CURS 3

Aplicaii computerizate n medicin

Sistematizarea aplicaiilor computerizate n Informatic Medical
Softurile cu specific medical pot fi clasificate pe 6 domenii de
aplicabilitate, care presupun la rndul lor nivele diferite de complexitate i
de interaciune ntre computer i specialistul uman:
1. Comunicaie i telematic
2. Stocare i cutare date
3. Procesare i automatizare
4. Diagnostic i stabilirea deciziei
5. Terapie i control
6. Cercetare i dezvoltare
SPECIALISTUL UMAN

CICLUL DIAGNOSTIC /
TERAPIE
ETAPA III: Terapia

5
4

ETAPA II: Diagnosticul

3
2

ETAPA I: Observarea i
achiziionarea datelor

1
COMPUTER

Raportul implicrii computer / cercettor uman pe cele 6 nivele

Nivelul 1: Comunicaie i telematic:

Cele mai performante i mai bine-structurate aplicaii computerizate
sunt cele destinate achiziiei i transmisiei datelor. Aceasta presupune
adesea codificarea / decodificarea datelor, pentru transformarea lor ntr-o
1

form standardizat i, uneori, ntr-o form ncriptat. Computerele sunt

de asemenea folosite din ce n ce mai mult n telematic respectiv
transferul de date i comunicaia.
Exemple:
- vizualizarea semnalelor biologice (ECG, tensiune arterial) pe
monitorul computerului, n seciile de terapie intensiv. Datele sunt
preluate de la pacieni cu ajutorul unor electrozi sau transductori,
sunt apoi amplificate, digitizate, introduse n computerul din secia
de terapie intensiv i sunt apoi afiate pe un monitor, plotter sau
listate la o imprimant laser;
- transferul rezultatelor analizelor din laboratorul de biochimie al
spitalului ctre seciile clinice care au comandat analizele respective,
sau transmiterea reetelor scrise de ctre medicul clinician la
farmacia spitalului, prin intermediul unei reele locale de
calculatoare;
- schimbul electronic de date ale pacienilor ntre sistemele
computerizate de nregistrare a pacienilor n zonele n care medicii de
asisten primar colaboreaz n cadrul unui sistem de asisten
medical comun, sau transferul de scrisori i rapoarte ntre medicii
generaliti i spitalele ctre acetia i direcioneaz pe pacienii aflai
sub tratament;
- transmiterea de imagini radiologice de la spitalele locale ctre
spitalele universitare n vederea derulrii unor programe de
teleconsultare;
- transmiterea nregistrrilor ECG din locul n care au fost preluate
ctre departamentul de cardiologie, unde se realizeaz interpretarea
computerizat;
- transmiterea datelor dintr-o locaie medical n alta folosind serviciile
Internet i WWW.
Problemele uzuale specifice aplicaiilor de acest tip sunt de obicei de
natur tehnic fiind legate n special de standardizare, codificare i
transfer al datelor. Aceste probleme sunt comune cu dificultile specifice
tuturor celorlalte aplicaii de transfer de date folosite oriunde n viaa
social.
Nivelul 2: Stocare i cutare date:
Aceste funcii se realizeaz uor i ieftin folosind tehnologiile de baze
de date. Limitrile de spaiu de memorare a datelor actualmente au
disprut, sistemele informatice de spital lucrnd cu baze de date de ordinul
sutelor de GB sau chiar al TB, n special atunci cnd bazele de date sunt
actualizate n permanen i conin date de tip imagine.
2

