Diuretice

Diureticele sunt substane care stimuleaz procesul de formare a urinei. Aceste medicamente
acioneaz la nivelul rinichiului. Medicamentele din acest grup sunt folosite pentru eliminarea
Diuretice

Reprezentani

de ans

Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid

tiazidice

Hidroclorotiazid, Butizid

antialdosteronice

Spironolacton, Amilorid, Triamteren

inhibitoare ale anhidrazei carbonice

Acetazolamid

osmotice

Manitol, Uree, Izosorbid

excesului de ap i sare n strile edematoase prin eliminarea unei urine abundente, bogate n
sare. Mecanismele de aciune ale diureticelor se bazeaz pe influenarea schimburilor ionice de la
nivelul membranei glomerulare i tubulare.

Clasificare
Se pot clasifica in funcie de mai multe criterii:
Mecanism de aciune
Diuretice de ans

Acioneaz la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle inhibnd reabsorbia de Na+, K+,
Cl-. Au un efect diuretic foarte intens crescnd foarte mult eliminarea de sare i ap. Aceste
diuretice sunt folosite cel mai frecvent ca tratament de urgen n edem pulmonar acut i criza
hipertensiv (pe cale intravenos) sau ca tratament cronic n insuficiena cardiac, edeme.

Exemple: Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid

Diuretice tiazidice

Acioneaz la nivelul ansei lui Henle mpiedicnd reabsorbia de Na+ i Cl- cu o cretere
consecutiv a eliminrii urinare de K+. Efectul diuretic al tiazidelor este mai puin intens dect cel
al diureticelor de ans. Se administreaz ca tratament cronic al insuficien ei cardiace,
hipertensiunii arteriale, edemelor cardiace, renale sau hepatice.
Exemple: Hidroclorotiazid, Butizida, Metolazona

Diuretice antialdosteronice

Acioneaz prin blocarea receptorilor pentru aldosteron (Spironolactona), sau ca antagoniti ai

aldosteronului(Triamteren i amilorid) ca urmare, scade reabsorbia tubular de Na+ i scad
eliminarea urinar de K+. Sunt indicate n strile de hiperaldosteronism.
Exemple: Spironolactona, Amilorid, Triamteren
Diuretice inhibitoare ale anhidrazei carbonice

Scade formarea de acid carbonic, iar apoi scade disponibilul de ioni de hidrogen pentru
schimburile Na+/H+ la nivelul tubului contort distal i la nivelul canalului colector.
Exemplu: Acetazolamida
Diuretice osmotice

Substane care filtreaz glomerular, rmn n urin i rein echivalentul osmotic de ap. Provoac
eliminarea unei cantiti mari de ap. Sarea eliminat este uor crescut fa de o eliminare
normal.
Exemple: Manitol, Uree, Izosorbid

DIURETICE DE ANSA

Furosemidul (tb. 40 mg, f. 20 mg)

provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau uor hipoton, cu o cantitate
crescut de ioni de sodiu, potasiu, calciu clor iar pH-ul urinar este acid
2

inhib reabsorbia clorurii de sodiu n poriunea ascendent a ansei lui Henle de unde
denumirea de diuretic de ans
Farmacocinetic:
absorbie digestiv rapid din tubul digestiv
concentraie sanguin maxim la o or de la ingestie
se elimin repede, predominant renal prin filtrare glomerular
Farmacodinamic:
dup administrare oral, efectul diuretic apare n 30-60 de minute, maxim n 2-3 ore i
dureaz 4-6 ore
dup administrare i.v intervalele respective sunt 5-15 minute, 15-30 minute, 2-3 ore
Indicaii:
toate tipurile de edeme (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, insuficiena renal)
HTA - tratamentul crizei hipertensive adm i.v
- tratamentul cronic adm.per.os
insuficienta renala
insuficienta cardiaca cronica
intoxicatii medicamentoase cu conditia ca toxicul sa se elimine pe cale renala
Mod de administrare:
Oral doza eficace curent este 40-80 mg/zi
n insuficiena renal sunt necesare doze mari 500mg/zi
Intravenos cale folosit n urgene( edem pulmonar acut, edem cerebral, criz
hipertensiv) 20-40 mg/3ore 240 mg
Reacii adverse:
diaree, greuri, vrsturi
leucopenie
trombocitopenie
hiperuricemie
hiperlipemie
hipokaliemie
surditate trectoare sau definitiv

Interaciuni medicamentoase:
nu se asociaz cu aminoglicozide risc oto i nefrotoxic
nu se amestec cu alte medicamente n sering
AINS pot micora efectul diuretic

DIURETICE TIAZIDICE

hidroclorotiazida

Hidroclorotiazida(Nefrix) 1tb. 25 mg
acioneaz inhibnd reabsorbia sodiului din segmentul de diluie al ansei Henle i
stimuleaz secreia distal de potasiu
provoac eliminarea unei urini cu volum mare, concentrat, coninnd cantiti sporite de
ioni de sodiu, clor, potasiu i magneziu.

