Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o neuropatie diabetica,
o scleroza multipla,
o cancerul de prostata,
o leziuni la nivelul coloanei vertebrale,
o afectarea sfincerului uretral n urma prostatectomiei.
anumite medicamente pot declansa incontinenta urinara:
o diureticele,
o halucinogenele,
o sedativele,
o antihipertensivele.
incontinenta urinara poate fi acuta sau cronica.
o acuta - e rezultatul tulburarilor care sunt potential remediabile:
delirul,
deshidratarea,
retentia urinara,
reducerea mobilitatii,
infectii sau inflamatii,
reactii adverse ale unor medicamente.
o cronica - apare sub 4 forme distincte:
stresul - scurgerile au loc n urma unei sfortari fizice bruste (un stranut, tusea,
sau o miscare brusca)
retentia urinara - duce la scurgeri pentru ca vezica dilatata nu se poate
contracta suficient pentru a controla scurgerile de urina
nevoie imperioasa- pacientul nu-si poate controla impulsul de a urina.
incontinenta functionala totala - scurgerile de urina apar n ciuda faptului ca
vezica si uretra functioneaza normal.
incontinenta fecala, scaparea involuntara a materiilor fecale, poate aparea gradual (ca n
cazul dementei) sau brusc (leziunile coloanei vertebrale); poate deteriora serios starea de
bine fizic si psihologic. Factorii favorizanti sunt:
o dieta neadecvata,
o stare anala dureroasa netratata.
o administrarea laxativelor pe termen lung
o deficiente neurologice,
o interventii chirurgicale la nivel pelvin, prostatic sau rectal,
Tratarea incontinentei urinare :
Pacientul incontinent se simte de obicei frustrat, jenat, si lipsit de speranta. Din fericire,
problema sa poate fi de obicei solutionata prin reantrenarea vezicii un program care are ca scop
stabilirea unui obicei de mictionare regulata. Pentru implementarea acestui program trebuie facuti
mai multi pasi:
evaluarea obiceiurilor de eliminare existente.
stabilirea unui orar pentru urinare - pacientul va fi ncurajat sa mictioneze regulat, de
exemplu la fiecare 2 ore; daca se poate controla aceste 2 ore, se va creste intervalul cu cte
30 min n fiecare zi pna cnd atinge intervalul de la 3,5 la 4 ore ntre urinari.
pacientul va fi nvatat sa practice tehnici de relaxare cum ar fi respiratia adnca, care ajuta la
diminuarea nevoii resimtite
se va aseza patul pacientului lnga baie sau toaleta portabila.
se va lasa o lumina aprinsa noaptea.
daca pacientul necesita sprijin pentru a se da jos din pat sau din scaunul cu rotile,se va
raspunde prompt apelului sau pentru a-l ajuta
se va instrui pacientul n privinta masurilor de preventie a infectiilor tractului urinar, cum ar
fi ingerarea adecvata de lichide (cel putin 2 l/zi daca nu este contraindicata), sa poarte
lenjerie intima de bumbac, sa se spele cu sapunuri care nu irita
se va ncuraja pacientul sa urineze golind complet vezica, (mai ales la ora de culcare)
pacientul va fi instruit sa ia diureticele prescrise cnd se trezeste dimineata
va fi sfatuit sa limiteze consumul de somnifere, sedativele, si alcoolul, deoarece acestea
diminueaza nevoia de a urina si pot amplifica incontinenta mai ales n timpul noptii
daca pacientul este supraponderal, va fi ncurajat sa slabeasca
va fi nvatat sa efectueze exercitii pentru ntarirea musculaturii pelvine (exercitii Kegel) :
o se va explica unde se afla muschii pelvici inferiori.
o pacientii vor fi instruiti sa-si contracte muschii din jurul anusului, ca si cnd s-ar
abtine de la defecare si sa-si contracte muschii pelvici inferiori pentru a opri jetul de
urina chiar n timp ce urineaza si apoi sa relaxeze musculatura din acea zona pentru
ca jetul urinar sa revina.
