Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Succede unei pneumonii virale, astm bronic, dup bronite acute repetate, tuberculoz
pulmonar.
n puseele de acutizare sunt prezente semnele bronitei acute.
Semne funcionale: tuse, expectoraie, dispnee mai nti la efort, sau sub forma unor accese
paroxistice de tip astmatiform. Consecutiv tusei repetate apar dureri la baza toracelui, prin
solicitarea musculaturii intercostale i diafragmului.
Examenul cilor aeriene superioare:
secreii purulente nazale
edem al luetei (constant n bronita tabagic)
torace de conformaie normal sau globulos
vibraii vocale normal transmise sau diminuate
sonoritate pulmonar normal sau crescut
respiraie bronic sau murmur vezicular accentuat
raluri ronflante i sibilante, laterotoracic, subscapular extern, paracardiac.
Paraclinic:
leucocitoz cu neutrofilie n perioadele de acutizare;
examenul
microbiologic
al
sputei
care
evideniaz
flor
patogen,
comun pentru cile respiratorii;
examenul radiologic: accentuarea desenului bronhovascular, cu sau fr hipertransparen
pulmonar:
bronhografia lipiodolata exclude prezena broniectaziilor;
bronhoscopia exclude neoplasmul, corpii strini, tuberculoza;
explorarea funcional respiratorie:
disfuncie respiratorie progresiv de tip obstructiv (scderea VEMS, scderea
indicelui Tiffeneau VEMS x 100/CV) la care se adaug scderea CV i disfuncie
restrictiv, simultan cu creterea VR, CRF.
Evoluie:
spre astm bronic infecios;
spre bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC);
emfizem obstructiv
cord pulmonar cronic (CPC).
EMFIZEMUL PULMONAR
Definiie (anatomic): condiie morbid caracterizat prin dilatarea cilor aeriene distale de
bronhiola terminal, interesnd bronhiola respiratorie, conductele alveolare, sacii alveolari,
alveolele pulmonare, cu creterea coninutului aeric al plmnului.
Incidena maxim este dup vrsta de 50 de ani, fiind asociat cu tabagismul, expunerea la
pulberi, variaii mari de temperatur, prezena n antecedente a bronitei cronice, astmului
bronic, tuberculozei pulmonare, profesiilor cu risc crescut (sufltorii n sticl, muzicanii
sufltori).
Simptome funcionale
Sunt reprezentate de dispnee de efort i n cursul puseelor de infecie bronic, urmat de
dispnee permanent.
Tusea uscat, iritativ este provocat de efort, de contactul cu aer rece sau poluat i de pusee
de infecie bronic.
n emfizemul de tip CL, tusea cu expectoraie mucoas i muco-purulent predomin net
asupra dispneei, realiznd tipul bronitic al emfizemului pulmonar.
n emfizemul de tip PL, dispneea predomin asupra expectoraiei. Este adeseori continu,
accentuat de eforturi minime i de tusea uscat, chinuitoare.
bolnavul prezint exoftalmie
cianoza este moderat sau absent
Toracele poate fi astenic sau globulos, ascultaia plmnului relev expir prelungit i raluri
sibilante.
Explorarea funcional respiratorie
Obiectiveaz sindrom de hiperinflaie pulmonar, cu creterea VR, CRF i CPT.
La acestea se asociaz sindromul de obstrucie bronic, cu reducerea VEMS i a indicelui
Tiffenau, ameliorate n grade variabile la testul farmaco-dinamic, creterea rezistenei la flux,
a travaliului respirator, prelungirea timpului de mixic.
Sunt evidente semne de pierdere a elasticitii pulmonare, hipercompliana pulmonar
static, cu reducerea CV n formele severe.
Gazometria sanguin permite identificarea insuficienei pulmonare latente sau manifeste.
Examenul radiologic evideniaz
hipertransparena pulmonar,
orizontalizarea coastelor cu spaii intercostale lrgite,
diafragm cobort, cu excursii reduse.
n forma de emfizem CL desenul pulmonar este accentuat i poate fi prezent n mantia
plmnului, spre deosebire de emfizemul PL unde structura vascular este mult srcit, cu
zone de hipertransparena extinse i absena desenului n mantie.
