Prezentare de caz.

Argumentarea temei

Stefan, n vrst de 38 de
ani, cu o profesie
solicitant, sedentar simte
n timpul serviciului o
durere intens n piept,
transpiraii i greutate la
respiraie.

Sursa: http://www.online-med
ical-advice.com/chest-pain.h
tml
.
Imagine reprodus n scop
didactic

Raspundeti

Este dus de urgen la

spital unde este consultat
i i se fac mai multe
investigaii

1. De ce credei ca are Stefan

durerea n piept?
Probabil a facut un infarct acut de
miocard (IMA)
2. Ce investigaie ar trebui sa i
se fac n primul rnd?
O electrocardiogram
1

sinus rhythm
about 77/min
normal conduction
intermediate axis
normal p wave morphology

No pathologic Q or LVH. Tall R in V2, V3.

ST depression in V1, V4, tall R in V2. ST elevation in V5,
V6. Some ST elevation in II, III and AVF.

Conclusion: Inferior-lateral MI caused by an

RCX occlusion.
2

INREGISTRAREA FENOMENULUI ELECTRIC DE

LA NIVELUL CORDULUI
Curentul electric produs de cord in timpul ciclului cardiac
este condus de catre tesuturile din jur catre suprafata
organismului. Daca plasam electrozi in diferite segmente
(trunchi, brate, gambe), potentialul electric generat poate fi
inregistrat; aceasta inregistrare se numeste
electrocardiograma.

Exist dou posibiliti de

nregistrare a activitii electrice:

Electrocardiograma reprezint
nregistrarea grafic a diferentelor de
potential generate n timpul activitii
electrice cardiace.
Vectocardiograma - VCG reprezint
nregistrarea vectorilor instantanei de
depolarizare i repolarizare n spaiu.
Prin unirea vrfurilor vectorilor
multipli instantanei, n spaiu, se
obine o bucl spaial de
vectocardiografie.

nregistrarea fenomenului electric de la

nivelul cordului - continuare
Diferenta de potential creste la interfata dintre
miocardul activat (depolarizat) si cel neactivat (aflat
in repaus)
Daca plasam 2 electrozi cuplati la un galvanaometru
pe suprafata unei fibre miocardice aflata in
depolarizare vor inregistra o diferen de potential de
pozitiv, care se va inscrie pe un traseu ECG ca o
sens
Daca fibra miocardica
unda pozitiva (conditia A pe imagine).
este complet
depolarizata sau
complet repolarizata,
cei 2 electrozi nu vor
inregistra nici o
diferenta de potential.
Pe ECG se va inscrie o
linie izoelectrica (care
4
exprima situatia de 0

Care este importanta practica a inregistrarii

unei electrocadiograme?
O electrocardiograma ofera informatii despre:
Ritmul inimii
Originea impulsului si propagarea (conducerea) acestuia
prin masa miocardului
Marimea cavitatilor cordului
Pozitia inimii
Extensia si localizarea unui infarct acut de miocard (IMA)
Efectele modificarii concentratiei electrolitilor asupra
proprietatilor miocardului
Efectele unor medicamente asupra activitatii cordului
Funcionarea unui pace-maker artificial implantat uni
pacient

NU ofera date despre contractilitatea miocardului si

despre functia de pompa
Aceste informatii se pot obtine prin cateterism

TEORII CARE NE AJUTA SA INTELEGEM FORMAREA

UNDELOR EKG
1. Teoria DIPOLULUI

Compar cmpul electric creat de un

dipol artificial ntr un mediu conductor,
cu cmpul electric generat de cord.

Prin dipol se nelege un cuplul de sarcini

electrice: una pozitiv i alta negativ.

Poriunea din miocard activat

(depolarizat) devine electronegativ,
iar cea neactivat este electropozitiv,
crendu-se astfel un dipol.

Guyton and Hall, 2006. TEXTBOOK OF MEDICAL

Cmpul electric creat de un

dipol artificial. Curba de profil a
dipolului. (dup P. Dumitru).
Un electrod plasat in campul
(polul) + va inregistra o unda
pozitiva, iar cel plasat in campul
(polul) , o unda negativa.

