Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
ASTMUL BRONIC
Chiinu, 2009
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT........................................................................................................ 3
PREFA ................................................................................................................................................................. 3
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................ 3
A.1. Diagnostic....................................................................................................................................................... 3
A.2. Codul bolii (CIM 10):...................................................................................................................................... 3
A.3. Utilizatorii ...................................................................................................................................................... 3
A.4. Scopurile protocolului ..................................................................................................................................... 3
A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................. 3
A.6. Data reviziei urmtoare ................................................................................................................................... 3
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului .......... 4
A.8. Definiiile folosite n document........................................................................................................................ 4
A.9. Informaie epidemiologic ............................................................................................................................... 5
B. PARTEA GENERAL......................................................................................................................................... 5
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar ............................... Eroare! Marcaj n document nedefinit.
B.2. Nivelul consultativ specializat (ftiziopneumolog, alergolog)................ Eroare! Marcaj n document nedefinit.
B.3. Nivelul de staionar ......................................................................................................................................... 6
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT........................................................................................................................ 8
C 1.1. Algoritmul diagnostic n astmul bronic ........................................................................................................ 8
C 1.2. Algoritmul de tratament al AB n funcie de nivelul de control al bolii ........................................................... 9
C 1.3. Algoritmul de tratament al exacerbrilor moderate, severe i status astmatic ..............................................10
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR........................................................11
C.2.1 Clasificarea astmului bronic ........................................................................................................................11
C.2.2. Screening-ul AB..........................................................................................................................................12
C.2.3. Conduita pacientului cu AB.........................................................................................................................12
C.2.3.1. Anamneza ............................................................................................................................................13
C.2.3.2 Examenul fizic.......................................................................................................................................13
C.2.3.3 Investigaiile paraclinice n astmul bronic............................................................................................15
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial........................................................................................................................16
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare.........................................................................................................................17
C.2.3.6. Tratamentul .........................................................................................................................................17
C.2.3.7. Supravegherea pacienilor....................................................................................................................21
C.2.4. Complicaiile astmului bronic (subiectul protocoalelor separate) .................................................................22
C.2.5. Strile de urgen.........................................................................................................................................22
C.2.6. Forme particulare de AB..............................................................................................................................22
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI...................................................................................................................................................24
D1. Instituiile de AMP.............................................................................. Eroare! Marcaj n document nedefinit.
D2. Instituiile consultativ-diagnostice ...................................................................................................................24
D.3 Seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale........................................................................................25
D.4 Seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i republicane ......................................................................25
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...........................................26
ANEXE.....................................................................................................................................................................28
Anexa 1. Triggerii astmului bronic .......................................................................................................................28
Anexa 2. Medicamentele antiastmatice...................................................................................................................29
Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru astm bronic...........................................................30
Anexa 4. Ghidul pacientului cu Astm Bronic .........................................................................................................32
Anexa 5. Recomandri pentru implementare n conduita pacienilor cu astm bronic..............................................38
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................38
astmul bronic
antiinflamatorii nesteroidiene
bacil alcoolo-acidorezistent
bronhopneumopatie cronic obstructiv
glucocorticosteroizi
glucocorticosteroizi inhalatori
tomografia computerizat / tomografie computerizat
spiralat (high resolution computed tomography)
capacitatea vital/vital capacity
ecocardiografie
frecvena contraciilor cardiace
frecvena respiraiei
imunoglobilina E
insuficien respiratorie acut
presiunea parial a bioxidului de carbon/oxigenului n sngele arterial
debitul expirator de vrf (peak expiratory flow)
saturaia cu oxigen a sngelui arterial sistemic
secia anestezie i terapie intensiv
volumul expirator maxim n prima secund/ forced expiratory volume in 1 sec
2 - agonist cu durat scurt de aciune
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS
RM), constituit din specialitii Catedrei Medicin intern nr.1 a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile
Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge
Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.
Protocolul instituional este elaborat n conformitate cu protocolul clinic naional, ghidurile internaionale
actuale privind astmul bronic la persoanele.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Astm bronic (persoane adulte)
Exemple de diagnostice clinice:
1. Astm bronic atopic (extrinsec), intermitent, controlat
2. Astm bronic nealergic (intrinsec), moderat persistent, parial controlat. Emfizem pulmonar. IRII.
3. Astm bronic asociat, persistent sever, necontrolat. Status astmaticus (23.03.07).
4. Astm bronic aspirinic sever, necontrolat.
A.2. Codul bolii (CIM 10): J45-J46
A.3. Utilizatorii:
policlinica consultativ republican (medici alergologi);
seciile de boli interne SCR (medici boli interne);
secia alergologie SCR (medici alergologi).
A.4. Scopurile protocolului
1. A spori proporia pacienilor astmatici cu diagnosticul de astm bronic stabilit
2. A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor astmatici
3. A spori numrul de pacieni la care astmul bronic este controlat adecvat n condiiile de
ambulatoriu
A.5. Data elaborrii protocolului: 2009
A.6. Data reviziei urmtoare: aprilie 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Numele
Dr. Victor Botnaru, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar
Dr. Doina Rusu, doctor n medicin
Dr. Larisa Procopiin, doctor n medicin,
confereniar-cercettor
Dr. Oxana Munteanu
Dr. Elena Maximenco, MPH
Funcia
ef Catedra Medicin intern nr.1, USMF Nicolae Testemianu, Specialist
principal internist al Ministerului Sntii
asistent universitar, catedra Medicin Intern N1, USMF Nicolae Testemianu
ef laborator alergologie i imunologie clinic, IFP
asistent universitar, catedra Medicin Intern N1, USMF Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
mai multe ore), care nu rspunde la tratamentul bronhodilatator uzual, administrat n doze adecvate i care
este nsoit de tulburri gazimetrice, cardiocirculatorii i neurologice.
Screening - examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Trigger (factor declanator) factor de risc pentru apariia acceselor astmatice.
Variabilitate - variaia exprimrii simptomelor i indicilor funciei pulmonare ntr-o anumit perioad de
timp.
Wheezing - respiraia uiertoare audibil la distan (n expir, uneori i n inspir).
