TRAUMATISMELE TORACELUI

Clasificare:
Contuzii
Plagi penetrante

Mecanisme:
Traumatism direct contuzie la locul de contact
Traumatisme prin compresiune anteroposterior sau
lateral
Traumatisme prin deceleratie rupturi viscerale datorita
inertiei

TRAUMATISMELE TORACELUI
Fractura costala:

Simpla o linie de fractura, o coasta

Multiple infundarea segmentelor din torace, voletul
toracic (anterior, lateral)

Leziuni pulmonare:

Contuzia pulmonara
Leziune determinate de fragmentele costale
hemotorax, pneumotorax, emfizem subcutanat

Leziuni cardiace:

Contuzia cardiaca
Infarct traumatic
Rupturi de sept, valve
Ruptura de cord

Leziuni vasculare aorta, trunchi brahiocefalic

TRAUMATISMELE TORACELUI
Fiziopatologie insuficienta respiratorie acuta
(hipoxie, alcaloza respiratorie, acidoza metabolica)
Mecanisme:
Durere miscari toracice reduse secretii bronsice
atelectazii
Acumulare de aer si/sau sange in cavitatile pleurale
colabare pulmonara deplasare mediastin
(pneumotorax cu supapa maxim)
Voletul costal tulburari majore

Respiratie paradoxala miscari inverse ala voletului

Balans mediastinal deplasare mediastin
Respiratie pendulara circulatia aerului dintr-un plaman in altul

TRAUMATISMELE TORACELUI
Clinic: (permeabilitatea cailor respiratorii
superioare)
Agitatie, modificari ale pulsului
Respiratii superficiale, polipnee
Durere spontana si provocata
Crepitatii osoase si mobilitate anormala
Emfizem subcutanat
Matitate decliva sau hipersonoritate la percutie
Disparitia murmurului vezicular

TRAUMATISMELE TORACELUI
Paraclinic:
Radiografia de fata si profil
CT torace
EKG
Modificari ale gazelor sanguine
Pulsoximetrie
Punctia pleurala

TRAUMATISMELE TORACELUI
Tratament fractura costala:
Antialgice, sedative, antitusive/expectorante
Infiltratii cu xilina 1-2% a nn. Intercostali
marginea inf. a coastei afectate + coasta suprasi subiacenta

TRAUMATISMELE TORACELUI
Tratament hemotorax, pneumotorax:
Evacuarea sangelui sau a aerului din cavitate
pleurala
Drenajul cavitatii toracice spatiul IV-V pe linia
medioaxilara in hemotorax sau spatiul II-III pe
linia axilara anterioara in pneumotorax
Drenaj in sistem inchis (Beclaire) sau aspiratie
continua

TRAUMATISMELE TORACELUI
Tratamentul voletului costal:
Primul ajutor imobilizarea prin orice mijloace a
voletului costal mana, contentie cu material
textil, benzi adezive (in pozitie deprimata)
Osteosinteza
Stabilizare pneumatica interna - IOT
Fixatoare externe

TRAUMATISMELE TORACELUI
Plagi toracice penetrante:
Plagi cu defect parietal arme albe, glont
pneumotorax (+/- hemotorax)
Frecvent leziuni ale organelor intratoracice sau
intraabdominale (transdiafragmatic)
Astuparea defectului parietal la locul
accidentului
Evacuarea pneumotoraxului sau a
hemotoraxului
Hemostaza chirurgicala
Antibioterapie cu spectru larg

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Clasificare:
Contuzii interesare parietala sau interesarea
viscerelor intraabdominale
Plagi nepenetrante sau penetrante (limita fiind
peritoneul) cu sau fara leziuni viscerale. Se pot
produce evisceratii posttraumatice.

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziuni parietale :
Hematom, serom parietal
Ruptura musculara determina aparitia
eventratiilor posttraumatice
Ruptura arterei epigastrice hematom pulsatil
in teaca dreptului abdominal

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Plagi nepenetrante intereseaza doar
peretele abdominal, fara a interesa
peritoneul
Plagi penetrante semne de hemoragie
interna sau de iritatie peritoneala
Este obligatorie explorarea chirurgicala a plagii
si a abdomenului

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale stomacului:
Rar in contuzii cand stomacul este in stare de
plenitudine ruptura sau explozie gastrica
Frecvent in plagile toraco-abdominale
Semne de abdomen acut

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale duodenului:
Sunt rare in contuzii abdominale (lovitura de
copita) prin compresiune pe coloana vertebrala
Diagnostic dificil chiar si intraoperator
hematom peritoneal, pata de bila

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale intestinului subtire:
Pot surveni in contuzii sau plagi abdominale
Frecvent sunt leziuni multiple
Explorare atenta
Tratament sutura sau excizie

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale intestinului gros:
In contuzii sau plagi abdominale
Iatrogen in explorarile endoscopice ale
colonului
Barotraume prin insuflarea de aer comprimat
prin anus
Leziuni rectale prin introducerea de obiecte

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale vezicii urinare:
Apar in contuzii directe pe vezica plina, in
fracturi de bazin sau in plagi
Ruptura intraperitoneala uroperitoneul
Ruptura extraperitoneala flegmon urinos
Hematurie sau falsa anurie

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale ficatului:
Apar in contuzii toraco-abdominale sau in plagi
Leziune intraparenhimatoasa bradicardie
paradoxala, hipotensiune, icter
Leziune de cai biliare hemobilia durere
colicativa, HDS, icter obstructiv
Semne de hemoperitoneu semne abdominale
si semne generale

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale splinei:
Apar in contuzii toraco-abdominale sau in plagi
Semne de hemoperitoneu
Clasificare:
Gr. I hematom subcapsular
Gr. II leziune subcapsulara, superficiala a
parenhimului
Gr. III leziuni profunde ale parenhimului
Gr. IV leziuni parenhimatoase profunde cu
interesarea unui ram vascular din hil
Gr. V dilacerarea splinei si interasarea grava a
hilului

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale pancreasului:
Rare leziuni complete sau incomplete in
contuzii sau plagi
Semne tardive asemanatoare pancreatitei acute
durere in bara, varsaturi, meteorism, tulburari
de tranzit, semne de soc

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale rinichiului:
Apare in contuzii sau plagi
Hematuria reprezinta semnul cel mai important
Echografia, CT, urografia pun diagnosticul

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Leziunile traumatice ale mezoului si
epiplonului:
Determina sangerare si semne de
hemoperitoneu
Diagnosticul este intraoperator

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Hematomul retroperitoneal:
Apare in leziuni ale organelor retroperitoneale,
fracturi de bazin, rupturi de vase
Semne de soc si/sau de abdomen acut

Clasificarea gradului de urgenta

1.
2.
3.
4.

Insuficienta circulatorie acuta

Insuficienta respiratorie acuta
Plagi ale cordului si vaselor mari
Plagi ale pediculilor vasculari ai unor viscere
parenhimatoase
5. Leziuni cranio-cerebrale cu dezvoltare rapida
6. Leziuni ale viscerelor cavitare
7. Alte leziuni