PEDODONTIE

Curs 3
ERUPIA DINILOR PERMANENI
FACTORII CARE INFLUENEAZ ERUPIA DINILOR
PERMANENI
a. factori fiziologici
ntrzieri
calamitile, rzboaiele ntrziere erupia,
nutriia are un efect limitat sau nu influeneaz de loc erupia
Accelerri:
sexul: la fete erupia este mai devreme cu cteva luni,
rasa i gruparea etnic (la negrii, filipinezi, indieni mai repede),
starea socio-economic bun determin erupia precoce,
mediu urban accelereaz erupia,
tendina secular modific momentul erupiei la populaia actual.
b. factori patologici
factori generali care pot afecta exfolierea dinilor temporari
ntrzieri
- factorii dismetabolici-rahitism, carene vitaminice
- factori cromozomiali: sindromul Down i modificarea ordinii de erupie
- factori genetici: displazia cleidocranian prin supranumerari, osteopetroza, DLMP
- factori endocrini: hipopituitarismul, hipotiroidia
Accelerri
- hiperfuncie hipofizar, tiroidian
- alte boli care favorizeaz exfolierea prematur a DT sunt: cherubismul (displazia
fibroas a mx i md), periodontita juvenil, sindromul Papillon Lefevre (boal
autozomal recesiv ce apare ntre 1-5 ani. Se caracterizeaz prin hipercheratoz
palmoplantar i periodontiti urmat de pierderea prematur a DT i DP),
histiocitoza X (granulomul eozinofil), leucemia, neutropenia ciclic.
factori locali
ntrzieri
- obstacole ca dini supranumerari, tumori odontogene i non odontogene, cicatrici
pe crest;
- caria complicat determin pierderea precoce a dinilor temporari nsoit de
ntrzierea erupiei (capac osteofibros);
- anchiloza dinilor temporari
- fibromatoza gingival
- lipsa de spaiu conduce la incluzia dinilor M3, C
Accelerri
- caria complicat determin pierderea precoce a dinilor temporari nsoit de
accelerarea erupiei
- angioamele feei accelereaz erupia prin creterea afluxului sanguin.

ORDINEA I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR PERMANENI

Reguli generale
- DP erup n intervalul 6 ani - 13 ani
- cronologia erupiei DP este influenat n special de f. genetici (et. I) i de f. de
mediu (et.II)
- n cadrul aceluiai grup dentar erup nti dinii de la mandibul
- dinii erup simetric la mici diferene (cteva luni)
- la fete erupia este mai devreme
- segmentul cel mai perturbat ca ordine i cronologie de erupie este cel C-PM.
Etape de erupie
Erupia are loc n dou etape principale i una accesorie cea a M3:
prima etap 6-9 ani: M6 ani i incisivii
- 6-7 ani M6ani i Ic inferiori
- 7-8 ani I centrali superiori i I laterali inferiori
- 8-9 ani I laterali superiori.
Variante:
o M6 ani apoi Ic inferior
o Ic inferior apoi M6 ani
o Simultan
o I c inferiori dup Ic superior
o Ic inferior lingual de Ic temporar care persist pe arcad (se vor
extrage)
o I c inferior ceva mai lingual dar I temporari nu mai persist (presiuni
digitale sau cu limba)
A II a etap 9-12-13 ani (C, PM, M 12 ani)
- erup ntr-o ordine i cu o cronologie difereniat pe sexe
- LA FETE: la mandibul n urmtoarea ordine 3-4-5-7 i la maxilar 4-3-5-7
Cronologia erupiei n etapa a II-a la fete

LA BIEI : la mandibul n urmtoarea ordine 4-3-5-7 i la maxilar 4-5-3-7

n concluzie n caz de incongruen dento-alveolar cu nghesuire ultimul dinte

care erupe se va poziiona n ectopie: la fete PM 2 att la maxilar ct i la mandibul i la
biei la maxilar C iar la mandibul PM2.
Ordinea i cronologia erupiei DP la ambele sexe