A.9. Informaie epidemiologic
Astmul este una dintre cauzele principale ale morbiditii cronice si mortalitii din ntreaga lume. OMS
estimeaz, c n lume sunt 300 milioane de persoane cu astm bronic [10]. Astmul bronic este mai
frecvent n rile industrial dezvoltate, n special cele din Europa i America de Nord. Astmul este mai
frecvent n copilrie (forma alergic) i dup 40 ani (forma nonalergic). Incidena este de 3-6% din
populaia general n toat lumea [6, 10]. Prevalena global a astmului bronic variaz n diferite ri de
la 1% la 18% [1, 6, 10]. Se estimeaz c astmul bronic cauzeaz 250 000 de decese anual n lumea
ntreag [10]. Rata mortalitii n astm este apreciat n prezent ntre 2 i 4 cazuri la 100 000 populaie pe
an [1, 3, 6]. Se estimeaz c n Republica Moldova ar fi peste 160 mii de astmatici (aproximativ 4,0% din
populaie) [3].
B. PARTEA GENERAL
Descriere
Motivele
Paii
B.2.1 Nivelul consultativ specializat alergolog
Anamneza permite suspectarea AB
Obligatoriu
2.1.1 Diagnostic
Confirmarea diagnosticului atopic la persoanele cu antecedente
Anamneza (casetele 9,10,11)
de AB atopic i aprecierea personale sau familiale de boli alergice Examen fizic(caseta 12)
nivelului de control al bolii (rinit, urticarie, exem) i simptome Examen paraclinic (caseta 14)
sugestive de obstrucie bronic [2,3]. Hemoleucograma
C.2.3.1. - C.2.3.4.
Sindromul fizic clasic de obstrucie Examenul general al sputei
Algoritmul C.1.1.
bronic reversibil, este semnalat n Puls-oximetria
majoritatea cazurilor [2,3].
PEF-metria
PEF-metria
permite
aprecierea Spirografia
obstruciei bronice att n cabinetul Test cu bronhodilatator
medicului de familie, ct i la domiciliu Testele cutanate cu alergeni
de sine stttor [2,3].
(tabelul 4)
La spirografie se va aprecia gradul i ECG
reversibilitatea obstruciei bronice Examenul radiologic al cutiei
[2,3].
toracice n 2 incidene (la vizita
Testul cu 2-agonist (testul
primar sau la suspectarea unei
complicaii)
bronhodilatator) va completa
Analiza sputei la BAAR
spirografia [2,3].
IgE totale i specifice
Diagnosticul diferenial (caseta 15,
16)
Evaluarea severitii bolii i
aprecierea nivelului de control
(casetele 3, 4; tabelele 1, 2)
Recomandat
Testele de provocare cu
acetilcolin, metilcolin
Testul de efort
2.2.2 Tratament
Micorarea numrului de exacerbri Imunoterapia specific (caseta 28,
tabelul 6)
[6].
5
Descriere
1. Spitalizarea
2. Diagnostic
Algoritmul C.1.1.
2.1 Confirmarea
diagnosticului de AB,
aprecierea nivelului de
control al bolii, evaluarea
severitii exacerbrii
C.2.3.1. - C.2.3.4.
2.3. Confirmarea AB
rezistent la tratament cu
evidenierea cauzelor
(neurolog,
otorinolaringolog,
nefrolog, endocrinolog, etc.)
Investigaii
la
recomandarea
specialitilor
Obligatoriu
De atras atenia la:
Aderarea slab la tratament
Eec n modificarea stilului de
via
Utilizarea medicamentelor cu efect
de bronhospasm
Diagnostic alternativ
3. Tratament medicamentos
C.2.3.6.
Exacerbarea astmului bronic la orice treapt a tratamentului n funcie de nivelul de control necesit
tratamentul exacerbrii n staionar (Algoritmul C.1.3) cu aprecierea ulterioar a nivelului de control i
modificarea schemei de tratament conform treptei corespunztoare (Algoritmul C 1.2)
Severitatea exacerbrii AB variaz de la uoar la extrem de sever cu risc vital i poate fi condiionat
de un alergen sau de asocierea unei infecii virale.
Obligatoriu
4. Externarea cu ndrumarea
Extrasul va conine:
la nivelul primar pentru
tratament i supraveghere
Recomandri explicite pentru
continu
pacient
Recomandri pentru medicul de
familie (caseta 29)
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C 1.1. Algoritmul diagnostic n astmul bronic
Simptome astmatice
Semne fizice de obstrucie/hiperinflaie
Spirometria + test bronhodilatator
Cretere VEMS >12% (reversibilitate)
indiferent de valoarea iniial
VEMS>80% fr
reversibilitate
Test de efort nestandardizat
Spirometrie la 5-10 minute dup efort
Diagnosticul:
astm
Scdere VEMS>12%
Diagnosticul:
astm
Variabilitate
PEF>20% sau test
bronhodilatator pozitiv
Diagnosticul:
astm
Nu scade VEMS>12%
Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial
VEMS <80% cu reversibilitate
Diagnostic diferenial
Alt boal
Diagnosticul:
astm
Not: Testele funcionale normale nu exclud diagnosticul de astm bronic.
Suspiciune de astm
Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial
O
R
A
R
E
Nivelul controlului
AB controlat
AB parial controlat
M
A
J
O
R
A
R
E
AB necontrolat
Exacerbare
Micorarea volumului
Treapta 1
Aciunea terapeutic
Alegerea volumului minimal al terapiei
de susinere ce asigur controlul
Analizarea necesitii majorrii
volumului terapiei (o treapt n sus)
pentru atingerea controlului AB
Majorarea volumului terapiei pn cnd
nu se va atinge controlul AB
Tratamentul exacerbrii
Treptele tratamentului
Treapta 2
Treapta 3
Majorarea volumului
Treapta 4
Treapta 5
Instruirea pacienilor
Controlul mediului
2 agonist de scurt durat la necesitate
Alegei unul
Alegei unul
Variantele
medicamentelor
ce controleaz Antileucotrien**
evoluia bolii
Adugai unul
sau mai multe
Doze medii sau
mari de CSI+
2 agonist de
lung durat
Antileucotrien
Adugai unul
sau ambele
Doza minim
posibil de
CS per os
*Anticorpi
anti IgE
SaO2>90%
Continuarea tratamentului cu 2
agonist inhalator
colarizarea pacientului:
administrarea corect a medicaiei,
revederea planului de tratament,
supravegherea strict a medicului
SaO2 nu se amelioreaz
Transferul n seciile de urgen
Oxigenoterapie
CS sistemici
Rspuns nesatisfctor la
tratament timp de 1-2 ore
Prezena factorilor de
risc vital
Examenul fizic:
simptome exprimate,
somnolen, sopor
Oxigenoterapie
Inhalarea unui 2
agonist unui preparat
anticolinergic
CS sistemici
Posibil metilxantine,
teofiline i/venos
10
Crize de astm
Accese nocturne
Frecvente
11
Controlat total
Lipsesc
2 episoade/sptmn
Lipsete
Lipsesc
Lipsete
2 episoade/sptmn
Normal
Funcia pulmonar
(PEF sau VEMS)
Exacerbrile
Lipsesc
Controlat parial
>2episoade/sptmn
Necontrolat
Prezent
Prezente
>2 episoade/sptmn
C.2.2. Screening-ul AB
12
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 9. ntrebrile ce trebuie examinate la suspecia astmului bronic
A avut pacientul episoade de wheezing, inclusiv episoade repetate?
