CONTROLUL CALITII

n radiologia dentar

Scopul modulului

Familiarizarea cursanilor cu noiunile de baz privind rolul important

al asigurrii i controlului calitii n radiografia dentar.

Obiective

Conceptul de program de Asigurare a Calitii

Evaluarea calitii imaginii i obiective de calitate n
radiologia dentar
Niveluri de referin
ntreinerea i testarea echipamentelor
Controlul Calitii la receptorii de imagine i procesarea
imaginii
Probleme comune n radiografia dentar

Programul de Asigurare a Calitii

Scopul Asigurrii Calitii (AC) n radiografia dentar este

asigurarea unor informaii diagnostice adecvate cu o
expunere minim a pacientului.
Programul de Asigurare a Calitii (PAC) are dou
componente:
managementul calitii;
controlul calitii.

Managementul Calitii

Programul de management al calitii trebuie stabilit astfel nct

aplicarea lui s conduc la:

asigurarea ndeplinireii adecvate a tuturor cerinelor legate de

radioprotecie i securitate;
mecanisme de control al calitii i proceduri pentru analiza i
evaluarea eficienei generale a practicii.

Titularul de autorizaie i conducerea departamentului de radiologie

dentar trebuie s asigure resursele necesare de timp, personal i
de buget pentru realizarea unui program efectiv de asigurare a
calitii.
Programul trebuie s acopere ntregul proces, de la decizia iniial
n a adopta o procedur particular, pn la interpretarea i
nregistrarea rezultatelor i trebuie s includ o metodologie de
control sistematic.

Asigurarea Calitii trebuie s acopere cel

puin

proceduri de utilizare a instalaiei radiologice dentare;

optimizarea protocolului de examinare;
selectarea procedurii corecte pentru pacient;
planificarea i informarea pacientului;
dozimetria clinic;
meninerea nregistrrilor;
testele de acceptan a echipamentului;
testele de constan a echipamentului;
pregtirea i educarea continu a personalului;
auditul clinic;
evaluarea rezultatelor generale a serviciului de radiologie.

Controlul Calitii

Controlul calitii (CC) const ntr-un ansamblu de operaii

destinate meninerii sau mbuntirii calitii. El implic ntregul
personal al laboratorului (medici stomatologi, asisteni i eventual
fizicieni medicali) i include supravegherea, evaluarea i
meninerea la nivelele cerute a tuturor caracteristicilor de
performan care pot fi definite, msurate i controlate.
Manualul de CC trebuie s conin metode concrete de verificare i
control curent a tuturor echipamentelor ce pot influena calitatea
imaginii radiologice.

Programul de Asigurare a Calitii

Un program de AC implic supravegheri i verificri

periodice.
Personalul trebuie s menin nregistrri scrise ale
programului pentru a asigura aplicarea lui i pentru a-i
mri importana n rndul personalului.
Din cadrul laboratorului o persoan va fi numit
responsabil cu Asigurarea Calitaii (RAC).

Auditul calitii imaginii

n mod evident realizarea unei de radiografii de calitate

reprezint un beneficiu att pentru pacient ct i pentru
medicul stomatolog.
Practica relev c, de multe ori, calitatea imaginii este
mai slab dect ar fi necesar n ngrijirea dentar
primar.

Auditul calitii imaginii

Este foarte important monitorizarea regulat a calitii

imaginii.
n acest scop, medicul stomatolog, trebuie s fie atent la
examinarea radiografiei la fel de mult ca atunci cnd o
realizeaz.
Acest lucru se poate realiza prin pstrarea unor imagini
de referin, de bun calitate, pstrate disponibile pentru
scopuri comparative.
n al doilea rnd, medicul i personalul trebuie s
realizeze periodic audituri ale calitii imaginii.
Auditul clinic necesit o evaluare pe baza setrilor clar
definite ale standardelor de calitate.

Auditul calitii imaginii

Calitatea imaginii poate fi simplu evaluat ca:

,,Excelent" (fr defecte)

,,Acceptabil" (pe film apar unele defecte dar acestea nu afecteaz

interpretarea imaginii)
,,Inacceptabil" (pe film apar defecte care conduc la radiografii
neinterpretabile).

Auditul calitii imaginii

Totui, o simpl ncadrare a radiografiilor ntr-una dintre

aceste categorii nu este suficient pentru mbuntirea
calitii.
Este foarte important s se nregistreze motivele care au
fcut ca radiografia s fie de o calitate inacceptabil.
Standardele de calitate (ex. EUR 16261) ofer mijloace de
comparaie a radiografiei cu modelul ideal.
Auditul are ca scop dezvluirea erorilor frecvente i trebuie
s determine schimbri n practic.

Obiective pentru calitatea radiografiilor

Folosind criteriile oferite pentru calitatea filmului,

practicianul poate implementa analize de respingere a
filmului".
Evaluarea filmelor respinse permite medicului s
identifice cauzele obinerii unor imagini de calitate
sczut.
Filme inacceptabile sunt acelea a cror calitate se
departajeaz semnificativ de Standardele de Calitate,
astfel, existnd posibilitatea de compromitere a
diagnosticului i, n cazuri extreme, de negare a scopului
pentru care a fost realizat filmul.

Obiective pentru calitatea radiografiilor

Dei, nu poate fi admis un nivel tolerabil de radiografii

inacceptabile, n UK, a fost recomandat un nivel nu mai
mare de 10% ca un standard de audit n ngrijirea
dentar primar.
ntre practicieni exist o variaie mare privind nivelul de
filme inacceptabile, un standard mai realist i realizabil
ar fi obinerea unei reduceri cu 50% a filmelor
inacceptabile fa de sesiunea anterioar de audit.

Obiective de calitate pentru radiografia

bitewing (mucat)
A. Imaginea are o geometrie optim:
a) nu trebuie s existe dovezi de ndoire a imaginii dinilor;
b) nu trebuie s existe scurtare anterioar sau elongaie a imaginii
dinilor;
c) nu ar trebui s existe suprapuneri orizontale. Dac suprapunerea
este prezent, aceasta nu trebuie s acopere mai mult de jumtate
din grosimea smalului. Acest lucru poate fi inevitabil datorit
factorilor anatomici (ex. supraaglomerare, forma boltei palatine)
necesitnd astfel o radiografie mucat sau periapical
suplimentar.

Obiective de calitate pentru radiografia

bitewing (mucat)
B. Acoperirea anatomic este corect:
a) filmul acoper suprafaa distal a caninilor i suprafaa mesial a
celor mai muli dini posteriori bolnavi;
b) nivelul osului periodontal este vizibil i centrat pe
maxilar/mandibula.

C. Densitatea i contrastul sunt adecvate:

exist o densitate bun i un contrast adecvat ntre smal i dentin.

Obiective de calitate pentru radiografia

bitewing (mucat)
D. Numr de filme este adecvat (exemple):
a) cnd al treilea molar este bolnav i prezint (impacted) incluzie
dentar, pot fi necesare dou filme pe fiecare parte pentru a evalua
dentiia;
b) curbura extrem a boltei poate influena numrul de filme
necesare.

E. Procesarea i tehnicile legate de camera obscur sunt

adecvate:
a) pe film nu trebuie s existe semne de presiune sau zgrieturi;
b) pe film nu trebuie s existe semne de rulou de angrenare provenite
de la maina de procesare automat;
c) filmul nu trebuie s prezinte semne de cea;
d) filmul nu trebuie s prezinte urme de contaminare sau stropire
provenite de la substanele de developat;
e) filmul nu trebuie s prezinte urme datorate unei fixri sau splari
inadecvate.