Dipolul se mic, se deplaseaz n

torace odat cu depolarizarea
progresiv a miocardului, n faa
unor electrozi exploratori plasai n
puncte fixe; nregistrarea ECG este
asemntoare curbei de profil a 8
dipolului de mai sus, adica este

TEORII CARE NE AJUTA SA INTELEGEM FORMAREA

UNDELOR EKG
2. Teoria VECTORIALA
O diferen de potenial ntre zona depolarizat i cea
repolarizat creeaz o FORA care se deplaseaz i se reprezint
ca un vector, caracterizat de un punct de orgine, direcie, sens si
marime.
Fiind expresia grafic a unor fore, vectorii se pot nsuma:
- doi vectori cu aceeasi origine, de sens
contrar i de mrimi diferite se nsumeaz
algebric: se scade vectorul mai mic din cel
mai mare, rezultanta avnd sensul
vectorului mai mare (schema a)
- doi vectori cu aceeasi origine, de marime
egala, dar de sens opus, prin nsumare se
anuleaz,
rezultanta
zero (schema b)
- doi vectori
cu punctfiind
de origine
comun, dar cu direcii si marimi
diferite, se nsumeaz dup regula
paralelogramului forelor, construit
prin ducerea unor paralele la
vectori, din capetele lor. Diagonala
paralelogramului astfel format,
reprezinta rezultanta R.

Teoria VECTORIALA (continuare)

Cordul, organ cu fibre musculare orientate n toate
sensurile, cu perei inegali i diferit orientai n spaiu,
aflat permanent n activare - depolarizare sau
repolarizare, ntr-o anumit succesiune i nu simultan va
genera o multitudine de vectori care, insumati vor da
cva vectori rezultanti. Acestia vor fi explorai prin ECG

In imagini: Vectorul rezultant al depolarizarii

ventriculare: este orientat de sus in jos si de la dreapta
10
la stanga. Urmareste axul anatomic, longitudinal al

3. Teoria UNGHIULUI SOLID

Permite nelegerea mai bun a reprezentrii fenomenelor

electrice n conducerile unipolare.

Presupunem o suprafa S explorat dintr-un punct E

care este centrul unei sfere. Suprafaa tiat din sfer, de
conul unei suprafee "S" este unghiul solid, conceput n
spaiu, deci tridimensional.

Potenialul electric cules din E (electrod) are sensul

polaritii feei care este orientat spre E.

Amplitudinea potenialului nregistrat din E, va fi cu att

mai mare cu ct unghiul solid va fi mai mare.

Cu ct punctul E din care explorm suprafaa S este mai

aproape de S, cu att unghiul solid va mai mare i
invers, iar amplitudinea undei va fi mai mare sau mai mica

11

DIRECTIA DEPOLARIZARII SI REPOLARIZARII

ATRIALE

La generarea grafoelementelor de pe EKG

particip urmatorii vectori finali:

de
de
de
de

depolarizare atrial
depolarizare septal
depolarizare ventricular
repolarizare ventricular

Depolarizarea atrial - porneste din nodulul sinusal.

Atriul drept se depolarizeaza primul, naintea atriului stng, cu
0,02 sec;
Vectorul va fi orientat conform poziiei lui n torace, de la
dreapta la stnga, de sus n jos i dinapoi nainte.
Atriul stang se depolarizeaza dupa 0,02 sec
Vectorul este orientat aproape orizontal de la dreapta la
stnga i dinainte napoi.

Vectorul rezultant al depolarizarii atriale este diagonala

paralelogramului format din aceti vectori i este orientat
de la dreapta la stnga i de sus n jos
Pe ECG, depolarizarea atriala este reprezentata de unda P,
12
pozitiv si rotunjit, n care prima jumtate (panta ascendenta)

Imaginea din dreapta - Fibr

atrial
Depolarizarea artiala curge de
la endocard prima portiune
depolarizata, spre epicard, inca
pozitiv, sub forma de dipoli.
Un electrod plasat pe epicard
(torace) va privi, va fi plasat in
electric pozitiv,
deci
va din acelasi loc de unde a
camp
Repolarizarea
atriala
incepe
inregistra
o depolarizarea,
unda pozitiva adica
unda
inceput si
de la endocard ,care se va
P pozitiva, in timp ce epicardul este inca negativ.

Electrodul plasat in punctul B (epicard) se afla in camp

electric negativ (priveste partea negativa). Unda inscrisa
este negativa.

Unda negativa de repolarizare atriala notata cu T NU APARE

ECG,
deoarece
este mascata de complexul QRS
Pe PE
EKG,
dupa
unda
P urmeaza
segmentul PQ!!
13

Depolarizarea i repolarizarea
ventricular

Prima zon depolarizat a

muchiului ventricular este septul
interventricular, cu vectorul
rezultant de la stnga spre dreapta
i de jos n sus unda Q.