Este deranjat pacientul de tuse nocturn?
Prezint wheezing i tuse dup efort fizic?
A avut pacientul episoade de wheezing i tuse dup contact cu aeroalergeni i poluani?
A avut pacientul episoade de wheezing dup suportarea unei infecii respiratorii?
Relateaz pacientul coborrea rcelii n cutia toracic i durata ei mai mult de 10 zile?
Se micoreaz gradul de exprimare a simptomelor dup administrarea preparatelor antiastmatice?
Caseta 10. Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale i heredocolaterale
Prezena episoadelor de dispnee, wheezing, tuse i opresiune toracic cu evaluarea duratei i a
condiiilor de ameliorare
Antecedente heredocolaterale de astm bronic
Factori de risc:
fumul de igar
substane care provoac alergii de la animalele cu blan
substane care provoac alergii de la gndaci
polen i mucegai din exterior
activiti fizice
medicamente
Simptomele astmatice apar mpreun (opresiunea toracic este mai puin constant) i au drept
caractere commune:
variabilitatea n timp (snt episodice)
apar sau se agraveaz n prezena unui factor declanator sau fr factor declanator
se amelioreaz sau dispar spontan ori sub tratament
apariia mai frecvent noaptea
apariia n prezena unui factor declanator (efortul fizic, expunerea la un alergen, rsul puternic,
alergeni profesionali etc).
Factori personali, familiali i de mediu
Caseta 11. Caracteristicile crizei astmatice
Se instaleaz rapid cu dispnee expiratorie cu expiraie prelungit i uiertoare (wheezing), senzaie
pronunat de opresiune toracic, lips de aer (senzaie de sufocare)
Durata de la 20-30 minute pn la cteva ore
Se juguleaz spontan sau la administrarea 2-adrenomimeticelor cu durat scurt de aciune
Au un orar preferenial nocturn
Crizele apar brusc i se termin de asemenea brusc, printr-o tuse suprtoare, cu eliminarea unei spute
mucoase, vscoase, perlate, n cantiti mici
C.2.3.2 Examenul fizic
Caseta 12. Examenul fizic n astmul bronic
Semne de afectare a sistemului respirator pot lipsi
Inspecie
poziia eznd (ortopnoe) cu angajarea muchilor respiratori accesorii
tahipnoe
Percutor
hipersonoritate difuz i diafragmul cobort
13
Auscultativ
La pacienii cu astm bronic de lung durat cu obstrucie respiratorie sever i progresiv dispneea de efort
(eventual, i tusea) este prezent i ntre accese (crize) - dispneea intercritic, dispneea continu, care este
caracteristic astmului persistent sever, necontrolat i/sau nvechit i este cauzat de procesul inflamator cronic sever,
la care se adaug remodelarea bronic sever i n mare parte ireversibil.
Uor
Moderat
Sever
Iminena de stop
respirator
apare n
timpul apare n timpul apare n repaos
mersului
vorbirii
poziie forat (pe
poate sta culcat
prefer s stea ezute
aplecat
aezat
nainte)
Vorbirea
propoziii
expresii
cuvinte
Frecvena respiraiei crescut
crescut
adesea >30/min
Angajarea muchilor de obicei lipsete
de obicei prezent de obicei prezent micare
toracorespiratori accesorii
abdominal paradoxal
cu
tiraj
supraclavicular
Raluri sibilante
moderat exprimate, Sonore
Sonore
Lipsesc
adesea doar la expir
FCC
<100
100-120
>120
bradicardie
PEF n % de la prezis >80%
60-80%
<60%
dup bronhodilatator
>60mmHg
<60mmHg
PaO2 la respiraie cu >60mmHg
aer
<45mmHg
<45mmHg
PaCO2
>45mmHg: posibil
IRA
SaO2% (n aer)
>95%
91-95%
<90%
Dispneea
Testul de efort
spirografia (PEF-metria) se face iniial i la 5-10 minute dup terminarea unui efort fizic
nestandartizat (alergare sau exerciii fizice), dar suficient pentru a spori semnificativ frecvena
pulsului (pn la 120/min). Scderea VEMS 12% sau PEF 20% este sugestiv pentru astm
(bronhospasm de efort).
Examenul de sput
eozinofilele (n proporie de 10-90%), cristalele octoedrice de lipofosfolipaz Charcot-Layden sugestive pentru AB atopic
spiralele Curschmann (aglomerri de mucus).
Hemograma arat o leucocitoz cu eozinofilie n astmul atopic.
Imunoglobulinele
IgE totale serice - crescute n astmul atopic
dozarea de IgE specifice pentru un anumit alergen
Examenul radiologic toracic
este obligatoriu doar la primele accese cnd diagnosticul nu este definitivat
n criza de astm - semne de hiperinflaie pulmonar (diafragm aplatizat cu micri reduse,
hipertransparena cmpurilor pulmonare, lrgirea spaiului retrosternal, orizontalizarea coastelor)
n astmul sever poate fi indicat pentru depistarea complicaiilor bolii (pneumotorax,
pneumomediastin, atelectazii prin dopuri de mucus) sau a afeciunilor asociate (pneumonii,
pneumonite etc.)
Evaluarea global a schimbului gazos
este necesar la pacienii cu semne de insuficien respiratorie, la cei cu SaO2 sub 90%.
