Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUSEA
-
Caracterizare
Prezena
Da
sputei
Nu
Aspectul
sputei
Durat
acut
subacut
cronic
Factori
precipitani/
agravani
recurent
dimineaa, la trezire
factori de mediu
clinostatism
Cauz
infecii bacteriene, astm, BPCO,
insuficien cardiac, cancer pulmonar
infecii virale, reflux gastroesofagian,
alergii, medicamente
fr semnificaie patologic, infecii virale,
bronit
infecii (virale sau bacteriene), afeciuni
inflamatorii
pneumonie, tuberculoz, insuficien
cardiac, cancer pulmonar
infecii cu germeni anaerobi, abces
pulmonar,
infecii virale ale cilor respiratorii, ,
pneumonie, aspirarea unui corp strin
tuse postinfecioas, infecii bacteriene,
sinuzit, astm
reflux gastroesofagian, BPCO, bronit
cronic, tuberculoz, cancer pulmonar,
sarcoidoz, insuficien cardiac,
medicamente
bronit cronic, alergii, astm
scurgeri post-nazale, bronit cronic
alergii, astm
reflux gastroesofagian, BPCO, insuficien
1
Simptome
asociate
noaptea
cefalee, febr, mialgii, durere
faringian, stare general alterat
rgueal, incapacitatea de a vorbi
tuse aspr, rugoas, ltrtoare,
zgomotoas, voce stins, rguit,
dispnee mai ales la copii
rinit, conjunctivit, prurit
wheezing, dispnee
dispnee la vrstnici
stare general alterat, febr,
transpiraii nocturne, scdere
ponderal
oboseal, scdere ponderal
febr, frisoane, stare general
alterat, dureri toracice agravate n
timpul inspirului
cardiac
alergii, astm
infecii virale
laringit
crup laringian
alergii
astm
insuficien cardiac
tuberculoz
cancer pulmonar
pneumonie
FEBRA
Creterea temperaturii corporale peste valorile normale - consecin a termoreglrii
Factori de variabilitate pentru temperatura corporal:
- momentul zilei (variaii circadiene) : seara > dimineaa (aprox 0.5 oC), temp minim la 6
a.m max ntre 4-6 p.m
- vrsta: copil > adult
- stri fiziologice : n sarcin, ovulaie
- factori de mediu/mod de via: temperatura mediului ambiant, mbrcminte, activitate
fizic, consum de lichide sau alimente calde/reci
- tehnica de msurare: valorile normale ale temperaturii dependente de tehnica de msurare
o ex. la copil:
rectal 36.6 38 oC
oral 35.5 37.5 oC
axilar 34.7 37.3 oC
timpan 35.8 38 oC
o recomandri:
nou nscut 2 ani : rectal, alternativ axil
2-5 ani: rectal, alternativ timpan/axil
> 5 ani: oral, alternativ timpan/axil
Cauze:
- infecioase
- noninfecioase: afeciuni inflamatorii, afeciuni maligne, afectare tisular (infarct
miocardic, intervenii chirurgicale), deshidratare, medicamente
Febr (hipertermie) produs de medicamente: mecanisme propuse:
- alterarea termoreglrii: fenotiazine, antidepresive triciclice, simpatomimetice, hormoni
tiroidieni
- hipersensibilizare cel mai frecvent: infliximab, streptokinaz, vaccinuri, antibiotice,
fenitoin, metildopa, izoniazid, chinidin
- idiosincrazie (hipertermie malign): neuroleptice (fenotiazine, butirofenone)
PROTOCOL (Ghid de practic)
SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC
Simptome asociate: convulsii, redoarea cefei, alterarea strii de contien, tahicardie,
deshidratare sever, simptome ale unei infecii severe
Lipsa altor simptome
Funcie imun alterat
Copii (< 6 luni, erupii cutanate, antecedente de convulsii febrile)
Medicamente care pot induce hipertermie
Durata > 3 zile
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Decizia utilizrii antipireticelor individualizat argumente:
- febra mecanism de aprare important; crete rspunsul imun
- administrarea antipireticelor poate mpiedica utilizarea temperaturii ca parametru de
monitorizare a rspunsului la tratamentul antibiotic
- febra este, de obicei, autolimitant - consecine: deshidratare, delir, convulsii febrile,
disconfort
Obiective : creterea confortului, reducerea anxietii prinilor, reducerea necesitilor
metabolice la pacieni cu afeciuni cardiovasculare sau pulmonare, prevenirea disfunciilor
cognitive la vrstnici, prevenirea convulsiilor la sugari/copii mici
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
- mbrcminte uoar
- consum de lichide