Aplicaiile existente sunt similare cu aplicaiile de tip baze de date

din oricare alt domeniu al vieii sociale, cteva elemente specifice
domeniului medical i de ocrotire a sntii fiind:
- marea varietate de date care sunt stocate de la informaii cu
caracter financiar la imagini radiologice;
- numrul ridicat de poteniali utilizatori ai acestor date.
Exemple:
- baze de date cu datele pacienilor din spitale, clinici sau cabinete
medicale: sunt folosite n primul rnd n scopuri statistice, i
eventual pentru a gestiona unitile respective (din punct de vedere
material i financiar);
- instituii care pun la dispoziia medicilor baze de date centrale i
sisteme de stocare a cunotinelor:
o MEDLINE n SUA, ntreinut de NLM (National Library of
Medicine);
o Baze de date naionale de medicamente;
o Baze de date internaionale pentru stocarea codurilor de
diagnostic: ICD (International Classification of Diseases),
SNOMED International (Systematized Nomenclature of Human
and Veterinary Medicine)
- sisteme de arhivare a imaginilor (PACS Picture Archiving Systems):
actualmente au devenit din ce n ce mai ieftine i cu capacitate de
stocare tot mai mare, i sunt de obicei implementate n serviciile de
radiologie;
- baze de date naionale pentru managementul, planificarea, evaluarea
calitii actului medical sau monitorizarea medicamentelor postmarketing.
Nivelul 3: Procesare i automatizare:
Aplicaiile din acest domeniu sunt mai complexe, avnd drept
posibile obiective automatizarea parial a procedurilor de laborator sau
procesarea semnalelor biologice. La acest nivel este necesar o cantitate
mult mai mare de cunotine strict de specialitate, iar aplicaiile se
adreseaz doar problemelor care pot fi standardizate, avnd o natur
repetitiv. n acest proces sunt necesare cunotine mult mai avansate de
programare, precum i cunotine de matematic, fizic, biochimie i
nelegerea aprofundat a unor fenomene medicale: procese fiziologice i
fiziopatologice la nivelul organelor i al sistemelor.
De asemenea, aplicaiile din aceast categorie sunt dezvoltate n
exclusivitate pentru domeniul medical, avnd un grad ridicat de
specificitate.
3

Exemple:
analiza automat a eantioanelor de snge i urin din laboratoarele
de specialitate i transferul imediat al datelor n vederea procesrii
ulterioare pentru controlul calitii sau generarea de rapoarte de
analiz;
procesarea semnalelor biologice achiziionate n timpul procedurilor
chirurgicale, n seciile de terapie intensiv sau pe parcursul
procesului de stabilire a diagnosticului; n majoritatea situaiilor
rezultatele sunt trimise imediat la un alt computer conectat n sistem,
la nivelul cruia se realizeaz de obicei procesarea datelor;
calculul computerizat al dozelor de radiaie i al planurilor posibile de
radioterapie n final medicul realiznd alegerea planului care va fi
aplicat i pstrndu-i responsabilitatea deplin asupra alegerii
efectuate;
imagistica medical: aplicaii de captur a imaginilor radiologice:
radiografii, imagini de tomografie computerizat, RMN, tomografie
prin emisie pozitronic, medicin nuclear, ultrasunete.

Nivelul 4: Diagnostic i decizie:

n aceast categorie se ncadreaz aplicaiile de recunoatere a
imaginilor sau a situaiilor specifice, care eventual s l poat ajuta pe
specialistul uman n stabilirea unei decizii i n planificarea
corespunztoare a aciunilor sale ulterioare. Sistemele de recunoatere
automat sunt suficient de performante numai dac sunt ndeplinite
urmtoarele condiii:
- au implementate suficiente cunotine pe baza crora s se fac
recunoaterea;
- datele de analizat sunt precise i complete.
Principala dificultate care apare o constituie realizarea unui sistem
de formalizare a cunotinelor medicale, astfel nct acesta s poat fi
folosit ca baz pentru decizii automate. n medicin este ns aproape
imposibil s crem un astfel de sistem complet automat, deoarece nu poate
fi exclus gradul de particularitate specific fiecrui pacient care este tratat.
Prin urmare, unica soluie viabil o constituie sistemele de diagnostic
asistat de calculator, i nu sistemele de diagnostic automat.
ntre tehnologiile specifice acestui domeniu se pot enumera pattern
recognition, sau raionamentul euristic.
Exemple:
- interpretarea diagnostic a ECG: este una dintre cele mai
performante aplicaii computerizate de asistare a deciziei medicale,
putnd fi folosit aproape independent de intervenia uman.
4

Oricum, clasificarea final a ECG este ns tot responsabilitatea

medicului curant, care prin semntura sa avizeaz clasificarea
computerizat;
au fost de asemenea dezvoltate sisteme de decizie asistat de
calculator pentru diferite tipuri de diagnostic. Unul dintre exemplele
clasice l constituie sistemul de diagnostic difereniat pentru dureri
abdominale (De Dombay): pe baza semnelor i simptomelor introduse
de clinician, computerul listeaz bolile posibile i probabilitile de
apariie a fiecreia dintre ele, astfel nct medicul s poat discerne
n final diagnosticul real.