Teste cutanate cu aplicarea alergenilor
Scarificarea tegumentar de 4-5 mm cu aplicarea unei picturi de alergen standard n
concentraie de 5000 U/ml (1 unitate = 0,00001 mg azot proteic/1 ml)
Tabelul 4. Aprecierea reaciei alergice prin testul cutanat de scarificare
Aprecierea
Semnul convenional Imaginea vizual a reaciei alergice
testului
Negativ
Incert
Slab pozitiv
Pozitiv
+/+
++
Intens pozitiv
+++
Exagerat pozitiv
++++
Not:
Tromboembolismul pulmonar
Carcinoidul pulmonar
Broniolita acut
Sindromul de hiperventilare
Timusul hiperplastic
Caseta 16. Momente cheie n diagnosticul diferenial al astmului bronic i insuficiena ventricular
stng (astmul cardiac)
Astmul cardiac survine la vrste mai naintate (peste 40 ani)
Anamnestic i prin examen se atest factorii etiologici ai insuficienei ventriculare stngi: infarct
miocardic, hipertensiune arterial, valvulopatii, tulburri de ritm, miocardite etc.
Dispneea paroxistic este mixt, nsoit de tahipnee (!) i de tuse
Dispneea se agraveaz la efort sau nocturn, este zgomotoas
Obiectiv: ortopnoe, acrocianoz, tahipnee
Percutor: submatitate uoar n prile inferioare pulmonare
La auscultaie se percep raluri subcrepitante bilateral posterior la baze, uneori i raluri sibilante
La examenul cordului: cardiomegalie, tahicardie, ritm de galop, eventual, semne ale afeciunii de baz
Radiologic: desen pulmonar accentuat, hilurile omogenizate, edem peribronic, linii Kerley
ECG poate prezenta semne de suprasolicitare a ventriculului stng i semne caracteristice pentru boala
de baz
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare
Caseta 17. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu AB
AB parial controlat, necontrolat
Exacerbri moderate i severe
Apariia complicaiilor
Boli concomitente severe/avansate
Determinarea gradului de incapacitate de munc
Caseta 18. Criteriile de spitalizare n SATI a pacienilor cu AB
Deteriorare mental
Puls paradoxal >15-20 mm Hg
Hiperinflaie pulmonar sever
Hipercapnie sever > 80 mm Hg
Cianoz rezistent la oxigenoterapie
Hemodinamic instabil
C.2.3.6. Tratamentul
Caseta 19. Principalele elemente de colaborare medic-pacient n scopul controlului individual dirijat
al astmului
Educarea pacienilor
Determinarea comun a scopului propus
Monitorizarea strii sale: pacientul este nvat s coordoneze aprecierea nivelului de control al AB cu
principalele semne i simptome ale bolii
Aprecierea sistematic de ctre medic al nivelului de control al AB, a necesitii revederii tratamentului i
deprinderilor pacientului
Stabilirea planului individual de tratament formulat n scris. Facei o list cu denumirile i dozele
corespunztoare medicamentelor ce trebuie administrate permanent i a celor ce produc ameliorarea
rapid
Monitorizarea strii sale n concordan cu instruciunile scrise att pentru terapia de susinere ct i pentru
exacerbri
17
Not:
Toi CSI se caracterizeaz prin eficacitate echivalent conform dozelor echipotente.
CS dozai n inhalatoare posed aceeai eficacitate ca i CS n pulbere.
Pacienii care administreaz timp ndelungat doze mari de CSI trebuie consultai de specialiti pentru a alege o schem de
tratament cu o combinaie a medicamentelor de alternativ.
Eficacitatea tratamentului crete de la treapta 1 la treapta 5; dei alegerea tratamentului din treapta 5
depinde de accesibilitatea i sigurana medicamentului
Treptele 2-5 includ combinaii ale medicamentelor de urgen la necesitate i tratament de susinere
sistematic
La majoritatea pacienilor cu AB persistent ce nu au administrat anterior tratament de susinere e
necesar s ncepem tratamentul de la treapta 2
Dac la examenul primar n baza simptomelor AB determinm lipsa controlului, tratamentul se ncepe
de la treapta 3
Pacienii trebuie s utilizeze medicamente de urgen (bronholitice cu aciune de scurt durat) la
fiecare treapt
Utilizarea sistematic a medicamentelor de urgen este un indice al AB necontrolat, ce indic
necesitatea majorrii volumului terapiei de susinere
Micorarea sau lipsa necesitii n medicamente de urgen reprezint scopul tratamentului i n acelai
timp un criteriu de eficacitate
Caseta 23. Tratamentul AB conform treptei 1
indicat pacienilor:
ce nu au administrat anterior tratament de susinere i care manifest simptome ale AB episodic
(tuse, raluri sibilante, dispnee ce apar 2 ori pe sptmn, i foarte rar nocturn)
n perioada dintre accese lipsesc manifestrile bolii i deranjul nocturn, sau funcia pulmonar este
n limitele normei
medicamentele de urgen
recomandate sunt 2 agonitii inhalatori cu aciune de scurt durat
medicamente de alternativ pot fi anticolinergice inhalatorii, 2 agonitii perorali de scurt durat,
teofilina de scurt durat
tratament de susinere nu este necesar
Not: n cazul apariiei mai frecvente a simptomelor sau nrutiri episodice ale strii pacientului se
indic terapie de susinere sistematic (vezi treapta 2 sau mai sus) suplimentar la medicamentele de
urgen la necesitate.