Complicaiile emfizemului pulmonar:
infecii bronhopulmonare;
pneumotorax spontan;
fracturi costale datorate tusei n emfizemul pulmonar obstructiv;
tromboze venoase favorizate de poliglobulie;
3
are rol toxic prin eliberarea de radicali liberi de oxigen, PMB (proteina bazic
major), care lezeaz epiteliul bronic;
neutrofilul: este recrutat prin intermediul NCF;
macrofagul: este activat n reaciile alergice ale astmului bronic i secret PAF.
Mediatorii chimici care intervin n patogenia astmului bronic:
- histamin:
produce o bronhoconstricie sever i susinut;
determin exsudare microvascular;
edem al mucoasei;
chemotactic pentru eozinofile;
puterea histaminopexic a serului este sczut;
PG F2 alfa produce bronhoconstricie intens, antagonizat de PG I1;
- leucotrinele, n special LT D4, produc constricie bronic intens i prelungit.
La examenul obiectiv este palid, cu buzele cianotice, jugularele turgide, trunchiul aplecat
anterior pentru a uura micarea diafragmului; inspirul este scurt i ineficient, expirul este
prelungit, dificil, se aude cu zgomot ca un iuit (wheezing).
Dispneea este de tip bradipnee expiratorie, cu frecvena respiraiilor ntre 13-15 pe minut.
Coexist o tuse iritativ, dispneizant.
Toracele este blocat n inspir profund, excursii costale de mic amplitudine, freamt
pectoral diminuat pe ambele arii pulmonare (obstrucie bronic difuz):
hipersonoritate, expresia emfizemului acut prin trapping aeric n cile aeriene distale;
scderea/diminuarea murmurului vezicular;
raluri sibilante i ronflante diseminate, suberepitante, realiznd mpreun "zgomotul
de porumbar".
Radiografia toracic n cursul atacului de astm evideniaz:
torace blocat in inspir profund
coaste orizontalizate;
transparen pulmonar crescut;
hiluri etalate;
diafragm orizontalizat.
3. Faza cataral este iniiat de tusea eliberatoare; bolnavul expectoreaz o sput mucoas,
vscoas, perlat, cu mulaje bronice i spirale Curschmann evidente.
n raport cu expectoraia, exist un astm uscat, fr sput, i un astm umed, cu expectoraie
abundent.
Dup expectoraie, respiraia devine uoar, ralurile diminua, murmurul vezicular se ascult
nsprit (tonus crescut al sfincterului alveolar);
Se poate produce o criz poliuric, iar dup 3 ore bolnavul poate avea respiraia i ascultaia
toracal normale.
Diagnosticul astmului bronic
1.Diagnosticul pozitiv:
examenul clinic al bolnavului n criz;
- examenul sputei:
eozinofilele;
spirale Curschmann;
cristale octoedrice de lizofosfolipaz Charcot -Leyden;
corpi Creola;
mulaje bronice;
Ex. radiologic:
- de obicei normal
Uneori aspect de hiperinflaie pulmonar n crizele severe
6
2. Diagnosticul etiologic:
- anamneza minuioas va aduce date privind antecedentele alergice
heredocolaterale i personale, inclusiv echivalenele astmatice, circumstanele de
producere a crizelor (factori profesionali), debutul crizelor (sezon polinic,
infecii respiratorii), medicamente care declaneaz criza;
- teste cutanate:
scratch test prin scarificare;
prick test prin nepare;
reacia intradermic la diveri alergeni.
Reaciile se citesc la 15 minute sau tardiv (la 24-72 ore). Uneori rspunsul la testul cutanat
poate fi hiperergic, dar respirator, la testele inhalatorii, rspunsul este absent; n aceast
situaie se scoate alergenul respectiv din cauz.