TULBURRI ALE ERUPIEI DINILOR TEMPORARI I PERMANENI

1. Pericoronarita
Cauza: inflamaia i infecia gingiilor de deasupra unui dinte ce va erupe n scurt timp
Dinii afectai: primii i ultimii dini care erup la ambele dentiii
Clinic: congestie, tumefacie mare, puroi, cldur mare a zonei ceea ce arat suprainfecie
Tratament:
- igien riguroas, evitarea de alimente iritante, antibiotice generale, colutorii
locale cu antibiotice, vitamine, corticosteroizi, ceai mueel
- drenaj local
2. Hematomul de erupie
Cauza: Se formeaz prin acumularea de snge cu lrgirea sacului folicular a unui dinte ce
urmeaz s-i produc emergena peste cteva sptmni
Dinii afectai: Apare mai frecvent la molarul unu i caninul permanent i la molarii doi
i caninii temporari.
Clinic: proeminen de culoare albastrui-violacee, depresibil pe gingia din dreptul
dintelui care urmeaz a erupe. Aceast culoare anormal este provocat de lrgirea
sacului folicular cu ruperea unor vase la nivelul lui
Tratament: Hematomul de erupie nu are semnificaie patologic, nu se trateaz pentru c
se resoarbe spontan, uneori poate fi incizat pentru a uura erupia
3. Chisturile dentigene (chist de erupie)

Cauz: Se formeaz din epiteliul redus al smalului unui dinte neerupt cu cteva
sptmni nainte de erupie
Dinii afectai: Apare la un dinte inclus sau la un dinte n dezvoltare (ex : molarul de
minte, canini sup. i caninii i M2 temporar)
Clinic: tumefacie mai mare, culoare ceva mai clar (serozitate) sau cu culoare mai
violacee (serozitate + snge), consisten mai ferm dect hematomul dar compresibil.
- asimptomatic, uneori se poate asocia cu ntrzieri ale erupiei
Tratament: se dezintegreaz spontan, odat cu erupia. De obicei nu se trateaz dar
uneori poate fi marsupializat sau incizat dac se suprainfecteaz
4.
Sechestul de erupie
- Apariia unui fragment osos care se ntlnete pe suprafaa ocluzal a unui M
permanent/temporar n erupie. Micul fragment osos este aezat la nivelul anului
intercuspidian i este separat de dinte prin esut moale
- Cauza este neconcordana ntre viteza de erupie dentar i viteza de resorbie a
fragmentului osos desprins.
- Depistare ntmpltoare prin Rx de vecintate (radioopacitate separat prin
radiotransparen de dinte)
- Clinic poate provoca dureri n masticaie
- Tratament: se elimin spontan prin erupia dintelui
5. Momentul erupiei
Variaii normale:
- criteriu cronologic: dac erupia dintelui NU depete de 2 ori valoarea DS fa
de vrsta medie de erupie
- criteriul dezvoltrii radiculare - la erupie dintele trebuie s aib 2/3 din rdcin
formate
Dinii temporari
DS = 1,5 3-4 luni
Erupii accelerat: Primul dinte erupe nainte de 3-4 luni i ultimul nainte de 2
ani
Erupii tardiv: Primul dinte erupe peste 1 an i ultimul dinte erupe peste 3 ani
Dinii permaneni
DS = 6 luni -1an
DINTII NATALI SI NEONATALI sunt exemple de erupie dentar precoce
Definiie:
Dinii natali sunt dini care sunt prezeni n gur la natere.
Dinii neonatali sunt dinii care erup n primele 30 zile de via.
Frecvena :
- este mic de 1/800-1/6000
- se observ mai ales la fete
- la incisivii centrali inferiori 85%, incisivii superiori 11%, rar la molari 3% i
foarte rar la canini
- dinii natali sunt mai frecveni
- de obicei erup simetric dar pot fi unici sau multipli
- frecvent sunt dini din seria normal dar pot fi i dini supranumerari.

