Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs VARIATII ALE INIMII
Curs VARIATII ALE INIMII
Clasificarea recomandrilor
Clasa I
Nivelul de dovezi
Nivel de dovezi A: Date care deriv din multiple
trialuri clinice randomizate sau meta-analize.
Nivel de dovezi B: Date care rezult dintr-un singur
trial randomizat sau studii nerandomizate.
Nivel de dovezi C: Consensul experilor, studii de
cazuri clinice sau standardul de sntate.
Schema de clasificare a recomandrilor i nivelului de
dovezi sunt prezentate n Tabelul 2, care ilustreaz i
cum sistemul de gradare ofer o estimare a mrimii i
gradului de certitudine al efectului terapeutic.
Recomandri
Clasa I
1. Dup stabilirea prezenei stopului cardiac cert, suspectat sau
iminent, prima prioritate trebuie s fie activarea unei echipe de rspuns
capabil s identifice mecanismul specific i s intervin prompt. (Nivel
de dovezi: B)
2. Resuscitarea cardiopulmonara (RCP) trebuie nceputa imediat
dup contactarea echipei. (Nivel de dovezi: A)
3. n afara spitalului, dac este disponibil un DAE, trebuie aplicat
imediat cu administrarea ocului conform algoritmului RCP descris de
AHA n asociere cu International Liaison Commitee on
Resuscitation (ILCOR) i/sau European Resuscitation Council
(ERC). (Nivel de dovezi: C)
4. Pentru pacientii cu stop cardiac determinat de tahiaritmii
ventriculare, cnd recurenele apar dup ocuri maximale (n general
360J pentru defibrilatoarele monofazice), amiodarona i.v. trebuie s
fie antiaritmicul preferat pentru a ncerca obinerea unui ritm stabil.
(Nivel de dovezi: B)
Tahicardia ventricular
monomorf susinut
Recomandri
Clasa I
1. Tahicardia cu QRS larg trebuie considerat a fi TV dac
diagnosticul este neclar. (nivel de dovezi: C)
2. Cardioversia electric cu sedare corespunztoare este
recomandat n orice moment al cascadei tratamentului la pacienii
suspeci de TV monomorf susinut cu compromitere hemodina
mic. (nivel de dovezi: C)
Clasa IIa
1. Procainamida intravenos (sau ajmalina n unele ri europene)
este rezonabil pentru tratamentul iniial al pacientului cu TV mono
morf stabil. (nivel de dovezi: B)
2. Amiodarona intravenos este rezonabil la pacienii cu TV
monomorf susinut instabil hemodinamic, refractar la conversia
cu oc electric sau recurent n ciuda administrrii procainamidei
sau altor ageni. (nivel de dovezi: C)
Tahicardia ventricular
monomorf repetitiv
Recomandri
Clasa IIa
Amiodarona i.v., betablocantele i
procainamida i.v. (sau sotalolul ori
ajmalina n Europa), pot fi utile n
tratamentul TV monomorfe repetitive n
contextul bolii coronariene375 i TV
idiopatice. (nivel de dovezi: C)
Torsada vrfurilor
Recomandri
Clasa I
1. nlturarea oricror medicamente duntoare i corectarea anomaliilor electrolitice
este recomandat la pacienii cu torsad de vrfuri. (nivel de dovezi: A)
2. Pacingul temporar i pe termen lung este recomandat la pacienii cu torsad de
vrfuri datorat blocului i brahicardiei simptomatice. (nivel de dovezi: A)
Clasa IIa
1. Tratamentul cu sulfat de magneziu i.v. este rezonabil pentru pacienii cu QT lung i
cteva episoade de torsad. Magneziul nu pare s fie eficient la pacienii cu interval
QT normal. (nivel de dovezi: B)
2. Pacingul temporar i pe termen lung este rezonabil la pacienii cu torsad recurent
dependent de pauze. (nivel de dovezi: B)
3. Betablocantele i pacingul sunt rezonabile ca tratament de urgen pentru pacienii
cu torsad i bradicardie sinusal. (nivel de dovezi: C)
4. Isoproterenolul este rezonabil ca tratament temporar n faza acut la pacienii torsad
recurent dependent de pauz, care nu au SQTL congenital. (nivel de dovezi: B)
Clasa IIb
1. Repleia cu potasiu la 4,5-5 mmol/l poate fi eficient la pacienii care prezint torsad
de vrfuri. (nivel de dovezi: B)
2. Lidocaina i.v. sau mexiletina oral pot fi considerate la pacienii cu torsad de vrfuri i
LQT3. (nivel de dovezi: C)
Recomandri
Clasa I
6. ICD este terapia eficient pentru reducererea mortalitii prin reducerea MSC la pacienii cu
disfuncie ventricular stng post-IM, care se prezint cu TV susinut instabil hemodinamic,
sub terapie medicamentoas cronic optim, i care au speran de via rezonabil, cu un
status funcional bun pentru cel puin 1 an. (nivel de dovezi: A)
Clasa IIa
1. Implantarea unui ICD este rezonabil la pacienii cu disfuncie ventricular stng post-IM, la
cel puin 40 de zile postinfarct, care au FE 30%-35%, n clasa funcional NYHA I, cu terapie
medicamentoas optim i care au speran de via rezonabil, cu un status funcional bun
pentru cel puin 1 an. (nivel de dovezi: B) (vezi seciunea 1.2)
2. Amiodarona, adesea n combinaie cu betablocantele, poate fi util la pacienii cu disfuncie
ventricular stng post-IM, cu simptome date de TV neresponsiv la agenii betablocani.
(nivel de dovezi: B)
3. Sotalolul se poate administra pentru reducerea simptomelor induse de TV pentru pacienii cu
disfuncie ventricular stng post-IM, care nu rspund la agenii betablocani. (nivel de dovezi:
C)
4. Terapiile asociate defibrilatorului implantabil, incluznd ablaia prin radiofrecven sau rezecie
chirurgical i terapia medicamentoas cu ageni ca amiodarona sau sotalolul sunt rezonabile
pentru mbuntirea simptomatologiei dat de episoadele frecvente de TV susinut sau
fibrilaie ventricular la pacienii cu disfuncie ventricular stng post-IM. (nivel de dovezi: C)
5. Amiodarona este recomandat pentru reducerea simptomelor date de TV recurente stabile
hemodinamic la pacienii cu disfuncie ventricular stng post IMA la care nu se poate sau
refuz implantarea unui defibrilator. (nivel de dovezi: C)
Valvulopatiile
Recomandri
Clasa I
Pacienii cu valvulopatii i aritmii ventriculare trebuie
evaluai i tratai urmrind recomandrile curente pentru
fiecare boal. (Nivel de dovezi: C)
Clasa IIb
Nu a fost stabilit cu precizie eficiena reparrii
valvei mitrale sau protezrii acesteia pentru a reduce
riscul de MSC la pacienii cu prolaps de valv mitral,
regurgitare mitral sever i aritmii ventriculare severe.
(nivel de dovezi : C)