CURS 5

AUTOMEDICAIA N TUSE, FEBR, INFECII VIRALE ALE CILOR

RESPIRATORII SUPERIOARE

TUSEA
-

Mecanism natural de aprare pentru eliminarea secreiilor la nivelul cilor respiratorii

stimularea, mecanic sau chimic, a receptorilor localizai la nivelul laringelui i al
poriunii proximale a arborelui traheobronic. Tusea este o inspiraie profund urmat de
o respiraie profund i exploziv cu glota mai nti nchis i apoi deschis brusc, ceea
ce creeaz un curent, implicndu-se i muchii abdominali.
Clasificare:
o Durata
acut (< 3 spt)
subacut (3-8 spt)
cronic (> 8 spt)
o Manifestare
productiv (secreii bronice -sput): eficient (eliminarea secreiilor),
ineficient (secreii prezente, dar nu pot fi eliminate)
neproductiv (seac, iritativ)
Cauze: infecii ale tractului respirator (guturai, sinuzit, laringit, pneumonie,
tuberculoz), afeciuni obstructive cronice (astm, BPCO), alergii, insuficien cardiac,
cancer pulmonar, poluare (substane iritante, fum de igar), prezena unui corp strin,
medicamente (IRCA, blocani ai receptorilor angiotensinei mai rar, -blocante), factori
psihologici

Caracterizare
Prezena
Da
sputei
Nu
Aspectul
sputei

mucoid (clar, incolor)

mucopurulent (galben-verzuie)
sanguinolent (roz-roiatic)
miros neplcut

Durat

acut
subacut
cronic

Factori
precipitani/
agravani

recurent
dimineaa, la trezire
factori de mediu
clinostatism

Cauz
infecii bacteriene, astm, BPCO,
insuficien cardiac, cancer pulmonar
infecii virale, reflux gastroesofagian,
alergii, medicamente
fr semnificaie patologic, infecii virale,
bronit
infecii (virale sau bacteriene), afeciuni
inflamatorii
pneumonie, tuberculoz, insuficien
cardiac, cancer pulmonar
infecii cu germeni anaerobi, abces
pulmonar,
infecii virale ale cilor respiratorii, ,
pneumonie, aspirarea unui corp strin
tuse postinfecioas, infecii bacteriene,
sinuzit, astm
reflux gastroesofagian, BPCO, bronit
cronic, tuberculoz, cancer pulmonar,
sarcoidoz, insuficien cardiac,
medicamente
bronit cronic, alergii, astm
scurgeri post-nazale, bronit cronic
alergii, astm
reflux gastroesofagian, BPCO, insuficien
1

Simptome
asociate

noaptea
cefalee, febr, mialgii, durere
faringian, stare general alterat
rgueal, incapacitatea de a vorbi
tuse aspr, rugoas, ltrtoare,
zgomotoas, voce stins, rguit,
dispnee mai ales la copii
rinit, conjunctivit, prurit
wheezing, dispnee
dispnee la vrstnici
stare general alterat, febr,
transpiraii nocturne, scdere
ponderal
oboseal, scdere ponderal
febr, frisoane, stare general
alterat, dureri toracice agravate n
timpul inspirului

cardiac
alergii, astm
infecii virale
laringit
crup laringian
alergii
astm
insuficien cardiac
tuberculoz
cancer pulmonar
pneumonie

PROTOCOL (Ghid de practic)

SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC
Simptome asociate: sput purulent, scdere n greutate, febr crescut, transpiraii nocturne,
hemoptizie, durere toracic, dispnee, wheezing
Durata >3 sptmni
Afeciuni cronice (astm bronic, bronhopneumonie cronic obstructiv, reflux gastroesofagian, insuficien cardiac)
Medicamente care pot determina tuse
TRATAMENT MEDICAMENTOS: antitusive, expectorante, antialergice antihistaminice
generaia I, comprimate pentru supt (lubrifiaz mucoasa)
! diabetici siropuri cu zahr
! evitarea asocierilor ilogice (antitusiv + expectorant, expectorant + antihistaminic)
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
- consum de lichide
- inhalaii
- umidificarea atmosferei
- pern mai nalt, ridicarea cptiului patului cu 15-20 cm