Obiective de calitate pentru radiografia

bitewing (mucat)
F: Altele
a) dac pacientul prezint o pierdere clinic de os periodental>6
mm, sunt necesare dou filme poziionate vertical (ex. cu partea
ngust poziionat paralel cu puntea palatin);
b) accesul la radiografiile anterioare poate s dezvluie necesitatea
de radiografii bitewing mucate verticale.

Obiective de calitate pentru radiografia

periapical
A. Imaginea are o geometrie optim:
a) nu trebuie s existe dovezi de ndoire a imaginii dinilor i a
regiunii periapicale;
b) nu trebuie s existe scurtarea anterioar sau elongaia dinilor;
c) nu trebuie s existe suprapuneri orizontale. Dac acestea apar,
nu trebuie sa acopere canalele rdcinii/pulpei.

B: Acoperirea anatomic este corect:

a) pe film trebuie s apar toti dinii care prezint interes (ex.
coroana i rdcina/rdcinile).
b) trebuie s fie vizibili 2-3 mm de os periapical pentru a permite o
evaluare corect a anatomiei apicale.

Obiective de calitate pentru radiografia

periapical
C. Densitatea i contrastul sunt adecvate:
exist o densitate bun i un contrast adecvat ntre smal i dentin.

D: Numr de filme este adecvat (exemple):

a) n tratamentul endodontic, este posibil s fie necesar separarea
canalelor suprapuse ale rdcinii i n acest scop sunt necesare
dou radiografii cu unghiuri orizontale diferite. Astfel se opine un
film normal i unul cu unghi al fasciculului oblic orizontal de 20
pentru toi molarii i primii premolari ai maxilarului.
b) evaluarea unor incizii orizontale ale molarului de minte a
mandibulei necesit doua filme pentru surprinderea pe imagine a
apexului. Se obine astfel un film normal i unul cu o nclinaie
orizontal de 20.

Obiective de calitate pentru radiografia

periapical
E. Procesarea i tehnicile legate de camera obscur sunt
adecvate:
a) pe film nu trebuie s existe semne de presiune sau zgrieturi;
b) pe film nu trebuie s existe semne de rulou de angrenare
provenite de la maina de procesare automat;
c) filmul nu trebuie s prezinte semne de cea;
d) filmul nu trebuie s prezinte urme de contaminare sau stropire
provenite de la substanele de developat;
e) filmul nu trebuie s prezinte urme datorate unei fixri sau splari
inadecvate.

Obiective de calitate pentru radiografia

panoramic
A. Pregtirea pacientului/instruciuni adecvate :
a) dinii incisivi sunt margine la margine;
b) limba este n spatele bolii palatine;
c) au fost ndeprtate obiectele metalice (ex. cercei, ochelari,
protez dentar).

Pe imagine:
a) nu trebuie s apar artefacte de micare;
b) umbra coloanei vertrebale trebuie s fie minim.

Obiective de calitate pentru radiografia

panoramic
B. Au fost eliminate erorile legate de poziionarea
pacientului:
a) erorile de poziionare antero-posterioare (mrire egal vertical i
orizontal);
b) erorile de poziionare a planului sagital (mrire simetric);
c) erorile de poziionare a planului ocluzal;
d) erorile de poziionare corect a coloanei vertebrale.

Obiective de calitate pentru radiografia

panoramic
C. Imaginea are o geometrie optim:
Acoperirea potrivit depinde de aplicaia clinic. Limitarea
dimensiunii cmpului trebuie folosit (dac este disponibil) pentru
a exclude structurile irelevante pentru nevoile clinice (ex. limitarea
cmpului la dinii i osul alveolar).

D: Densitatea i contrastul sunt adecvate:

exist o densitate bun i un contrast adecvat ntre smal i dentin.

Obiective de calitate pentru radiografia

panoramic
E. Procesarea i tehnicile legate de camera obscur sunt
adecvate:
a) pe film nu trebuie s existe semne de presiune sau zgrieturi;
b) pe film nu trebuie s existe semne de rulou de angrenare
provenite de la maina de procesare automat;
c) filmul nu trebuie s prezinte semne de cea;
d) filmul nu trebuie s prezinte urme de contaminare sau stropire
provenite de la substanele de developat;
e) filmul nu trebuie s prezinte urme datorate unei fixri sau splri
inadecvate.
f) pe film sunt marcate lizibil numele/data/stnga sau dreapta;
g) nu exist probleme cu caseta i ecranele ntritoare (contactul
film-ecran este bun, ecranele sunt curate);
h) n camera obsur nu sunt scurgeri de lumin.

Obiective de calitate pentru radiografia

cefalometric
A. Pregtirea pacientului/instruciuni adecvate:
a) planul Frankfurt perpendicular pe film;
b) nu exist erori de poziionare pe planul sagital;
c) nu exist erori de poziionare pe planul ocluzal;
d) dinii sunt n ocluzia natural
e) buzele sunt relaxate

B: Poziionarea pacientului:
a) nu exist erori de poziionare anterior-posterioare;
b) nu exist erori de poziionare pe planul sagital;
c) nu exist erori de poziionare in planul ocluzal
d) a fost poziionat exact canalul auditiv extern cu ajutorul
dispozitivului de poziionare.

Obiective de calitate pentru radiografia

cefalometric
C. Acoperirea anatomic este corect:
a) sunt vizibile toate punctele de trasare cefalometrice.
b) sunt vizibile toate structurile scheletice anterioare i esuturile
moi.

D. Densitatea i contrastul sunt adecvate

Obiective de calitate pentru radiografia

cefalometric
E. Procesarea i tehnicile legate de camera obscur sunt
adecvate:
a) n camera obsur nu sunt scurgeri de lumin;
b) nu exist probleme cu caseta i ecranele ntritoare (contactul filmecran este bun, ecranele sunt curate);
c) filmul nu trebuie s prezinte semne de cea;
d) filmul nu trebuie s prezinte urme de contaminare sau stropire
provenite de la substanele developante;
f) filmul nu trebuie s prezinte urme datorate unei fixri sau splri
inadecvate;
g) pe film nu trebuie s existe semne de rulou de angrenare provenite
de la maina de procesare automat;
h) pe film sunt lizibile numele i data.

Lucruri practice legate de radiografia

intraoral

Cea mai bun geometrie imagistic n acest tip de procedur este

atunci cnd fasciculul de radiaii paral este direcionat perpendicular
att pe obiectul examinat ct i pe film.
Pentru proieciile radiografice intraorale obinuite aceasta se poate
realiza folosind:
a) un echipament specific cu un DIP lung deschis la capt
Distana de la focar-piele trebuie sa fie de cel puin 200 mm.
Aceasta nseamn ca fasciculul Rx este mai apropiat de paralelism
dect n cazul vechilor echipamente Rx care foloseau o distan mai
mic.

Lucruri practice legate de radiografia

intraoral
b) suportul pentru filme (film holder) cu un dispozitiv de
aliniere la fascicul.
Suportul pentru filme trebuie s conin trei componente-cheie:
a) corpul de mucat;
b) suportul rigid pentru film;
c) dispozitivul extra-oral de aliniere la fasciculul de radiaii.

Corpul de mucat ajut la meninerea poziei corecte a filmului fa

de dinte.
Suportul rigid pentru film limiteaz riscul de ndoire a filmului i de
distorsionare a imaginii.
Dispozitivul de aliniere la fascicul asigur perpendicularitatea
fasciculului pe film.