- teste de provocare cu: acetilcolin, hislamin, metacolin: se administreaz n aerosoli,
diluie de 1% timp de 3 minute; semnificativ este ca VEMS s scad cu 20%; se utilizeaz
rar n practica clinic.
teste de liz a bronhospasmului cu Astmopent sau Berotec, pozitive n situaia n care VEMS
crete cu 20%
scderea PEF cu peste 15% dup 5 minute de alergare susinut sau un alt exerciiu fizic.
fibroze pulmonare.
Starea de ru astmatic
Este o urgen medical: criz de astm cu durat > de 24 ore, rezistent la tratament; mortalitatea
este de 17%. Se poate produce datorit interveniei urmtoarelor cauze:
infecii bronhopulmonare;
oprire brusc a corticoterapiei;
abuz de simpatomimetice fr administrare concomitent de corticosteroizi;
administrarea de medicamente ce deprim-centrul respirator ca opiacee (morfin) i
benzodiazepinice.
Are ca substrat o broniolit obliterant cu insuficien respiratorie acut i cord pulmonar acut. Se
nsoete de:
adinamie, incapacitate de a termina o propoziie
punerea n aciune a muchilor inspiratori accesorii
diametrul anteroposterior toracic devine egal cu cel transversal
tahicardie (>=110/min),puls paradoxal, jugulare turgide, semn Harzer
ascultaie srac pulmonar
apar elemente de cord pulmonar acut: galop ventricular drept, ntrirea i dedublarea Z2 n
focarul pulmonarei, hepatomegalie.
Diagnostic pozitiv
Diagnostic clinic:
aparitie episodic
wheezing
dispnee expiratorie
senzaie de presiune toracic
tuse expectoraie puin abundent sput
Episoade recurente datorate unuia sau mai mai multor triggeri
Disparitia simptomelor la administrare de beta2 adrenergic
Particularitate simptome aprute n cursul nopii sau dimineaa devreme
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
BPOC
Alte forme de dispnee expiratorie (corpi strini, pneumonii, broniolite, trombembolism,
sindroame de hiperventilaie, etc);
Cancer bronhopulmonar;
Pneumonia eozinofilic;
Vasculite sistemice: sindromul Churg-Strauss, poliarterita nodoas.
Componentele
severitii
Intermitent
Persistent uor
Simptome peste zi
2 zile/spt.
Zilnic pe parcursul
ntregii zile
Activitatea
Nu este limitat
Limitare minor
Limitare moderat
Foarte limitat
3-4 ori/lun
Deseori, 7
ori/sptmn
Persistent moderat
Persistent sever
Explorare
funcional
pulmonar
- VEMS<60% din
cel prezis
- VEMS/CV redus
>5%
Variabilitate PEF
<20%
20-30%
>30%
Beta-2-agoniti
inhalatori de scurt
durat
2 zile/sptmn
De mai multe
ori/zi
Episoade de
exacerbare care
necesit
corticoterapie oral
0-1/an
2/an
2/an
>30%
2/an
retenie de urin
constipaie
Preparate medicamentoase: Bromura de Ipratropium (Atrovent), Tiotropium Bromid
3) Teofilinele
Ieftine, cu reacii adverse multimple i cu efect bronhodilatator mai redus dect al 2agonitilor
Mod de aciune:
inhib fosfodiesteraza (cresc nivelele de AMP ciclic i GMP ciclic)
Antagoniti ai receptorilor adenozinici (responsabili pentru unele efecte secundare)
cresc secreia de adrenalin
inhib prostaglandinele
inhib intrarea /ieirea Ca ionic din celul
efecte necunoscute care nu se pot explica prin mecanismele de mai sus i care
concur la un rspuns evident antiasmatic
11
sunt necesare doze mari de teofiline care sunt apropiate de doza toxic (sunt studii
care infirm aceasta)
Indicaii
Se prefer formele retard, cu adminstrare zilnic, o dat sai de 2 ori/zi
Ca bronhodilatator adiional la pacienii tratai cu doze mari de CSI
Poate fi ncercat n terapie cu monitorizarea VEMS
Se poate folosi n combinaii cu CSI la pacienii cu AB sever
Se va administra 1-2 ori/zi pentru a nu depi concentraia plasmatic de teofilin de
5-10 mg/l
Necesit monitorizarea nivelelor plasmatice