FEBRA
Creterea temperaturii corporale peste valorile normale - consecin a termoreglrii
Factori de variabilitate pentru temperatura corporal:
- momentul zilei (variaii circadiene) : seara > dimineaa (aprox 0.5 oC), temp minim la 6
a.m max ntre 4-6 p.m
- vrsta: copil > adult
- stri fiziologice : n sarcin, ovulaie
- factori de mediu/mod de via: temperatura mediului ambiant, mbrcminte, activitate
fizic, consum de lichide sau alimente calde/reci
- tehnica de msurare: valorile normale ale temperaturii dependente de tehnica de msurare
o ex. la copil:
rectal 36.6 38 oC
oral 35.5 37.5 oC
axilar 34.7 37.3 oC
timpan 35.8 38 oC
o recomandri:
nou nscut 2 ani : rectal, alternativ axil
2-5 ani: rectal, alternativ timpan/axil
> 5 ani: oral, alternativ timpan/axil
Cauze:
- infecioase
- noninfecioase: afeciuni inflamatorii, afeciuni maligne, afectare tisular (infarct
miocardic, intervenii chirurgicale), deshidratare, medicamente
Febr (hipertermie) produs de medicamente: mecanisme propuse:
- alterarea termoreglrii: fenotiazine, antidepresive triciclice, simpatomimetice, hormoni
tiroidieni
- hipersensibilizare cel mai frecvent: infliximab, streptokinaz, vaccinuri, antibiotice,
fenitoin, metildopa, izoniazid, chinidin
- idiosincrazie (hipertermie malign): neuroleptice (fenotiazine, butirofenone)
PROTOCOL (Ghid de practic)
SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC
Simptome asociate: convulsii, redoarea cefei, alterarea strii de contien, tahicardie,
deshidratare sever, simptome ale unei infecii severe
Lipsa altor simptome
Funcie imun alterat
Copii (< 6 luni, erupii cutanate, antecedente de convulsii febrile)
Medicamente care pot induce hipertermie
Durata > 3 zile

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Decizia utilizrii antipireticelor individualizat argumente:
- febra mecanism de aprare important; crete rspunsul imun
- administrarea antipireticelor poate mpiedica utilizarea temperaturii ca parametru de
monitorizare a rspunsului la tratamentul antibiotic
- febra este, de obicei, autolimitant - consecine: deshidratare, delir, convulsii febrile,
disconfort
Obiective : creterea confortului, reducerea anxietii prinilor, reducerea necesitilor
metabolice la pacieni cu afeciuni cardiovasculare sau pulmonare, prevenirea disfunciilor
cognitive la vrstnici, prevenirea convulsiilor la sugari/copii mici
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
- mbrcminte uoar
- consum de lichide
- temperatur ambiant 20-21 oC
- comprese cu ap la temperatura corpului
INFECII VIRALE ALE CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
-

Etiologie: rinovirusuri (40%), coronavirusuri (10%)

Transmitere: cale respiratorie - secreii nazofaringiene
Epidemiologie: 2-4 episoade/an, copii pn la 12
Simptome - debut progresiv:
o la debut: senzaie de durere/arsur n nas i gt, strnut, rinoree, cefalee, alterarea
strii generale
o ulterior: posibil febr, tuse
Durata 4-10 zile; complicaii: laringit, sinuzit, otit medie, pneumonie, suprainfecii
bacteriene

PROTOCOL (Ghid de practic)

SEMNALE DE ALARM TRIMITERE LA MEDIC
Simptome ale unei infecii severe: febr crescut, durere toracic, dispnee, tahicardie
Afeciuni cronice (astm bronic, bronhopneumonie cronic obstructiv, insuficien cardiac)
Sugari < 6 luni
Tratament anterior ineficient
TRATAMENT
- simptomatic
! asocieri medicamentoase n doze fixe n funcie de simptomele prezente
-medicamente homeopate (Lab. Boiron)

MEDICAMENTE OTC UTILIZATE PENTRU COMBATEREA SIMPTOMELOR

FEBR
ANTIPIRETICE
Substan
medicamentoas
Paracetamol
Ibuprofen

Doz (Doza maxim / 24 ore)

Aduli/Copii 12 ani
Copii
325-650 mg la 4-6 ore sau
Oral: 10-15 mg/kg/doz la 4-6 ore (max 5 doze)
1000 mg la 6-8 ore (4 g)
Rectal: 20 mg/kg/doz
200 mg la 4-6 ore (1200 mg/zi) 5-10 mg/kg/doz la 6 - 8 ore (40 mg/kg/zi)

