Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
FIZIOPATOLOGIE:
-apare agregarea trombocitelor prin ac iunea fibrelor de
colagen, trombocitele emit prelungiri-pseudopode i
se formeaz trombusul, mai ales n zone unde
curgerea sanguin este turbionar, aceasta facilitnd
aderarea trombocitelor de peretele arterial. Din
globulele roii care se distrug, n acest zon se
elibereaz colesterolul, favorizndu-se apari ia plcii
de aterom.
-o parte din aceti trombi intramurali se poate deta a,
formnd emboli plachetari de mici dimensiuni, care
stau la originea AIT
Zona cerebral aflat la periferia infarctului- zona de
PENUMBR, aflat n suferin metabolic, este locul
influenat de tratament, poate permite regresia
infarctului.
Procesele aterosclerotice-stenoze
ateromatoase i aterotrombotice-plci
ateromatoase ulcerate- care stau la originea
AVC sau AIT - au sediul cel mai frecvent la
originea arterei carotide interne, la nivelul
sifonului carotidian, mai rar pe ACM sau ACA.
Plcile aterosclerotice au tendin a s se
formeze la nivelul zonelor de anastomoz, iar
tromboza apare n locurile unde calibrul
vascular este cel mai strns.
Suferina cerebral determinat de tromboza
aterosclerotic este influenat de existen a
circulaiei colaterale i de funcionalitatea
acesteia, astfel c semnele clinice de ocluzie
arterial sunt diferite de la bolnav la bolnav.
ATEROTROMBOZA:
VASOSPASMUL:
-spasm cerebral aprut dup o hemoragie
subarahnoidian
-vasoconstricie cerebral reversibil de etiologie
neclar, care apare n migren, n TCC sever
sau n eclampsie.
SIMPTOMATOLOGIE:
-este comun att trombozei, ct i emboliei, difer
uneori doar modalitatea de debut, semnele clinice
fiind dependente de teritoriul cerebral afectat
Tromboza cerebral:
-debut- poate fi acut sau cel mai frecvent- progresiv
-semne premonitorii- cefalee, ameeli, modificri de
cmp vizual-HHL, parestezii, afazie
-perioada de stare- apare o simptomatologie de focar,
n raport cu teritoriul ischemiat: hemiplegie, afazie,
hemihipoestezie
-dac evoluia este grav i progresiv apare coma
-poate apare spre diminea, datorit hipotensiunii de
decubit asociat cu o activitate fibrinolitic mai
sczut n a doua parte a nopii.
Embolia cerebral:
-debut brusc, fr fenomene premonitorii
-tulburrile de contien sunt tranzitorii, rar com
-rar convulsii
-uneori, fenomenele neurologice, chiar accentuate,
ex.:hemiplegie, pot regresa n 24 ore, ceea ce se
explic prin migrarea embolusului ntr-o arter de
calibru mic, fr importan clinic.
-apare n cursul zilei, cnd bolnavul este n activitate
-emboliile grsoase pot apare la 24-48 ore dup
fractur, cu obnubilare progresiv, mutism akinetic,
crize tonice-rigiditate prin decerebrare, com, semne
de focar, polipnee, cianoz, peteii cutaneomucoase.
SISTEMUL CAROTIDIAN:
SISTEMUL CAROTIDIAN:
SEMNE CLINICE N AVC carotidian IIn funcie de teritoriul ramurilor arterei carotide
afectat, simptomatologia clinic este variabil:
1. AVC n teritoriul arterei cerebrale mediisilvian:
-ACM vascularizeaz faa extern a emisferului
cerebral, fr polul anterior i partea
superointern a lobului frontal i fr
circumvoluiile temporale inferioare (din ACP)
i d ramuri penetrante pentru putamen,
palidum, bra extern al capsulei interne, capul
nucleului caudat.