n crizele severe de astm, n locul administrrii i.v. de aminofilin se prefer utilizarea de
2A SA inhalatori
Aminofilina i.v. lent se prefer la pacienii cu exacerbri severe refractare la doze mari de
2A SA inhalatori
Efecte secundare
Grea, vrsturi
Cefalee
Insomnie
Reflux gastroesofagian
Aritmii cardiace
Crize epileptice
Tulburri de comportament la copii
Factorii care cresc clearance-ul teofilinei:
Vrsta fraged
Inducia enzimatic a CYP450 de ctre: rifampicin, fenobarbital, etanol, fumat, diet
hipeproteic i srac n carbohidrai
Factorii care reduc clearance-ul teofilinei:
Vrsta naintat
Inbiia CYP450: cimetidin, eritromicin, ciprofloxacin, allopurinol, zafirlukast)
Insuficiena cardiac congestiv, hepatopatii, pneumonii, infecii virale, vaccinrile,
dieta bogat n carbohidrai)
TERAPIA DE CONTROL
1) Corticoizii:
Inhalatori medicaie de baz
Se utilizeaz ca tratament de prim linie la pacienii cu astm persistent
Dac nu se obine controlul simptomelor, se adaug 2A LA
Se administreaz de 2 ori/zi (n formele uoare o dat/zi)
Mod de aciune:
Se leag de receptorii glucococorticoizi din citoplasma care regleaz exprimarea mai multor
gene.
Inhib sinteza citokinelor implicate n inflamaia bronic n special IL5 ceea ce reduce
infiltratul cu eozinofile al peretelui cilor aeriene
Reduc hiperreactivitatea bronic
Inhib producerea leucotrienelor i prostaglandinelor
Scade exudarea plasmatic i secreia de mucus
Crete exprimarea beta 2 receptorilor n cile aeriene i previne desensibilizarea beta 2
receptorilor
Previne remodelarea tisular
Efectele clinice ale CS
reduc inflamaia
12
suprim simptomele
amelioreaz funcia pulmonar
reduc procentul cronicizrilor
reduc frecvena crizelor
amelioreaz calitatea vieii
acioneaz indiferent de vrst i severitatea astmului
Efecte secundare locale:
datorate depozitrii steroidului inhalator n orofaringe
prin folosirea unui spacer sau prin cltirea gurii cu ap dup inhalare, frecvena lor se reduce
semnificativ
disfonia: apare la 40% din pacienii care sunt tratai cu doze maxime
Candidoza orofaringian apare la 5% din pacieni
Iritarea gtului i tusea, posibil datorate aditivelor din dozatoare rare ori datorate CSI sub
forma de pulbere
Efecte secundare sistemice
supresia suprarenalian
subierea pielii
creterea turn-overului osos, osteoporoza
cataracta
tulburri comportamentale
Avantajele tratamentului
dirijarea drogului direct la locul inflamaiei
doze mult mai mici inhalatorii, dect cele sistemice
Preparate medicamentoase: Beclometazone, Budesonide, Flunisonide, Fluticazona,
Triamcinolon.
Corticoterapia sistemic
Indicaii:
pacieni cu AB sever care nu pot fi controlai cu CS inhalatori i cu bronhodilatatoare
adiionale (1% din astmatici necesit CS orali de ntreinere).
Exacerbrile severe ale AB (hidrocortizon sau metilprednisolon i.v.)
Prednisolonul - medicament de elecie
cure scurte - 5-7 zile
se utilizeaz doza minim necesar pentru controlul bolii (30-45 mg/zi)
modificarea dozelor se va face lent
se ncearc nlocuirea cu CS inhalatori
Efecte secundare ale CS orali
Supresie adrenergic
Sindrom Cushingoid
Osteoporoz, fracturi spontane
ncetinirea creterii la copil
Simptome gastro-intestinale
Diabet zaharat
HTA
Cataract
Tulburri psihice, euforie, depresie, manie
Creterea n greutate
Preparate: Prednison, Prednisolon, Metilprednisolon
2) Cremonele cromoglicatul de sodiu, Nedocromil sodic
Mod de aciune:
13
2A oral
Treapta V. Astmul foarte sever persistent
La treapta IV se adaug CS orali n doza minim care controleaz astmul
Dac se obine i se menine controlul astmului pe o perioad de cel puin 3 luni, se ncearc
reducerea treptat a dozei de ntreinere, pn la doza minim ce asigur meninerea
controlului.