- temperatur ambiant 20-21 oC
- comprese cu ap la temperatura corpului
INFECII VIRALE ALE CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
-
- monoterapie
- administrare alternativ poate fi mai eficient, dar nu exist suficiente dovezi clinice
RINIT
DECONGESTIONANTE NAZALE
- simpatomimetice: stimularea receptorilor adrenergici vasoconstricie diminuarea
edemului, drenarea secreiilor
- topice:
o durat scurt: efedrin, adrenalin, nafazolin, fenilefrin
o durat intermediar: xilometazolin
o durat lung: oximetazolin
- sistemice: pseudoefedrin, fenilefrin
- efectul se instaleaz mai rapid dup administrare topic, comparativ cu administrarea
sistemic
Substan
medicamentoas
Sistemic
Fenilefrin
Pseudoefedrin
Local
Efedrin 0.5%
Aduli/Copii 12 ani
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
1-2 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
Nu se recomand n
automedicaie
1% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.5% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.25% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.125%
-
Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
-
Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
Nu se recomand n
automedicaie
1-2 pic/pulverizri/nar ;
Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
5
Fenilefrin
Nafazolin
0.05% 1-2 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 6 ore
0.025%
-
Xilometazolin
0.1% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore
0.05% -
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 10-12 ore
(max. 2 administrri/24
ore)
-
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 10-12 ore
(max. 2 administrri/24
ore)
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore
ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE
- nu sunt eficiente n rinoree n monoterapie
- asocierile antialergice de generaia I (sedative) + decongestionante nazale pot determina
ameliorarea modest a simptomelor
- este necesar evaluarea raportului dintre beneficiile poteniale i riscurile asociate
(datorate aciunii anticolinergice)
ANTICOLINERGICE
-bromur de ipratropiu, administrat intranasal (spray)
- n asociere cu clorhidrat de xilometazolin efect sinergic n reducerea congestiei nazale i
a rinoreei
- reacii adverse: uscciunea mucoasei nazale, secreii nazale sanguinolente, epistaxis
TUSE
Substan
medicamentoas
Codein
Dextrometorfan
Oxeladin
Butamirat
Guaifenezin
Clorfeniramin
Oxeladin
- sirop 0.2%
- ! diabetici - 4.25 g zahr/linguria dozatoare 5 ml, 2.125 g zahr/ linguria 2.5 ml
Butamirat
- soluie oral 5 mg/ml, sirop 7.5 mg/5 ml
- ! conine sorbitol cu efect laxativ
EXPECTORANTE
- fluidific sputa tratamentul simptomatic al tusei productive acute
- eficacitate discutabil lipsa dovezilor; FDA doar guaifenezina
- secretostimulante: guaifenezin, benzoat de sodiu, clorur de amoniu, extracte vegetale
(Primula, Hedera, Saponaria)
- mucolitice : acetilcistein, carbocistein, bromhexin, ambroxol
COMBINAII
- antitusiv (dextrometorfan) + decongestionant (pseudoefedrin) reducerea congestiei
mucoasei respiratorii
- asocieri iraionale/nejustificate :
o antitusiv + expectorant (codein + guaifenezin)
o expectorant + antihistaminic
ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE
- generaia I
- clorfeniramina n combinaii
- aciune anticolinergic - reduc secreiile, sedare
ANTITUSIVE TOPICE PERIFERICE
- camfor, mentol, uleiuri volatile
- unguent (aplicare pe torace, gt, nu n jurul nasului), soluii pentru inhalaii : vaporii inhalai
stimuleaz receptorii localizai la nivelul terminaiilor nervoase din mucoasa tractului
respirator superior calmarea iritaiei, diminuarea tusei, ameliorarea respiraiei
- reacii adverse: iritaie local, camfor neurotoxic n cazul ingestiei, hipersensibilitate
laringospasm
-
DURERE FARINGIAN
- comprimate pentru supt, aerosoli, coninnd:
o anestezice locale: lidocain - ! antecedente alergice
o AINS: flurbiprofen
o antiseptice: ambazon, clorhexidin, borat fenilmercuric, hexetidin, clorur de