Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Popa Iasi
CUPRINS
1.
2.
3.
4.
5.
Anatomia si fiziologia
Diverticuloza colonica
Boala Crohn
Tumori benigne
Tumori maligne
ANATOMIA COLONULUI
Colonul este un segment al tubului digestiv implicat
in digestia chimului intestinal si formarea materiilor
fecale.
Este alcatuit din: - cec cu apendice
- colon ascendent
- colon transvers
- colon descendent
- colon sigmoid.
1. Cecul
Este prima portiune a intestinului gros, situat sub
planul orizontal care trece prin deschiderea ileonului
in intestinul gros, in FID si se continua cu colonul
ascendent.
Raporturi
Raporturi
--A:
A: peretele
peretele anterior
anterior al
al
abdomenului
abdomenului
-- P:
P: m.
m. iliac
iliac sisi psoas
psoas
-- L:
L: m.
m. iliac
iliac sisi
laterala
laterala aa ligam.
ligam.
inghinal
inghinal
-- M:
M: originea
originea celor
celor 33 tenii
tenii sisi cea
cea
aa apendicelui
apendicelui
-- I:I: unghiul
unghiul format
format de
de peretele
peretele
abdominal
abdominal anterior
anterior sisi FID
FID
2. Valva ileo-cecala
Este alcatuita dintr-o buza superioara mai mare si alta
inferioara, acoperita de prima. Acestea circumscriu
ostiul ileo-cecal prin care ileonul se deschide in
intestinul gros.
Structura: mucoasa, submucoasa si fibre musculare.
Acestea din urma provin din musculatura ileonului si
cecului, care spre marginea libera a valvei formeaza un
sfincter; astfel incat continutul intestinal trece intr-un
singur sens, din ileon in cec.
3. Apendicele vermiform
Este un organ diverticular, anexat cecului, de forma
cilindrica. Se deschide pe fata postero-mediala in cec, la 23
cm de valva ileo-cecala, la unirea celor 3 tenii cecale.
--subcecala
subcecala
--pelvina
pelvina
--retrocecala
retrocecala
Pozitii
--prececala
Pozitii
prececala
--laterocecala
laterocecala
--retroileala/
retroileala/
mezoceliaca
mezoceliaca
Structura similara cu cea a tubului digestiv, cu
exceptia tunicii submucoase care contine vase de
sange si numerosi folicului limfatici, motiv pentru care
apendicele este considerat un organ limfoid, numit si
amigdala intestinului.
4. Colonul ascendent
Initial este intraperitoneal apoi vine in raport cu peretele
posterior al abdomenului, devenind retroperitoneal; si se continua
cu colonul transvers.
Raporturi
Raporturi
A,
A,M
MsisiL:
L:ansele
anseleintestinului
intestinului
subtire,
subtire,omentul
omentulmare
maresisiperetele
peretele
anterior
anterioralalabdomenului;
abdomenului;
M
MsisiP:
P:m.
m.psoas
psoassisipartea
partea
descendenta
descendentaaaduodenului;
duodenului;
prin
prinfascia
fasciaToldt:
Toldt:m.
m.iliac
iliacsisipatrat
patrat
alallombelor,
lombelor,fata
fataanterioara
anterioaraaaRD.
RD.
5. Colonul transvers
Se intinde intre flexura colica
dreapta si flexura colica stanga,
continuandu-se cu colonul
descendent.
Raporturi
Raporturi
flexura
flexuracolica
colicadreapta
dreapta(T12-L1):
(T12-L1):
fata
fataposterioara
posterioaraaaRD,
RD,partea
partea
descendenta
descendentaaaduodenului
duodenuluisisipartial
partial
capul
capulpancreasului
pancreasului
flexura
flexuracolica
colicastanga
stanga(T11-T12):
(T11-T12):
incruciseaza
incruciseazafata
fataanterioara
anterioaraaaRS.
RS.
6. Colonul descendent
Se intinde intre flexura colica stanga si FIS, limita sa inferioara
fiind colonul sigmoid, la nivelul stramtorii superioare a
pelvisului.
Raporturi:
A: ansele intestinului subtire si omentul mare
P : prin fascia Toldt: diafragmul si marginea laterala a RS, m.
psoas si patratul lombelor
in FIS: m. iliac si psoas, vasele iliace comune si externe
M : polul inf. al RS, ansele jejunale si ileale
L : in santul paracolic stang: ligam. freno-colic stang.