Tratamentul crizei de astm bronsic urgen
Oxigenoterapie pe masc O2 100% pentru a obine SAO2>95%
2A SA inhalatori n doze mari: Salbutamol 5 mg sau Terbutalina 2-4 puff-uri la intervale de
20 minute n prima or; apoi 6-10 puf-uri n decurs de 1-2 ore
2 agoniti i.v. n caz de iminen respiratorie
Corticoterapie (0,5-1mg prednisolon/kg sau echivalentul pe o perioad de 24 ore) Hidrocortizon 100 mg iv sau prednisolon 40-50 mg per os sau ambele dac este foarte grav.
Se poate aduga un anticolinergic inhalator dac nu se obine ameliorare clinic dup
administrarea de 2A agoniti
+ Ipatropium bromid 0,5 mg n nebulizare cu O2.
Aminofilin n perfuzie i.v. lent
Rx pentru a exclude pneumotoraxul.
Sulfat de Magneziu 1,2-2gr. iv la 20 min
La cei cu insuficien respiratorie: intubaie i ventilaie
Daca starea se menine alterat, luai legatura cu ATI
Nu se administreaz sedative (deprim respiraia), antibioterapie de rutin.
BRONHOPNEUPATIA CRONIC OBSTRUCTIV
Definitie: afectiune caracterizat prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibil.
Termenul include asocierea:
- bronitei cronice
- emfizemului pulmonar
- bolii cilor aeriene mici (ngustarea broniolelor)
Obstrucia:
cronic - fr variaii lunare
ireversibil sau parial la tratament bronhodilatator
progresiv lent spre agravare
asociat cu un rspuns anormal inflamator al plmnilor la particule nocive sau gaze;
primitiv fr etiologie (broniectazie, fibroz chistic, brohiolit obliterant, TBC,
sarcoidoz, silicoz, neoplasm)
Morfopatologie obstrucia la fluxul de aer este rezultatul ngustrii cilor aeriene mici
bronhii si bronhiole - cu diametrul <2mm
Cauze :
1.Procese inflamatorii intrinseci la nivelul cilor aeriene bronita asociat cu:
hipersecretie de mucus cu formare de dopuri
edem al mucoasei bronsice
infiltratie a submucoasei ingrosare peretelui
alterare a proprietatilor surfactantului
spasm al musculaturi netede a brosiilor
2.Distrugerea pereilor alveolari ngustarea broniilor n inspiraie
15
Tratament - obiective :
Ameliorarea simptomelor i calitii vieii pe termen scurt i lung
Ameliorarea toleranei la efort
Ameliorarea funciei pulmonare
Prevenirea i tratarea exacerbrilor
18
Efecte:
Amelioreaz modest VEMS, CV, gaometria sangvin
amelioreaz funcia musculaturii respiratorii
stimuleaz centrul respirator
cresc debitul cardiac
amelioreaz perfuzia miocardului
efect antiinflamator
doza terapeutic foarte aproape de toxic (dezavantaj)
Indicaii: la cei cu complian sczut la dozatoare
la cei cu manifestri nocturne
Doze: 200mg TR rspuns slab - se add. 100-200 la 4-7 zile
Rspuns slab se dozeaz teofilina n snge
Doza terapeutic 103 micrograme /ml
IV. Antibiotice:
prevenirea exacerbrilor
tratamentul exacerbrilor infecioase cu:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
20
Moraxella catarrhalis
Pot fi administrate continuu sau intermitent pe o perioad mai prelungit n anotimpul rece,
cu efect benefic n reducerea apariiei exacerbrilor.
V. Terapia cardiovascular
Utilizarea vasodilatatoarelor poate fi limitat datorit efectelor incompatibile cu BPOC.