Nivelul 5: Tratament i control:

La acest nivel exist o gam restrns de aplicaii computerizate
care s influeneze direct tratamentul pacientului deoarece aceasta este o
zon cu precdere a aciunilor concrete, care trebuie s rmn de
competen uman. Aplicaiile computerizate care iniiaz ca rezultat
diverse aciuni sunt specifice cu precdere proceselor industriale i
controlului tehnologic.
Exemple:
- monitorizarea echilibrului de fluide n seciile de terapie intensiv i
reglarea acestuia exist algoritmi de control al perfuziei, a cror
corectitudine este dat de faptul c se bazeaz pe un model
farmacocinetic; algoritmi de administrare automat a insulinei, de
control i reglare pe parcursul terapiilor de anti-coagulare;
- ajustarea i calibrarea automat a echipamentului radiologic pe baza
modelelor i a stabilirii planurilor de radiaie, specifice nivelului 3;
- controlul prescripiei de medicamente pe baza sistemelor de
nregistrare electronic a pacienilor i a modelelor de decizie care
analizeaz
interaciunile
ntre
medicamente
i
eventualele
contraindicaii. Astfel de aplicaii au fost implementate cu succes n
special n tratamentul bolilor cronice: diabet, HTA, etc.
- sistemele de decizie asistat auxiliare sistemelor de nregistrare
electronic a pacienilor care genereaz comentarii asupra opiunii pe
care a fcut-o medicul pentru o anumit terapie, pe baza datelor
nregistrate despre pacient sisteme de critic;
- sistemele de tip pacemaker trigger care se activeaz atunci cnd
este detectat un voltaj prea sczut, sau tulburri de ritm cardiac.
Nivelul 6: Cercetare i dezvoltare:
Acesta este nivelul cel mai performant att n medicin, ct i n
informatica medical, obiectivul principal fiind acela de a studia diferite
5

procese, pentru a le putea formaliza i apoi pentru a dezvolta modele i

algoritmi corespunztori, care s le simuleze sau s le interpreteze.
Exemple:
- dezvoltarea i validarea diferitor modele care s permit nregistrarea
computerizat a pacienilor i transferul de date;
- analiza datelor achiziionate prin studii epidemiologice folosind, de
exemplu: sisteme de gestiune a bazelor de date; metode statistice; foi
de calcul; software de generare de reprezentri grafie;
- modele computerizate pentru depolarizarea electric a muchiului
cardiac care furnizeaz informaii despre funcionarea intern a
inimii i permit interpretarea mai fidel a ECG-urilor;
- modele de investigare a sistemelor de control nervos sau hormonal
permit studiul interaciunilor ntre sisteme pentru o mai bun
nelegere a lor;
- modele computerizate pentru stabilirea protocoalelor i verificarea
ipotezelor pentru experimente in vivo;
- modele pentru recunoaterea imaginilor, semnalelor i pattern
recognition folosind baze de date bine documentate cu date de
referin de la pacieni;
- folosirea modelelor de realitate virtual n chirurgie, pentru nvare
(similar cu simulatoarele de zbor), sau pentru asistena chirurgului n
cadrul chirurgiei minim-invazive (laparoscopie).