Radiografia intraoral
Tehnica paralel

Tehnica paralel - filmul este poziionat

paralel cu axele lungi ale dinilor.
Axa
central
a
fasciculului
este
perpendicular pe dinii ce urmeaz a fi
radiografiai.
Pentru a minimiza mrirea imaginii i pentru a
crete calitatea, tehnica folosete o distan
de la focar la obiect mai mare, n acest mod
fasciculul de radiaii, incident pe obiect i pe
receptorul de imagine, este aproape paralel.

Radiografia intraoral
Avantajele tehnicii paralele

Adoptarea tehnicii paralele are multe beneficii att pentru operator ct i

pentru pacient:
- sunt minime elongaia/scurtarea anterioar/distorsiunea;
- distana mare focar-piele reduce doza la pielea pacientului;
- distana mare focar-piele mbuntete calitatea imaginii prin
reducerea efectelui de penumbr;
- reduce efectele de distorsionare datorate ndoirii receptorului de
imagine.

Folosirea tehnicii paralele cu instrumente de aliniere a fasciculului cu

suportul de film permite operatorului obinerea unor imagini de calitate.
Acest lucru va fi util clinicienilor n studiul evoluiei bolii i n evaluarea
rezultatelor tratamentului.

Lucruri practice legate de radiografia

panoramic

Studiile arat c erorile de poziionare a pacientului sunt

frecvente la realizarea radiografiilor panoramice.
Este foarte important pentru medicii stomatologi s
neleag modul de funcionare a echipamentului
panoramic pe care l folosesc.
Tehnica este uurat atunci cnd echipamentul are
dispozitive de poziionare a pacientului i se utilizeaz
fasciculul luminos.

Lucruri practice legate de radiografia

cefalometric

Scopul intrinsec al radiografiei cefalometrice este obinerea unor

imagini reproductibile.
Acest lucru necesit o relaie fix ntre sursa de
radiaii/pacient/receptorul de imagine.
Este inacceptabil efectuarea unei radiografii cefalometrice fr
utilizarea cefalostatului pentru fixarea poziiei capului.
Cei mai muli stomatologi prefer un sistem radiografic integrat
panoramic/cefalometric.
Este inacceptabil utilizarea unui echipament dentar retroalveolar n
locul unui echipament cefalometric. Deoarece n cazul utlizrii unui
echipament dentar nemodificat, distana mare pacient-surs, cerut
n cefalometrie, conduce la un cmp raze X inacceptabil de mare
automat la o expunere crescut a pacentului.

Lucruri practice legate de radiografia

cefalometric

n radiografia cefalometric este necesar vizualizarea

profilului de esut moale.
Aceasta se poate realiza prin utilizarea unui filtru pan
potrivit ntre surs i pacient sau prin potrivirea ecranelor
intensificatoare gradat n interiorul casetei pentru film.

Analiza filmelor repetate

Sunt considerate respinse (rebuturi), toate filmele care ajung n

coul cu rebuturi inclusiv cele repetate.
Filmele repetate sunt acele filme care au fost repetate i au avut ca
rezultat expunerea suplimentar a pacientului.
Obiectivul unei astfel de proceduri este creterea eficienei,
scderea costurilor i a dozei per pacient.
Procesul este educaional i practica a demonstrat c exist
pericolul real ca operatorul s-i modifice procedurile de rutin sau
criteriile de acceptare a filmelor tiind c filmele repetate de el vor fi
analizate.
Pentru ca rata repetrilor s fie semnificativ trebuie ca n perioada
analizat s fi fost executate suficiente filme, deci cam o dat la trei
luni.
Se vor analiza toate filmele respinse (inclusiv datele la cele repetate
care se poate s fi fost puse la fia pacientului).
Se stabilete numrul total de filme consumate.

Analiza filmelor repetate

Se aeaz filmele respinse pe categorii n funcie de

motivul pentru care au fost repetate:
1. poziionare greit;
2. micarea pacientei n timpul examinrii;
3. filme prea luminoase;
4. filme prea ntunecate;
5. filme negre;
6. artefacte (defecte statice);
7. filme nceoate;
8. identificare incorect sau dubl expunere;
9. defecte mecanice;
10. diverse (altele dect cele enumerate);
11. filme bune respinse fr un motiv aparent;
12. filmele voalate;
13. filmele folosite n Controlul Calitii.

Analiza filmelor repetate

Unele filme repetate pot s nu aib legtur cu expunerea

suplimentar a pacientei.
Se trec ntr-un tabel numrul total de filme repetate, respinse i
expuse.
Dac filmele repetate sunt date pacienilor o dat cu filmele bune se
impune ca datele s fie trecute pe msur ce se efectueaz
consultaiile.
Se calculeaz procentul de filme repetate (cele din categoria 1-11)
din numrul total de filme expuse n perioada analizat.
Apoi se calculeaz procentul de filme respinse (cele din categoria 113) tot din numrul total de filme expuse.
n final se calculeaz procentul total de repetri din fiecare categorie
din numrul total de repetri (categoriile 1-11).
Se nregistreaz datele n formularul pentru colectarea datelor cu
privire la analiza filmelor repetate.

Analiza filmelor repetate

Criterii de performan i msuri corective: fiecare laborator poate

hotr ct de mare s fie rata de repetare global, ns o rat mai
mic 5-7 % poate fi considerat acceptabil dac medicul practican
i fizicianul medical consider acest nivel rezonabil.
Un motiv de repetare mult mai frecvent dect celelalte indic o zon
care ar putea suferi mbuntiri.
Dac rata de acceptare de 7 % este depit sau crete fa de
analiza anterioar trebuie analizate motivele i luate msurile
corective.
Dup aplicarea msurilor corective trebuie evaluat eficiena
acestora pe baza unei alte analize.
Dac rezultatele testelor nu se ncadreaz ntre limitele de operare,
cauza trebuie identificat.

Niveluri de Referin n Diagnostic

(NRD)

Unul dintre obiectivele programului de asigurare a calitii este

meninerea dozelor la un nivel ct mai sczut rezonabil posibil fr ca
acest lucru s afecteze rezultatul examinrii radiologice.
Acesta este motivul pentru care se efectueaz regulat monitorizarea
dozelor ncasate de pacieni prin expunerile medicale.
Nivelele de Referin n Diagnostic (NRD) sunt niveluri de doz pentru
procedurile standard, pentru grupuri de pacieni standard sau pentru o
fantom standard pentru expunerile medicale de diagnostic, care pot fi
folosite ca nivele de investigare, ca parte a procesului de optimizare.
Termenul a fost introdus pentru prima dat n 1996 de ctre Comisia
Internaional pentru Protecia mpotriva Radiatiilor (ICRP) i a continuat
cu recomandari ulterioare.
Cerinele pentru nivelul de referin n diagnostic se regsesc n Directiva
European privind Expunerea Medical iar UE a oferit recomandri
ulterioare.

Niveluri de Referin n Diagnostic

(NRD)

Scopul NRD este oferirea de niveluri de referin pentru mrimi de

doza a pacientului uor msurabile, pentru a le compara cu dozele
medii.
NRD nu se aplic expunerilor individuale. Aceste valori pot fi pot fi
stabilite la nivel european, naional, regional sau local.
Intenia a fost de a indica un nivel de acceptabilitate superior pentru
practica respectiv.
Folosirea NRD este "o metod simpla de identificare a situaiilor
foarte diferite de cele optime care necesit aciuni corective
imediate".