- apar frecvent ca i cazuri izolate dar uneori pot apar n cadrul unor sindroame
ca : Sindr. Ellis van Creveld (displazia condroectodermal), sindr. Pierre Robin
Cauza
Cauza nu a fost pe deplin elucidat dar au fost implicai urmtorii factori
etiologici: poziia superficial a mugurelui, factori genetici i factori generali
Clinic:
- 0.5p Coroanele au form, dimensiune, culoare normale sau
- 1 p Pot fi deformai (conici), nanici, cu modificri de culoare (opaci, galbenmaronii),
- 0.5p Frecvent au defecte de structur
- 1 p dinte fragil cu diferite grade de imaturitate (hipoplazie, hipomineralizare,
rdcini subiri scurte)
- 1p dinii sunt mobili cu risc de a fi pierdui prin nghiire sau aspirare i de aceea
se pot exfolia rapid sau pot fi extrai pentru a preveni aceste complicaii
- 1p pot provoca leziuni ale mameloanelor mamei sau ale prilor moi orale ale
copilului (ulceraii ale buzelor sau limbii noului nscut), tulburri de supt
Tratament
o 0.5 p dintele se pstreaz
- 0.5p dac este dinte din seria normal, bine format i care nu provoac ulceraii
mamei sau copilului
- 0.5p dac gradul imaturitii este mic sau absent
- 0.5p dac gradul mobilitii este mic sau absent.
0.5p Dac dintele este pstrat se vor rotunji muchiile ascuite cu discuri de hrtie
sau plastic i se efectua fluorizarea.
o 0.5p dintele se extrage
- 0.5p dac dintele este supranumerar (Rx),
- 0.5p dac are un grad mare de imaturitate mare i are o mobilitate mare
- 0.5p provoac complicaii.
0.5p Se extrage dup 2 sptmni iar dac se face mai devreme se administreaz
vitamina K pentru evitarea sngerrilor.
ANCHILOZA DENTO-ALVEOLAR produce erupie ntrziat
Definiie
- 1p Anchiloza, este o anomalie de erupie care implic fuziunea cementului radicular cu
osul alveolar asociat cu pierderea esutului moale parodontal.
- 1p Anchiloza poate aprea oricnd n timpul erupiei chiar i dup stabilirea contactului
ocluzal (reincluzie) provocnd ca semn clinic principal infraocluzia dentar.
Frecven
- este mai frecvent la dinii temporari (7-14%) i mult mai redus ca frecven la dinii
permaneni,
- incidena afeciunii cretere semnificativ la rude,
- molarii temporari sunt cei mai frecvent afectai de anchiloz,
- arcada inferioar este de 10 ori mai frecvent afectat fa de arcada maxilar,
- anchiloza poate aprea la unul sau la mai muli molari temporari (tendin familial
pentru anchiloze multiple),
- afectarea simetric a dinilor este mult mai obinuit la arcada inferioar iar afectarea
unilateral este mai frecvent la arcada superioar.

- copiii negrii par a fi mai puin frecvent afectai de infraocluzie fa de copii albi. Unele
popoare ca de ex. cel israelian pot fi mai frecvent afectate.
- prevalena crete cu vrsta. Infraocluzia poate fi detectat precoce n jur de 3 ani, dar un
maximum al prevalenei se situeaz ntre 8-9 ani.
- nu exist diferene ale frecvenei infraocluziei legat de sexe.
- infraocluzia uoar este mai frecvent fa de infraocluzia medie sau grav.
- infraocluzia grav este specific raportat la lipsa succesorului permanent.
Etiologie

