LUCRRI PRACTICE TIB

ANUL I SEMESTRUL II

MIHAELA CARDI I
COLAB.

1. ORAL este calea fiziologic de administrare a

lichidelor
Nu poate fi utilizat la P cu :

Vrsturi;
Stenoz piloric i esofagian;
Negativism total.

Temperatura lichidelor s fie sczut la P cu grea;

Administrare n cantiti mici la intervale scurte.
2. DUODENAL prin sonda duodenal
Administrarea se face pictur cu pictur (60100 pic/min);
Se menine temperatura constant a lichidului.

MIHAELA CARDI I

3. RECTAL prin clisma pictur cu pictur

Cantitatea total nu va depi 500 ml (maxim

1,5 2 l /24 ore);
! Administrarea prea rapid poate determina
colici, tenesme rectale
4. SUBCUTANAT prin perfuzii sc.

Resorbie lent;

Poate determina accidente:

Necroza esuturilor prin compresiune;

Coagularea esuturilor (temperatura lichidului
prea mare);
Flegmoane.

5. INTRAVENOAS prin perfuzie intravenoas

MIHAELA CARDI I

6. INTRAOSOAS

Insucces cu alte metode;

! Asepsie;
La n.n. la termen i
prematur;
Rapid i sigur (urgene);
Permite i prelevri de
snge;
Permite i adm. de
medicamente;
Soluii cristaline,
coloidale, snge i
derivate.

Locuri de elecie:
Spongioasa
oaselor
superficiale:
Stern,
Tibie,
Femur,
Creasta iliac.

MIHAELA CARDI I COLAB.

MIHAELA CARDI I
COLAB.

6. INTRAOSOAS
MN pentru
puncia osoas
+
Trusa de
perfuzie,
seringi , ace,
substana de
administrat

Tehnica:
Efectuat de ctre
M;
Necesit anestezie
local i condiii
stricte de asepsie.
U ca dup puncia
osoas

MIHAELA CARDI I
COLAB.

I. CRISTALOIDE
Soluie izoton de glucoz
5%;
Soluie izoton de NaCl
0,9% (ser fiziologic /
normal saline);
Lactat de Na 1,9% ;
bicarbonat de Na 1,4 % ;
KCl 2% n soluie izoton
de glucoz;
Soluie Ringer - > KCl 0,3
g ; CaCl - 0,5 g ; NaCl 8,5
g + ap pn la 1000 ml;
MIHAELA CARDI I
COLAB.

I. CRISTALOIDE

Solutie Darow - > KCl 0,8

g ; NaCl 4 g ; soluie lactat
de Na 2-% - 29 g + ap
pn la 1000 ml;

Soluie Krebs - > NaCl 7 g,

KCl 0,28 g; fosfat acid de
K 1,16 g ; CaCl - 0,27 g,
sulfat de Mg 2,40 g + ap
pn la 1000 ml ;

Soluie Locke - > NaCl 9

g ; KCl 0,075 g ; CaCl
-0,10 g ; glucoz 1 g + ap
pn la 1000 ml; MIHAELA CARDI I

COLAB.

I. CRISTALOIDE

Soluie Hartmann (Ringer

Lactat) - > Ringer + lactat de
Na 3,1 g;

Soluie Tham - > baz aminat

ce se combin cu CO formnd
bicarbonat - > se folosete n
combaterea acidozei;

Soluie Fischer - > soluie

alcalin, folosit n
combaterea acidozei;

Soluii hipertone - > Glucoza

10%,20%,33%,40% ; NaCl
10%, 20%
MIHAELA CARDI I
COLAB.

II. COLOIDALE

Se folosesc pentru combaterea hipovolemiei, N

LOCUL sngelui sau al plasmei, cnd acestea nu
sunt disponibile sau nu sunt imperios necesare;
Trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

S fie netoxice, neantigenice, nealergizante,

apirogene (care nu provoac febr),

S nu produc hemoliz (distrugerea

hematiilor),

S aib o presiune osmotic asemntoare

plasmei,

S se menin n circulaie timp suficient,

S fie metabolizate i eliminate dup

exercitarea aciunii.
MIHAELA CARDI I
COLAB.