SISTEMUL DE PROCESARE A INFORMAIILOR

Sistemele de calcul descrise mai sus pot fi folosite n scopuri
multiple:
- Sisteme de procesare a informaiilor: sistemul de calcul este folosit
pentru a furniza utilizatorului datele necesare pentru a lua decizii
sau pentru a realiza diferite aciuni (exemplu: asistena
computerizat n ciclul diagnosticare terapie, n special n etapa de
observaie);
- Sisteme de control al proceselor: sistemul de calcul detecteaz
variabilele procesului i ajusteaz parametrii procesului, pentru a
putea permite acestuia s se desfoare n siguran (exemplu:
monitorizarea semnelor vitale ale pacientului i controlul terapiei n
seciile de terapie intensiv).
Diferena dintre sistemele 1) i 2) este urmtoarea:
n cazul sistemelor de control al proceselor, procesul de decizie este
parte a sistemului de calcul; utilizatorul sistemului nu este parte a ciclului
observaie decizie aciune.
n cazul sistemelor de procesare a informaiilor, utilizatorul este cel
care ia deciziile i folosete calculatorul pentru a obine informaiile
adecvate n acest sens. n cazul unui astfel de sistem, distingem
urmtoarele elemente i activiti componente:
1) utilizatorul;
2) introducerea datelor;
3) software-ul de procesare a datelor;
4) prezentarea datelor.
Fiecare dintre aceste elemente necesit resurse de hardware i software
specifice.
1) Utilizatorul:
Utilizatorii sunt eseniali n orice sistem de procesare a
informaiilor; ei sunt responsabili cu introducerea datelor n sistem i
controlul proceselor de calcul. Utilizatorii se grupeaz n mai multe
categorii, fiecare avnd un comportament specific i necesitnd nivele de
acces particulare n sistem:
- Utilizatorii ocazionali: sunt familiarizai cu funciile pe care le are
implementate sistemul, dar nu au nevoie s cunoasc toate
posibilitile sistemului, cu toate detaliile specifice. Sunt interesai n
urmtoarele aspecte:
7

o asistena furnizat de computer n navigarea prin sistem;

o protecia mpotriva evenimentelor nedorite de ex. pierderea
datelor;
o sistemul de help (asisten on-line) care trebuie s poat fi
activat n orice moment, s furnizeze explicaii att globale, ct
i detaliate, precum i indicaii relativ la aciunile recomandate
utilizatorului, i s fie sensibil la context activarea sa s
depind de momentul n care a fost solicitat.
Utilizatorii regulai: au cunotine detaliate despre toate funciile
aplicaiilor pe care le folosesc, i cunosc cu precizie comportamentul
sistemului ceea ce nseamn c, pentru acetia, asistena oferit de
mesajele de help este adesea inutil i chiar derutant, ocupnd un
spaiu care altfel ar putea fi folosit pentru datele semnificative. Sunt
interesai n urmtoarele aspecte:
o lucrul s se deruleze ct mai comod, din punct de vedere al
vitezei de exploatare a aplicaiei i al uurinei n introducerea
datelor;
o sistemul trebuie s fac un compromis ntre viteza de operare i
interfaa prietenoas avnd n vedere c utilizatorii regulai au
o mare dexteritate n folosirea sistemului, astfel nct adesea vor
introduce date, de exemplu, fr a mai atepta mesajele de
confirmare specifice; astfel sistemul nu va putea ine pasul cu
viteza de lucru a utilizatorului ntotdeauna i va genera unele
rspunsuri cu ntrziere.
Experii: experii dintr-un domeniu sunt adesea interesai n
rezolvarea unor sarcini specifice i, adesea, nalt specializate. Prin
urmare un cercettor va fi interesat n urmtoarele aspecte:
o s i poat modifica n mod constant cerinele, i eventual s
i poat scrie i modifica propriile programe;
o funcionalitatea programului i rezultatele pe care le genereaz,
i mai puin n eficacitatea i n interfaa prietenoas;
o sistemul de help este rareori solicitat, cu excepia cazului n
care se dorete familiarizarea cu programe noi.

