Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiii
Determinanii sociali ai sntii (DSS) sunt mprejurrile n care
oamenii se nasc, cresc, triesc, muncesc, mbtrnesc, precum i
sistemele i aciunile puse n aplicare pentru a face fa problemelor
de sntate
Distribuirea inegal a factorilor sociali determinani ai sntii ntre
grupuri este cauza disparitilor de sntate n interiorul unei ri sau
ntre ri.
(Comisia privind factorii sociali determinani
http://www.who.int/social_determinants//)
ai
sntii,
Definiii
(Conform WHO) Sunt considerai determinani ai strii de sntate
venitul i statutul social, educaia, mediul fizic, reeaua de suport
social, genul, serviciile de ngrijire medical, factorii genetici.
Referindu-se la determinaii sociali ai sntii, Ian McDonell
(2002) enumer 3 clase de factori: circumstanele socioeconomice,
structura social i factorii culturali.
Extrapolnd la nivel macrosocial, NIVELUL DE DEZVOLTARE
economic i social a unui spaiu (care cuprinde o populaie) este
un factor important cu impact demonstrat asupra strii de sntate.
Clasificri, Taxonomie
(1) factori legai de probleme de sistem i de inegaliti socioeconomice pe de o parte i
Clasificri, Taxonomie
Dac la nivel individual, determinanii sunt mai degrab caracteristici
care au un rol important, dar de obicei sunt nemodificabili (genul,
vrsta, factorii genetici), determinanii sntii populaiei care in de
caracteristicile grupurilor i colectivitilor sunt n afara controlului social
al indivizilor.
Mediul economic i social, educaia, mediul fizic, reeaua de suport
social, serviciile de sntate, calitatea apei potabile, sunt considerai
determinani importani ai strii de sntate ai populaiei .
Clasificri, Taxonomie
Unul dintre cei mai importani determinani (el insui un cumul de ali determinani)
este considerat accesul universal la ngrijiri medicale (WHO, 2008, WHO, 2010, Raphael,
D., 2008). Unul dintre factorii care afecteaz ansele oamenilor de a fi sntoi este i
asistena medical de bun calitate. Din acest motiv, este evident c sistemele de
sntate trebuie considerate ca unul dintre indicatorii sociali majori ai sntii.
Implicit, sistemul de protecie social trebuie s fie coerent i generos (cu precdere
orientat spre susinerea individului pe toat durata vieii lui i nu numai n situaiile de
riscuri sociale acceptate btrnee, boal, omaj, srcie) este de asemenea un factor
care contribuie esenial la calitatea sntii populaiei (WHO, 2008).
Mai puin studiai n literatura de specialitate sunt acei determinani din afara sistemului
de sntate care au rol n determinarea strii generale a sntii. Cel mai adesea ei in
de alte resorturi i nu sunt nici sub controlul indivizilor nici sub controlul decidenilor n
sntate.
Clasificri, Taxonomie
Determinanii sociali ai sntii pot fi clasificai n urmtoarele
categorii:
Determinanii distali (de exemplu, contextul istoric, contextul politic,
social i economic),
Determinanii intermediari (de exemplu, infrastructura, resursele,
reele i capaciti ale comunitii) i
Determinanii proximali (de exemplu, comportamentul n ceea ce
privete sntatea, mediul fizic i social)
Abordare din
perspectiva bolilor
Abordare
din
perspectiva
teritoriului
Abordare
din
perspectiva
populaiei
Abordare din
perspectiva factorilor
de risc
Clase riscuri
Situaie economic-status
economic
Srcie
omaj
Acces la ocupare
Stabilitatea locuinei/ spaiul
vital
Educaie
ratele de
absolvire/alfabetizare
Promovarea sntii prin
educaie
Mediul colar ca nivel de
siguran sau conductivitate
spre educaie
Rata de nrolare pentru
studii superioare
Parcursul vieii
Perspectiva cursului vieii recunoate importana timpului n relaiile de cauzalitate,
n istoria vieii unui individ, ntre generaii i tendine i boli la nivel de populatie .