II. COLOIDALE
TIPURI:
1. Derivai de gelatin Marisang
= soluie steril de gelatin modificat i parial
hidrolizat

Aciune hipervolemic prin creterea presiunii

coloid-osmotice a plasmei,

Este un produs netoxic i neantigenic ce nu

influeneaz procesul de coagulare a S,

Se metabolizeaz complet n organism,

Indicat - > hipovolemie acut prin pierderi de S,
plasm sau lichide ; stri de oc (traumatisme,
arsuri);
Contraindicat - > insuficien renal/hepatic,
procese inflamatorii acute.
!!! NU se administreaz concomitent cu S sau plasm
MIHAELA CARDI I
COLAB.

II. COLOIDALE
TIPURI:
2. Dextranii = substane sintetice, polimeri de glucoz, cu o
greutate molecular de aprox 70000 (Dextran 70,
Macrodex) sau de 40000 (Dextran 40, Rheomacrodex).

Actiune hipervolemic, antitrombotic, amelioreaz

tulburarile de microcirculaie;

Nu sunt toxici, relativ lipsii de antigenicitate;

Se metabolizeaz complet n organism i se elimin n

totalitate;
Indicaii - > insuficien circulatorie acut
hipovolemic( hemoragii, arsuri, oc septic, deshidratri
masive);
Contraindicaii - > trombocitopenie important,ICC, EPA,
oligo-anurie;
Reacii adverse - > alergice: erupii urticariene,
bronhospasm, oc anafilactic
MIHAELA CARDI I
COLAB.

II. COLOIDALE
TIPURI:
3. Haemoccel
4. Combinaii de soluii cu aminoacizi i sruri sau/i
vitamine: Aminosteril KE 800 ; Aminosteril L 400;
Aminoplasmal L-10 ; Aminoplasmal LX 10
DE REINUT:

Soluiile trebuie s fie sterile, transparente i

limpezi;

Cantitile i ritmul se stabilesc n funcie de cauza

i tipul hipovolemiei (de ex - > cantiti mari i
ritm rapid n cazul hipovolemiei marcate);
! La semnele de hiperhidratare(pericol de EPA, edem
cerebral);
Administrarea se face sub supraveghere clinic i
paraclinic (TA, turgor, ionograma seric i urinar,
EAB, proteinemie)
MIHAELA CARDI I

PERFUZIA = introducerea pe cale intravenoas, pictur

cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru
reechilibrare HE, hidroionic i volemic a organismului
Scop terapeutic
Avantaje se poate administra o cantitate mai mare ;
cantitatea de substan absorbit se poate determina
exact
Dezavantaje metoda invaziv
Indicaii:

Hidratarea i mineralizarea organismului;

Administrarea medicamentelor la care se urmrete

efect prelungit;

Alimentaie;

Completarea proteinelor sau a altor componente

sanguine;

Depurativ prin diluare se favorizeaz excreia

produilor toxici din organism
MIHAELA CARDI I
COLAB.

Contraindicatii imposibilitatea abordrii

venelor
Locuri de elecie ca la puncia venoasa (se
prefer vene periferice)
MN ca la puncia venoas + perfuzor, branule,
leucoplast, stativ

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Pregtire P:
Psihic informare, necesitate
Fizic P este sftuit s
mearg la toalet ; se
asigur poziia n funcie
de vena abordat (DD)
Tehnica:

Splare pe mini,
mbrcarea mnuilor de
protecie;

Verificare (regulile
obligatorii privind P,
materialele, soluiile,
administrarea);

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Pregtirea perfuziei:

Se ndeprteaz folia protectoare a

flaconului/pungii i se terge dopul
de cauciuc cu un tampon mbibat n
alcool sanitar;

Se desface trusa fr s se
desterilizeze, se introduce n flacon
sau pung, se nchide prestubul; (!
La flacoanele de sticl se mai
introduce un tub ce va fi fixat cu
leucoplast pe flacon);

Se ridic flaconul/punga se apas

pe picurtor pentru umplere (1/2);

Se deschide prestubul i se elimin

coloana de aer (deasupra taviei
renale);

Se pune pe stativ.
MIHAELA CARDI I
COLAB.