Urmeaz activarea: apexului i

pereilor ventriculari laterali,
dinspre endocard spre epicard, cu
vectorul rezultant de la dreapta la
stnga i de sus n jos unda R.

Ultimele zone depolarizate sunt

bazele ventriculilor, care sunt
activate de jos n sus i spre
dreapta unda S.
14

DEPOLARIZAREA SI REPOLARIZAREA
VENTRICULARA
Depolarizarea ventricular ncepe cu:
Depolarizarea septului care are directia:
Vectorul rezultant al depolarizarii septale va fi orientat de la
stnga la dreapta (vector 1)
Urmeaz depolarizarea ventricular, mai intai vrful, apoi peretii
laterali i n final se depolarizeaz baza ventriculelor.
Depolarizarea pereilor ventriculari se face
de la endocard la epicard, cu vectori
orientati:
de la stnga la dreapta i de sus n
jos pentru ventriculul drept (vector
2)
de sus n jos i de la dreapta la
stnga pentru ventriculul stng
(vector 3).
Vectorul mediu rezultant al depolarizarii
ventriculare este orientat de la dreapta la

15

REPOLARIZAREA VENTRICULARA
Depolarizarea ventriculara s-a fcut de la endocard spre
epicard, sub forma de dipoli care au sensul de la A la B. Un
electrod plasat pe membre va privi fata epicardica, deci va fi
plasat n camp electric pozitiv

Repolarizarea ventricular se face de la epicard la endocard (n

sens invers depolarizrii). Un electrod plasat in punctul B
(membre, torace) se afla n camp electric pozitiv, deci va
inscrie o unda pozitiva. Unda de repolarizare ventriculara se
noteaza cu T.

16

RELATIA POTENTIAL DE ACTIUNE

ECG

17

DERIVATIILE

ECG

Cmpul electric produs de inim, poate fi nregistrat prin

plasarea unor electrozi n diferite puncte ale corpului.
O derivatie reprezinta un raport spatial dintre cele 2
puncte n care se plaseaz electrozii.
O derivatie are:
doua puncte de aplicare a electrozilor, n care se
inregistreaza potentialul electric generat de inima, care
pot fi localizate n diverse puncte ale corpului omenesc;
un ax de inregistrare sau un ax (o linie) al derivatiei care
este o dreapta ce uneste cele 2 puncte de inregistrare.
Orice derivatie are un sens pozitiv si unul negativ.
Exista mai multe tipuri de derivatii:
derivaii directe - epicardice, endocardice, n care electrozii
se plaseaz direct pe epicard sau endocard n timpul unor
operaii pe cord.
derivaii semidirecte - esofagiene, bronice
18
derivaii indirecte cele mai utilizate n practica medical,

DERIVATIILE

ECG

Dup numrul electrozilor exploratori utilizai n ECG se

disting:
1) derivaii bipolare, n care ambii electrozi sunt exploratori
2) derivaii unipolare, n care doar un electrod este
explorator
In plan frontal se utilizeaza cel mai frecvent 6 derivatii
- 3 derivatii bipolare standard (DS)
- 3 derivatii unipolare ale membrelor (DUM)
In planul orizontal se utilizeaza cel mai frecvent tot 6
derivatii. Se numesc derivatii unipolare precordiale sau
toracice
19

Reamintiiv!
Planul sagital este paralel cu
sutura sagitala i mparte un
segment de corp sau corpul n
partea stang i partea
dreapt.
Planul frontalsau coronal
divizeaza un segment sau
corpul n ventral i dorsal sau
anterior i posterior.
Planul orizontal sau
transversal (numit i plan
axial sau cross-section),
mparte un segment sau corpul
n sus i jos (cap-coad).
20

DERIVATIILE BIPOLARE
STANDARD
Derivaiile
bipolare - au fost imaginate de Einthoven.

Exploreaz activitatea electric a cordului n plan frontal,

din dou puncte situate la egal distan fa de cord, un
electrod legndu-se la polul negativ, cellalt la polul
pozitiv al galvanometrului:
Derivaia I: BD (-) i BS (+); BD = brat drept
Derivaia II: BD (-) i PS (+); PS = picior, de regul
stngul
Derivaia III: BS (-) i PS (+); BS = bra stng

La baza formrii lor st legea a II-a lui Kirchoff conform

creia suma diferenelor de potenial ntr-un circuit nchis
este egal cu zero (D I + D II + D III = 0), dac toate trei
derivaiile ar fi considerate n acelai sens.