Niveluri de Referin n Diagnostic

(NRD)

O valoare medie sub NRD, confirm faptul c expunerea pacientului

ntr-un laborator particular este rezonabil n comparaie cu alte
laboratoare. Aceasta nu presupune neaparat faptul c valoarea este
optim.
Totui, valorile care sunt n mod clar peste NRD arat categoric
faptul c expunerea nu este conform cu principiile ALARA i c
trebuiesc luate msuri corective pentru reducerea dozei.
Conceptul de NRD este bine stabilit i n radiologia dentar.
Cea mai des utilizat metod de stabilire a nivelelor de referin se
face prin sondaje realizate pe un numr mare laboratoare i de
echipamente.

Niveluri de doz n radiografia

intraoral

Majoritatea studiilor privin expunerea pacientului n radiografia

intraoral cu film au fost efectuate prin msuratori de doz n aer la
captul conului (doza la suprafaa de intrare (DSI sau n englez
ESD) dei, aceasta reprezint deobicei o subestimare deoarece nu
include retromprastierea dinspre cap.
Metod este relativ simpl i poate fi realizat rapid de ctre un
expert n fizica medical.
n Germania se cere mai nou msurarea dozei n profunzime.
Cu toate c doza msurat n profunzime este un indicator mai bun
pentru estimarea dozei efective, dect doza la suprafaa de intrare,
aceasta nu variaz semnificativ n cazul echipamentelor care
folosesc kilovoltaje sczute.

Niveluri de doz

n practica de radiologie dentar nu se ateapt ca stomatologii s

aib posibilitatea de evaluare proprie aa c sunt necesare serviciile
unui expert n fizica medical.
Aceste evaluri trebuie s fie realizate periodic, cel puin o dat pe
an.
Aceste msurtori fac parte din Programul de Asigurare a Calitii
adoptat n practica dentar.
Rezultatele peste NRD stabilite trebuie investigate cu ajutorul unui
expert n fizica medical i orice recomandare rezultat trebuie
implementat.
Stomatologii ar trebui s tie s compare dozele lor medii cu NRD
europene i naionale.

Exemple de niveluri de doze i NRD n

radiografia intraoral
ara/anul publicrii

Rezultatul
nregistrrilor

SUA
Marea Britanie 1999

NRD sau niveluri de

investigare propuse
ESD in aer pentru bitewing:
70 kVp, filme clasa E : 2,30 mGy
70 kVp, filme clasa D: 3,50 mGy

ESD molar inferior:

Medie: 3,3 mGy
Domeniu: 0,14-45,7 mGy
La 60-70 kV i filme clasa E:
2,1 mGy

Luxemburg 2001

ESD molar inferior:

4 mGy

ESD pentru molar superior:

Nivel de investigare > 4 mGy
Nivel de suspendare > 6 mGy

Spania 2001

ESD (medie pt. toate proieciile):

Media: 2,89 mGy

Finlanda 1999-2000

ESD pt. molar:

Medie: 3,5 mGy
Domeniu: 0,8-16,4 mGy

ESD:
<7 mGy pt. orice tip de film
<3,5 mGy pt. filme clasa E i orice
sistem digital

Exemple de niveluri de doze i NRD n

radiografia intraoral
ara/anul publicrii

Rezultatul
nregistrrilor

Grecia 1998

ESD periapical:
Medie 6,9 mGy
Domeniu 0,6-37 mGy
Filme clasa D:
Medie 8,7 mGy
Filme clasa E:
Medie 5,8 mGy

Portugalia 1992

ESD:
Posterior 1,63 mGy
Periapical 8,03 mGy
ESD molar inferior:
Medie 9,2 mGy
Median 6,3 mGy

IAEA 1996

NRD sau niveluri de

investigare propuse

ESD molar inferior:

4 mGy

ESD periapical:
7 mGy

Exemple de niveluri de doze i NRD n

radiografia panoramic
ara/anul publicrii

Rezultatul
nregistrrilor

Spania 2001

ESD occipital
Medie 0,53 mGy
Domeniu 0,25-0,87 mGy
0,66 mGy

Finlanda 2000

ESD occipital
Medie 0,53 mGy
Domeniu 0,25-0,87 mGy
0,66 mGy

Marea Britanie 2000

DAP:
Medie 11,3 cGyx cm2

Marea Britanie 2002

Craniu AP/PA:
Medie 2,3 mGy
Craniu LL:
Medie 1,2 mGy

UE 1999

NRD sau niveluri de

investigare propuse
ESD occipital:
0,7 mGy

Craniu AP/PA:
5 mGy
Craniu LL:
3 mGy

Exemple de niveluri de doze i NRD n

radiografia cefalometric
ara/anul publicrii
Marea Britanie 2002

UE 1999

Rezultatul
nregistrrilor
Craniu AP/PA:
Medie 2,3 mGy
Craniu LL:
Medie 1,2 mGy

NRD sau niveluri de

investigare propuse
Craniu AP/PA:
3 mGy
Craniu LL:
1,5 mGy
Craniu AP/PA:
5 mGy
Craniu LL:
3 mGy

Niveluri de doze i NRD

Dup cum se poate observa din tabele, la acest moment nu exist

date suficiente n privina nivelurlor de doze n radiografia panoramic
i mai ales n cea cefalometric.
Pentru cefalometrie, n aceast etap, nu exist recomandri privind
un anumit NRD dei, la nivel european exist NRD pentru
radiografiile de craniu AP i LL, stabilite pe baza DSI.
Este de atepatat ca DSI s fie mai mici dect la radiografia de
craniu deoarece n cefalometrie nu se folosete grila anti-difuzoare i
distana focar-film este mai mare. Diferene vor apare i datorit
kilovoltajelor utilzate necesare pentru a opine imagini cu un contrast
satisfctor.
Msurarea cu DAP-metru poate fi un bun indicator al optimizrii
dozelor i pote fi preferat pentru stabilirea NRD.

ntreinerea i testarea echipamentelor

Echipamentul radiologic dentar trebuie s fie proiectat, construit i

instalat n conformitate cu standardele europene recunoscute care
au legtur cu toate aspectele de securitate ale echipamentului (de
ex. securitatea electric, mecanic i protecia mpotriva radiaiilor).
Echipamentul trebuie s ndeplineasc cerinele eseniale relevante
pentru securitate i performan ale Directivei europene referitoare la
dispozitivele medicale.
Toate produsele care se integreaz n sfera acestei directive trebuie
s ndeplineasca anumite cerine de securitate i administrative i
trebuie s aib marca CE pentru a demonstra c sunt
corespunztoare.
Astfel de produse pot fi vndute n mod liber n UE fr a se supune
altor reguli naionale suplimentare.
Este necesar ca furnizorii, constructorii sau cei care monteaz
echipamentul s dea toate informaiile necesare legate de folosirea
lor, de testarea i ntreinerea echipamentului.
n unele state membre pot s existe cerine suplimentare legate de
furnizarea echipamentelor radiologice.

ntreinerea i testarea echipamentelor

n plus, Directivele Consiliului European 96/29 i 97/43 stabilesc

cerinele specifice pentru posesorii de echipamente, pentru a
asigura c echipamentul este testat, astfel nct s se optimizeze
securitatea att a personalului care utilizeaz echipamentul ct i a
pacienilor supui diagnosticului.
Scopul general este meninerea unei expuneri minime att a
personalului ct i a pacienilor.