7. Colonul sigmoid
Se intinde de la stramtoarea superioara a pelvisului si articulatia
sacro-iliaca stanga pana la S3, unde se continua cu rectul.
Raporturi:
prima parte: peretele lateral stang al pelvisului, m. psoas, vasele
iliace externe stangi, ductul deferent, n.obturator, ovarul stang si
trompa uterina.
Vascularizatia colonului
Arterele sunt ramuri din a. mezenterica
superioara si inferioara.
A. mezenterica superioara iriga colonul drept prin
a. ascendenta; si a. mezenterica inferioara iriga
colunul stang prin a. colica stanga si aa. sigmoidiene.
Venele sunt afluenti ai v. mezenterice superioare
si inferioare, care impreuna cu v. splenica formeaza v.
porta.
Vascularizatia colonului
Limfaticele dreneaza in ggl epiploici, ggl
paracolici, ggl mezocolici, ggl intermediari si in
final in ggl mezenterici superiori si inferiori.
FIZIOLOGIA COLONULUI
DIVERTICULOZA COLONICA
1. DEFINITIE:
DIVERTICUL= punga de dimensiuni variabile formate din
hernieri sau protruzii ale mucoasei colonice.
DIVERTICULOZA COLONICA
ADEVARATI (congenitali)
FALSI ( dobanditi)
2. ETIOPATOGENIE :
Punctele slabe:
Puncte slabe ale musculaturii
colonice( predominant sigmoidul)
Dieta saraca in fibre
DIVERTICULITA VS PERIDIVERTICULITA
COMPLICATIILE
DIVERTICULITEI:
4. MODALITATI DE DIAGNOSTIC:
CLINIC
Istoricul pacientului
Examen clinic (simptomatologie
nespecifica)
-> general
-> local
PARACLINIC:
Probe hematologice
Explorari imagistice
-
CT
ECOGRAFIE ABDOMINALA
CLISMA BARITATA
SIGMOIDOSCOPIE
5. TRATAMENT DIVERTICULITA
NECOMPLICATA:
Semne /simptome minime dieta lichidiana + AB
+ durere dieta lichidiana + AB + analgezic (Meperidina)
Semne inflamatorii severe spitalizate
repaos intestinal
fluide parenteral
AB
sonda NG (ileus, obstructii)
6. COMPLICATIILE DIVERTICULITEI:
PERITONITA GENERALIZATA
ABCESUL
FISTULA
HDI
PERITONITA GENERALIZATA
(perforarea diverticulului materii fecale in
cavitatea abdominala)
Simptomatologie: abdomen acut !
Radiologic: =/- aer in cavitatea
abdominala
Laborator : leucocitoza + markeri
inflamatori
leucopenie (sepsis)
DIEVERTICULITA + ABCES
Simptomatologie:
- durere in FIS sau in etajul abdominal
inferior stang
- masa palpabila in FIS
- masa palpabila la tuseu rectal sau vaginal
( abces situat in pelvisul inferior inacesibil
la palparea abdomenului)
Modalitati de tratament:
drenajul percutanat al abcesului
drenaj transrectal/transvaginal
!!! Laparotomia este riscanta
Operatia Hartmann
Rezectia fragmentului afectat cu anastomoza
recto-sigmoidiana ( Rezectie in tesut sanatos
impiedica recidiva)!
DIVERTICULITA + FISTULA:
Organe afectate: vezica urinara
vagin
intestin subtire
piele
!! ATENTIE la d.d. al fistulei sigmoido-vezicale ca si complicatie a
unui carcionom sigmoidian -> colonoscopie
Frecventa mai mare la B decat la F ! Atentie la femeile
histerectomizate.
SONDA FOLEY
CISTOSTOMIE PERCUTANATA
AB I.V.
TRATAMENT:
1. Tratamentul inflamatiei locale
. Repaos alimentar
. Nutritie parenterala
. AB
2. Tratamentul chirurgical:
MANAGEMENT
DEFECT PARIETAL
VEZICAL
SONDA FOLEY
CISTOSTOMIE
PERCUTANATA
7- 10 ZILE
VINDECARE
TRATAMENT
CHIRURGICAL
PRIMAR
HARTMANN
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
2 CAUZE :
DIVERTICULARA
ANGIODISPLAZIA
Laparotomie exploratorie
Colectomie totala
Anastomoza ileo-rectala
Ileostoma
BOALA CROHN
BOALA CROHN
Etiologie:
1.