Regula lui Einthoven - a inversat polaritatea in D II, legnd

mna dreapt la polul negativ al galvanometrului i gamba
stng la polul pozitiv. Ecuatia devine:
D I + D III = D II

21
Axul derivaiei bipolare este o linie imaginar care unete

Derivaiile bipolare - standard

Triunghiul
echilateral
format de cele 3
derivatii =
triunghiul
Einthoven.

Derivaia I: BD (-) BS (+);

Derivaia II: BD (-) PS (+);
22 (+);
Derivaia III: BS (-) PS

Derivaiile unipolare
Derivaiile unipolare au un singur electrod explorator,
iar cel de-al 2-lea este
indiferent.
Regula general de formare:
electrodul explorator se leag intotdeauna la borna pozitiv a
galvanometrului
electrodul indiferent se leag la borna negativ si este plasat la
distan fa de cord, ct mai la periferia cmpului electric.
linia derivaiei unipolare este o linie imaginar care unete
electrodul explorator cu centrul electric cardiac (cu borna
centrala).

Derivaiile unipolare ale membrelor (Wilson

Goldberger)

Baza teoretic - legea I a lui Kirchoff

Electrodul explorator este plasat pe rnd pe braul drept
(R), pe bratul stng (L) i pe piciorul stng (F);
Electrodul indiferent este plasat in borna centrala, unde
potenialul electric este apropiat de zero

Orice derivaie unipolar care utilizeaz borna

23

DERIVATIILE UNIPOLARE ALE

MEMBRELOR

Wilson a construit borna centrala

prin unirea ntr-un punct comun,
a conductorilor celor trei puncte
de explorare R, L, i F, pe care l-a
legat la polul negativ al
galvanometrului.

Goldberger a propus eliminarea

legturii dintre electrodul
indiferent i membrul a crui
derivaie unipolar o
nregistrm.

Deoarece derivatiile unipolare ale membrelor sunt amplificate

(potentialele culese sunt prea mici), denumirea prescurtata a
acestor derivatii include un A. Prin urmare, cele 3 derivatii
unipolare ale membrelor sunt: AVR (derivatie amplificata cu
borna centrala a bratului drept), AVL (derivatie amplificata24 cu

DERIVATIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR

Axul sau linia derivaiei unipolare este o linie imaginar
care unete electrodul explorator cu centrul electric
cardiac, reprezentnd bisectoarele unghiurilor triunghiului
echilateral Einthoven. Fiecare linie de derivaie are o
polaritate pozitiv - care este aproape de electrodul
explorator i o jumtate negativ la distan de electrodul
explorator.

25

DERIVATIILE ECG - continuare

Executand o miscare de translatie si aducand liniile
derivatiilor bipolare si unipolare ale membrelor n
centrul unui cerc, obtinem un cerc tiat de 6 axe, din 30
n 30 de grade - sistemul hexaxial al lui Bayley- Pallares
- Cabrerra.

Acest sistem este util pentru proiectia vectorilor

rezultanti si pentru calculul axului electric al unei26

Sistem triaxial
hexaxial

Sistem

27

http://www.ndsu.
edu/pubweb/~gri
er/eheart.html

28

Relaia dintre derivaiile membrelor i

pereii inimii
Cum vd inima,
diferitele derivaii ale
membrelor
Peretele lateral al VS:
derivaiile DI, aVL;
Peretele inferior:
derivaiile DII, DIII i aVF;
Faa endocavitar a
inimii: derivaia aVR;
Peretele posterior al
inimii nu este explorat n
mod direct!
29

Derivatiile unipolare toracice derivatiile

precordiale
Inregistreaz activitatea electric n plan orizontal
Electrodul explorator se plaseaza n puncte precise ale regiunii
precordiale i se leaga la borna pozitiv a galvanometrului
Electrodul indiferent este legat la borna centrala si se pune la
polul negativ al galvanometrului
Prin convenie internaional s-au
admis ase puncte toracice de fixare a
electrozilor n derivaiile precordiale
notate cu V1V6, n care V
nseamn derivaie unipolar cu borna
central, iar cifra 16, locul de
plasare pe torace:
V1 n spaiul IV intercostal
parasternal dreapta
V2 - n spaiul IV intercostal
parasternal stnga
V3 la mijlocul liniei care unete V2 cu
V4
V4 - n spaiul V intercostal pe linia