ntreinerea i testarea echipamentelor

ntreinerea i verificarea periodic a instalaiilor radiologice se face

de ctre o unitate service autorizat de CNCAN i agreat de
productor, la perioadele prevzute de productor, dar cel puin o
dat pe an dac productorul prevede o perioad mai mare.
Dac n Anexa la Autorizaia CNCAN sunt prevzute perioade de
verificare mai mici de un an (semestriale, trimestriale), pentru
respectiva instalaie se respect aceste prevederi.
Aceste verificri au ca scop meninerea instalaiei n parametrii
prevzui de productor.

ntreinerea i testarea echipamentelor

Dup orice reparaie a instalaiei radiologice se efectueaz de ctre

unitatea de service testele i verificrile prevzute de productor, iar
atunci cnd s-a intervenit la subansamblurile i componentele cu
influen asupra parametrilor expunerii i sistemelor de securitate,
unitatea de service va efectua obligatoriu verificrile care pot
certifica ndeplinirea condiiilor de admisibilitate din
Normele
privind radioprotecia persoanelor n cazul expunerilor medicale
la radiaii ionizante, pentru respectiva instalaie radiologic.
Trebuie subliniat c acelai program de ntreinere periodic trebuie
aplicat i mainii de developat automate deoarece funcionarea
optim a acesteia are un efect deosebit de important asupra dozei
ncasate de pacient.

ntreinerea i testarea echipamentelor

Un prim pas la instalarea unui echipament este amplasarea

echipamentului i urmrirea planurilor de instalare din punctul de
vedere al securitii radiologice pentru personal i pentru
persoanele din populaie
Al doilea pas l constitue testele care trebuiesc fcute
echipamentului. Aceste teste includ supravegherea, evaluarea i
meninerea la nivelele cerute a tuturor caracteristicilor de
performan.
De obicei sunt folosite trei tipuri de teste:
teste de acceptan - efectuate la instalare;
teste de statut - fcute pentru a determina performana absolut a
echipamentului i pot fi incluse n testele de acceptan ;
teste de constan - monitorizeaz constant a performanelor
echipamentului.
Ele depind de tipul echipamentului deoarece nu se pot stabili teste
valabile pentru toate tipurile de echipamente.

ntreinerea i testarea echipamentelor

Condiiile exacte pentru efectuarea testelor la echipamentele de

radiodiagnostic dentar i criteriile pentru aciunile corective difer de
la ar la ar n UE, n funcie de cerinele legislative locale.
n mod normal, n aceste aciuni trebuie implicai i experii n
radioprotecie sau experii n fizic medical.
n general, exist n UE un acord cu privire la testarea principalelor
caracteristici i criterii de acceptabilitate.

Amplasarea echipamentului radiologic

Planurile de amplasare a instalaie radiiologice dentare trebuiesc

urmate ntocmai. Se recomand ca acest lucru s fie asigurat de
ctre un expert acreditat n protecie radiologic (sau de un fizician
medical) pentru a fi siguri c au fost ndeplinite toate aspectele
privind radioprotecia personalului i a populaiei.
Trebuie acordat o atenie special urmtoarelor aspecte:
locaia;
asigurarea radioproteciei zonelor adiacente;
poziia operatorului;
semnele de avertizare la intrarea n camera de expunere;
semnele de avertizare de pe echipament:
trebuie s existe i s funcioneze un indicator luminos al
alimentrii cu curent electric i al strii de pregtire a
expunerii.
trebuie s existe lumina de avertizare pe panoul aparatului
care s funcioneze numai pe durata expunerii.

Amplasarea echipamentului radiologic

Controlul expunerii

Dac n aceeai ncpere se mai afl un echipament de

radiodiagnostic, trebuie urmrit dac s-au luat toate msurile pentru
ca operatorul s nu poat declana simultan expunerea la cele dou
instalaii sau s declaneze expunerea din greeal, cauznd astfel
expunerea accidental a persoanelor din ncpere.
Dac este locul de comand este comun, este obligatoriu ca fiecare
echipament s fie prevzut cu indicator luminos al strii de pregatire
a emisiei.
Coroborarea tuturor elementelor de radioprotecie i de siguran ale
echipamentului (dimensiunile i alinierea fasciculului de radiaii,
filtrarea, timpii de expunere).
Orice alte sisteme de siguran i protecie (de exemplu contactele
de siguran ale echipamentelor panoramice). Acestea trebuie s
includ toate elementele mecanice i electrice care pot influena
radioprotecia (rotirea i frnarea la echipamentele panoramice,
mecanismele de echilibrare mecanic a tubului la echipamentele
intraorale).

Teste de acceptan

naintea introducerii echipamentelor n uzul clinic, acestea trebuiesc

supuse unor teste de acceptan.
Testul de acceptan trebuie s conin n principal aceleai elemente
ca i la examinarea clinic.
n plus, acesta trebuie s certifice funcionarea instalaiei n parametrii
acceptai (tensiunea anodic, randamentul tubului, temporizarea,
precizia) i vor constitui un element de comparaie pentru testele
ulterioare care vor fi efectuate pe ntreaga durat de funcionare a
echipamentului.
Testul de acceptan trebuie s conin i msurtori ale dozei
ncasate de pacient. Este recomandat ca aceste doze sa fie comparate
cu NRD.
Testele efectuate trebuie s aib la baz proceduri acceptate la nivel
internaional i naional.

Teste de constan

Pentru fiecare tip de echipament se efectueaz

operaii specifice de verificare i ntreinere, n
conformitate cu prevederile din Manualul de utilizare .

Lista de verificare vizual

n fiecare zi, nainte de prima utilizare a echipamentului, asistentul

de radiologie, verific cel puin:
cablurile de alimentare. Aparatul nu se folosete dac cablurile sunt
defecte: se anun firma de service;
dac techerul de la cablul de alimentare a instalaiei este n priz
n poziia corect;
dac generatorul i sistemul de poziionare rmn n geometria
dorit. Aparatul nu se folosete dac poziionrile nu pot fi fcute: se
anun firma de service;
dac sistemele de semnalizare a expunerii sunt n stare de
funcionare. Aparatul nu se folosete dac sistemele de semnalizare
nu funcioneaz: se anun firma de service;

Lista de verificare vizual

corecta afiare a parametrilor. Aparatul nu se folosete dac

sistemele de afiare nu funcioneaz: se anun firma de service;
dac instalaia afieaz un protocol de erori, se urmeaz mai nti
indicaiile afiate i dac disfuncionalitatea persist se anun firma
de service.
Tot zilnic se cur suprafeele exterioare cu o crp moale, ap i
spun i suprafaa conului cu vat mbibat cu alcool sanitar.

Lista de verificare vizual

Sptmnal, asistentul de radiologie, verific :
vizual starea tuturor cablurilor i a conexiunilor (deteriorare,
ruptur). Aparatul nu se folosete dac sunt defecte: se anun
firma de service.
vizual i acustic existena scurgerilor de ulei i a zgomotelor
neobinuite din generatorul de radiaii X. Aparatul nu se folosete
dac sunt scurgeri de ulei sau zgomote suplimentare: se anun
firma de service.