Parcursul vieii
Sntatea este experimentat nu numai prin dimensiunile fizice, spirituale, emoionale i
psihologice, dar, de asemenea i din perspectiva evoluiei acestora pe tot parcursul vieii.
Parcursul ncepe de la sarcin, n care profilul factorilor determinani ai sntii influeneaz
resursele femeii gravide.
dezvoltarea timpurie, n care caracteristicile mediilor fizic i psihologic nu afecteaz doar
sntatea curent a copiilor, ci poate s determine de asemenea, vulnerabilitatea/ rezistena n
viitor.
Dei, n principiu, factorii sociali exercit efecte similare asupra copiilor, tinerilor i adulilor, pot
provoca probleme de sntate diferite n fiecare etap a vieii.
Nu numai c factorii sociali determin un impact diferit asupra sntii
de-a lungul vieii, dar problemele de sntate care rezult pot fi responsabile ele nsele -condiii
n sine (adic determinani)- care influeneaz ulterior sntatea. De exemplu, srcia este
asociat cu o cretere a consumului de alcool sau alte droguri, ceea ce poate duce la medii
familiale stresante care pot duce la depresie.
Contextul global
Contextul global-aspectele macro ale mediului care condiioneaz global
organizarea societii: contextele politice, economice, demografice, sociale i
culturale, tehnologice i tiinifice ca i cadrul natural i ecosistemele.
Contextul economic
Face referire la structuri i la fenomene cu caracter economic care influeneaz
societatea De ex, Tipul de economie (capitalist sau socialist, sau mixt dup gradul
de intervenie al statului n economie), sau starea pieei: cretere sau restrngere
economic, globalizare, internaionalizare, situaie de expansiune pe piaa muncii
sau restrngere i omaj, inflaie sau stabilitate financiar.
Toate acestea influeneaz nivelul de via (bunstarea) i nivelul de echitate
(distribuia veniturilor n societate ntre diversele categorii sociale)
De asemenea genereaz i alte reacii sociale care pot avea efect indirect asupra
sntii. De exemplu, srcia genereaz comportamente nesntoase i
criminalitate.
Un sistem economic cuprinde toate instituiile, legile, activiti, valorile i motivaiile
care stau la baza deciziilor economice
Sistemele (umane)
Acest domeniu acoper sistemele majore rezultate din cadrele contextuale (politica, valorile
unei ri sau ale societii n ansamblu, etc). Aceste sisteme mari sunt grupate n cinci categorii:
sistemul de educaie i ngrijire pentru copii, sistemul de servicii sociale i de sntate, asisten
pentru ocuparea forei de munc i solidaritate social, amenajarea teritoriului i alte sisteme i
servicii.
Aceste sisteme pot fi definite i descrise dup diversele nivele la care acioneaz
Aceste sisteme sunt adaptate la mediu i contextele demografice i economice. Acestea includ
metode de guvernare, resurse umane, materiale i financiare. Organizarea acestor sisteme este
mijlocul de a implementa politicile i legile (cadrul politic i legislativ).
Amenajarea teritoriului
se refer la modificrile aduse la mediul natural pentru a sprijini punerea n aplicare a
proiectelor unei comuniti sau generate de activitatea uman. De asemenea, stabilete
normele privind locuinele, construcia de drumuri, infrastructura de telecomunicaii, locuri
de munc i coli.
Terenul este o component major a mediului fizic. Exist nevoia pentru diferite forme de
intervenie n zonele urbane i rurale (de ex. practici ale agriculturii intensive, extinderea
urban, coexistena rezidenial).
Mediul de via
Un mediu este locul unde triesc oamenii, nva sau lucreaz, care include un loc i un
context social n care oamenii interacioneaz zilnic. Acas, la coal, la locul de munc,
satul, oraul, regiunea sunt locuri unde oamenii triesc i activeaz
Indivizii sunt concomitent integrai n mai multe medii de-a lungul vieii lor triesc n
mediul familial se integreaz ntr-un mediu colar sau un mediu de lucru, particip la
activiti de loisir i distracie n comunitate. Schimb mai multe medii de locuire n timpul
vieii.