Teoriile etiologice principale sunt: teoria genetic, traumatic i teoria

dezordinii ligamentului periodontal.
Aspecte clinice i radiologice
- 1p prezena i gradul infraocluziei (uoar suprafaa ocluzal este plasat cu 1 mm
deasupra pct. de contact, medie 1 mm deasupra i sub pct. de contact, grav sub pct
de contact cu mai mult de 1mm, total dintele nu mai este vizibil pe arcad fiind
complet reinclus n os)
- 1p apare o tonalitate nalt la percuie (semn de diagnostic inconstant).
- 1p pierderea mobilitii dentare
- 1p resorbie radicular frecvent ncetinit, asimetric
- 1p complicaii: dinii vecini se nclin spre dintele anchilozat, supraerupia dintelui
antagonist, erupie dentar ntrziat a succesorului, modificri de poziie intraososas a
succesorului, tulburri ocluzale ale dinilor permaneni.
- 1p examenul radiologic relev obliterarea spaiului ligamentului periodontal
(inconstant)
- 1p examenul radiologic relev prezena sau absena succesorului precum i gradul
dezvoltrii sale, nclinarea sau poziia acestuia.
- n cazurile de infraocluzie grav prin reincluzie (intraosoas i submucos) apar semne
de atriie, carii sau restauraii ale dintelui anchilozat ca semn altrecerii dintelui prin
cavitatea bucal.
Tratament
Factorii de care depinde tratamentul sunt:
- vrsta pacientului,
- gradul infraocluziei,
- prezena/absena complicaiilor precum i gravitatea lor,
- prezena i localizarea succesorului permanent sau absena lui.
n funcie de aceste elemente se va elabora prognosticul infraocluziei n funcie de
care se elaboreaz planul de tratament.
Tratamentul const n :
a. pentru cazurile de afectare uoar sau moderat se recomand :
expectativa

cu sau fr refacerea coroanei clinice (coroane prefabricate,

refaceri ocluzale cu compozit pentru eliminarea infraocluziei)
b. pentru cazurile de anchiloz sever cu succesor
se recomand extracia,
c. pentru cazurile de anchiloz sever fr succesor

se recomand extracia urmat de tratament ortodontic. n general acest tratament

se instituie precoce pentru a permite mezializarea molarului unu permanent, limitnd
reducerea osului alveolar vecin i pentru a permite un rspuns ortodontic bun.
6. Poziia de erupie
o Dinii inclui sunt acei dini care nu mai erup pe arcad i rmn incastrai n osul
alveolar (ex: molarii de minte i caninii maxilari, premolarii i dinii
supernumerari),
o Erupia ectopic este un alt tip de tulburare de erupie care apare cnd un dinte
erupe n afara arcadei dentare.
La DP ectopia apare cel mai frecvent la M1 sup., C sup., PM2 inf., Ilat. sup., inf.

CRONOLOGIA FORMRII DINILOR I DETERMINAREA VRSTEI

DENTARE
CRONOLOGIA FORMRII DENTARE
Cronologia dezvoltrii dentare a fost prezentat:
A. n 1935 de Kronfield i Logan
B. n 1974 de Lunt i Law (care au modificat cronologia lui Kronfield i Logan )
Cronologia dezvoltrii dentare cuprinde mai multe stadii cheie pentru formarea
dinilor: 1) debutul formrii mugurelui, 2) debutul mineralizrii coroanei, 3) terminarea
mineralizrii coroanei, 4) erupia, 5) nchiderea +apexului.
DINII TEMPORARI

1. debutul formrii mugurelui: 6-10 spt. VIU. 11/2 21/2 luni

Mugurii ncep s se formeze la mici intervale de timp ncepnd cu incisivii i
terminnd cu molarii.
2. debutul mineralizrii coroanei: 2-6 luni VIU
(nti frontalii i apoi molarii)
-------------------------------------------------------------------------------------------------- nastere
3. terminarea mineralizrii coroanei: ntre 4 luni-10-12 luni PN.
4. erupia ntre 6 - 30 luni (6 luni 2 ani)
5. nchiderea apexului: 9 luni-19 luni deci ntre 1,5 ani-4 ani
DINII PERMANENI

1. debutul formrii mugurelui:

- VIU M6 ani (4 luni viu, incisivii i caninii (lunile 5-6 viu)
- PN: ceilali
PM1 la natere,
PM2 7-8 luni postnatal,
M2 la 8-9 luni postnatal,
M3 4 ani.
2. debutul mineralizrii coroanei
- I centrali superiori i inferiori: 3-4 luni postnatal
- I laterali superiori: 8-12 luni postnatal
- C 4-5 luni post natal
- PM1 1-11/2-2 ani
- PM 2: 2 ani -21/2 ani

3.
4.
5.
-

M 6 ani: natere
M12 ani: 2ani-21/2-3 ani
M3 7-10 ani
terminarea mineralizrii coroanei
I central 4-5 ani
Ilateral 4-5 ani
C 6-7 ani
Pm1 5-6 ani
Pm2 6-7 ani
M6 ani 2-3 ani
M12 ani 7-8 ani
M3 12-14 ani
erupia
nchiderea apexului.
Icentral 2-3 ani dup erupie
I lateral 2-3 ani
C
1-3 ani
PM1 2 ani
PM 2 2 ani
M1 3-4 ani
M2 2-3 ani
M3 3-4 ani.

DETERMINAREA VRSTEI DENTARE

- Se calculeaz apreciind principalele momente ale formrii dinilor n raport cu
vrsta cnd ele se produc.
- Principalele momente ale dezvoltrii dentare sunt notate cu scoruri de la 1-10
dup NOLLA:
1. debut formare mugure
2. iniierea calcificrii coronare
3. 1/2 coroan calcificat
4. 2/3 coroan calcificat
5. coroana aproape complet mineralizat
6. coroana complet mineralizat
7. 1/3 rdcin format
8. 2/3 rdcin format
9. rdcina aproape complet format
10. nchidere apical.
- Procesul descris este similar pentru toi dinii, temporari i permaneni; cu
specificaia, c el apare la diferite momente i cu diferite viteze pentru diferitele
grupe dentare.
- Exist studii asupra vrstei dentare a unui individ la o anume vrst cronologic
(tabele pe sexe)
- Cunoaterea vrstei dentare este important pentru ortodont pentru aprecierea
vrstei optime de tratament i pentru pedodont pentru un dinte n cursul
tratamentului

Se efectueaz ortopantomograme i se noteaz pentru fiecare dinte n parte care

este dezvoltarea dentar (scoruri 0-10 pentru diferite grade ale mineralizrii de la
debutul mineralizrii pn la nchiderea apexului). Scorurile fiecrui dinte se
adun i se face o medie. Apoi se caut n tabele i se vede ce vrst dentar
corespunde acestui scor mediu.
Se apreciaz dac vrsta dentar corespunde cu vrsta biologic.

PARTICULARITILE MORFOLOGICE ALE DINILOR TEMPORARI

1. Particulariti generale
2. Particulariti de grup
3. Particulariti individuale
PARTICULARITILE GENERALE N COMPARAIE CU DINII PERMANENI
COROANELE
1. Particulariti de numr
Sunt n total 20, cte 5 pe fiecare hemiarcad : IC, IL, C, M1, M2
Implicaie clinic: recunoaterea M1 permanent care ocup poziie a VI-a pe arcad
2. Particulariti de culoare
- alb albstrui lptoas la DT/ alb glbuie la DP
Implicaii terapeutic: culoarea compozitelor trebuie adaptat, CIS-ul autopolimerizabil
este potrivit la culoare cu DT
3. Particulariti dimensionale
- DT sunt mai mici dect DP cu 1/3 n toate dimensiunile fa de DP
- frontalii fa de succesori i molarii fa de molarii permaneni (dinii accesori)
Implicaii clinice: evoluia rapid a proceselor de carie, deschiderea c.p.,
Implicaii terapeutice: retenia cavitilor este deficitar i de aceea ea este modificat
prin prepararea de caviti autoretentive)
- molarii temporari sunt mai mici n dimensiune M-D fa de dinii succesori vezi
tabelul de mai jos

