Tema cursului

TRAUMATISMELE
TORACICE

Catedra Chirurgie IV - Semiologie Chirurgical

autonome
Traumatismele
toracice

asociate
cu alte
traumatisme

contuzii

plgi

(traumatisme toracice nchise)

(traumatisme toracice deschise)

peretele toracic este integru

peretele are o soluie de continuitate

plgi toracice nepenetrante

Plgile
toracice

-pleura parietal este intact,

nelezat

plgi toracice penetrante

Catedra Chirurgie IV -

-este lezat pleura parietal

alte organe endotoracice

cu lezarea doar a peretelui toracic

Contuziile
toracice

Ex.:contuzii simple, fracturi costale,

fracturi sternale, luxaii condro-sternale

cu lezarea organelor endotoracice

Ex.:-leziuni ale pleurei
(hemotoracele, pneumotoracele)
-leziuni ale plmnilor
(contuzia pulmonar, dilacerarea pulmonar)
-leziuni ale organelor mediastinale
(ale aortei, esofagului, arborelui traheobronic,
inimii, venelor cave)
-leziuni ale diafragmului
(hernii diafragmatice postraumatice)

Catedra Chirurgie IV -

Anamneza
culege date de la pacient i/sau anturaj
circumstanele traumatismului
natura agentului vulnerant
condiiile n care a acionat
momentul traumatismului
(timpul scurs de la producerea traumatismului)
simptomele pacientului
durere
dispnee
hemoragie etc
antecedente, tratamente pe care victima le urmeaz
Catedra Chirurgie IV -

Examenul obiectiv
La inspecie se vor urmri:
leziuni parietale
deformri, echimoze, hematoame
fracturi costale, volet costal, plgi suflante
limitarea mobilitii unui hemitorace
anomalii ale cineticii parietale
tiraj
respiraie paradoxal
frecvena i amplitudinea respiraiilor
semne de hemoragie
paloare
hemoptizie, hemoragie extern
tulburri ale hematozei
cianoz
transpiraii
Catedra Chirurgie IV -

Examenul obiectiv
La palpare se vor cuta:
durerea provocat
semne ale unor fracturi costale sau sternale
discontinuitate osoas, crepitaii osoase
un eventual volet toracic
desolidarizat de peretele toracic
emfizem subcutanat
crepitaii subcutanate
La percuie se pot constata:
timpanismul
traduce existena unui pneumotorace
matitatea
hemotorace sau alt revrsat pleural lichidian
Catedra Chirurgie IV -

Examenul obiectiv
La auscultaie se pot evidenia:
diminuarea sau abolirea murmurului vezicular;
asimetrie auscultatorie ntre cele 2 jumti ale toracelui
frectura pleural sau pericardic
estomparea zgomotelor cardiace
(n eventualitatea unei tamponade cardiace)
zgomote hidro-aerice digestive
(n caz de hernie diafragmatic posttraumatic)
Catedra Chirurgie IV -

Examenul clinic extratoracic

examenul abdomenului = obligatoriu
asocierile traumatice toraco-abdominale = frecvente
ex.: lez. bazei toracelui leziuni ale ficatului sau splinei
starea de contien
de obicei traumatizatul toracic este contient
obnubilarea sau coma atrag atenia asupra ...
... asocierii cu un traumatism cranio-cerebral,
... unei tulburri respiratorii cu hipoxie sever
semne neurologice (motilitatea i sensibilitatea membrelor,
reflexele osteotendinoase, semne oculare)
asocierea de leziuni cranio-cerebrale i vertebro-medulare
parametrii hemodinamici: pulsul, tensiunea arterial
Catedra Chirurgie IV -

Contuziile simple se produc prin

lovirea toracelui victimei de ctre un corp dur
proiectarea victimei pe un corp dur
Aspecte clinice:
durere (fr leziuni cutanate)
exacerbat de micare sau respiraie
tratamentul: combaterea durerii prin infiltraii cu
xilin 1% sau cu antialgice minore
excoriaie (care se produce n urma unor lovituri tangeniale)
tratamentul: toalet i pansament uscat
colecii sero-sanguinolente
se trateaz prin puncionare
dac se reface colecia se face drenajul
Catedra Chirurgie IV -

Contuziile toracice prin compresiune

prin apsarea toracelui ntre 2 planuri dure
staz n teritoriul cav superior hemoragie retinian,
conjunctival i edem cerebral.
Manifestrile clinice
cianoza feei, gtului i prii superioare a toracelui
(masca echimotic a lui Morestin)
chemozis
tulburri de vedere
pierderea cunotinei (datorit edemului cerebral i hipoxiei)