30

 Derivaiile V1 i
V2 sunt situate n
dreptul inimii
drepte;
V3 i V4 n
dreptul septului;
V5, V6 n dreptul
inimii stngi

Mai rar se mai folosesc:

- derivaia V7 electrodul explorator este situat la intersecia liniei axilare posterioare cu orizontala ce trece prin
V4;
- derivaia V8 electrodul explorator situat la intersecia verticalei ce trece prin vrful omoplatului stng cu
aceeai orizontal ce trece prin V4 ;
- conduceri precordiale drepte: V3R, V4R, V5R, V6R electrozii fiind plasai pe partea dreapt a toracelui,
simetric fa de conducerile precordiale corespunztoare de pe hemitoracele stng;
31
- VE electrodul explorator e plasat subxifoidian

Derivaiile precordiale clasice.

Derivaiile precordiale drepte:

V3R, V4R, V5R, V6R electrozii
sunt plasai pe partea dreapt a
toracelui, simetric fa de
conducerile precordiale de pe
hemitoracele stng.
Se utilizeaz n caz de
dextrocardie (inima se afl n
hemitoracele drept i nu n cel
stang).

32

33

Relaia dintre derivaiile precordiale i

pereii inimii
Cum vd inima,
diferitele derivaii
precordiale?
Peretele anterior al inimii:
Derivaiile V1,V2;
Septul interventricular:
Derivaia V3;
Apexul: Derivaia V4;
Peretele lateral al VS:
Derivaiile V5,V6.
34

Relaia vector rezultant derivaie

und ECG
Mrimea (amplitudinea) i sensul undelor depind de proiecia
1. Un vector
se proiecteaz
partea:
vectorului
undeicare
respective
pe linia pe
derivaiei.
- pozitiva a derivaiei va determina nscrierea unei unde
pozitive n respectiva
derivaie;
- negativ a derivaiei va determina nscrierea unei unde
negative
S presupunem ca vectorul A din
imagine este vectorul rezultant al
depolarizrii atriale, care are o
orientare de sus n jos i de la drepta
la stnga, de obicei ntre 30 i 70
grade.
Acest vector se proiecteaza pe
partea pozitiva a derivaiilor DI, DII
si DIII. Rezult c, n aceste derivaii
se va nscrie o und pozitiv pentru
depolarizarea atriala. Este unda P.
Conform proieciei, amplitudinea
undei P este maxim in derivatia35DII
i minim in DIII.

Relaia vector rezultant derivaie

und ECG
2. Un vector care are o direcie paralel cu o derivaie va
duce la inscrierea unei unde de amplitudine maxim n derivaia
respectiva
Din imagine se vede ca amplitudinea maxima a proieciei
vectorului A este
n DII. Acest lucru se datoreaz poziiei
vectorului faa de DII. Este orientat
aproape paralel cu
DII.
3. Un vector care cade

perpendicular pe o derivaie inscrie

n acea derivaie un punct (0
potenial), o linie izoelectrica, sau
daca vectorul este suficient de mare,
un complex echidifazic.
In imagine, proiecia vectorului A n
DIII este foarte mica pentru c A are
o poziie aproape perpendicular pe
DIII.
36

Relaia dintre vectorul rezultant al inimii i

derivaia ECG (in acest exemplu DI)

37

INREGISTRAREA UNEI
ELECTROCARDIOGRAME
Un electrocardiograf este un galvanometru modificat care
nregistreaz cu vitez mare variaiile de curent electric generate
de inim, pe care le amplific si le transform n deplasri
mecanice.
n principiu un astfel de aparat este alctuit din:
electrozi i cabluri care stabilesc legtura dintre cmpul electric
cardiac i aparat;
sistemul de amplificare electronic;
comutatori de derivaii;
sistemul de nregistrare care difer dup tipul aparatului - pe
hrtie termosensibil, mecanosensibil, cu cerneal, pe un tub
catodic, pe ecranul unui computer;
un sistem de derulare a hrtiei.

38

n funcie de
numrul de
canale,
electrocardiogr
afele pot fi:
cu 3 canale
cu 6 canale
cu 12 canale

39

Inregistrare ECG facuta cu un electrocardiograf cu 3 canale.