VI. Vaccinarea antigripal preventiv
Tratamentul nefarmacologic: reabilitarea, oxigenoterapia de lung durat i interveniile
chirurgicale
Reabilitarea: programele includ antrenamentul fizic, consiliere nutriional, educaie
Oxigenoterapia
Indiicaii: exacerbrile acute ale BPOC se administreaz pe masc sau pe tub nazal sau prin
ventilaie asistat pentru ridicarea saturaiei la >90% sau a PaO2 >60mmHg
Oxigenoterapia de lung durat la domiciliu(OLD)
Indicaii:
BPOC stadiul IV, dac:
fr hipercapnie
HT arterial pulmonar
cord pulmonar
policitemie
nu se prescrie la fumtori
Debit: 1,2-2,5 l/min cu o durat de 15 h/zi
Tratamentul BPOC n funcie de severitate i rspuns:
Forme uoare cu simptome variabile:
Anticolinergice sau beta2simpatomimetice
Forme uoare cu simptome permanente:
Anticolinergice Beta2simpatomimetice
rspuns ineficient: Beta2simpatomimetice cu eliberarea lent per os Spiropent
(Terbuterol)
Teofiline retard pentru simptomele nocturne
Forme medii:
Doze crescute de Beta2 simpatomimetice sau
asocierea de Corticosteroizi per os n doze de 0,5mg/Kg/corp/zi sau inhalator 800
micrograme/zi
Forme severe:
Medicaie bronhodilatatoatre n doze mari + antibiotice (sputa purulent)
+oxigenoterapie
Corticoterapia parenteral de luat n consideraie
Tratamentul exacerbarilor
Factori cauzali ai exacerbrilor:
insuficiena cardiac
21
trombembolism pulmonar
medicaie hipnotic, diuretice tranchilizante
nutriie deficitar
poluarea atmosferic
oboseal muscular (stadii finale)
Elemente de recunoatere a excerbrilor
Dispnee de repaus
Agravarea tusei
Modificarea caracterului i cantitii de sput
febr T <38,5 C, mialgiii, odinofagie
Frecvena respiratorie >25 /min
Puls >110/min
Cianoz
Utilizarea musculaturii expiratorii accesorii
Scderea reactivitii la stimuli externi
Confuzie, com
prezena insuficienei respiratorii: PaO2 <60mmHg, SaO2<90% PaCO2>45mm
Acidoz moderat-sever (pH<7,36) cu hipercapnie (PaCO2>45-60mmHg) la un pacient cu
insuficien respiratorie este idicaie pentru ventilaie mecanic
Rx toracic: pentru diagnostic diferenial
EKG: HVD, aritmii, episoade ischemice
Investigaii de laborator: culturi din sput i antibiogram
Ionograma seric
Hemoleucogram (poliglobulie, leucocitoz, neutrofilie)
Tratamentul exacerbrilor:
Bronhodilatatoare: creterea dozei i frecvenei B2 simpaticomimeticelor cu aciune scurt,
anticolinergice inhalatorii
Glucocorticoizi: 30-40mg prednisolon/zi, 7-10 zile
Antibiotice:
Prezena semnelor sugestive pentru exacerbare: dispnee, creterea purulenei i a
cantitii de sputa
n prezena ventilaiei mecanice
BRONIECTAZIA
Examenul fizic
1. Sindromul bronic este de tip localizat: raluri ronflante i sibilante cu topografie constant.
2. Sindromul cavitar:
creterea amplitudinii freamtului pectoral pe teritoriul respectiv;
hipersonoritate la percuie;
suflu cavitar, ral cavernos, cavernulos, rar garguiment (combinaia ral cavitar i suflu
cavernos), suflu amforic.
3. Sindromul de condensare pulmonar generat de bronit superificial
(broniile fiind obstruate de secreii purulente), pneumonit n jurul bronhiilor
dilatate i fibroz peribroniectatic:
intensificarea freamtului pectoral sau abolirea transmiterii vibraiilor vocale, dac bronia
respectiv este blocat de secreii vscoase sau dopuri de puroi;
matitate la percuie;
respiraie suflant, suflu tubar; raluri crepitante, suberepitante, consonante.