Catedra Chirurgie IV -

Fracturile costale
Clasificare dup mecanismul de producere:

fracturi directe
se produc la locul de aciune a agentului traumatic
se produc prin hiperextensie
(agentul vulnerant tinde s "ndrepte" coasta)
au un risc ridicat de leziuni pleuro-pulmonare
fracturi indirecte
se produc prin hiperflexie
(agentul traumatic accentueaz curbura coastei)
la distan de locul n care acioneaz agentul traumatic
fracturi prin contracie muscular
sunt rare i se produc pe oase patologice
Catedra Chirurgie IV -

Fracturile costale
Se pot complica cu:
leziuni pleuro-pulmonare
leziuni ale vaselor intercostale
hematom parietal, hemotorace
pneumotorace
volet costal
Anamneza
tipul si circumstantele traumatismului
simptome:
durere n punct fix, accetuat n inspirul profund
Examenul obiectiv
semne clinice
durerea n punct fix
crepitaiile osoase
Dg.-ul se confirma radiologic.
Catedra Chirurgie IV -

Voletul costal

= fracturi costale multiple

interesnd mai multe coaste
adiacente i realiznd traiecte de
fractur paralele
ntre traiecte = poriune
parietal desolidarizat de restul
peretelui toracic

Catedra Chirurgie IV -

Voletul costal
Voletul = desolidarizat de peretele toracic i ca urmare
este atras spre torace n timpul inspirului
este mpins spre exterior n timpul expirului
(RESPIRAIE PARADOXAL)

Catedra Chirurgie IV -

Voletul costal
Consecina respiraiei paradoxale este perturbarea profund a
mecanicii ventilaiei si aparitia insuficienei respiratorii acute.

inspir

Catedra Chirurgie IV -

expir

Fracturile sternale
Se manifest clinic prin
durere spontan, la palpare i la respiraie
deformare (n fracturile cu deplasare)
echimoz, hematom
palparea anului interfragmentar
Diagnosticul se verific prin radiografia toracic.

Luxaiile coastelor i cartilajelor costale

luxaii condro-sternale rare
luxaii costo-vertebrale foarte rare
luxaii intercondrale foarte rare
Catedra Chirurgie IV -

Contuzia pulmonar
un hematom intraparenchimatos nconjurat de o zon de
atelectazie
poate evolua spre
resorbie
infecie apariia pneumoniei
Manifestri clinice:
durere toracic
expectoraie hemoptoic
sindrom de condensare pulmonar

Catedra Chirurgie IV -

Ruptura pulmonar
Mecanisme de producere:
lezarea de ctre o coast fracturat
plag toracic penetrant (arma alb sau proiectil)
explozie-strivire
creterea presiunii n cile respiratorii prin
suflul unei explozii
compresiunea toracelui ntre 2 planuri dure
Simptomatologia:
dominat de 2 sindroame:
hemoragia grav
hipotensiune, tahicardie, paloare, lipotimie
insuficiena respiratorie acut
cianoz, dispnee, tahipnee
Catedra Chirurgie IV -

Ruptura esofagului
se produce n cadrul unor traumatisme violente
duce la trecerea coninutului esofagian (aer i lichid
contaminat cu bacterii) n mediastin
Manifestri clinice:
stare de oc
durere retrosternal violent
cianoz
emfizem subcutanat cervical

Catedra Chirurgie IV -

Plgile cardiace
de cele mai multe ori letale
Clasificare:
plgi nepenetrante
(intereseaz doar parial peretele miocardic)
plgi penetrante
(miocardul e strbtut n toat grosimea lui)
plgi transfixiante
(strbate un segment cardiac n totalitate)
Tabloul clinic e dominat de hemoragia cataclismic.

Contuziile cardiace
necroza parcelar a miocardului
aspectul clinic al unui infarct miocardic acut
Catedra Chirurgie IV -

Leziunile arborelui traheo-bronic

pot fi:
axiale sau circulare
complete sau incomplete.
Simptomatologia:
hemoptizie
pneumotorace sufocant,
subcutanat

Catedra Chirurgie IV -

pneumomediastin

sau

emfizem

Rupturile aortei toracice si ale venelor cave

Mecanisme de producere:
decelerarea brusc
accidente de circulaie
cdere de la nlime
plgi toracice penetrante
Tabloul clinic:
hemoragia cataclismic, care este de obicei letal

Catedra Chirurgie IV -

Ruptura traumatic
a diafragmului

hernierea organelor
abdominale n torace

compresiune asupra cordului,

plmnilor, vaselor mari
insuficiena respiratorie acut,
insuficiena cardiocirculatorie
Diagnosticul clinic:
stare de oc
zgomote hidro-aerice
la auscultaia toracelui
Catedra Chirurgie IV -

