Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
165
166
Privind n timp sngerarea la nceput este rar, mic cantitate dar ulterior
devine frecvent. Rareori sngerarea este abundent, n jet i provine dintr-o
fistul
167
ulcerativ
de
diverticulii
colonului.
acest
sens
se
vor
efectua
anestezice i efecte
168
Rp/ Dermatol
1g
Salol
}aa 2 g
Analgezin }
Hidrocortizon acetat f.II
Adrenalin 2%o XV picturi
Vaselin } aa 30 g
Lanolin }
M.F. unguent
169
Debutul este marcat prin durere vie, ca o arsur situat n zona anal,
durerea se atenueaz dup 2-3 zile.
Examenul local constat una sau mai multe formaiuni la limita ntre
canalul anal i perineu, cu mrime de la civa milimetri la civa centimetri, de
culoare albastr-violacee, turgid, cu pielea adiacent edemiat.
Evoluia cel mai frecvent se face ctre retrocedarea fenomenelor locale:
hemoroidul trambozat se fibrozeaz lent i n timp duce la un marisc. Uneori
evoluia este spre complicaii: ulcerarea mucoasei sau a pielii supraiacente cu
eliminarea chiagurilor sau infecie.
Atitudinea terapeutic
n primele 48 ore de la debut cnd chiagul nu este aderent este indicat
trombectomie. Dup acest interval de timp se recurge la infiltraie local cu
xilin 1% att a sfincterului ct i n vecintatea bureletului trombozat, cu scop
de a combate spasmul sfincterian. Cu efect antiinflamator se vor administra
supozitoare i pomezi.
2.Tromboza hemoroizilor interni
Se asociaz i de inflamaia peretelui venelor hemoroidale. Dac
hemoroizii interni nu sunt prolabai, simptomatologia este redus i este
reprezentat prin senzaia de tensiune dureroas endoanal. Atunci cnd
tromboza intereseaz un hemoroid prolabat, bureletul rapid crete n volum i
sub aciunea spasmului sfincterian bureletul devine ireductibil.
Examenul local constat aspectul de dublu burelet: cel extern de coloraie
alb-rozie, dat de edemul din vecintate iar cel intern de coloraie albastrviolacee, aspect care corespunde trombozei.
Evoluia se face lent spre retrocedare n decurs de 2-3 sptmni. Evoluia
poate fi spre complicaii: necroza parial a bureletului trombozat cu eliminarea
de cheaguri i hemoragie; alteori evoluia este spre supuraie care se extinde la
spaiile perirectale sau n perineu, putnd produce embolii septice, pe calea
venei porte, n ficat sau prin vena cav inferioar.
170
2.Fisura anal
171
172
Examenul local constat mai uor dup anestezie local prin infiltraie cu
xilin sau novocain 1% aspectul amintit, caracteristic fisurii anale. Dup
relaxarea sfincterului foarte important este de a exclude prin tueu rectal atent o
leziune tumoral sau pseudotumoral (boala Crohn) situat mai sus n rectul
propriu-zis. Atunci cnd pacientul relateaz prezena de sscaune multiple n
antecedentele mai ndeprtate sau mai recente se impune rectosigmoidoscopia
pentru a exclude o colit ulcerativ.
Diagnosticul diferenial
Se impune diferenierea altor afeciuni care pot prezenta ulceraii
anorectale.
ancrul luetic la care exist antecedentele de contact infectant pentru
lues, R.B.W. n sngele periferic este pozitiv.
Cancerul de margine anal, caracterizat printr-o baz indurat cu o
ulceraie atipic cu fundul slninos care impune biopsia diagnostic.
Enteritele granulomatoase, care au trecut de tulburri ale tranzitului
intestinal iar ulceraia este atipic.
Toate afeciunile amintite nu au ulceraia localizat pe linia median a
hemicircumferinei posterioare anale.
Tratamentul
Msuri medicale: dup bi calde de ezut se vor aplicat local pomezi cu
anestezice, antiinflamatorii i cu rol sicativ.
Infiltraia intrasfincterian i subfisurar cu xilin 1% poate influena
favorabil att durerea ct i spasmul sfincterian.
Msuri chirurgicale: dac fisura nu rspunde la tratamentul amintit mai
sus, aplicat corect, timp de 4-5 sptmni se va recurge la sfincterotomie intern
lateral plasat la ora 3, cu bolnavul n poziie genupectoral. Este preferabil
sfincterotomiei realizat n patul fisurii, deoarece asigur o vindecare mai
rapid. Uneori se poate recurge la divulsia sfincterului intern, prin ditalaie
anal, fcut cu blndee timp de cteva minute sub rahianestezie.
173
3.Abcesele anorectale
Sunt infecii acute ale peretelui canalului anal, de multe ori cu fuzee
pararectale. Infecia este mai frecvent la brbat. Punctul de plecare l reprezint
inflamaia acut a criptelor Morgagni (criptita) sau a unei papile (papilita). Se
pare c frecvent infecia se dezvolt n stratul muscular, n sfincter i de aici se
poate propaga submucos, exteriorizndu-se spre marginea anusului sau n
lumenul anorectal. O serie de abcese superficiale se pot dezvolta n urma
infeciei aparatului
174
ischiorectal se
175
176
4.Fistulele anorectale
Apar ca urmare a abceselor anorectale, avnd originea cel mai frecvent ]
ntr/o cripta Morgagni. n momentul n care abcesul a fistulizat spontan sau a
fost deschis chirurgical i el nu este drenat eficient sau persist punctul de
plecare din peretele rectal, exist condiii pentru permanentizarea traietului
fistulos.
Persistena traiectului fistulos este dependent de urmtorii factori:
a)persistena comunicrii traiectului fistulos cu lumenul rectal;
b)sfincterul rectal nesecionat care se opune drenajului cavitii abcesului
i nu permite cicatrizarea din profunzime spre suprafa;
c)vascularizaia srac a esutului celulo-grsos din fosa ischio-rectal
care se apas precar la infecie.
Anatomia patologic
Fistula este un traiect neoformat care are dou orificii se numete fistul
bipolar sau complet,( cu un orificiu intern i altul extern) sau un orificiu
(fistul denumit oarb). De obicei fistula care s-a nchis ctre lumenul rectal
(fistula oarb intern), aparent este oarb, orificiul intern fiind mascat de un pliu
mucos.
Simptomatologia
Bolnavul prezint scurgerea intermitent sau continu a unei secreii
purulente, care irit tegumentele din jur i se asociaz cu prurit. n antecedente
gsim un abces perianal tratat chirurgical sau care s-a evacuat spontan.
Examenul perineului pune n eviden perineal, de obicei, o zon
supradenivelat cebtrat, un orificiu fistulos, de coloraie rozie sau roie prin
care se scurge o secreie purulent; uneori n perineu se gsesc 2-3 orificii
fistuloase care se ntlnesc n tractele fistuloase complexe. Prin tueu rectal se
poate simi o zon de induraie care poate s sngereze locul de deschidere a
traiectului fistulos n rect. Mai util este explorarea traiectului fistulos cu
177
dac
fistula
este
intrasfincterian,
transsfincterian
sau
178
fistulele
transsfincteriene,
sfincterectomia
complet
devine
179
B.G.
et
al.:
Anorectal
Crohns
disease:
long-term
180
181