Grafoelementele indicate de sgei sunt artefacte i reprezint
locul n care, comutatorul de derivatii a schimbat derivatiile.
Aceast schimbare se poate face automat sau manual.
Pana la prima sageata se inregistreaza derivatiile standard: DI,
DII si DIII.
ntre prima si a doua sgeat se nregistreaza derivatiile
unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF. ntre a doua i a treia40

 nregistrare fcut cu un electrocardiograf cu 6

canale

41

nregistrare fcut cu un electrocardiograf cu 12 canale

42

TRASEUL ECG NORMAL

Un traseu ECG este format din
unde, segmente si intervale:
- unda P
- segmentul PQ
- complexul QRS
- segmentul S-T
- unda T
- intervalul QT
- +/- unda U

Undele. Sunt deflexiuni

pozitive sau negative cu
parametri bine definii:
morfologie, sens,
amplitudine, durat, ax
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt numite unde sau
electric.
deflexiuni pozitive. Cele situate sub linia izoelectric sunt
denumite unde negative

43

TRASEUL ECG NORMAL

Segmentul este o linie izoelectrica si reprezinta poriunea de la
sfritul unei unde pn

la nceputul undei urmtoare.

Pe un traseu ECG se inscriu 3 segmente:

segmentul PQ de la sfarsitul undei P pana la inceputul undei Q
sau R daca Q lipseste. Se mai numeste si segment PR. Semnifica
conducerea atrio-ventriculara
segmentul ST - de la sfarsitul undei S pana la inceputul undei T
segmentul TP diastola generala. Este considerat linia

izoelectric, de

referin!

Intervalul:
intervalul PQ
sau PR cuprinde
cuprinde
segmente i unde.
unda P si segmentul PQ. Se mai
numeste si atriograma.

intervalul QT cuprinde
complexul QRS, segmentul ST si
unda T. Semnifica depolarizarea si
repolarizarea ventriculara. Se mai
numeste si ventriculograma;
intervalul RR constituie un ciclu
cardiac

44

Hrtia ECG
De regula, hartia ECG are
un caroiaj caracteristic,
standardizat. Fiecare
casuta mic este un patrat
cu latura de 1 mm.
Csuele mari (care au 5
csue mici) au 5 mm.
Exista si hartie la care o
casuta are 2 mm.
Ea curge din aparat cu o
vitez de 25 mm/secund,
mai rar de 50 mm/sec.
45

Determinarea voltajului (a
amplitudinii) si a duratei undelor pe
un traseu ECG
Orice electrocardiograf este dotat cu un sistem de
etalonare, care ne spune care este relatia dintre voltaj si
amplitudinea n mm a unei unde.
Standard, n ECG, la 1 mV corespund 10 mm.

1 mV = 10 mm. Deci, 1 mm
= 0,1 mV
Pentru a determina amplitudinea
unei unde se determin numarul de
casute pe verticala si se transforma
in mV, conform relatiei de mai sus.
De exemplu, unda P de pe traseul
din dreapta se nscrie pe 3 casute.
Are, deci 3 mm, adica 0,3 mV
46

Sursa: http://en.wikipedia.org/wiki/Electrocardiography
47

Pentru calculul duratei unei unde sau a unui segment

trebuie s cunoastem viteza de derulare a hartiei.
De cele mai multe ori, aceasta este de 25
mm/secund, mai rar de 50 mm/sec.
Daca: ntr-o secunda se inscriu 25 mm, atunci unui
milimetru i corespunde o durata de 0,04 secunde.
Pentru o viteza de 50 mm/sec., unui mm i corespund
0,02 secunde.
De exemplu, unda P de
pe traseul din dreapta
are o durata de 0,08
sec, deoarece se
nscrie pe 2 casute.

48

Interpretarea unei
electrocardiograme
I. Stabilirea ritmului cardiac
II. Stabilirea FC
III. Stabilirea axului electric
IV. Analiza morfologic i cronologic a
traseului ECG

49

I.

Citirea i interpretarea unei

electrocardiograme
Citirea ECG ncepe cu stabilirea ritmului. In condiii fiziologice,
ritmul inimii trebuie sa fie
ritmului sinusal sunt:

sinusal.