o se va sugera sa nceapa prin contractarea muschilor pelvini inferiori timp de 5
secunde, apoi relaxarea lor alte 5 secunde si dupa aceea repetarea procedurii de cte
ori este nevoie;
o caracteristic acestei proceduri este ca pacientul sa nceapa cu 10 contractii dimineata
si 10 seara, apoi sa creasca treptat timpul contractiei si al relaxarii
o se va sfatui pacientul sa nu se foloseasca de muschii abdominali, ai membrelor
inferioare sau de fesieri;
o trebuie descurajata ncrucisarea picioarelor sau tinerea respiratiei pe parcursul
acestor exercitii
va fi instruit sa introduca mai multe fibre n dieta sa pentru a scadea posibilitatea aparitiei
constipatiei si incontinentei
pacientul va fi reasigurat ca aparitia peridica a episoadelor de incontinenta nu nseamna ca
programul nu da rezultate si ca eforturile trebuie ncetate
va fi ncurajat sa adopte o atitudine caracterizata de perseverenta, toleranta si pozitivism
interventie chirurgicala corectiva:
o rezectia transuretrala a prostatei la barbati
o injectii cu colagen la nivel uretral att la barbati ct si la femei,
o refacerea peretelui anterior vaginal
o sprijinirea retropelvica a vezicii urinare la femei.
Incontinenta fecala :
pacientul va fi rugat sa identifice cnd anume apare incontinenta (de exemplu sa specifice
daca apare pe parcursul noptii sau daca este diareica)
se vor culege date legate de istoricul gastrointestinal, neurologic si psihologic al pacientului
se va proteja patul
n cazul pacientilor fara probleme neurologice se va asigura un program de controlare
constienta a sfincterului anal
se va sfatui pacientul sa urmeze o dieta bogata n fibre care sa includa multe vegetale crude,
cu frunze, cum ar fi morcovii si laptucile, fructe cu coaja (mere), si cereale integrale (cum ar
fi gru, pine de secara si cereale)si sa aibe un consum adecvat de lichide
vor fi instruiti sa renunte treptat la consumul de laxative (folosirea abuziva a laxativelor
pentru a stimula activitatea motorie n intestin poate avea efectul advers ducnd fie la
Complicatii :
leziuni si infectii ale pielii
problemele psihologice includ izolarea sociala, pierderea autonomiei, diminuarea stimei de
sine si depresia.
.Terapia medicamentoasa :
patru din cinci persoane trecute de 65 de ani prezinta una sau mai multe tulburari cronice.
desi vrstnicii reprezinta doar 12% din totalul populatiei ei iau ntre 30% si 40% dintre
medicamentele prescrise; asta nseamna aproximativ 400 milioane de retete pe an,
mbatrnirea modifica structura corpului si declanseaza schimbari n sistemul digestiv, la
nivelul ficatului si rinichilor.; aceste schimbari afecteaza metabolizarea medicamentului,
absorbtia lui, eliminarea lui si, consecutiv acestora se poate ajunge la nevoia de a modifica
dozajul medicatiei si tehnicile de administrare.
pot de asemenea amplifica efectele adverse ale medicamentelor si pot afecta astfel
rezultatele tratamentului
aproximativ 40% din persoanele care sunt afectate de reactiile adverse ale medicamentelor
au peste 60 de ani. Multi pacienti mai vrstnici, care prezinta semne si simptome din cauza
reactiilor adverse ale medicamentelor (cum ar fi confuzia, slabiciunea si letargia), le pun mai
degraba pe seama bolii dect pe efectul medicamentelor pe care le iau.
daca reactia adversa nu este indentificata sau este identificata n mod eronat, pacientul va
continua probabil tratamentul cu acel medicament.
daca pacientul prezinta multiple disfunctii fizice sau reactii adverse ale medicamentelor, sau
chiar ambele, el poate consulta o serie de specialisti care fara a sti unul de altul ; acestia pot
prescrie si mai multe medicamente.