Montarea branulei:

Se alege vena;

Se aplic garoul; se
dezinfecteaz locul de elecie;

Se introduce branula, se desface

garoul, se inchide i se fixeaz
cu leucoplast/ benzi speciale.
Ataarea perfuzorului:

Se aeaz sub branul o

compres, se ndeprteaz
dopul, se ataeaz perfuzorul la
branul;

Se verific poziia canulei n

ven prin apsarea poriunii de
cauciuc a perfuzorului (vine
snge).
MIHAELA CARDI I
COLAB.

Supravegherea perfuziei:

Se fixeaz tubul perfuziei cu

leucoplast;

Se deschide prestubul i se
fixeaz rata de flux (medie = 60
pic/min) n funcie de indicaiile
M;

Se supravegheaz locul punciei

n timpul perfuziei;

Se supravegheaz :P, TA, culoarea

tegumentelor, facies, respiraie;

Se schimb punga nainte de

golirea celeilalte (cnd este cazul)
! Introducerea altor medicamente se
face prin tubul special al pungii
sau prin dop la flacoane
MIHAELA CARDI I
COLAB.

Supravegherea perfuziei:

Cnd se indic introducerea altor

medicamente iv, nedizolvate n
soluia perfuzabil, se va nchide
prestubul i se va administra
direct pe branul (poriunea
superioar);

La nevoie se serveste P cu
bazinet/urinar
ncheierea tehnicii:

Se nchide prestubul (nainte ca

punga/flaconul s se goleasc
complet);

Se detaeaz perfuzorul de la
branul ; se nchide branula

Se ndeparteaza urmele de
leucoplast
MIHAELA CARDI I
COLAB.

ngrijiri ulterioare:

Se aeaz P n poziie
comod;

Se ndeprteaz materialele
folosite conform regulilor.

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Accidente, incidente:

datorate defeciunilor tehnice:

nfundarea acului sau a

cateterului, perfuzia paravenoas
- se scoate acul, local comprese
reci infiltraie anestezic,

embolia gazoas,

ruperea i migrarea unor poriuni

din cateter,

ncetinirea introducerii
substanei datorit:
presiunii negative prin
inexistena tubului de aer,
venospasmului la
administrarea soluiilor reci,
nealegerii adecvate a venei,
acului, cateterului,

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Accidente, incidente:

datorate lichidului perfuzat:

frison, febr, stare de oc datorit impuritilor; se

administreaz HHC, Romergan,
Novocain,

infectarea soluiei sau a trusei de

perfuzie,

cantitatea de lichid perfuzat prea

mic-sete, oligurie, deshidratare,

cantitatea de lichid perfuzat prea

mare,
edem pulmonar, hiperhidratare,
dezechilibru metabolic (mai ales
atunci cnd soluia de perfuzat
se bazeaz pe glucoz),
cantitate prea mare/ mic de Na/ K,

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Accidente, incidente:

datorate incompatibilitii
medicamentoase,

datorate reaciilor locale i

endovenoase:

perfuzarea paravenoas a
soluiilor hipertone - tumefacie,
dureri, eritem, necroz,

spasm venos la soluii hipertone,

flebit - datorit iritaiei chimice,

MIHAELA CARDI I
COLAB.

Accidente, incidente:

contaminarea perfuziei; principalele

sursele sunt:

flacon fisurat,

lichidul de perfuzie sau substanele ce se

adaug sunt nesterile,

sistemul de nchidere a flaconului incorect

manevrat,

puncionarea incorect a dopului de

cauciuc,

elementele sistemului de perfuzie incorect

sterilizate sau manevrate,

antisepticul folosit,

injecia i manipularea incorect a

cateterului,

modul incorect de schimbare a flaconului,

injeciile suplimentare n sistemul de

perfuzie,
MIHAELA CARDI I
COLAB.