Alimentatia:
servicii alimentare de tip:
* fast food,
* zaharuri ultrarafinate,
* deficite enzimatice de la
nivelul tubului digestiv.
! Rolul
protector al
fibrelor
celulozice
folosite in dieta
zilnica.
ANATOMIE PATOLOGICA
a) Aspecte macroscopice
I. edem
II.edem cu infiltrate granulomatoase
III. Ulceratii largi si profunde de forme variabile, in general longitudinale: aspect
in piatra de pavaj
IV. Fisuri profunde, oarbe cand sunt dispuse spre marginea mezostenica;
Fistule in cavitate libera sau organe vecine;
Stenoze prin ingrosarea peretelui si reducerea lumenului cu ulceratii superficiale
si esudat serofibrinos.
ULCERATII AFTOIDE
Gross pathologic features of Crohns disease. A, Serosal surface demonstrates extensive fat
wrapping and inflammation. B, Resected specimen demonstrates marked fibrosis of the
intestinal wall, stricture, and segmental mucosal inflammation. (Courtesy
Dr. Mary R. Schwartz, Baylor College of Medicine, Houston.)
b) Aspecte microscopice
Simptomatologie
Manifestari
digestive:
-dureri abdominale,
-sindrom dispeptic,
-varsaturi,
-diaree,
-sindrom subocluziv/
ocluziv.
Manifesteri generale:
-astenie
-fatigabilitate
-anorexie
-anemie
-febra de lunga durata
-intarzieri de crestere
-edeme ale membrelor inferioare cu hipoproteinemie
Manifesteri extradigestive:
-eritem
nodos
-ulceratii bucale
-artralgii sau artrite mimand un RAA
-spondilita ankilopoetica
-tulburari urinare cu disurie si lombalgii
Examen radiologic
~tranzit baritat/ clisma baritata~
-leziuni segmentare,
discontinue, cu tertitorii
intre ele de tesut aparent
sanatos.
-trecerea de la zonele
sanatoase la cele
patologice este de cele mai
multe ori incerta.
-fenomene spastice
variabile de la un
moment la altul
!!! Pierderea totala
sau partiala a
haustratiei.
Alte investigatii:
* Colonoscopia total poate evidenia leziuni inflamatorii,
permind prelevarea de biopsii.
Evolutie
Stadiul 0
Boala Crohn
inaparenta
Stadiul 1
Boala Crohn
inactiva
Stadiul 2
Boala Crohn
activa
- In urma unei
-La bolnavi
simptomatologie: -complicatii:
exereze chirurgicale
*Ocluzii
in care au fost
decelabile
*Dureri
*Perforatii
ridicate toate
radiologic sau
abdominale
*Abcese
leziunile
endoscopic
*Alterarea starii
*Fistule interne
generale
*Fistule externe
*Colectazii
macroscopice si la
care examenul
-Simptomatologia
*Sindrom
histopatologic al
inflamator
marginilor piesei de
chiar nula
*Manifestari
digestive
Stadiul 3
Boala Crohn
complicata
II. Dureri
III. Numar de IV. Masa
V.
abdominale scaune
abdominal Complicatii
lichidiene pe a
zi
0= foarte
buna
0=absente
0=absenta
Artralgii
2=discrete
1=incerta
Uveite
1=satisfacat
oare
3= moderate
2=certa
Eritem nodos
2=mediocra
4=puternice
3=certa si
cu aparare
musculara
Fisuri anale
3=alterata
Cate 1 punct.
Fistule
Abcese
(cate 1
punct)
Tratament
1.medical
a). Cu viza curativa in timpul puseurilor acute s i ca tratament de intretinere.
b). cu viza nutritionala- pentru:
*reducerea aportului
*cresterea pierderilor digestive
*cresterea nevoilor energetice.
c). Simptomatic- pt *sindromul diareic
*dureri abdominale
* varsaturi
-trebuie adaptat fiecarui caz
2. Chirurgical
-se adreseaza in general complicatiilor bolii
Crohn:
*fistule,
*peritonita,
*ocluzii
*abcese.
S. Schwartz Principles
of surgery
- Rezectii
- Tehnica
anastomotica
- Laparoscopie
- Drenaje,
- Bypass intern,
- Bypass extern ,
- Interventii combinate in sfera genitala sau
urinara.