cele mai multe reactii adverse grave pentru pacientii vrstnici rezulta din folosirea a ctorva
medicamente n special:
o diureticele,
o antihipertensivele,
o digitalicele,
o corticosteroizii,
o somniferele,
o medicamentele neprescrise de catre medic
Materiale necesare:
medicatia pacientului
instructiuni scrise privind dozajul
suporturi corespunzatoare (recipiente cu orar pentru administrare),
calendar sau alt suport cu instructiuni inscriptionat cu litere marite
Cum poate afecta vrsta eficienta medicamentului :
Pe masura ce organismul mbatrneste, structurile organice si sistemele sufera transformari care
influenteaza reactiile corpului la medicamentele administrate. Cteva modificari comune care
afecteaza n mod semnificativ administrarea medicatiei vor fi prezentate n continuare:
Structura corpului : masa totala a corpului sau masa musculara tind sa se diminueze n
timp ce sporeste grasimea corporala. Acesti factori afecteaza legatura dintre concentratia
medicamentului si nivelul absorbtiei sale n organism.
Sistemul digestiv :reducerea secretiei de acid gastric si a motilitatii gastrointestinale conduc
la scaderea capacitatii organismului de absorbtie eficienta a multor medicamente.
Sistemul hepatic : naintarea n vrsta reduce nnoirea sngelui si anumite enzime hepatice
devin mai putin active. Ca urmare, ficatul si pierde parte din capacitatile sale de a
metaboliza medicamentele. Din cauza functiei reduse a ficatului apar efecte mai intense ale
medicamentelor, ramase astfel mai mult timp n circulatie. Acest lucru creste incidenta
toxicitatii medicamentului
Sistemul renal : functia renala se diminueaza o data cu naintarea n vrsta. Acest lucru
poate afecta eliminarea medicamentului cu 50% sau mai mult. n multe cazuri functia
diminuata a rinichilor duce la cresterea nivelului anumitor medicamente n snge
daca nu poate nghiti comprimate sau capsulele, i se va oferi varianta lichida sau pudra a
respectivului medicament;
va specifica care tablete le poate pisa si care nu.
daca tulburarile de memorie aduc prejudicii conformarii la tratament se va concepe un
sistem pentru a ajuta pacientul sa-si aminteasca sa si ia medicamentele corect. I se va sugera
pacientului sau unui membru al familiei sa achizitioneze un ceas cu alarma si o cutie
compartimentata pentru medicamente;
unii pacienti ncearca sa economiseasca bani prin a nu-si obtine sau rennoi retetele la timp
sau lund doze mai mici dect cele prescrise pentru a avea mai mult timp doze din acel
medicament.I se va sugera sa gaseasca echivalenti mai ieftini ai medicamentului prescris ori
de cte ori este posibil
cnd medicul recomanda ntreruperea adiministrarii unui medicament se va instrui pacientul
sa-l arunce). Aceasta va preveni folosirea accidentala a medicamentului de catre alte
persoane din casa si va mpiedica pacientul sa continue sa-l ia din obisnuinta sau greseala;
pentru a evita pastrarea neadecvata si posibila alterare a medicamentelor, se va sfatui
pacientul sa pastreze toate medicamentele prescrise n flacoanele lor originale. I se va
specifica faptul ca anumite medicamente se altereaza cnd sunt expuse la lumina, iar altele
se descompun cnd vin n contact cu alte medicamente
ngrijirea la dominciliu :
daca pacientul este externat din centrul medical si are de respectat un tratament cu un nou
medicament, va fi supervizat cu ajutorul unui calendar de urmare a tratamentului prin
intermediul unei asistente medicale care sa-l viziteze la domiciliu
o metoda foarte buna de a ajuta pacientul sa-si ia medicatia la timp este folosirea cutiilor
special compartimentate att cele pentru o zi, cu compartimente pentru dimineata, prnz,
seara, ct si cele compartimentate pe fiecare zi a saptamnii. Acestea trebuie umplute n
fiecare dimineata cu medicatia corespunzatoare.
Prevenirea si coordonarea caderilor:
caderile reprezinta o cauza majora de ranire si deces n rndul persoanelor vrstnice.