Verificarea i ntreinerea periodic

Verifcarea periodic este n general aceeai cu verificarea dup

instalare.
Scopul este de a stabili dac echipamentul continu s funcioneze la
fel ca i dup instalare.
Verificare trebuie s se confirme c nu au avut loc modificri ale
amplasrii i funcionrii echipamentului.
Este obligatorie determinarea i analizarea oricror factori care pot s
duc la o posibil deteriorare.
Trebuiesc fcute recomandri care s duc la remedierea deficienelor
identificate.
Verificrile periodice trebuie s acopere toate elementele mecanice i
electrice deoarece de buna lor funcionare depinde calitatea expunerii.
Toate defeciunile i remedierea lor trebuiesc nregistrate.
n urma verificrii, firma trebuie s elibereze un raport scris (buletin de
verificare tehnic a instalaiei) pe baza cruia echipamentul poate fi
reintrodus n uzul clinic.
nregistrrile defeciunilor, reparaiilor i verificrilor trebuie s fie parte a
PAC.

Auditul clinic

Periodic, la interval de 6 luni, trebuiesc efectuate

msuratori
pentru
a
face
evaluarea
dozelor
reprezentative ncasate de pacieni.
n cazul n care acestea depesc consistent orice NRD
stabilit, este foarte important s se ia msuri efective
pentru a reducerea lor.

Pregtirea i educarea continu a

personalului

Tot personalul implcat n practica de radiologie dentar trebuie s

aib o instruire adecvat rolului lor specific.
Rolurile persoanelor implicate:

Titularul de autorizaie persoana cu rspundere legal.

Responsabilul cu securitatea radiologic (medicul practician)
stomatologul care este nsrcinat cu responsabilitatea oricrei expuneri
medicale n concordan cu cerinele naionale.
Medicul ordonator stomatologul care face trimiterea ctre
practicianul care efectueaz expunerea radiologica n conformitate cu
cerinele naionale
Expertul n radioprotecie sau fizicianul medical un expert
acreditat de C.N.C.A.N. pe baza unei pregtiri specifice i a unui
examen susinut n faa autoritii competente, care ofer consultan n
radioprotecie.
Operatorul persoan cu pregatire medical care particip la actul
medical n concordan cu legislaia naional (de exemplu efectueaz
radiografia sub supravegherea practicianului).
Personalul auxiliar poate efectua operaiuni cum ar fi prelucrarea
filmelor sau ndatoriri n domeniul Asigurrii Calitii.

Pregtirea i educarea continu a

personalului

Nu toate aceste categorii de personal necesit acelai

nivel de pregtire, dar fiecare n parte, trebuie s-i
nsueasc att cunotinele teoretice i practice
necesare pentru desfurarea activitii ntr-un astfel de
laborator precum i noiunile de radioproteie specifice
acestei practici.
Este necesar pregtirea profesional continu.
n cazul introducerii unor echipamente sau tehnici noi
personalul trebuie pregtit n mod adecvat.

Auditul sistemului de asigurarea calitii

n cadrul unui laborator de radiodiagnostic toate persoanele trebuie

s i desfaoare activitatea pe baza unor proceduri, aa cum este
detaliat n Directiva 97/43 EURATOM din iunie 1997.
Toate procedurile din cadrul PAC includ necesitatea efectu rii
nregistrarilor periodice de ctre persoana responsabil (dentist,
asistent).
Perosana responsabil cu PAC trebuie sa efectueze verificri
anuale ale respectarii acestuia deoarece acest lucru este esenial
pentru a demonstra implementarea programului.

Teste i verificri recomandate pentru

Controlul Calitii

Test de constan a sistemului (numai pentru sistemele intraorale);

Evaluarea sistemului de procesare;
Condiii de developare;
Curirea camerei odscure;
Voalul din camera obscur;
Curirea casetelor i ecranelor;
Verificarea contactului ecran-film
Condiii de depozitare a filmelor;
Condiiil de vizualizare;
Controlul Calitii receptorilor de imagine la sistemele digitale

Test de constan a sistemului

Testul are ca scop verificarea constanei ntregului sistem de

diagnostic i se efectueaz zilnic nainte de prima expunere clinic.
Procedura I:
1. se va creea o radiografie de referin n condiii optime
(expunere corect, filme neexpirate, soluii proaspete,
temperatura corect a substanelor de developare). Alegerea
imaginii de referin este la latitudinea medicului practician.
2. radiografia se va pstra la negatoscop ntr-un suport opac astfel
nct s fie prevenit diminuarea culorilor de negru, gri sau alb;
3. radiografia zilnic de control se va compara cu radiografia de
referin;
4. orice modificare major sau minor, a densitii filmelor de
control, indic probleme cu expunerea sau procesarea filmelor
i necesit aciuni corective imediate.

Test de constan a sistemului

n mod normal compararea, imaginii zilnice cu cea de referin, ar

trebui fcut cu un densitometru cu care s se compare densitile
de nnegrire de pe cele dou filme dar, Ghidul European pentru CC
n Radiologia Dentar, specific c n laboratoarele mici, unde nu se
proceseaz un numr mare de filme, nu este nevoie s se
achiziioneze un densitometru i un sensitometru.
Ghidul European i firma Kodak recomand ca imaginea de
referin s se realizeze prin expunerea unui dispozitiv de aluminiu
n trepte.

Test de constan a sistemului

Procedura II:
se vor folosi filme periapicale sau cele mai mari filme intraorale

folosite;
se expun 20 de filme, utiliznd un dispozitiv de aluminiu n
trepte;
se aleg parametrii de expunere pentru un molar, considerai a fi
suficieni pentru vizualizarea colurilor;
parametrii de expunere i distana focar-film va fi aceei pentru
toate filmele;
19 dintre filme se depoziteaz nedevelopate ntr-un loc ferit de
umezeal, cldur excesiv, radiaii X;
dup curirea tancului (cuvelor) de developare, se developeaz
un film n substane proaspete;
acest film se va considera etalon (film de referin);
se vizualizeaz filmul i se alege ca densitate de referin n
monitorizarea ulterioar, o densitate de nnegrire situat
aproximativ n mijlocul dispozitivului n trepte;
se va compara zilnic imaginea de control cu filmul etalon;
dac pe filmul zilnic de control, densitatea de negrire aleas de
noi s-a deplasat cu mai mult de dou benzi trebuiesc efectuate
imediat aciuni corective.

Evaluarea sistemului de procesare

Pentru evaluarea sistemului de procesare, n urmtoarele 19 zile, n fiecare zi, se

preleveaz cte un film din cele 19 pre-expuse, se aduce la temperatura camerei i
dup ce se parcurg etapele de verificare de la 1-5 descrise anterior la condiii de
developare (atenie la temperatura substanelor), se developeaz filmul.
Filmul trebuie s fie foarte aproape n aparen i densitate cu filmul etalon, deoarece a
fost expus n condiii identice.
Dac filmul arat diferit, diferenele pot fi atribuite voalului filmului sau neconformitilor
n procesul de developare.
Se preleveaz un alt film din cele 19 i se repet developarea.
Dac i acest film difer cu mai mult de dou trepte fa de filmul etalon, trebuie
ntreprise aciuni corective:
se verific temperatura de developare;
se completeaz substanele de developare sau se schimb complet soluiile;
se verific scprile de lumin alb n camera obscur (sau n tancul/instalaia de
developare).
Dac n urma verificrilor se constat c schimbrile nu se datoreaz sistemului de
prelucrare a filmului atunci poate fi luat n calcul o eroare de echipament cum ar fi
fluctuaii ale randamentului tubului. n acest caz se apeleaz la firma de service pentru
verificarea randamentului tubului.