TUMORI BENIGNE
B.POLIPI NEOPLASTICI
Polipi
metaplastici
(hiperplastici)
Adenomul
(tubular,
tubulovilos,
vilos)
Polipi
hamartomatoi
Carcinoidul
Polipi
inflamatori
Polipul limfoid
benign
Polipi ai esutului
conjunctiv
(fibroame,
lipoame,
leiomioame etc.)
A.POLIPI NON-NEOPLASTICI
1. POLIPII METAPLASTICI/ HIPERPLASTICI
TRATAMENT:
ndeprtarea polipilor metaplastici
examen bioptic din cel mai reprezentativ
polip;
urmrirea evoluiei n timp
a afeciunii este OBLIGATORIE!
2. POLIPII HAMARTOMATOSI
HAMARTOMUL=
HAMARTOMUL=malformaie
malformaie
asemntoare
asemntoare unei
uneitumori
tumorin
n
care
care esuturile
esuturileunei
uneipri
pridistincte
distincte
aaorganismului
organismuluisunt
suntaranjate
aranjate
dezordonat,
dezordonat,de
deobicei
obiceicu
cu una
unasau
sau
mai
maimulte
multedin
dincomponentele
componentele sale
sale
dezvoltate
dezvoltaten
nexces.
exces.
Leziunea
Leziuneanu
nuare
areootendin
tendinde
de
cretere
cretere excesiv,
excesiv,iar
iardup
dup
adolescen
adolescencreterea
cretereanceteaz.
nceteaz.
B. POLIPI NEOPLASTICI
1. ADENOMUL
Dpdv clinic, reprezint cele mai importante tipuri de
polipi, datorit frecvenei i faptului c sunt
precursori ai cancerului
colo-rectal.
TERMINOLOGIE: Dpdv practic, polipii neoplastici sunt mprii n adenom i
adenomul vilos
PATOLOGIE:
Adenomul
Adenomultubular
tubular
mic
mic(poate
(poatefifi>5
>5cm)sferic
cm)sfericii
pediculat
pediculat(1-3
(1-3cm)
cm)
adenomul
adenomulde
dedimensiuni
dimensiunimici
mici
are
aresuprafaa
suprafaaneted,
neted,cel
celde
de
dimensiuni
dimensiunimari
mariare
areaspect
aspect
lobular.
lobular.
mai
mainchise
nchiselalaculoare
culoaredect
dect
mucoasa
mucoasanvecinat
nvecinat(hemoragii
(hemoragii
inininteriorul
interiorullor
lor))
Adenomul
Adenomulvilos
vilos
baz
bazlarg
largde
deimplantare,
implantare,suprafaa
suprafaa
neregulat,
neregulat,consisten
consistenmoale,
moale,plat
platsau
sau
protruziv
protruziv
extindere
extinderepe
pesuprafee
suprafeemai
maimari,
mari,chiar
chiar
s
scuprind
cuprindcolonul
colonulnntoat
toat
circumferina
circumferinalui
lui
culoare
culoaremai
mainchis
nchisfa
fade
demucoasa
mucoasa
normal
normal
DISTRIBUTIE ANATOMICA:
2/3 din adenoame
distal de unghiul splenic
1/3 proximal
adenomul vilos > deasupra jonciunii rectosigmoidiene
INCIDENTA MALIGNIZARII:
la polipii ndeprtai pe cale colonoscopic: 4-5%
la cei operai: 6,3-8%
polipii viloi: risc mai mare de mailignizare
odat cu creterea n volum a polipului crete i riscul transformrii maligne
TABLOUL CLINIC
asimptomatici, depistarea
lor fcndu-se n urma unor
examinri de rutin:
sigmoidocolonoscopia, clisma
baritat cu dublu contrast, test
hemocult n timpul unui
program screening
hemoragia
hemoragia
diaree
diaree i
i pierderi
pierderi de
de mucus
mucus
colici
colici abdominale
abdominale rare
rare
tenesme,
tenesme, pierderi
pierderi de
de mucus
mucus i
i
incontinen
incontinen (adenoamele
(adenoamele
viloase
viloase situate
situate n
n sigmoid)
sigmoid)
tulburri
tulburri metabolice
metabolice serioase
serioase
i
i colaps
colaps produse
produse de
de
adenomul
adenomul vilos
vilos (diareea
(diareea
mucoasa
mucoasa severa)
severa)
Diagnosticul
Diagnosticul de
de polip
polip colonic
colonic
nu
nu este
este suficient,
suficient, el
el trebuie
trebuie
DIAGNOSTIC
completat
completat cu:
cu:
Sigmoidoscopia rigid
-- diagnosticul
diagnosticul de
de
Colonoscopia cu fibre flexibile
multiplicitate;
Clisma baritat cu dublu contrast multiplicitate;