In cazul persoanelor n vrsta de 75 de ani sau chiar mai mult, rata mortii accidentale
survenite n urma caderilor este de trei ori mai mare dect n cazul accidentelor de masina.
factorii cauzali ai caderilor:
o perioadele foarte lungi de convalescenta,
o recuperare incomplete,
o utilizarea unor medicamente,
o deficienta fizica aflata n crestere.
in afara faptului ca produc raniri fizice, afectiunile aparute n urma caderilor pot atrage dupa
ele probleme psihologice, ducnd la o pierdere a ncrederii n sine, o scadere a autonomiei
personale, la o internare ntr-un centru de ngrijire pe termen lung sau la asistenta oferita la
domiciliu.
caderile pot fi cauzate de:
o factori de mediu:
iluminarea deficitara,
alunecarea pe covorase,
pardoselile mult prea ceruite
o cauze fiziologice:
paralizie temporara a muschilor,
ameteli,
hipotensiune ortostatica,
leziuni la nivelul sistemului nervos central,
dementa,
scaderea acuitatii vizuale,
diminuarea puterii si coordonarii miscarilor
Prevenire:
se vor corecta potentialele pericole care pot exista n camera pacientului
se va pozitiona butonul de apelare ntr-o zona luminata si unde pacientul poate ajunge cu
usurinta
se va asigura iluminarea corespunzatoare a camerei pe timp de noapte
se vor plasa bunurile si obiectele de suport ale pacientului ntr-o zona unde poate ajunge cu
usurinta (poseta, portofelul, plosca, comoda, cadrul)
se va instrui pacientul sa se ridice usor din anumite pozitii pentru a evita ametelile sau
pierderea echilibrului
se va cobor patul la cea mai joasa pozitie pentru ca pacientul sa poata ajunge foarte usor cu
picioarele pe podea cnd se da jos din pat; se vor bloca rotile patului
se va sfatui pacientul sa poarte ncaltari care sa nu alunece
se va raspunde prompt la apelul pacientului pentru a reduce numarul situatilor n care se da
jos din pat fara ajutor
se va verifica pacienul cel putin o data la fiecare 2 ore. n cazul pacientului cu risc crescut,
se va verifica la fiecare 15- 30 de min;
se va ncuraja pacientul sa efectueze o serie de miscari pentru a-si mbunatati flexibilitatea si
coordonarea
Cum facem fata caderilor propriu-zise:
daca asistentul medical este prezent acesta va trebui sa-i atenueze caderea ghidndu-l
usor spre podea, sustinndu-i mai ales capul si trunchiul si, daca este posbil, va fi ajutat sa
ajunga pe podea cu fata n sus
n timp ce sustine pacientul, asistentul medical va trebui sa-si mentina corpul ntr-o pozitie
corecta, sa-si ndeparteze picioarele pentru a-si mentine echilibrul (cu ct e mai larga baza
de sustinere, cu att mai bine este mentinut echilibrul) , sa-si ndoaie genunchii si nu spatele.
se va ruga un alt asistent sa anunte medicul si aduca materialele necesare
se vor evalua caile aeriene ale pacientului si circulatia pentru a depista daca nu cumva
caderea a fost cauzata de un atac respirator sau cardiac.
daca respiratia sau pulsul se va ncepe aplicarea masurilor de resuscitare.
se va nota nivelul pacientului de constienta, se va evalua marimea pupilelor, egalitatea, si
reactia la lumina
se vor depista eventuale fracturi, zgarieturi sau deformari evidente.
se vor consulta specialistii;
se va nota orice modificare aparuta n starea pacientului n raport cu parametrii de baza.
daca asistentul medical nu este prezent n momentul caderii pacientului, il va ntreba pe
acesta sau pe un martor ce s-a ntmplat, daca pacientul a simtit durere sau daca si-a pierdut
cunostinta
va cere ajutorul unui coleg, iar acesta va anunta medicul
nu se va misca pacientul nainte de a-l evalua deplin, va fi linistit, se va observa daca este
confuz, are dureri, ameteli sau slabiciune
se va evalua forta si mobilitatea pacientului la nivelul membrelor.