Caseta 24. Tratamentul AB conform treptei 2
Indicat pacienilor:
cu simptome de astm persistent, care anterior nu au primit tratament de susinere
Medicamentele de urgen
recomandate - 2 agonitii inhalatori cu aciune de scurt durat
Tratamentul de susinere iniial
recomandate - CSI n doze mici
de alternativ antileucotrienele se indic la pacienii:
ce nu doresc s utilizeze CSI
cu reacii adverse ale CSI greu de suportat
cu rinit alergic concomitent
Nu se recomand iniierea terapiei cu:
teofilina retard posed efect antiinflamator slab i eficacitate joas n terapia de susinere, dar are
multe reacii adverse
cromone ce au o eficacitate joas dei se disting prin inofensivitate nalt
Caseta 25. Tratamentul AB conform treptei 3
Indicat pacienilor cu simptome ale bolii care indic lipsa controlului sub tratament conform treptei 1, 2
Medicamentul de urgen
recomandate - 2 agonitii inhalatori cu aciune de scurt durat
Tratamentul de susinere unul sau dou medicamente pentru controlul evoluiei bolii:
19
doze mici de CSI n combinaie cu 2 agoniti inhalatori de lung durat printr-un singur inhalator cu
21
Are o prevalen variat dup datele diferitor autori (de la 4% la 40% din toate cazurile de astm
bronic); este mai rar la copii, mai frecvent la aduli, la femei n menopauz
Aspirina i antiinflamatoarele nesteroidiene snt inhibitori ai ciclooxigenazei; n consecin acidul
arahidonic este degradat numai pe calea lipooxigenazei cu eliberarea leucotrienelor, care au aciune
bronhoconstrictoare, provoac edem, hipersecreie
Aspectul clinic al accesului astmatic nu are nimic caracteristic
Crizele de astm apar dup folosirea aspirinei (acidului acetilsalicilic) sau a AINS peste 10-30 min sau
dup cteva ore
Caseta 36. Astmul bronic profesional
Criterii pentru stabilirea diagnosticului de astm bronic profesional:
stabilirea legturii aciunii agenilor sensibilizani cunoscui sau presupui cu activitatea profesional
lipsa simptomelor pentru AB pn la angajarea la serviciu sau agravarea evoluiei AB dup angajarea
la serviciu
Caseta 37. Astmul bronic provocat de efort fizic
Bronhospasmul n urma efortului fizic, de obicei, apare peste 5-10 minute dup ntreruperea efortului
(foarte rar n timpul efortului)
Pacienii relateaz simptome tipice pentru AB sau o tuse prelungit, care trece de sine stttor peste
30-45 minute
n favoarea diagnosticului de astm bronic sunt micorarea rapid a simptomelor dup inhalarea 2
agonist sau prentmpinarea simptomelor prin inhalarea bronholiticului nainte de efort
Testul de alergare timp de 8 minute este util i uor de efectuat pentru stabilirea diagnosticului
Caseta 38. Astmul bronic tusiv
La pacienii cu varianta tusiv a astmului bronic tusea este principalul simptom (sau unicul).
Varianta tusiv a astmului bronic este mai rspndit la copii, simptomele mai frecvent apar noaptea
Tusea este neproductiv, chinuitoare (spastic) i survine n crize
Este necesar evaluarea variabilitii PEF-ului, hiperreactivitii bronice i determinarea eozinofilelor
n sput
Necesit diagnostic diferenial de tusea n rezultatul tratamentului cu inhibitorii enzimei de conversie a
angiotensinei, refluxului gastroesofagian, sinusitei cronice etc.
Caseta 39. Astmul bronic n sarcin
La o treime din gravide are loc agravarea evoluiei AB, la o treime o evoluie mai uoar i la restul
evoluia rmne nemodificat
Administrarea medicamentelor necesit pruden sporit n legtur cu efectele sale asupra ftului, dar
AB necontrolat are consecine mult mai nefavorabile pentru ft: majorarea mortalitii perinatale,
creterea riscului naterilor premature i copiilor cu pondere joas
Lipsesc date despre efectul negativ asupra ftului pentru majoritatea preparatelor antiastmatice
Tratamentul adecvat cu teofiline, 2 agoniti, CSI (n special budesonida), antileucotriene n-a fost
nsoit de creterea incidenei viciilor de dezvoltare
Tratamentul cu CSI prentmpin apariia exacerbrilor n timpul sarcinii.
Caseta 40. Astmul bronic i interveniile chirurgicale
Hiperreactivitatea cilor aeriene, obstrucia bronic i hipersecreia de mucus predispun pacienii cu
AB la complicaii intra- i postoperatorii ale organelor respiratorii
Preoperator este necesar aprecierea funciei pulmonare
Se indic o cur scurt cu CS per os atunci cnd valoarea VEMS <80% din valoarea celor mai buni
indici individuali ai pacientului, pentru micorarea obstruciei bronice
Pacienii, care au administrat CS per os ultimele 6 luni naintea interveniei, necesit administrarea CS
23
sistemici n timpul operaiei (100 mg hidrocortizon intravenos fiecare 8 ore); doza CS sistemici trebuie
brusc micorat timp de 24 ore dup operaie, n scopul prevenirii regenerrii tardive a plgii.
Caseta 41. Aspergiloza bronhopulmonar alergic
Fungii din genul Aspergillus, n special Aspergillus fumigatus, snt microorganisme saprofite, dar la
persoanele atopice pot provoca aspergiloz bronhopulmonar alergic
Crizele de astm survin mai frecvent toamna i iarna, snt severe, cu febr, nsoite de expectoraie
caracteristic vscoas i cu dopuri
Obiectiv n afara modificrilor caracteristice astmului se pot aprecia zone de submatitate i raluri
subcrepitante localizate n lobii superiori
Radiologic se atest opaciti pulmonare nesegmentare cu evoluie tranzitorie
IgE totale i IgE specifice prezint valori crescute
Evoluia aspergilozei bronhopulmonare poate fi prelungit, cu apariia de modificri pulmonare
cronice cu broniectazii proximale i fibroz apical progresiv
Caseta 42. Vasculita alergic granulomatoas (sindromul Churg i Strauss)
Astmul bronic este o component esenial a vasculitei alergice i granulomatoase
Accesele astmatice preced cu luni sau ani apariia semnelor de vasculit