Evaluarea sistemului de procesare

nainte de utilizarea unui lot nou de filme radiografice se verific:

indicele de rapiditate, indicele de contrast, baza i voalul.
Verificarea este de tip comparativ: se fac verificri ale parametrilor
amintii ale noului lot de filme n comparaie cu valorile acelorai
parametrii pentru lotul anterior utilizat.
Valorile admise sunt cele prevzute n Normele privind
radioprotecia persoanelor n cazul expunerilor medicale la
radiaii ionizante.
Deoarece pentru verificare sunt necesare dispozitive de msurare
specifice (sensitometru, densitometru, lux-metru), pentru acest tip de
verificri se poate apela la firma de service care efectueaz
verificrile periodice ale instalaiilor radiologice.
n cazul n care acest lucru nu este posibil, pentru fiecare lot nou de
filme se va aplica una din procedurile recomandate pentru testul de
verificare a constanei sistemului.

Condiii de developare
Zilnic, asistentul de radiologie, trebuie s verifice:
1.
2.
3.

4.
5.
6.

starea de curenie a instalaiei de developare: capacele, cuvele,

cile de rulare (pentru instalaiile automate). Pe acestea nu trebuie
s existe depuneri de substane, impuriti, etc.;
dac substanele de developare (developator, fixator) sunt cele
prevzute de productorul de filme (n cazul n care se schimb
productorul filmelor utilizate n ziua respectiv);
dac temperatura substanelor de developare este cea prevzut
de productorul de filme. Verificarea temperaturii se face cu un
termometru digital (fr mercur deoarece spargerea acestuia duce
la contaminarea soluiilor);
dac circuitul apei de splare este adecvat;
gradul de umplere al tancului (cuvelor) de developare;
starea substanelor din bile (cuvele) de developare. Substanele
nu trebuie s fie impurificate, oxidate, uzate etc.

Condiii de developare

Prelucrarea neadecvat a filmului compromite calitatea imaginii i

duce la pierderea informaiilor necesare unui diagnostic corect.
Trebuiesc respectate cu strictee condiiile de prelucrare recomandate
de productori de filme: timp, temperatur, frecvea schimbrii
soluiilor.
Calitatea imaginii poate fi afectat grav i atunci cnd folosim filme de
la un productor i soluii de developare de la altul.
Trebuiesc respectate cu strictee instructiunile de folosire pentru
procesoarele automate.
n PAC trebuie s fie incluse:
nregistrri pentru controlul i validarea schimbrii soluiilor chimice;
proceduri de curire ale procesoarelor automate.
De asemenea trebuie monitorizat tot ciclul de prelucrare a filmului.

Curirea camerei odscure

Trebuiesc efectuate controale, periodice, pentru a fi siguri c lumina

nu ptrunde n camera obscur i c luminile de siguran nu
produc voalarea filmului radiologic.
Controalele ar trebui fcute o dat la 12 luni sau dac s-a sesizat
vreo neregul.
Praful sau murdria din camer pot afecta calitatea imaginii. De
aceea se recomand curirea sptmnal a acesteia,
ndeprtarea tuturor obiectelor inutile, de pe suprafeele de lucru i
de pe dulapuri, care pot fi depozite de praf. Aceeai grij trebuie
avut i pentru sistemul de ncrcare automat a filmului, de zonele
de deasupra i din jurul sistemului ca i de suprafeele pe care sunt
depozitate casetele. Se recomand folosirea unor lmpi cu lumin
ultraviolet care pun n eviden particulele de praf.
Meninerea evidenei verificrilor efectuate trebuie s fie parte din
PAC.

Voalul din camera obscur

La instalare i apoi o dat la 6 luni sau ori de cte ori apar modificri
n camera obscur trebuie verificat dac lumina special (care nu
voaleaz hrtia fotografic) precum i alte surse de lumin din
interiorul i exteriorul camerei obscure nu voaleaz filmele.
Voalul reduce contrastul i determin variaii ale densitii filmului de
la o pelicul la alta.
Becul din camera obscur trebuie s aib puterea recomandat de
firma productoare de filme i s fie acoperit de filtrele
recomandate. Filtrele nu trebuie s fie terse sau crpate.
De asemenea distana dintre sursa de lumin i masa de lucru
trebuie s fie cea recomandat de firma productoare de filme.
Verificarea se face pentru toate tipurile de filme utilizate n laborator.
Echipamente: fantomul standard sau dispozitivul de aluminiu n
trepte, un carton opac, un ceas sau un cronometru i densitometru.

Voalul din camera obscur test recomandat

pentru filmele extraorale
Mod de operare:
n camera obscur, dup circa 5 min, timp n care ochii sau obinuit
cu ntunericul se observ dac exist dre de lumin n ncpere.
Dac exist se elimin i apoi cu lumina de aprins se ncarc
caseta cu filmul.
se aeaz caseta ncrcat, n camera de expunere, pe o suprafa
plat;
se aeaz pe caset dispozitivul n trepte sau fantomul i se face
expunerea folosind parametrii necesari pentru a obine un film de
densitate medie;
n camera obscur, se scoate filmul din caset i se aeaz pe
masa de lucru.
se acoper jumtate din imagine cu o bucat de carton asigurndune c ntre carton i film se realizeaz un contact bun.

Voalul din camera obscur test

recomandat pentru filmele extraorale

se las filmul n aceast poziie timp de 2 min i se aprind apoi

toate luminile speciale din camera obscur.
se proceseaz filmul i se analizez dac exist vreo diferen
ntre partea acoperit i cea neacoperit;
dac nu exit o demarcaie clar ntre cele dou zone nseamn
c nu sunt probleme;
n mod normal vizulizarea nu se face ochiometric ci prin
verificarea densitii optice de nnegrire. Se stabilete mrimea
voalului scznd valoarea densitii poriunii nevoalate din
valoarea densitii poriunii voalate. Diferena de densitate nu
trebuie s fie mai mare de 0,05 OD.

Voalul din camera obscur test

recomandat pentru filmele extraorale

Dac diferena de densitate este mai mare de 0,05OD trebuiesc

ntreprinse aciuni corective:
se repet procedura cu lumina de veghe stins dac diferena
persist nseamn c n ncpere ptrunde lumin strin.

Cauzele ar putea fi: filtrele de la lumina de veghe nvechite sau

compromise, poziia luminii de veghe prea aproape de suprafaa de
lucru, becul de la lumina de veghe nu corepunde, lumina auxiliar
de pe procesor, cronometre, radiouri, lumina care ptrunde printr-o
gaur din perete, tavanele suspendate, fluorescena becurilor dup
ce am stins lumina, lumina ambiental care ptrunde prin fereastra
camerei de developare prea mare etc.

Voalul din camera obscur test

recomandat pentru fimele intraorale

Testul este identic cu cel folosit pentru filmele extraorale.

Diferena este c fantomul sau dispozitivul n trepte se aeaz direct
pe film i nu pe ecranul ntritor.
De asemenea Ghidul European de Control al Calitii n
Laboratoarele de Radiologie Dentar nu specific n acest caz o
valoare maxim pentru diferena de densitate dintre suprafaa
acoperit a filmului i cea neacoperit ci doar c nu trebuie s
existe o linie de demarcaie clar ntre ele.

Curirea casetei i ecranelor

n radiografia dentar, casetele extra-orale, au dou

ecrane intensificatoare.
Ecranele intensificatoare trebuie s fie curate i
nealterate pentru a menine calitatea imaginii.
Artefactele ecranului sunt des ntlnite. Pentru a le
combate, ecranele trebuiesc protejate innd caseta
nchis tot timpul, exceptnd momentul n care se
ncarc sau se descarc filmul.
Periodic ecranele ar trebui curate cu o soluie
special (se poate folosi i alcool). Periodicitatea va
fi trecut n PAC.
Pentru curirea lor se recomand o soluie de
curat ecrane (conform recomandrilor firmei
productoare de ecrane), crpe care nu las
scame, perie din pr de cmil sau perie antistatic.