2) Introducerea datelor:
Informaia este provenit din date. Computerul poate procesa date i
poate ajuta la extragerea informaiei din acestea, dar n nici un caz nu
poate genera informaii care nu sunt coninute n datele introduse; prin
urmare calitatea datelor este esenial pentru nivelul de performan a
sistemului. Datele pot fi introduse n mai multe modaliti:
- manual;
8

prin dispozitive de msurare automat: autoanalizatori n

laboratoarele clinice, echipamente de nregistrare ECG, echipamente
de monitorizare a pacienilor care opereaz fr intervenie uman;
- prin dispozitive cititoare de coduri-bar;
- prin dispozitive de recunoatere automat a caracterelor;
- sisteme care permit introducerea datelor prin recunoatere vocal;
- sisteme care recunosc scrisul de mn n general sunt inadecvate,
deoarece necesit o antrenare serioas a utilizatorului n prealabil,
iar rata de eroare este totui prea ridicat pentru a putea fi folosite n
regim de lucru normal.
Principala problem la acest nivel o constituie detectarea i
controlul erorilor. O condiie esenial n acest scop o constituie meninerea
unei distane ct mai mici n timp i spaiu ntre sursa informaiei i
locul de introducere a datelor n computer, deoarece n acest mod erorile
pot fi corectate mai uor (ex.: atunci cnd datele de nregistrare ale
pacientului sunt introduse iar pacientul este nc prezent n cabinetul
medicului, orice dat eronat, absent sau ambigu poate fi corectat
imediat, prin simpla chestionare a pacientului; n comparaie, atunci cnd
datele au fost mai nti scrise pe hrtie i dup aceea au fost introduse n
calculator, eventual de ctre o alt persoan, erorile aprute vor fi corectate
mai greu deoarece trebuie s se fac referire la sursa informaiei de baz,
adic la pacient, care eventual va trebui rechemat la medic. De asemenea,
n aceast situaie apar dou surse de erori posibile: la trecerea datelor pe
hrtie, i apoi la introducerea lor n computer).
Trebuie de asemenea evitate situaiile n care exist / sunt permise
mai multe etape / puncte independente de introducere n sistem a unor
date neverificate.
-

3) Software-ul de procesare a datelor:

Interfaa cu utilizatorul:
Interfaa cu utilizatorul este acea parte a sistemului de calcul care
comunic cu utilizatorul, fiind util n controlul execuiei i al fluxului
programului, i pentru introducerea de date n mod interactiv. Cerinele
pentru interfaa cu utilizatorul depind de tipul de utilizator, aa cum s-a
precizat anterior.
n principal exist dou tipuri de baz de interfee cu utilizatorul:
- interfee n mod text;
- interfee grafice.
Interfaa n mod text: Folosete numai tastatura n procesul de
comunicare. Astfel de interfee se folosesc de obicei n programarea
9

tradiional, n care programul determin urmtoarea aciune care va avea

loc. Utilizatorul trebuie s rspund ntrebrilor pe care le pune
programul, i care fie c reprezint cereri pentru introducerea de date, fie
pentru alegerea unei opiuni dintr-o list predefinit, relativ la controlul
derulrii ulterioare a programului. Interfeele text necesit rate joase de
transmisie ntre computer i diversele dispozitive periferice, deoarece este
necesar numai transferul informaiilor referitoare la codul caracterului i
poziia sa n ir. Prin urmare aceste sisteme sunt necesare n special atunci
cnd utilizatorul este conectat la sistem de la distan, printr-un canal de
transmisie de capacitate sczut de ex. o linie telefonic obinuit. Un
avantaj al sistemelor de acest tip l constituie ns preul sczut al
dispozitivului care permite interaciunea. n general, interfeele text sunt
eficiente, dar nu sunt user-friendly.
Interfeele grafice (Windows-based): nlocuiesc interfeele de tip text
ntr-o msur din ce n ce mai mare, unul dintre motive principale pentru
acest proces fiind acela c actualmente, datorit preului n continu
scdere al tehnicii de calcul, reelele de calculatoare folosesc staii de
lucru / terminale din ce n ce mai performante (n general PC-uri pe care
poate fi instalat sistemul de operare Windows 95).
Cteva dintre avantajele acestor interfee sunt:
- introducerea datelor i controlul fluxului programului se realizeaz
prin obiecte Windows (butoane, meniuri derulante, etc.), iar
programarea respect principiile programrii orientate-obiect;
- toate softurile vor arta similar, i pentru construirea unei interfee
complexe este suficient folosirea numai a unui set limitat de
controale. Aplicaiile impun aadar un comportament standard
pentru interfaa cu utilizatorul, astfel nct acesta va nva uor s
foloseasc sistemele noi, odat ce cunosc principiile de baz de
funcionare. Pentru sistemele informatice medicale, mai mult dect n
alte domenii, este chiar necesar ca, indiferent de complexitatea lor,
toate aplicaiile s foloseasc acelai tip de interfa.
Procesarea datelor:
Pe parcursul acestui proces datele sunt analizate i transformate
aa nct informaiile cerute s poat fi furnizate utilizatorului.
Exemple:
- Sortarea datelor: dup diferite criterii, n diferite ordini, eventual i
grupndu-le pe baza unor criterii adiionale (ex.: gruparea pacienilor
dup boal sex vrst ntr-un registru special);