Este un astm sever, cu febr, asociat cu infiltrate pulmonare multiple, uneori cu revrsat pleural
Examinarea paraclinic atest eozinofilie foarte crescut, eozinofilie n lichidul pleural, IgE serice
crescute
Tratamentul astmului n sindromul Churg-Strauss se face cu corticosteroizi i ciclofosfamid sau
numai cu corticosteroizi
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D2. Instituiile
Personal:
consultativ medic alergolog
diagnostice
medic funcionalist
medic imagist
medic de laborator
asistente medicale
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
PEF-metru
puls-oximetru
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf
cabinet radiologic
electrocardiograf
ultrasonograf
fibrobronhoscop
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului
urinei, indicilor biochimici
laborator microbiologic
laborator imunologic
Medicamente:
Glucocorticosteroizi inhalatori, sistemici
2 agoniti cu aciune de scurt durat i de lung durat
Teofiline
24
D.3 Seciile de
terapie ale SCR
D.4 Secia
alergologie SCR
Metilxantine
Cromone
Antileucotriene
Personal:
medic internist
medic ftiziopneumolog
medic alergolog
medic de laborator
medic-funcionalist
medic-imagist
asistente medicale
acces
la
consultaii
calificate:
neurolog,
otorinolaringolog,
nefrolog,endocrinolog, chirurg
Aparataj, utilaj:
este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i municipale
Medicamente:
Glucocorticosteroizi inhalatori
2 agoniti cu aciune de scurt durat i de lung durat
Teofiline
Cromone
Antileucotriene
Pentru indicaii selective
*Ac anti IgE
Glucocorticosteroizi sistemici
Oxigen
Medicamente pentru tratamentul complicaiilor
Personal:
ftiziopneumologi
alergologi
medici specialiti n diagnostic funcional
medic imagist
medici de laborator
asistente medicale
acces la consultaii calificate (chirurg toracic, otorinolaringolog, nefrolog,
neurolog, endocrinolog)
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
PEF-metru
puls-oximetru
fibrobronhoscop
electrocardiograf
Eco-cardiograf cu Doppler
ultrasonograf
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf
cabinet radiologic
complex rezonan magnetic nuclear
tomograf computerizat spiralat
glucometru portabil
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarului
25
No
27
ANEXE
Anexa 1. Triggerii astmului bronic
Triggeri
Elemente de anamnez sugestiv
Substane care provoac apariia/agravarea simptomelor
alergii din praful de cas astmatice n case cu covoare
(att de mici, c nu sunt
persane/mochete groase, draperii,
vizibile cu ochiul liber)
mobil tapiat, biblioteci cu cri vechi n
special n dormitor
Alimente
Metode de evitare
Recomandri:
splarea sptmnal a lenjeriei
de pat i paturilor i uscarea lor
pe usctor sau la soare
feele de pern i plapuma
trebuie s fie etane
nlocuirea covoarelor cu
linoleum sau parchet, n special
n dormitoare
n locul mobilierului
tapiat,
utilizarea vinilinei, pielii sau
mobilei din lemn simplu
utilizarea aspiratoarelor cu filtru
Recomandri:
de ndeprtat animalele din cas
sau cel puin din dormitor
Recomandri:
de exclus din alimentaie aceste
produse
Recomandri:
efectuarea cureniei
de utilizat spray pesticid - nsa
doar atunci cnd pacientul nu
este acas
Recomandri:
schimbarea locului de trai
aflarea n cas cnd nivelul de
polen este extrem de ridicat
Recomandri:
pacienii i persoanele care i
nconjoar nu trebuie s fumeze
a nu se administra -blocani,
aspirin sau alte AINS n cazul
n care aceste medicamente
provoac simptome de astm.
apariia/agravarea bolii dup efort fizic Recomandri:
nu trebuie evitate activitile
fizice
se pot preveni simptomele prin
inhalarea unui 2-agonist cu
aciune rapid, unei cromone, sau
unui modificator de leucotrien
nainte de efortul fizic.
28
2 mg/puf
16 mg
Metilxantine cu eliberare prelungit
100, 200, 300, 400, mg
300-800 mg
4 mg
8 mg
2 - agoniti cu durat lung de aciune
25 g
50 g
100 g
4,5; 12 g
24 g
Anticolinergice
20 g/puf
60 g
120 g
Corticosteroizi administrai oral
4 mg/cpm,
7,5-60 mg/zi dup
fiole 20, 40 i 250 mg
necesitate
Cur scurt:40-60 mg/zi
5 mg/cpm,
pentru 3-10 zile
fiole 25 mg/1ml
sau 30 mg/1ml
1 mg; 2,5; 5; 10; 20 i 25
Cur scurt:40-60 mg/zi
mg/cpm
pentru 3-10 zile
Antileucotriene
10 mg
10 mg
4
1-2
2
2
2
2-3
1-3
1-2
1-2
1
29
*Zafirlucast
20 mg
40 mg/zi
*Anticorpi anti IgE
*Omalizumab
fiole 150 mg/5 ml
150-375 mg
1dat la 2-4 sptmni
Preparate combinate
25 g
Salmeterol +
25+50 g
50, 125, 250 g
Fluticazon
25+125 g
propionat (spray)
25+250 g
50 g
Salmeterol +
50+100 g
100, 250, 500g
Fluticazon
50+250 g
propionat (diskhaler)
50+500 g
*Formoterol +
4,5; 12 g
4,5 + 80 g
Budesonid
80, 160 g
12 + 160 g
Fenoterol +
50 g
50+21 g
Ipratropium bromid
21 g
200+104 g
* - medicamente ce nu sunt nregistrate n Republica Moldova.
2
1
2
2
2-4
3-6
30
Data
Factorii evaluai
1. Tuse (da/nu)
2. Expectoraii (da/nu, specificai)
3. Wheezing (da/nu)
4. Febr (da/nu, specificai)
5. Dispnee (da/nu)
6. Numrul de accese diurne (specificai)
7. Numrul de accese nocturne (specificai)
8. FR (specificai)
9. FCC (specificai)
10. Nivelul TA sistolice i diastolice
(specificai)
11. Raluri sibilante (da/nu, specificai)
12. Fumatul (da/nu)
13. Analiza general a sngelui
14. Analiza general urin
15. PEF-metria (specificai)
16. Spirografia (specificai)
17. Glucoza n singe a jeun
18. SaO2
19. Radiografia toracic n 2 incidene
20. Semne radiologice de complicaii ale
AB (da/nu)
21. Examenul sputei la BAAR
Data
Data
Data
31
aerul rece
fumatul activ i pasiv
efortul fizic, mai ales n aer rece, poate declana o criz n special dup ncetarea efortului
stresul
refluxul gastro-esofagian
coloranii i aditivii alimentari (tartrazina din buturi rcoritoare colorate).