Verificarea contactului ecran-film

n timp casetele se pot altera ducnd la ptrunderea luminii sau la

un contact imperfect ntre film i ecran.
Este necesar verificarea periodic a casetei i a contactului
ecran/film i introducerea acestei verificri n PAC.
Se recomand ca aceste verificri s fie fcute trimestrial sau
semestrial.

Test de verificare a contactului

ecran-film

Pentru a testa contactul ecran-film, se folosete o

plas de alam sau cupru.
Pai:
:
1. se aeaz plas de srm pe partea de sus a
casetei
pe
o
suprafa
plan;
2. se poziioneaz tubul la o distan de
aproximativ un metru de caset, astfel ca raza
central s fie perpendicular pe caset.
3. se face expunerea la paramtrii folosii pentru un
molar;
4. se proceseaz filmul;
5. se vizualizez la negatoscop. Distana celui
care analizeaz filmul, fa de negatoscop,
trebuie s fie de aproximativ 2m.
Casetele care prezint n zona central suprafee
slabe de contact trebuiesc reparate sau nlocuite.
n figur se poate vedea un film care a fost ntr-o
caset care asigur un contact bun ecran-film cu
densiti clare i uniforme i un film cu densiti
neclare i nceoate dintr-o caset care nu
asigur un contact bun.

Condiii de depozitare a filmelor

Calitatea radiografiilor poate fi redus de proasta arhivare a

filmelor.
Productorii dau indicaii precise n vederea meninerii calitii
filmelor.
Zilnic trebuie verificate temperatura i umiditatea minim 10 0C
maxim 210C) n camera de depozitare.
Temperatura nu trebuie s fie mai mic de 100C i mai mare de
210C).
Umiditatea trebuie s fie ntre 30% i 50%.
Datorit pstrrii inadecvate la temperaturi excesive, n
imediata vecintate a aparatelor emitoare de radiaii X sau
datorit neatenie pe film pot aprea artefacte.
Filmele nu ar trebui folosite dup ce au depit termenul de
valabilitate i PAC ar trebui s includ msuri de pstrare a
stocului.

Condiii de vizualizare

Conditile de vizualizare sunt eseniale pentru a opine maximum de

informaie din imaginea radiologic.
Pentru citirea filmelor este necesar un negatoscop bine poziionat
fa de lumina ambiental, la care s fie posibil mascarea
periferic a filmelor pentru a elimina lumina strain (shutter-e) i un
dispozitiv de mrire a imaginii (lupa).
Pe pia sunt disponibile negatoscoape care folosesc combina ia
dintre mascarea periferic i mrire.
Studiile au artat c folosirea unor condiii adecvate de vizualizare a
filmelor imbuntete considerabil interpretarea diagnosticului i
acceptarea lui.
La alegerea negatoscopului trebuie urmrite n ivelurile de
performan i parametrii de operare.
Verificarea luminozitii negatoscopului nu intr n atribuiile unui
stomatolog practician dar, curirea regulat a suprafeei de
vizualizare ar trebui s fac parte din rutina procedurilor de calitate.
n lipsa soluiilor recomandate de productor se poate folosi o
soluie pentru curat geamuri i prosoape moi

Condiii de vizualizare

Luminozitate i uniformitatea iluminri se verific semestrial, sau ori

de cte ori se schimb unul din becuri.
Valoarea acestora este precizat n Normele privind
radioprotecia persoanelor n cazul expunerilor medicale la
radiaii ionizante, pentru tipul de examinare efectuat.
Se verific de asemenea fondul de lumin n camer, la 1m distan
de negatoscop. Acesta trebuie s fie 50lux.
Pentru acest tip de verificri se poate apela la firma de service care
efectueaz verificrile periodice ale instalaiilor radiologice deoarece
pentru verificare sunt necesare dispozitive de msurare specifice
(lux-metru).
Toate radiografiile trebuiesc evaluate de medicul stomatolog.
Periodic trebuie s se efectueze un audit al calitii filmelor.

Controlul Calitii receptorilor de

imagine la sistemele digitale

Mrimea senzorului digital i lipsa de flexibilitate, n special n cazul

unui senzor semiconductor, poate face poziionarea mai dificil, i n
consecin poate face necesar repetarea examenului radiologic.
Senzorii semiconductori (CCD, CMOS) sunt protejai de o carcas
din plastic. Aceasta din urm protejeaz senzorul mpotriva alterrii.
n schimb, senzorii PSP, sunt mult mai vulnerabili la zg rieturi ale
stratului de fosfor. Aceste zgrieturi vor fi vizibile pe imagine sub
forma linii i puncte albe sau pot lua forma unor obiecte radio-opace
asemntoare cu plombele stomatologice. Senzorul alterat ar trebui
nlocuit.
Senzorii nu trebuie inui n plicul protector o perioad lung de timp
nainte de a fi folosii. Deoarece radiaiile cosmice prin interacie cu
stratul de fosfor vor determina apariia unor puncte negre pe imagine,
zgomot.
Dup expunere, senzorii trebuiesc citii imediat pentru c dac sunt
inui mai mult timp n lumina ambiental, imaginea latent se
stinge, opinndu-se o imagine lipsit de contrast.

Controlul Calitii receptorilor de

imagine la sistemele digitale

Un fapt important n utilizarea imaginilor digitale l constituite calitatea

monitorului.
Rezoluia minim a monitorului ar trebui s fie de 1024 x 768 pixeli,
dar ar fi de prefera una mai mare.
Mrimea monitorului ar trebui s fie de cel puin 17 inch pentru un
monitor convenional i 15 inch pentru unul plat , pentru a pune n
eviden detaliile fr a impune o amplificare prea mare .
Rezolutia de gri a monitorului ar trebui setat la un nivel mai ridicat
High Colour (16 biti), pentru a expune contrastele mai mici.
Luminozitatea i contrastul ar trebui verificate zilnic i fixate n aa fel
nct toate valorile de gri situate ntre negru i alb s fie expuse
corect.
Ar trebui s fie disponibil i utilizabil o metod de pstrare a
setrilor monitoarelui.
Dac stomatologul trimte un pacient la alt coleg, ar trebui s aib la
ndemn un mod de transfer al imaginii digitale (transfer electronic
sau suport electronic).

Bibliografie:

Ord. 173 al CNCAN publicat n M.O.924/2003, Norme de securitate

radiologic n practica de radiologie de diagnostic i radiologie
intervenional.

European guidelines on radiation protection in dental radiology; The safe

use of radiographs in dental practice, nr. 136, Office for Official Publications
of European Commission, Luxemburg, 2004.

Quality Control Recommendations for Diagnostic Radiography, VOL. 1

Dental Facilities, Conference of Radiation Control Program Directors, Inc. in
cooperation with Center for Devices and Radiological Health Food and Drug
Administration, July 2001.

Radiation Protection in Dentistry, National Council on Radition Protection

and measurements, Bethesda, 2003.

Ordinul ministrului Sntii i familiei i al preedintelui CNCAN nr.

285/79/2002 pentru aprobarea Normelor privind radioprotecia persoanelor
n cazul expunerilor medicale la radiaii ionizante.

Quality Assuarance in Dental Radiography, Kodak Dental Radiography

Series, Eastman Kodak Company, Printed in USA, 1998.