-- diagnosticul
diagnosticul de
de eventual
eventual
Examenele radiologic i endoscopic
asociere
asociere cu
cu cancerul
cancerul colonic
colonic
sau
sau rectal;
rectal;
-- diagnosticul
diagnosticul de
de
malignizare!!important
malignizare!!important
TRATAMENT
Complicaiile polipectomiei:
- sngerarea
- perforaia
- explozia gazoas
- sindromul postpolipectomie : dureri abdominale,
distensie marcat i febr
LEIOMEIOM
FIBROM
HEMANGIOM
NEUROFIBROM
-cec i ascendent
-esutul grsos
al intestinului gros,
situat n submucoas
cu o inciden
crescut la pacienii
ntre 50 i 70 ani
-cnd cresc n
dimensiune
pot produce ulceraii
i necroze pe
mucoasa de
acoperire.
-mrime: civa
mm- >6 cm; unici
- cele voluminoase,
pot da semne de
ocluzie, mai ales
prin invaginare
- diagnosticul de
certitudine: biopsie
endoscopic
-- asimptomatici,
fiind descoperiti
intraoperator
! Daca nu se poate
exlude cancerul=>
rezectie segmentara
de colon
-tumora
extrem de
rar
-str muscular
IG
- frecvent:
sigmoid si
colon
transvers
- poate da:
dureri
abdominale,
sngerri sau
tumora
devine
palpabil
- tratament:
excizie
chirurgical
.
-conine
numeroase
celule
spinoase
---- origine
n fiecare
strat al
colonului
-diagnostic
incert=>
rezecie
segmentar
de colon
-cavernos sau
capilar
-debut: varste
tinere
-S princ:
hemoragia +
anemia
cronica
-leziunile
polipoide dau
ocluzii prin
invaginatii
(77%)
-se asociaza
cu tulburari
de coagulare
prin TC, FV
si FVIII,
fibrinogen
- Tratament:
chirurgical=>
ablaia
tumorii
- rsunet local al
neurofibromatozei
Recklinghausen/
entitate separata
- originea n
submucoas
sau
- pos apariiei
ulceraiei
pe mucoasa de
acoperire
- prezint
riscul malignizrii
=> rezecie
colorectal
LIMFANGIOM
-foarte rar
localizat n
colon
HEMANGIOPERICITOM
-tumora
benign rar,
cu originea n
pericitele
vaselor
sangvine
colita ulcerativ
boala Crohn
alte polipoze inflamatorii:
amoebiaza,
schistosomiaza, polipoza
eozinofil, polipoza
granulomatoas
polipoza metaplazic;
pneumomatoza cistoid
intestinala
NEOPLASTICE
INFLAMATORII
NECLASIFICABILE
INCIDENTA SI PATOLOGIE:
- simptomele apar numai n deceniile 4 sau 5 de via
- polipii variaz ca numr, mrime (1% dintre ei depesc 1 cm n
diametru) i form (pediculai sau sesili)
- localizare: pe tot intestinul, predilecie pe cel gros, colonul stng
- la nceput, benigne
malignizarea apare n unul
sau mai muli polipi
sngerarea+
sngerarea+diareea
diareea(cele
(celemai
maifrecvente)
frecvente)
durerile
durerileabdominale+
abdominale+scurgerile
scurgerilemucoase
mucoase
pierderea
pierdereanngreutate
greutate
MANIFESTARI CLINICE:
anemia
transformare
anemia
transformare
maligna
maligna
obstrucia
obstruciaintestinal
intestinal
- in stadiile de nceput, simptomatologia
este srac
- simptomele apar dup 10 ani de la debut
DIAGNOSTIC:
semnele
semneleclinice
clinice
tueul
tueulrectal
rectal
rectosigmoidoscopia
rectosigmoidoscopia
colonoscopia
colonoscopiacu
cubiopsie
biopsie
TRATAMENT:
- Principiile de baz: tratare pacieni naintea malignizrii
i decelare boala la ali membri de familie
- Electie: proctocolectomia total cu refacerea continuitii
tubului digestiv printr-o anastomoz ileoanal,
dup crearea unui rezervor ileal
SINDROMUL GARDNER
Se caracterizeaz prin prezena:
-chisturilor cutanate
-osteoamelor
+polipoza
colonica
-fibroamelor
SINDROMUL TURCOT
Descris de Turcot i colaboratorii n 1959,
este un eponim dat polipozei familiale n
asociere cu tumori maligne ale sistemului
nervos central.