Modul de evitare a factorilor declanatori
Reducei n primul rnd contactul cu praful de cas;
Renunai la obiectele mai puin utile (bibelouri, tablouri, scrumiere), carpete, draperii groase, covoare,
mochete care acumuleaz praf;
Utilizai un covor din plastic, lavabil;
Folosii mobil ct mai puin i ct mai simpl, fr tapierii (tapiate eventual doar cu piele sau
nlocuitori);
Aplicai msurile de mai sus cel puin pentru camera n care v petrecei cel mai mult timp;
Folosii saltele i perne fr puf sau pene i fee de pern i huse pentru saltele din materiale sintetice,
impermeabile;
Splai lenjeria de pat n ap fierbinte i uscai-o la soare;
Evitai curenia prin scuturare, periere, mturare; folosii aspiratorul (ideal cel cu filtru de ap!) i
acoperii gura cu o masc de tifon umezit;
Ventilai corespunztor locuina, n special baia i buctria, pentru a mpiedica formarea mucegaiului;
Dac prezentai crize dup expunerea la polen, ncercai pe ct posibil, s stai n cas n perioadele de
polenizare (mai ales n lunile mai iunie), cu ferestrele nchise, n special n zilele senine, cu vnt;
Renunai la animalele de cas, psri, peti, plante de apartament;
Dac factorul declanator este o substan de la locul de munc (crizele dispar n weekend sau n
concedii) luai msuri tehnologice care s reduc contactul cu aceast substan: ventilarea spaiului,
mti cu filtru iar n extremis schimbarea locului de munc (medicul specialist n Medicina Muncii v
poate fi de un real folos).
Msuri cu caracter general care pot mbunti condiia dvs respiratorie
Evitai fumatul activ si pasiv;
Evitai spray-urile de camer i deodorantele pe baz de aerosoli;
Practicarea unor sporturi nu este contraindicat; putei practica notul, dar evitai aerul rece i uscat ori
atmosfera poluat;
Dac trebuie s v deplasai n aerul rece care v poate declana o criz ori avei antecedente de crize
declanate de efort, aceasta se poate preveni prin administrarea de spray de criz (1-2 pufuri) nainte de
efort;
Evitai medicamentele care v pot declana crizele (Aspirina, Diclofenacul, Propranololul, etc.) i
nlocuii-le ori de cte ori este posibil (de exemplu: nlocuii aspirina cu paracetamol n cazul n care ai
rcit);
Tratai energic infeciile respiratorii virale i afeciunile ORL (rinite, sinuzite) care pot contribui la
alterarea condiiei bolii;
Evitai pe ct posibil stresurile de orice fel; problemele emoionale pot scade rspunsul la tratament sau
chiar pot declana crizele;
Dac v putei alege oraul de domiciliu preferai oraele cu altitudine mai ridicat sau, chiar n cadrul
aceluiai ora, cartierele situate pe platouri, unde concentraia de poluani este mai mic;
Concediile la munte pot fi benefice (la altitudine concentraia de acarieni este minim);
Evitai deplasrile la ar cu cazri n case btrneti sau nelocuite, care au mult mobilier vechi, covoare
de ln, perne de puf, plapumi neaerisite, etc.
Msurarea funciei respiratorii
Msurarea funciei respiratorii, n principal a gradului de obstrucie bronic, este foarte important
pentru a cunoate i a trata un astm bronic. Muli dintre pacieni suport bine o obstrucie bronic
34
medie, iar medicul nu poate s-i dea seama, numai cu ajutorul stetoscopului, ct de important este
aceasta.
n spital aparatul care msoar funcia respiratorie se numete spirometru. Datele obinute cu acest aparat
ne permit s apreciem severitatea bolii, gravitatea unei crize, rspunsul la tratament, etc.
Nu dorim s aprofundm acest subiect vast, ci doar s v informm c spirometrul msoar n principal:
capacitatea pulmonar ( volumul maxim de aer pe care-l poate primi plmnul);
cantitatea de aer pe care o putei expira forat ntr-o secund ( VEMS = volumul expirator maxim pe
secund);
Remarcai c aceste msurtori se pot face doar n timpul unei internri sau la un control periodic,
utiliznd o aparatur scump i un personal calificat.
La domiciliu n anumite situaii, destul de numeroase, este foarte util msurarea funciei respiratorii
zilnice. Acest lucru se poate realiza acas cu ajutorul unui dispozitiv simplu numit peak-flow-meter.
Acest aparat permite msurarea debitului expirator de vrf (PEF), din timpul unui expir forat, parametru
care reflect foarte fidel gradul obstruciei bronice (cu ct bronia este mai spastic, cu att PEF-ul va fi
mai mic).
Msurarea PEF-ului este util:
n perioada stabilirii diagnosticului, pentru aprecierea severitii astmului dvs
pentru controlul astmului - scderea PEF-ului anun agravarea bolii dvs i v d posibilitatea s
intervenii cu medicaia adecvat
cnd se introduce un nou medicament, pentru a evalua rspunsul la acest nou tratament
la pacienii cu forme instabile de boal.
Peak-flow-meter-ele disponibile:
peak-flow-meter-ul Glaxo (cilindric, cu inel);
peak-flow-meter-ul cu cursor (mult mai exact);
peak-flow-meter electronic AM1, mult mai complex, care poate nregistra, alturi de
valoarea PEF-ului i simptomele pe care le prezentai (dificultate respiratorie, tuse, wheezing), rspunsul
la tratament, pe o perioad de 30 zile (citirea i analiza datelor fcndu-se cu ajutorul unui calculator).
Utilizarea corect a peak-flow-meter-ului cu cursor
1. Stai relaxat, pe un scaun, cu aparatul n mna dreapt, n poziie orizontal;
2. Deplasai cursorul (sgeata) n poziia ,,0;
3. Tragei aer adnc n piept (umplei plmnii la maximum cu aer);
4. Lipii bine buzele pe piesa cilindric a aparatului, fr ca limba s intre n tub;
5. Suflai aerul cu toat puterea, ct mai repede;
6. Scoatei aparatul din gur i notai valoarea la care s-a oprit cursorul (sgeata);
7. Repetai manevra de trei ori; din cele trei valori obinute, notai pe fi doar valoarea cea mai mare
(care reprezint PEF-ul dvs din acel moment al zilei).
Msurtorile se fac de dou ori pe zi: dimineaa i seara, de preferat la aceleai ore, pe perioade de timp
stabilite de medicul dvs, cu nregistrarea riguroas a valorilor n graficul care v-a fost pus la dispoziie
(vedei modelul de mai jos).
35
Dispozitive inhalatorii
Marea majoritate a medicamentelor n astm sunt foarte eficiente atunci cnd sunt inhalate, pentru c ajung
direct pe bronhii.