Farmacocinetic:
se absorb rapid din intestin
pic plasmatic dup 2 ore
eliminare renal, nemetabolizat
Farmacodinamic:
diureza ncepe s creasc dup 1 or de la administrarea oral
maxim la 2-4 ore
se menine 8-12 ore
Indicaii:
edemele din insuficiena cardiac, ciroza hepatic, boli renale cronice
HTA
insuficienta cardiaca
diabetul insipid (concentreaz urina)
Mod de administrare:
doza util 25-50 mg de 1-2ori/zi, la nceput zilnic, apoi intermitent, cte trei
zile/sptmn
Reacii adverse:
hipopotasemie, hiperglicemie, hiperlipemie, hiperuricemie
leucopenie, trombocitopenie
tulburri gastrointestinale(greuri, vrsturi, diaree, constipaie)
4

Contraindicaii:
insuficiena renal avansat
sarcin , guta

Indapamida(Tertensif) 1tb. 1,5 mg

sulfonamid heterociclic diferit structural de hidroclorotiazid, dar foarte asemntoare

farmacodinamic cu aceasta.
caracteristica principal este durata relativ lung de aciune - 24 de ore sau mai mult, ceea
ce este avantajos, mai ales n folosirea ca antihipertensiv.

Diuretice antialdosteronice

inhiba reabsorbtia ionilor de sodiu prin schimb cu ionii de potasiu sau hidrogen, la nivelul
tubului contort distal
au efect diuretic slab, care se instaleaza cu latenta foarte mare si persista o perioada lunga
de timp
urina eliminata este bogata in sodiu, clor, saraca in K, iar pH-ul urinar este alcalin
aceste diuretice antagonizeaz prin competiie aciunea aldosteronului la nivelul tubului
distal(Spironolactona) sau au actiune contrara aldosteronului( Amiloridul si Triamterenul)
6

 favorizeaz reinerea potasiului n organism

Spironolactona (Verospiron) 1tb. 25 mg, 50 mg, 100 mg
Farmacocinetic:
absorbie digestiv bun
metabolizat intens la primul pasaj hepatic
eliminare lent urinar
Farmacodinamic:
are aciune diuretic relativ slab
efectul se instaleaz lent
rspunsul este maxim dup 3-4 zile de tratament i se menine 2-3 zile dup oprirea
acestuia
efectul diuretic este condiionat de prezena aldosteronului, iar intensitatea sa depinde de
concentraia hormonului
Indicaii:
edeme cu hiperaldosteronism secundar (insuficiena cardiac, ciroza hepatic, sindromul
nefrotic)
HTA
Mod de administrare:
doza util 25 de 1-3 ori/zi
n ciroza hepatic 50 mg diminea i prnz ca doz de ntreinere
Reacii adverse:
hiperpotasemie, hiponatremie
ginecomastie
impoten sexual
hirsutism la femei
somnolen
tulburri menstruale
Contraindicaii:
insuficiena renal cronic
insuficiena hepatic
hiperpotasemie
Combinaii de diuretice de ans i diuretice care economisesc potasiu
Diurex 50( Spironolacton 50 mg, Furosemid 20 mg)
Diurex 100 (Spironolacton 100 mg, Furosemid 20 mg)
Indicaii:
edemele rezistente din insuficiena cardiac congestiv cronic
ciroza hepatic

DIURETICELE OSMOTICE

sunt substante coloidosmotice care nu traverseaza peretii capilarelor sanguine(sunt

retinute in patul vascular) dar filtreaza glomerular, nu se reabsorb tubular si se elimina ca
atare prin urina impreuna cu echivalentul osmotic de apa.
MANITOLUL creste diureza prin mecanism osmotic administrat in PEV el este
retinut in patul vascular, unde prin cresterea presiunii coloidosmotice a sngelui, extrage
apa din tesuturi.

Indicatii:
- edemul cerebral
- intoxicatii acute(barbiturice)
- glaucom
- insuficienta renala
Contraindicatii:
- insuficienta cardiaca
- edem pulmonar
- sarcina
- hemoragia cerebrala
Manitol sol.20% pungi 250, 500ml

Bibliografie

1. https://ro.scribd.com/doc/31570730/Curs-6-Diuretice
2. https://ro.scribd.com/doc/126884027/Farmacoterapie-Curs-8-Diuretice
3. https://ro.scribd.com/doc/98788711/67/Diureticele-de-ansa