Caracteristicile ECG ale

1. Unda P: s existe, s preceda QRS i s fie pozitiv n cel puin

dou dintre derivaiile standard ale planului frontal;
Explicaie: - dac exist und P nseamn ca se depolarizeaz atriile;
- dac precede complexul nseamn ca se depolarizeaz mai nti atriile i
apoi ventriculele;
- dac este pozitiv nseamn ca vectorul de depolarizare atrial are o
direcie normal, deci vine
din nodulul sinusal

2. Intervalul PQ sau PR (dac nu exist und Q) s fie cuprins

ntre 0,12 0,20 sec.;

3. Distanele PP = R-R i s fie egale de la un ciclu la altul;

4. Frecvena cardiac s fie cuprins intre 60 100 bati/min;
Este obligatorie prezena primelor 3 criterii pentru a afirma c este
ritm sinusal.
Dac toate criteriile sunt prezente, dar frecvena cardiac este
mai mare de 100 b/min, vorbim de tahicardie sinusal.
50

Citirea i interpretarea unei electrocardiograme (continuare)

II. Se stabilete apoi, alura ventricular sau frecvena

cardiac (heart rate).

Se determin distana n milimetri parcurs ntre dou unde R apropiate (un ciclu
cardiac). Dac viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec, un milimetru este
parcurs n 0,04 sec. S presupunem, de exemplu c intervalul, R-R = 18 mm. Distana
R-R reprezint un ciclu cardiac. Aceast distan este parcurs deci n 18 x 0,04 sec =
0,72 sec. Ca s aflm care este frecvena cardiac, trebuie s vedem de cte ori
aceast distan R-R se cuprinde ntr-un minut. Deci, mprim 60 de secunde la 0,72
secunde = 83 cicluri cardiace/minut sau bti/min.

Frecvena cardiac se poate aprecia i printr-o metod mai rapid, dar mai imprecis.
Se identific o und R care se suprapune peste o linie vertical groas a traseului
n
condiii
n 150,
repaus
este
de liniile
70-75
b/min
ECG.
Apoi se normale,
numr 300,
100,frecvena
75, 60, 50 cardiac
pentru fiecare
dintre
groase
adulti Frecvena
si mai crescuta
la copii:
nn=
copil
peste 1
anse
carela
urmeaz.
se determin
n funcie
de 130-150;
unda R imediat
urmtoare,
care
suprapune peste=100-130;
una dintre liniile
groase
ale5
graficului
sau ntre b/min
acestea.
copil
peste
ani =100-110

51

TAHICARDIA SINUSAL
Accelerarea frecvenei cardiace > 100 b/min

ECG normal. DII. Tahicardie sinusal

52

TAHICARDIA SINUSAL
= Accelerarea frecvenei cardiace > 100 b/min
Cauze generale: stimularea simpatic, emoii, efort fizic, febr,
droguri, hipertiroidism, anemii, hemoragii, infectii, patologie
cardiac (vezi si Factorii care influenteaza RECVENTA DE GENERARE A STIMULILOR,
adica functia cronotropa, curs 3)

Consecine pe EKG : scurtarea duratei ciclului cardiac, mai ales

a diastolei: scurtarea segmentelor, intervalelor si foarte puin a
undelor. Unda P devine mai ampl si mai ascuit, iar T
aplatizat.
Creterea frecvenei peste 180 b/min afecteaza sever
umplereaBRADICARDIA
ventricular, ceea ce SINUSAL
va duce la scderea
debitului cardiac.
= Scderea frecventei cardiace sub 60 b/min
Cauze generale: stimularea parasimpatic (vagotonie=tonus
vagal crescut), bradicardia sportivilor de performan,
hipotiroidism, hiperpotasemia, hipotermie, intoxicaia cu
digital, tratament cu beta-blocante, patologie cardiac
Consecine pe EKG: alungirea segmentelor, a intervalelor si mai
53
putin a undelor

Bradicardie sinusal. DII.

BRADICARDIA SPORTIVILOR DE PERFORMAN

n repaus, FC este n jur de 50 b/min. De ce?
Prin antrenament, la sportivi crete fora de contractie
pentru a pompa volume mai mari de snge (debit cardiac
mai mare).
n repaus, acest debit nu mai este necesar i
receptorii vasculari stimulai de distensia vaselor
declaneaz reflexe depresoare al cror efect este:
scderea frecvenei cardiace i a forei de contracie a
miocardului, exprimat prin scderea volumului de
snge ejectat/sistol.
Ca urmare a scderii frecvenei i a debitului sistolic
Bradicardia
repauscardiac,
este maicare
accentuat
va scdea de
i debitul
este readus astfel la
lavalori
cei care
de practic
repaus. sporturi de anduran:
de curs
lung,
cicliti,
54
alergtori
Aceste reflexe
sunt
mediate
de nervul vag.