Dinte

PM1 mx

M1 mx

0,1

PM2 mx

PM1 md

PM2 md

Dimens. n mm
7,3/7,2

M2 mx

1,4

M1 md

8,2/6,8
0,7

M2 md

7,7/7
2,7

9,9/7,2

- ntre DT se stabilesc suprafee de contact fa de DP la care exist puncte de contact

Implicaie clinic: grefarea frecvent de carii pe suprafeele proximale care evolueaz
rapid n profunzime (linia neonatal, zon de minim rezisten trece la nivelul
contactului cu vecinii)
Implicaie terapeutic: extensia preventiv se realizeaz greu
4. Particulariti de poziie de erupie
- DT erup ntr-o poziie mai vertical dect DP
5. Particulariti morfologice (FORMA)
- n general DT se aseamn ca form cu cea a DP: frontalii cu dinii succesori iar molarii
cu dinii accesori
- toate coroanele sunt mai mai rotunjite, mai globuloase i mai nguste la colet datorit
convexitii V pronunate (creast de smal) i a constriciei cervicale accentuate. Aceste
elemente morfologice descresc spre distal
- convexitile i constricia cervical orale sunt mai reduse fa de cele V, descrescnd
dinspre anterior spre posterior
-

toate feele proximale au o convergen pronunat spre colet

Implicaii terapeutice: montarea matricilor i portmatricilor Ivory pt obturaiile proximale

este dificil (sunt preferate matricile pariale sau matricea n T)
-

linia cervical mezial este mai ondulat dect cea distal

CAMERA PULPAR
-

camera pulpar este proporional mai mare fa de DP, n raport cu volumul coroanei

Implicaii clinice: se deschide repede camera pulpar

Implicaie terapeutic: nu se folosete turbina pt ndeprtarea tavanului c.p. ; pulpa
coronar trebuie s fie ndeprtat cu excavatoare sau linguri Black

forma camerei pulpare urmrete conturul extern al dintelui (la incisivi n seciune

frontal este n form de trapez, la canin n form de romb i la molari cu form

patrulater)
Implicaie terapeutic pereii V/Oral al cavitilor trebuie s fie paraleli cu conturul
extern al dintelui pt a evita deschiderea c.p.
-

nr. coarnelor pulpare este ct nr. cuspizilor

coarnele pulpare sunt mult mai apropiate de suprafa (MV) ca i zonele pulpare MV

ale frontalilor

54/64 aproximativ 1,7 mm

74/84 aproximativ 2,1 mm

55/65 aproximativ 2,3 mm

75/85 aproximativ 2,7 mm.

Implicaii clinice: risc crescut de deschidere a cp i adncimea cavitilor trebuie s fie

mai mic n aceste zone
-

nlimea camerei pulpare este mic

Implicaie clinic: trecerea rapid a proceselor infecioase interradicular

Implicaii terapeutice: risc de perforaie interradicular
RDCINILE
-

frontalii sunt monoradiculari cu rdcinile recurbate spre oral (germenul d. succesor)

i cu 1 canal

molarii sunt pluriradiculari cu 2-3 rdcini:

la mandibul sunt 2 rdcini una mezial cu 2 canale (mv, ml) i alta distal cu 12 canale (dv, dl)

la maxilar sunt 3 rdcini: palatinal cu 1 canal, disto-vestibular cu 1 canal i

mezio-vestibular cu 1-2 canale

rdcinile molarilor sunt puternic divergente de sub podeaua camerei pulpare (fr

trunchi comun) i se recurbeaz spre apex (germenul d. succesor)

-

dimensiune: rdcinile sunt relativ mai lungi (de 2x) i mai subiri n comparaie cu

coroanele

Implicaii terapeutice: pt realizarea odontometriei n cadrul tratamentului endodontic, la

extracie se poate fractura apexul, tratament endodontic se face cu ace Kerr subiri (15-25
la pluriradiculari i 15-30 la monoradiculari) pentru a nu subia i mai mult rdcina