Medicaia inhalatorie are dou mari avantaje:
acioneaz foarte rapid, la foarte scurt timp dup ce medicamentul ajunge pe bronhii
sunt necesare doze mult mai mici, cu efecte secundare mai reduse, dect acelai medicament
administrat n tablete sau injecii.
Cele mai cunoscute dispozitive prezente n Moldova n prezent, cu meniunea c firmele de medicamente
creeaz n permanen noi forme, mai uor de utilizat, pe care le vei ntlni n scurt timp i n serviciile
noastre:
spray-ul (aerosolii presurizai) - se prezint sub forma unei mici butelii metalice, care conine o
anumit cantitate de medicament, dizolvat ntr-un lichid; pentru ca medicamentul s fie eliberat din
butelie, productorul a introdus, sub presiune, un gaz propulsor; butelia este introdus ntr-un cilindru
de plastic prevzut cu manon pentru introdus ntre buze (piesa bucal).
dispozitivul tip DISKHALER poate fi ncrcat cu 30 sau 60 doze i este prevzut cu un contoar care
semnaleaz numrul de doze rmase.
dispozitivul tip TURBOHALER este un dispozitiv cilindric n care au fost ncrcate doze de
medicament (50-200), sub form de pulbere foarte fin.
nebulizatoarele transform soluiile medicamentoase n vapori fini care sunt inhalai cu ajutorul unei
mti speciale sau printr-o pies bucal.
spacer-ul este un recipient de plastic care are la un capt un orificiu la care se adapteaz spray-ul, iar
la cellalt capt un cilindru de care lipii buzele; piesa bucal este prevzut cu o valv, care v
permite s inhalai aerul din camer dar v mpiedic s expirai prin ea.
Utilizarea corect a dispozitivului tip ,,spray
stai ntr-o poziie relaxat, pe un scaun (sau n picioare)
scoatei capacul de protecie al spray-ului
inei spray-ul cu piesa bucal n jos, n ,,pensa format ntre degetul mare i arttor
agitai flaconul de 3 - 4 ori
dai aerul afar din plmni
punei spray-ul ntre buze, cu buzele bine lipite de flacon
ncepei un inspir profund, imediat ce ai nceput inspirul, apsai o singur dat pe flacon
continuai inspirul pn la capt i blocai respiraia 10 secunde (numrai pn la 10).
Greeli de utilizare:
dac nu sincronizai momentul nceperii inspirului cu apsarea pe flacon, aerosolii se descarc n
gt i deci nu ajung n bronhii
dac la sfritul inspirului nu blocai respiraia 10 secunde (minim 5), o mare parte din aerosoli
(medicament) vor fi eliminai prin expir (se pierd).
36
Diagnosticul de astm bronic se stabilete n baza manifestrilor bolii (dispnee, wheezing, tuse, opresiune
toracic, semne fizice pe care medicul le evideniaz n timpul examinrii bolnavului) i este confirmat
prin examinarea funciei pulmonare care va determina semne de obstrucie bronic reversibil.
Testele i analizele obligatorii
PEF-metria cu determinarea reversibilitii se va efectua la toi bolnavii cu obstrucie bronic. Analizele
trebuie s includ o analiz de urin, analiza sngelui (dintr-o prob de snge) i analiza sputei la
micobacteria tuberculozei (ultima se petrece obligator pacienilor cu simptome de infecie respiratorie
pentru diferenierea cu tuberculoza pulmonar). Radiografia cutiei toracice la fel va fi o parte component
n stabilirea diagnosticului prin prezena semnelor radiologice de hiperinflaie pulmonar i excluderea
posibilelor complicaii sau altor leziuni pulmonare.
Diagnosticul de astm bronic rmne incert fr o confirmare la spirografie. Prin urmare spirografia cu
teste farmacologice i de efort este o investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul de familie trebuie s discute rezultatul cu
Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
Dac la prima consultaie vi s-a stabilit diagnosticul de astm bronic, medicul evalueaz severitatea bolii
i criteriile de spitalizare.
Diagnosticul de astm bronic odat stabilit necesit modificarea stilului de via i iniierea tratamentului
bronholitic i antiinflamator conform nivelului de control al astmului.
Medicaia de criz
Medicaia de criz este reprezentat de acele medicamente pe care le utilizai n timpul crizei pentru a
obine o dilataie bronica n timpul cel mai scurt, respectiv pentru a face s dispar dificultatea
respiratorie.
Efectul terapeutic al acestor medicamente:
Principalul efect terapeutic este dilatarea bronhiilor, n felul acesta uurnd ptrunderea aerului n
plmni, de aceea ele se numesc medicamente bronhodilatatoare;
Se folosesc n special n crize deoarece efectul lor terapeutic se instaleaz imediat (2-5 minute) i
dureaz aproximativ 6 ore (aciune scurt);
Reinei numele lor generic de ,,bronhodilatatoare cu aciune scurt pentru a le deosebi de alte
medicamente bronhodilatatoare cu aciune lung (12 ore), pe care nu le vei utiliza n criz.
Medicamentele bronhodilatatoare se gsesc sub form de spray, dozatoare cu pulbere (turbohaler,
diskhaler,etc.), fiole sau tablete. Forma cea mai frecvent utilizat este de spray.
Calea ideal de administrare a medicaiei de criz este cea inhalatorie pentru c medicamentul
acioneaz direct pe mucoasa bronhiilor, intr n aciune imediat, iar efectele secundare (nedorite) sunt
minime, comparativ cu forma injectabil.
La persoanele care folosesc abuziv ,,spray-ul de criz pot apare efecte adverse:
palpitaii;
dureri de cap;
agitaie;
tremurturi.
Bronhodilatatoarele cu aciune scurt vor fi utilizate cu pruden la bolnavii cu :
tahicardie;
aritmii cardiace;
cardiopatie ischemic cronic;
insuficien cardiac.
Medicaia de control
Sub aceast denumire sunt cunoscute medicamentele care se administreaz n mod regulat, pe perioade
mari de timp (sau continuu) pentru:
a mpiedica evoluia bolii;
a reduce numrul i severitatea crizelor.
n funcie de severitatea bolii dvs., medicul v poate prescrie unul sau mai multe medicamente de control
(excepie fac pacienii care au crize foarte rare).
37
38