Miguel Indurain
(born July 16, 1964, Villava, Navarre) is a retired
Spanish road racing cyclist. He is best known for
winning the Tour de France from 1991 to 1995,
becoming only the fourth person to win the event
five times, and the first to win five in a row.[1]
Indurain's ability and physical size1.88 m (6 ft 2
in) and 80 kg (176 lbs)earned him the nickname "
Migueln" or "Big Mig". He was so popular that a
Homo heidelbergensis cranium found in Atapuerca
in 1992, when he also won the Giro, was nicknamed
Migueln in his honour.
Physical advantages
At the top of his career, Miguel Indurain had a physique that was not only superior when
compared to average people, but also when compared to his fellow athletes. His
blood circulation had the ability to circulate 7 litres of oxygen around his body per minute,
[2] compared to the average amount of 3-4 litres of an ordinary person and the 5-6 litres of
his fellow riders. Also, Indurain's lung capacity was 8 litres, compared to an average of 6
litres. In addition, Indurain's resting pulse was as low as 28 BPM, compared to a normal
human's 60-80 bpm , which meant his heart would be less strained in the tough mountain
stages.[3] His VO2 max was 88 ml/kg/min; in comparison, Lance Armstrong's was 82 55
ml/kg/min and Greg LeMond's was 92.5 ml/kg/min.

Lance Armstrong
(born Lance Edward Gunderson September 18, 1971) is an
American professional road racing cyclist for UCI ProTeam
Team Astana. He won the Tour de France a record-breaking seven
consecutive years, from 1999 to 2005. He is the only individual to
win seven times, having broken the previous record of five wins,
shared by Miguel Indurain (consecutive) and Bernard Hinault,
Eddy Merckx and Jacques Anquetil. He has survived testicular
cancer, a germ cell tumor that metastasized to his brain and lungs, in
1996. His cancer treatments included brain and testicular surgery
and extensive chemotherapy, and his prognosis was originally poor.

Physical attributes
Armstrong has an aerobic capacity of 133.8 mL/kg/min[citation needed], much higher than the
average person (40-50), higher than some other elite cyclists, such as Miguel Indurain (88.0, although
reports exist that Indurain tested at 92-94). or Greg LeMond (92.5)[6]. His heart is 30 percent larger
than average; however, an enlarged heart is a common trait for many other athletes. He has a resting
heart rate of 32-34 beats per minute (bpm) with a maximum heart rate of 201 bpm.[7] Armstrong's
most unusual attribute may be his low lactate levels. During intense training, the levels of most racers
range from 12 L/kg to as much as 20 L/kg; Armstrong is below 6 L/kg. This ability of lactate
removal is most likely attributable to many years of hard training. Therefore, lactic acid buildup (or
acidosis) does not occur as easily in his body. Acidosis, and lactate in general, does not cause fatigue
but is a good, testable, marker for the cause of muscular fatigue muscle cell depolarization. Some
have theorized that his high pedaling cadence is designed to take advantage of this low lactate level.
In contrast, other cyclists rely on their power to push a larger gear at a lower rate.
56

ARITMIA SINUSAL
La copiii i tinerii sntoi, frecvena cardiac variaz
cu fazele respiraiei: crete n inspir i scade n expir,
fenomen mai evident la respiraiile profunde, adnci.
Explicaie. n timpul inspirului, impulsurile provenite de
la receptorii de intindere din plamni conduse de nervii
vagi determin depresia ariei cardio-inhibitoare din
bulb. n acest moment, cordul scap de sub aciunea
frenatoare a centrului cardio-inhibitor mediat de vag
i frecvena cardiac crete.
Acest tip de aritmie se numeste aritmie respiratorie i
se datoreaz fluctuaiilor de tonus parasimpatic.
Un cord far variabilitate a frecvenei cardiace este un
cord care i-a pierdut rezerva funcional de adaptare
la condiii de lucru diferite.

Heart Rate Variability concepts

57

DURATA UNUI CICLU CARDIAC IN FUNCTIE DE FAZELE RESPIRATIEI

Se vede durata mai mica a unui ciclu cardiac in inspir si durata mai mare in expir

58

59

60

61

62

63

INREGISTRAREA FENOMENULUI ELECTRIC DE LA

NIVELUL CORDULUI - ELECTROCARDIOGRAMA

,,

64

65

66