Aceste medii de via afecteaz n mod direct persoanele fizice: le ajut sau mpiedic
dezvoltarea acestora i capacitatea lor de a aciona i de a realiza rolurile pe care
intenioneaz s i le asume .
Putem decupa mediul n cinci categorii: familia, coala, locul de munc, locuina i n cele
din urm, comunitatea local i vecintatea.
Familia/ coala/Serviciul
/trebuie considerat sub aspectele ei sociale (nu intime) adic tot ce ine de componen,
transformri pe care le induce asupra individului , practicile educaionale, raporturile ntre membri,
aspecte materiale i economice, de exemplu disponibilitatea resurselor pentru acoperirea nevoilor,
etc. Mediul familial joac un rol-cheie n dezvoltarea fizic, cognitiv, social i emoional a
copiilor, i continu s influeneze comportamentul indivizilor i a sntii lor la toate vrstele
vieii.
/de regul, al doilea mediu de via pentru copii i tineri, care de asemenea va aciona de o
manier important n toate aspectele dezvoltrii personale: se creeaz comportamentul social, se
pot adopta practici i moduri de via (sau comportamente) cu potenial nesntos. Grija cadrelor
specializate dar i mediul colegial sunt submediile acestui mediu. Apoi resursele i serviciile
educative, , serviciile preventive, activitile extra-colare. De asemenea, condiiile materiale de
salubritate i igien, climatul .
Caracteristicile locului de munc sunt menite a consolida abilitile i cunotinele deja dobndite
sau de a confrunta cu o persoanele la mai mult sau mai puin sntoase cadrul fizic i diverse medii
periculoase (contaminani, zgomot, echipamente de siguran, etc.). Acest mediu poate fi de
asemenea, mai mult sau mai puin favorabil pentru sntate, gradul de control.
Caracteristici individuale
Toi aceti determinani susmenionai sunt relativ mai ndeprtai de influena
direct asupra individului, influennd doar alegeri, nu direct sntatea. Gama
de caracteristici individuale cuprinde patru mari categorii: caracteristici biologice
i genetice, abiliti personale i sociale, obiceiuri i comportamente i, n final,
caracteristicile socio-economice.
Ne referim la caracteristicile biologice i genetice, factori de vrst, sex, etnie i
genetice specifice pentru o comunitate sau anumite persoane. Acesta poate fi,
de exemplu, boli ereditare sau cu predispoziie genetic i biologice. Factorii
genetici sunt mai mult sau mai puin modificabili, dar genetica este tot mai mult
recunoscut ca eveniment n termeni de sntate i este supus influenei
unor factori de mediu.
Stiluri de via
Stiluri de via i comportamentele afecteaz n mod direct sntatea populaiei. Acestea
includ comportamente legate de diet, activitate fizic, consumul de tutun, alcool i
droguri, sex , comportament de cltorie internaional care cresc expunerea la boli i
comportamentul de propagare.
Se adaug comportamente care presupun sigurana la locul de munc, transport sau de
recreere, cum ar fi purtatul de casc pe biciclete sau centura de siguran, pruden n
conducerea vehiculelor sau folosirea de echipamente de siguran.
De asemenea, acestea se refer la msurile de igien, cum ar fi splarea minilor, msuri
de protecie, cum ar fi utilizarea de protecie solar sau instalarea de detectoare de
monoxid de carbon, precum i aciuni care s promoveze un mediu mai sntos ca
reciclarea sau utilizarea transportului public.
Comportamentele i stilurile de via sunt considerate ca determinani individuali,
deoarece acestea se ncadreaz n alegere personal, dar suntem contieni c aceste
alegeri sunt puternic influenate de condiiile economice i mediile de via, precum i
de factori ce in de sisteme i de contextul global.
Stiluri de via
Stilul de via tradiional (patriarhal),
Stilul de via urban,
Stilul de via naturist,
Stilul de via sedentar,
Stilul de via sportiv,
Stilul de via ascetic, etc.