POLIPOZA HAMARTOMATOASA
POLIPOZA JUVENILA
CLINIC:
hemoragii
hemoragiidigestive
digestiveinferioare
inferioare
invaginaia
invaginaiacolonului
colonului
ocluzie,
diaree
ocluzie, diaree
+/hemoragii
+/-torsiuni
torsiunipediculare
pediculare
hemoragiiii
eliminarea
eliminareaesutului
esutuluitumoral
tumoralodat
odatcu
cumateriile
materiile
fecale
fecale
SINDROMUL PEUTZ-JEGHERS
foarte rar, congenital
prezena polipilor gastrointestinali + pigmentaia gurii i a
altor pri din organism.
LOCALIZARE: poriunea superioar a intestinului subire,
dar pot fi ntlnii n stomac i intestinul gros.
Mrime: cativa mm-5cm, aspect lobular, sunt sesili
sau pediculai (pedicul scurt i gros).
mai frecvent n
copilrie i adolescen;
- sngerarea transrectal
- exist riscul asocierii cu cancerul
gastrointestinal.
TRATAMENTUL : conservativ
Chirurgia
complicaii majore
(sngerare i invaginare colonic)
SINDROMUL CANADA-CRONKHITE
=sindrom rar de polipoza gastrointestinal
generalizat carcaracterizeaz prin:
prezena polipilor hamartomatoi multipli,
varianta
juvenil;
modificri ectodermice: alopecie,
onicodistrofie
i hiperpigmentaie;
absena polipozei n antecedentele
heredocolaterale;
eventual diaree i scdere n greutate.
GANGLIONEUROMATOZA INTESTINALA
=proliferare a celulelor ganglionare,
neuritelor (axoni
i dendrite) i celulelor de suport n tractul
gastrointestinal
Are un potenial malign foarte mic
SIMPTOME: diareea+ constipaia
BOALA COWDEN
= o asociere a hamartomului
anocutanat cu boala fibrochistic a
snului, gu nontoxic, cancer de
sn i cancer tiroidian i polipi
multipli gastrici i coloniei.
SINDROMUL RUVARCABA-MYRHE-SMITH
= coexistena polipozei intestinale
hamartomatoase cu macrocefalie, deficit
mental, conformaie neobinuit
craniofacial i macule pigmentare pe
glandul penisului.
Sindromul este posibil s se transmit
printr-o gen
dominant autosomal.
TUMORI MALIGNE
> 50 ani; = ;
Dieta + alti factori de mediu;
Fumat, alcool;
Genetic:
o Polipoza adenomatoasa familiala
o HNPCC (Hereditary non-polyposis colorectal
cancer);
Bolile inflamatorii
?:
Adenocarcinoa
me
Forme macroscopice
?: Clinic
Examen clinic
Semne
Local
generale
?: Paraclinic???
Sange:
Hemoleucograma completa:
Anemie hipocroma microcitara
Ag CAE
CA 19.9!!!
Detectarea sangerarilor oculte in materiile fecale;
Videocapsula endoscopica
?: Stadializare TNM
?: Stadializare + Tratament
Curativ: rezectie
Paleativ
Bypass
Stoma
Carcinoamele sincron?!
Carcinom in
Tratament:
Rezectia
polipilor;
In cazul polipilor pediculati/ sesili rezectia se
poate realiza si endoscopic;
Urmarirea colonoscopica;
Tratament:
Depinde
de extensia cancerului;
Rezectia polipului
Colectomie segmentala
Tratament:
Rezectie
Chimioterapie;
Tratament:
Chimioterapie adjuvanta
5-Fluorouracil
Oxalipatin
Tratament:
Se
Chimioterapie
adjuvanta;
?: Prognostic
?: Screening?
Pe cine?
Cand?
Ce?
Multumim
pentru
atentie!