Proteza unimaxilar

Frecvent, edentaia total intereseaz un singur maxilar, evideniind evoluia

fireasc a edentaiilor pariale tratate cu proteze mobilizabile.
n aceste cazuri viitoarea protez total unimaxilar va putea avea ca
antagonist:
- o arcad integr
- o arcad edentat parial restaurat sau nu cu proteze pariale
Aceste situaii devin dificile de restaurat protetic, n principal din
cauza modificrilor poziiei dinilor naturali antagoniti sau al unor tratamente
protetice necorespunztoare. Ele impun realizarea unor intervenii
preprotetice care deseori sunt laborioase i necesit timp.

Sindromul combinaiei
Ellsworth Kelly, 1977

Ordinea efecturii tratamentului protetic presupune etapele urmtoare:

- Amprentarea preliminar a edentaiei totale i confecionarea unui
ablon de ocluzie;
- Amprentarea arcadei antagoniste i confecionarea unui model de studiu;
- Deterinarea RIM i poziionarea celor dou modele n ocluzor sau
articulator
n acest fel (dup montarea arcadelor) se poate aprecia mai precis situaia,
stabilindu-se i tipul interveniilor preprotetice.

Se pot observa deseori:

- alinieri incorecte ale dinilor
- extruzii
- egresiuni
- nclinri
- nghesuiri care deniveleaz planul de ocluzie
Ca intervenii se pot realiza:
- Modelri uoare coronare practicate doar n smal;
- Decuspidri;
- Amputaii coronare urmare de acoperirea cu coroane de nveli
- Extracii (dini foarte mult extruzai)

Modelele celor dou maxilare montate n ocluzor pot evidenia i

discrepanele ntre mrimea arcului maxilar i a arcului mandibular, caz in care
e bine s se fac o montare ncruciat.
Dificultate apare i la stabilirea relaiilor intermaxilare (RIM).
Refacerea dimensiunii ar trebui s se realizeze treptat, ceea ce presupune o
protezare tranzitorie. Determinarea poziiei de relaie centric este ngreunat
de lipsa stopurilor ocluzale i de tendina permanent a pacientului la ridicarea
i proglisarea mandibulei.
n privina realizrii protezelor totale unice difereniat pe maxilare,
putem spune urmtoarele:
La maxilarul superior edentat total, proteza mobilizabil ntlnete
condiii mai favorabile dect la mandibul, deoarece are o suprafa mai mare
de meninere, sprijin i stabilizare i nu necesit reeducarea limbii.
Stabilitatea protezei superioare n timpul masticaiei este aproape
direct proporional cu numrul dinilor restani posteriori la mandibul.

Cnd lipsesc numai molarii mandibulari (edentaie termino-terminal

redus mandibular) este de multe ori posibil s se confecioneze doar proteza
total maxilar, care va avea suficient utilitate funcional.
Cnd edentaia termino-terminal mandibular este ntins (lipsesc
molarii i premolarii) restaurarea protetic mandibular este absolut necesar.
Pentru buna stabilizare a protezei totale maxilare i pentru a mpiedica
desfinarea nchiderii ei distale, protezele mobilizabile (total maxilar i
parial mandibular) vor fi purtate numai mpreun att ziua ct i noaptea.
La mandibula edentat total este extrem de greu s se precizeze o
protez eficient atunci cnd la maxilar superior exist o arcad integr cu dini
naturali.
De foarte multe ori cresta edentat mandibular este mult atrofiat
(frecvent n asemenea cazuri, etiologia edentaiei este parodontal).
ntotdeauna la acest tip de protez trebuie s se acorde mare atenie
spaiului neutral pentru montarea corect a dinilor frontali.

Succesul funcional al protezei unimaxilare care este de obicei asigurat

de o ocluzie fr contacte premature, fr derapaje, cu contacte simultane
bilaterale, egal repartizate pe elementele ocluzale posterioare cu o multitudine
de puncte de contact.
Din nefericire, n majoritatea cazurilor resturarea protetic
morfofuncional este foarte greu de realizat.
Contraciile musculare mai puternice dect la edentatul total bimaxilar
pot duce frecvent la o atrofiere rapid a cmpului protetic maxilar sau
mandibular edentat total cu modificarea DV i fracturarea preotezei. De aceea,
de multe ori, protezele unimaxilare trebuie ntrite cu fibre de sticl sau metal.

Edentaia total unimaxilar

SINDROMUL COMBINAIEI
SINDROMUL KELLY (SINDROMUL HIPERFUNCIEI
ANTERIOARE)

1972 - KELLY - 5 simptome care intereseaz cmpul

protetic maxilar i cel mandibular:
1. Pieredere osoas n regiunea anterioar a crestei
edentate maxilare
2. Hipertrofia (procidena) tuberozitilor maxilare
3. Extruzia dinilor frontali mandibulari
4. Pierdere osoas n zonele laterale mandibulare
5. Hiperplazie papilar la nivelul palatului durstomatita papilomatoas

Sindromul combinaiei
Ellsworth Kelly, 1977

Efecte la nivelul protezei

- Abraziune excesiv a dinilor artificiali acrilici frontali ai

protezei maxilare
Fractura median a protezei ntre incisivii centrali
Fracturarea sau detaarea incisivilor artificiali acrilici

Efecte la nivelul cmpului

protetic
- Diminuarea dimensiunii verticale de ocluzie

-Plan ocluzal incorect

- Inadaptarea pacientului la protez
- Granulom fisurat
- Modificri parodontale ale dinilor naturali mandibulari

Caz clinic