Riscul major al traumatismelor toracice:

compromiterea respiraiei i/sau circulaiei
Respiraia i circulaia pot fi afectate prin:
compresiunea organelor toracice de ctre revrsatele
endotoracice (aer, sange - acumulate intrapleural, mediastinal sau
pericardic)
instabilitatea peretelui toracic (volet costal) (situatie care
altereaza mecanica ventilatiei)
ncrcarea traheobronic (acumularea de secretii, sange in
arborele traheo-bronsic)
dezechilibrele hidro-electrolitice i acido-bazice (hemoragie,
acidoza respiratorie, acidoza metabolica)
Catedra Chirurgie IV -

Insuficiena respiratorie acut se poate produce prin:

perturbarea ventilaiei - poate fi cauzat de:
perturbarea dinamicii peretelui toracic
de ex. voletul toracic mobil
anularea etaneitii peretelui toracic
plaga toracica penetranta
perturbarea dinamicii diafragmului
ruptura traumatic a diafragmului
obstrucia cilor respiratorii
corpi strini, ncrcare traheobronic
Catedra Chirurgie IV -

Insuficiena respiratorie acut se poate produce prin:

deficitul de ventilaie
excluderea funcional a unor zone de parenchim
pulmonar
de ex. comprimarea prin revrsate endotoracice
tulburri de distribuie a aerului la nivelul parenchimului
pulmonar
tulburri de difuziune a aerului

Catedra Chirurgie IV -

Simptomatologia insuficienei respiratorii acute

polipneea sau tahipneea ( travaliul respirator)
creterea frecvenei respiratorii se instaleaz odat cu
apariia edemului pulmonar interstiial
frecvena repiratorie crete pe msura agravrii
insuficienei respiratorii
dispneea ( hipoxia i/sau obtrucia cilor respiratorii)
se accentueaz progresiv
cianoza ( hipoxia)
cnd Hb redus (neoxigenat) = cel puin 5 g/dl
apare tardiv n condiii de anemie
(Hb total oxigenat i neoxigenat fiind redus)
Catedra Chirurgie IV -

Simptomatologia insuficienei respiratorii acute

semne cardiovasculare ( coafectarea funciei circulatorii)
tahicardia; n stadiul terminal bradicardia
hipotensiunea
semne neurologice
alterarea senzoriului
alterarea strii de cunotin (obnubilare, com)
(hipoxie, acidoz)
n stadiul terminal:
respiraii superficiale sau respiraii agonice
cianoz
transpiraii
hipotensiune, bradicardie
Catedra Chirurgie IV oligurie, anurie

Pneumotoracele deschis
plag toracic penetrant
comunicare ntre cavitatea pleural i exterior
(plag suflant)
fiziopatologie:
aerul ptrunde n cavitatea pleural n inspir
iese din cavitatea pleural n expir
(TRAUMATOPNEE)

Catedra Chirurgie IV -

Pneumotoracele deschis
Semnele clinice:
plaga toracic suflant
abolirea murmurului vezicular pe partea afectat
timpanism pe partea afectat
cianoz
dispnee intens

Catedra Chirurgie IV -

Pneumotoracele sufocant
Pneumotoracele sufocant (compresiv, cu supap) este cauzat de:
o plag penetrant cu traiect oblic
o ruptur bronic
o plag a parenchimului pulmonar

supap unidirecional trecerea aerului ntr-un singur sens

Catedra Chirurgie IV -

Pneumotoracele sufocant

Supap unidirecional trecerea aerului ntr-un singur sens

aerul intr n cavitatea pleural n inspir

n expir nchiderea supapei mpiedic ieirea aerului din
cavitatea pleural
aerul se acumuleaz n cavitatea pleural
colabarea plmnului insuf. respiratorie acut
Catedra Chirurgie IV -

Pneumotoracele sufocant
Clinic se manifest prin:
timpanism i abolirea murmurului vezicular de partea
afectat
distensia hemitoracelui afectat
dispnee intens
tahipnee
cianoz
emfizem subcutanat

Catedra Chirurgie IV -

Tamponada cardiac
Se caracterizeaz prin apariia hemopericardului (acumularea de
snge n sacul pericardic) consecutiv unei plgi cardiace.
Fiziopatologie
Hemopericardul compresiv
mpiedic ntoarcerea venoas prin
venele cave
mpiedic umplerea ventricular
diastolic
insuficiena cardiac acut

Aspectul clinic
cianoz
prbuirea T.A., puls filiform
turgescena venelor jugulare
mrirea ariei matitii cardiace
zgomote cardiace estompate
Catedra Chirurgie IV -

Tamponad cardiac
(necropsie)