- monoterapie
- administrare alternativ poate fi mai eficient, dar nu exist suficiente dovezi clinice
RINIT
DECONGESTIONANTE NAZALE
- simpatomimetice: stimularea receptorilor adrenergici vasoconstricie diminuarea
edemului, drenarea secreiilor
- topice:
o durat scurt: efedrin, adrenalin, nafazolin, fenilefrin
o durat intermediar: xilometazolin
o durat lung: oximetazolin
- sistemice: pseudoefedrin, fenilefrin
- efectul se instaleaz mai rapid dup administrare topic, comparativ cu administrarea
sistemic
Substan
medicamentoas
Sistemic
Fenilefrin
Pseudoefedrin
Local
Efedrin 0.5%

Aduli/Copii 12 ani

Doz (Doza maxim / 24 ore)

Copii 6 < 12 ani
Copii 2 < 6 ani

10 mg la 4 ore (60 mg)

60 mg la 4-6 ore (240 mg)

5 mg la 4 ore (30 mg)

30 mg la 4-6 ore (120 mg)

2.5 mg la 4 ore (15 mg)

15mg la 4-6 ore (60mg)

2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore

1-2 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore

Nu se recomand n
automedicaie

1% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.5% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.25% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
0.125%
-

Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore
-

Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 4 ore

Nu se recomand n
automedicaie
1-2 pic/pulverizri/nar ;

Nu se recomand n
automedicaie
Nu se recomand n
5

Fenilefrin

Nafazolin
0.05% 1-2 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 6 ore
0.025%
-

interval minim 6 ore

Oximetazolin
0.05% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 10-12 ore
(max. 2 administrri/24
ore)
0.025%
-

Xilometazolin
0.1% 2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore
0.05% -

2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 10-12 ore
(max. 2 administrri/24
ore)
-

Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore

automedicaie

Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 10-12 ore
(max. 2 administrri/24
ore)
Nu se recomand n
automedicaie
2-3 pic/pulverizri/nar ;
interval minim 8-10 ore

Forme farmaceutice: soluie nazal (apoas, uleioas), aerosol, gel nazal

Reacii adverse:
- datorate stimulrii adrenergice
o stimulare cardiovascular: TA, tahicardie, palpitaii
o stimulare SNC: insomnie, agitaie, anxietate, halucinaii
nu se administreaz seara
o glicemiei, retenie urinar
o mai probabile dup administrare sistemic
o vrstnici, copii - susceptibilitate crescut
o agravarea unor afeciuni sensibile la stimulare adrenergic : HTA, cardiopatie
ischemic, diabet zaharat, presiune intraocular crescut, hipertrofie benign de
prostat, hipertiroidism - precauii !
o contraindicate la pacienii care utilizeaz IMAO
- rinit medicamentoas : iritaia mucoasei datorit vasoconstriciei + efect rebound
(vasodilataie congestie)
o dup administrare topic
o prevenire: limitarea administrrii 3-5 zile
o combatere: ntreruperea treptat a administrrii (pe rnd, cte o nar sau diluarea
soluiei), nlocuirea decongestionantului cu soluie salin, eventual administrarea
topic a unui produs cu glucocorticoid sau administrarea unui decongestionant
sistemic; mucoasa nazal se reface n 1-2 sptmni
- iritaie local, senzaie de arsur, uscciunea mucoasei, strnut datorit excipienilor
- substane dopante administrare oral
Cazuri particulare Sarcin i alptare
- decongestionantele sistemice pot reduce circulaia sanguin fetal se recomand
evitarea lor la gravide
- oximetazolina absorbie redus dup administrare topic este preferat
- pseudoefedrina compatibil cu alptarea; decongestionantele nazale pot reduce lactaia
monitorizare i aport crescut de lichide

ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE
- nu sunt eficiente n rinoree n monoterapie
- asocierile antialergice de generaia I (sedative) + decongestionante nazale pot determina
ameliorarea modest a simptomelor
- este necesar evaluarea raportului dintre beneficiile poteniale i riscurile asociate
(datorate aciunii anticolinergice)
ANTICOLINERGICE
-bromur de ipratropiu, administrat intranasal (spray)
- n asociere cu clorhidrat de xilometazolin efect sinergic n reducerea congestiei nazale i
a rinoreei
- reacii adverse: uscciunea mucoasei nazale, secreii nazale sanguinolente, epistaxis
TUSE
Substan
medicamentoas
Codein
Dextrometorfan
Oxeladin
Butamirat
Guaifenezin
Clorfeniramin

Doz (Doza maxim / 24 ore)