CLINIC:
1.Infarctul sylvian superficial total:
-hemiplegie cu predominan facio-brahial (aria
motorie primar)
-hemihipoestezie uneori discret i astereognozie
-hemianopsie homonim lateral
-agnozie spaial unilateral- n caz de interesare a
emisferului minor)
-anosognozie sau hemiasomatognozie-(leziunea
emisferului minor)
-afazie Broca sau afazie total
-apraxie ideomotorie- n leziunea emisferului major
Sindroame clinice:
-sindrom Weber: paralizie de nerv III homolateral i
hemiplegie controlateral
-hemibalism controlateral
-semne piramidale bilaterale, com, rigiditate prin
decerebrare
-sindrom talamic: hemianestezie controlateral
superficial, hiperpatie talamic, hemiparez
controlateral, micri coreoatetozice, hemibalism
-hemianopsie
-agnozii vizuale: obiecte, simboluri
-halucinoza peduncular:halucinaii vizuale cu scene i
obiecte colorate, pe care bolnavul le con tientizeaz
c nu sunt reale
-n leziuni bilaterale:cecitatea cortical
INFARCTUL LACUNAR:
Lacunele cerebrale definesc o boal ocluziv a
arterelor perforante din poligonul lui Willis, din
trunchiul arterei cerebrale medii i din arterele
sistemului vertebro-bazilar, artere cu diametrul de
100-300 micrometri, care penetreaz n profunzime
substana cenuie i alb a emisferelor cerebrale sau
din trunchiul cerebral.
Fiecare din aceste artere mici se poate tromboza,
ceea ce duce la apariia unor mici zone de infarct
cerebral, denumite lacune.
Dimensiunile lor variaz de la 3-4 mm, la 1-2 cm.
HTA este principalul factor de risc pentru lacune.
- IRM CEREBRAL:
saturaia n oxigen
-administrarea de oxigen dac saturaia scade sub 95%
-monitorizarea echilibrului hidric i a hidroelectroliilor: ser
fiziologic 0,9%
-nu se recomand scderea de rutin a TA, ci doar la bolnavi cu
valori peste 220/120 mmHg la msurtori repetate sau la cei
cu insuficien cardiac sever, disecie de aort sau
encefalopatie hipertensiv, se va evita scderea brutal a TA.
-se recomand tratamentul cu insulin la valori ale glicemiei
peste 180 mg/dl
-se va urmri curba termic pentru decelarea infeciilor, febra se
va trata cu paracetamol, se va asigura o temperatur optim
n mediul ambiant
b.TERAPIA ANTITROMBOTIC:
-bolnavul cu AVC trebuie s primeasc tratament
antitrombotic:
-antiplachetare: clopidogrel, aspirina,
aspirina+dipiridamol, triflusal
Combinaia aspirin+clopidogrel nu se
recomand la bolnavii cu AVC recent dect
dac acetia asociaz angin instabil, infarct
miocardic non-Q sau stentare recent.
Tratamentul trebuie administrat 9 luni dup
eveniment.
Se recomand ca pacienii care repet AVC
sub tratament antiplachetar s fie reevalua i din
punct de vedere etiologic.
CHIRURGIA i ANGIOPLASTIA:
-EAC se recomand la pacienii cu stenoz carotidian de 7099%-clasa I, nivel A- care este indicat a se efectua la un
interval de pn la maxim 2 sptmni de la AVC.
-EAC la pacieni cu stenoze de 50-69% poate fi indicat la brbai
cu simptome emisferice foarte recente, intervenia trebuie
fcut n centre cu complicaii perioperatorii de sub 3%.
-EAC nu se recomand la bolnavi cu stenoze de sub 50%.
-Ocluzia ACI controlaterale nu contraindic EAC, dar crete riscul
operator
-Angioplastia carotidian transluminal percutan i/sau stentare
se recomand la bolnavi cu stenoz simptomatic sever, la
care se contraindic EAC, la bolnavi cu restenozare dup EAC
sau n caz de stenoz ntr-o zon inaccesibil chirurgical.
-Stentarea stenozelor intracraniene simptomatice de 50% sau
peste nu are studii care s o recomande.