10

Memorarea i regsirea datelor: ex.: sisteme de baze de date

relaionale;
Calculul: operaiile matematice (algebrice, logice, statistice) i orice
alte operaii care necesit valori numerice pot fi relativ uor descrise
cu ajutorul unor algoritmi, care apoi pot fi transformai n programe.
Computerele realizeaz de asemenea calcule numerice foarte
complexe (folosite n procesarea imaginilor, analiza biosemnalelor sau
rezolvarea ecuaiilor difereniale necesare n modelarea biofizic).

Transformarea datelor:
Fiina uman are n general o capacitate limitat de recunoatere a
abloanelor.
De exemplu, ntr-o imagine radiologic noi vedem doar umbra
bidimensional a unui obiect; prin urmare, dou obiecte care sunt aezate
unul n spatele celuilalt vor fi greu de distins pe o radiografie deoarece
umbrele lor se vor suprapune parial sau total. n plus, este imposibil de
spus care dintre obiecte este localizat mai aproape de sursa de radiaie X.
Numai un specialist cu experien este capabil s i construiasc un
model mintal pe baza cruia s interpreteze o imagine bi-dimensional n 3
dimensiuni. De aceea este mai util folosirea de imagini 3-dimensionale.
Astfel de imagini pot fi obinute nregistrnd o serie de imagini bidimensionale prin Rx n jurul obiectului, sub diferite unghiuri (ex.
tomografia computerizat) dup care computerul poate calcula imaginea 3dimensional pe baza imaginilor bi-dimensionale nregistrate.
Exemplu de flux de procesare a datelor:
INPUT

PROCESARE

OUTPUT

Introducere
date

Sortare

Afiare

Msurtori

Memorare
Regsire

Listare

Calcule
Transformri

4) Prezentarea datelor:
Prezentarea informaiei ctre utilizator ntr-o modalitate corect este
esenial pentru nelegerea adecvat a acestora. Procesarea informaiei
trebuie s aib scopul de a-i permite utilizatorului s extrag informaia
11

relevant n modalitatea cea mai clar i mai convenabil. n plus,

utilizatorul trebuie s primeasc numai informaiile pe care le-a solicitat i
care i sunt necesare n a lua anumite decizii.
Este important ca utilizatorul s fie capabil s specifice modul n
care dorete s primeasc informaia, astfel nct computerul s poat fi
folosit ca un instrument n acest scop. Vor fi precizate urmtoarele
elemente:
- ce date se doresc;
- n ce mod s fie acestea prezentate (list de valori sau grafic);
- pentru datele prezentate sub form de grafic se pot indica parametri
suplimentari: perioada de timp vizat, unitile de msur pe axa
orizontal i pe axa vertical;
- ordinea n care s fie prezentate datele.
Tehnologiile moderne permit de asemenea afiarea datelor i n alte
formate, multimedia: secvene audio sau video.
Problemele care pot apare sunt date de rezoluia monitorului
computerului care poate fi insuficient pentru a vizualiza, de exemplu, o
radiografie n cele mai mici detalii).
Avantaje:
- imaginea poate fi mrit i vizualizat pe seciuni;
- imaginile pot fi vzute simultan din locaii diferite i pot fi procesate
pentru mbuntirea calitii lor (contrast, luminozitate).

12