Odihna,
Relaiile interpersonale,
Stresul (determinarea i gestiunea),
Capacitatea de agent, (ncredere n sine, voin. Curaj etc.)
Locuirea,
Stilul comunicaional,
Agreementul i turismul,
Aderena la o serie de valori particulare (etice, religioase),
Sportul, Etc.
Caracteristicile socio-economice
Aceast categorie include caracteristicile socio-economice determinate individual sau
prin sistemele enumerate: educaia, veniturile i ocupaiile (adic, faptul de a lucra sau
nu), precum i tipul de locuri de munc.
Aceti trei factori sunt baza aa-numitul statut socio-economic al persoanelor fizice. Ei
au o mare influen asupra strii de sntate a populaiei, fie prin efectele lor directe,
fie prin efectele lor asupra multor altor determinani precum comportamentele
individuale i factorii de risc la care o persoan este expus la n timpul vieii sale.
Apartenena la un grup social, limb sau etno-cultural poate fi, de asemenea, asociate
cu diferene semnificative in domeniul sntii (de exemplu, apartenena la o
comunitate indigen sau defavorizat).
Exist indivizi i comuniti care sunt defavorizate i discriminate n ciuda acoperirii complete din
punctul de vedere al asigurrilor sociale sau chiar a disponibilitilor materiale superioare n raport
cu alte comuniti. Adesea, statele consider c, odat stabilite regulile de compensare ntre
prestaii n sistemul asigurrilor sociale i de sntate, se poate considera rezolvat problema
accesului cel puin la nivelul egalitii de ans ntre indivizi. Chiar recunoscut fiind problema de
proximitate, ea este tratat ca un factor exogen care nu poate fi controlat dect prin intermediul
politicilor uzuale de cretere a bunstrii generale (welfare state). n realitate nu este aa.
Problemele de proximitate sunt, adesea, insurmontabile i au raportare direct cu starea de
sntate.
Vulnerabilitatea
Vulnerabilitatea reprezint gradul de fragilitate al unei persoane
sau grup sau comunitate fa de cteva pericole pe un spaiu dat. n
fapt, vulnerabilitatea este un set de condiii i procese rezultnd din
factori fizici, sociali, economici i de mediu care influeneaz
susceptibilitatea unei comuniti de a se confrunta cu anumite
pericole. DE asemenea, vulnerabilitatea comport i ideea de
adaptare a comunitii
Vulnerabilitatea
Din multitudinea de definiii (Cuter et al., 2008) : Vulnerabilitatea este reprezentat de un
pre-eveniment, de caracteristici sau caliti inerente ale sistemelor care creeaz
potenialul de a duna sau abilitatea difereniat de a se recupera n urma unui
eveniment.
Vulnerabilitatea este o funcie a expunerii (cine sau ce este n pericol) pe de o parte, dar i
una a sensibilitii sistemului (gradul n care oamenii i locurile pot fi afectate) (Cutter et
al.2008). Drept urmare, exist o vulnerabilitate endogen a indivizilor de care pot
dispune pe care o pot controla i una exogen, de sistem care este dat i care se
subsumeaz ntregii comuniti sau grupurilor (n grade diferite-de exemplu,
vulnerabilitatea legat de distan este sistemic, exogen dar se difereniaz pe indivizi
aparinnd aceluiai grup). De asemenea, din definiie vulnerabilitatea se nelege ca un
construct dinamic care se schimb n timp i n spaiu.
Vulnerabilitatea
Dar conteaz i vulnerabilitatea ca situare / nesituare (eventual
excluziune) ntr-o poziie de risc n raport cu un standard. Dei
vizeaz inegalitatea, dac aplicm aceast definiie unor grupuri
omogene i nu indivizilor atunci avem vulnerabilitate i nu
inegalitate de acces pentru c indivizii se pot manifesta inegal dar
sunt vulnerabili din perspectiva apartenenei la un
grup/comunitate.