Aduli/Copii 12 ani
Copii 6 < 12 ani
10-20 mg la 4-6 ore (120
5-10 mg la 4-6 ore (60 mg)
mg)
10-20 mg la 4 ore sau 30 mg 5-10 mg la 4 ore sau 15
la 6-8 ore (120 mg)
mg la 6-8 ore (60 mg)
10 mg la 4 ore (50 mg)
10 mg la 4 ore (30 mg)
22.5 mg la 6 ore
15 mg la 8 ore
200-400 mg la 4 ore (2.4 g) 100-200 mg la 4 ore
(1.2 g)
4 mg la 4-6 ore
2 mg la 4-6 ore

Copii 2 < 6 ani

1 mg/kg/zi fracionat n 4
administrri
2.5-5 mg la 4 ore sau 7.5
mg la 6-8 ore (30 mg)
2.5 mg la 4 ore (15 mg)
2.5-7.5 mg la 6-8 ore
50-100 mg la 4 ore
(600 mg)
1 mg la 4-6 ore

ANTITUSIVE PRIN MECANISM CENTRAL

- suprim tusea, prin deprimarea centrului tusei tratament simptomatic al tusei
neproductive, suprtoare
- codein (OTC n combinaii 7.5-20 mg), dextrometorfan (OTC n combinaii 10-15 mg),
oxeladin, butamirat
- eficacitate discutabil - dovezi insuficiente
Codein
- comprimate orale
- debutul aciunii la 15-30 min dupa administrare oral, durata efectului 4-6 ore
- medicamente OTC combinaii cu guaifenezin, paracetamol, ibuprofen, acid
acetilsalicilic, cafein
- reacii adverse : greuri, vrsturi, somnolen, ameeli, constipaie, deprimare respiratorie
la supradozare
- risc redus de dependen la doze antitusive
- precauii :
o asociere cu deprimante SNC
o pacieni cu astm, BPCO
Dextrometorfan
- comprimate, sirop
- 15-30 mg dextrometorfan = 8-15 mg codein (efect antitusiv)
- nu are proprieti analgezice, sedative, nu deprim respiraia
7

! utilizat ca drog recreaional

o efectele sunt dependente de doz: nivel 1 - 1.5-2.5 mg/kg (euforie, dezinhibiie,
stare de bine), nivel 2 - 2.5-7.5 mg/kg (euforie intens, halucinaii), nivel 3 - 7.515 mg/kg (experiene disociative), nivel 4 - 15-18 mg/kg (alterarea strii de
contien, psihoze)
interaciuni medicamentoase cu IMAO, fluoxetin, selegilin sindrom serotoninergic
se evit asocierea

Oxeladin
- sirop 0.2%
- ! diabetici - 4.25 g zahr/linguria dozatoare 5 ml, 2.125 g zahr/ linguria 2.5 ml
Butamirat
- soluie oral 5 mg/ml, sirop 7.5 mg/5 ml
- ! conine sorbitol cu efect laxativ
EXPECTORANTE
- fluidific sputa tratamentul simptomatic al tusei productive acute
- eficacitate discutabil lipsa dovezilor; FDA doar guaifenezina
- secretostimulante: guaifenezin, benzoat de sodiu, clorur de amoniu, extracte vegetale
(Primula, Hedera, Saponaria)
- mucolitice : acetilcistein, carbocistein, bromhexin, ambroxol
COMBINAII
- antitusiv (dextrometorfan) + decongestionant (pseudoefedrin) reducerea congestiei
mucoasei respiratorii
- asocieri iraionale/nejustificate :
o antitusiv + expectorant (codein + guaifenezin)
o expectorant + antihistaminic
ANTIALERGICE ANTIHISTAMINICE
- generaia I
- clorfeniramina n combinaii
- aciune anticolinergic - reduc secreiile, sedare
ANTITUSIVE TOPICE PERIFERICE
- camfor, mentol, uleiuri volatile
- unguent (aplicare pe torace, gt, nu n jurul nasului), soluii pentru inhalaii : vaporii inhalai
stimuleaz receptorii localizai la nivelul terminaiilor nervoase din mucoasa tractului
respirator superior calmarea iritaiei, diminuarea tusei, ameliorarea respiraiei
- reacii adverse: iritaie local, camfor neurotoxic n cazul ingestiei, hipersensibilitate

laringospasm
-

camfor, mentol contraindicate la copii < 2 ani

DURERE FARINGIAN
- comprimate pentru supt, aerosoli, coninnd:
o anestezice locale: lidocain - ! antecedente alergice
o AINS: flurbiprofen
o antiseptice: ambazon, clorhexidin, borat fenilmercuric, hexetidin, clorur de

benzalconiu, clorur de cetilpiridiniu ineficiente n cazul infeciilor virale

o mentol, uleiuri volatile: ameliorarea durerii, facilitarea respiraiei