4. Sindromul pleuretic:
afectarea pleurei parietale i viscerale prin procesul de pleurit acut (pleuritis sicca);
ascultator: frecturi pleurale, raluri frectur;
revrsat lichidian al cavitii pleurale produs prin nsmnarea pleurei pe cale limfatic i
sanguin: freamt pectoral redus, matitate, murmur vezicular redus sau chiar abolit; la limita
superioar se poate asculta suflu pleuretic sau tubopleuretic;
pahipleurit regional: submatitate, diminuarea murmurului vezicular, raluri frectur.
Manifestri la distan: hipocratism digital, cianoz, scderea n greutate.
Examene paraclinice
1. Examenul radiologic pulmonar poate fi discrepant cu bronhoreea bolnavului; se pot
observa: accentuarea desenului bronho-vascular, condensri liniare tubulare, rozete Ameuille
(imagini areolare bazale).
Bronhografia, realizat prin introducerea de lipiodol pe sond Metras n cile respiratorii, i,
mai recent i neinvaziv, computer tomografia relev:
prezena dilataiilor;
sediul lor;
Complicaii:
hemoptizii
pleurite
pleurezii
empieme
piopneumotorax
metaplazia epitelial
proliferarea cu caracter polipoid
cancerul bronic
pneumopatii acute supurate i nesupurate
pioscleroze
metastaze septice la distan (abcese cerebrale, hepatice, renale, osteomielit)
amiloidoza
osteoartropatia hipertrofiant pneumic Pierre-Marie-Bamberger
cord pulmonar cronic (rar).
Evolutie i complicaii:
abcese peribronice
pleurezie purulent
focare bronhopneumonice
amiloidoz
hemoptizii grave
scleroze retractile
pahipleurite
insuficien respiratorie cu CPC
Prognostic: ameliorat datorit tratamentului antibiotic i chirurgical, rmane ns o boal cu
sechele respiratorii restrictive .
Tratament
Tratament medical de baz - antibioterapia
Se va trata comform antibiogramei si germenilor selectionai.
Se poate face o antibioterapie preventiv.
Corticoterapia discutabil - prednisolon
Drenajul secreiilor bronsice zilnic x 2/zi
Fluidificarea secreiilor mucolitice
Bronhodiatatoare Salbutamol n nebulizare
Tratament chirurgical indicaii
Caracterul localizat al broniectaziei
ntinderea leziunilor
Gravitatea bolii
Hemoptiziile massive
25
PNEUMONII INFECIOASE
= infecii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor
-clasificare:
dup etiologie:
-bacteriene
-virale
-cu mycoplasme
-cu chlamydii
-cu rickettsii
-fungice
-cu protozoare
-mixte
dup modul de apariie
-pneumonii primare->ex.pneumonia lobar pneumococic
-pneumonii secundare->afectare secundar a plmnilor (ex.septicemii)
-pneumonii de aspiraie
dup aspectul clinico-radiologic
-pneumonie lobar
-pneumonie atipic primar
-bronhopneumonie
-pneumonie necrozant
dup evoluie
-pneumonii acute
-pneumonii cronice
Pneumonia cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)
-exist 83 tipuri serologice de pneumococ
-determin pneumonie lobar la adult i bronhopneumonie la copii i btrni
-Clinic:
-debut brutal cu:
-febr, junghi toracic
-tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent
-congestia pomeilor
-herpes bucal
-Diagnostic pozitiv:
ancheta epidemiologic
date clinice
date paraclinice
-VSH
-leucocitoz,neutrofilie
-fibrinogen
-PCR
-identificarea pneumococului:
-examen din sput-> peste 25 PMN n infeciile bacteriene
-colorare + identificarea germenului
-cultur din sput
-lavaj / bronhoscopie / puncie traheal / puncie pulmonar
-exist posibilitatea diseminrii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz
hemoculturi
-Rx pulmonar->opacitate lobar / segmentar
26
29