Curs VI

MANIFESTRI TUMORALE I
ALTE AFECIUNI ORALE
ASOCIATE INFECIEI HIV

Afeciunile maligne asociate infeciei HIV/SIDA,

cu localizare n teritoriul oro-maxilo-facial sunt :

SARCOMUL KAPOSI
LIMFOMUL MALIGN NONHODGKIN.

SARCOMUL KAPOSI

Neoplasm cu origine multicentric a

crei manifestare principal este
apariia de noduli vasculari la nivelul
pielii sau n alte organe.

Reprezint cea mai frecvent

malignitate asociat sindromului de
imunodeficien dobndit.

A fost descris pentru prima dat n

1872 de ctre dermatologul ungur
KAPOSI.

 P oate s debuteze la nivelul cavitii orale

naintea apariiei leziunilor cutanate.
Peste 50% din pacienii cu leziuni cervicofaciale prezint concomitent i manifestri
orale.
Localizarea acestora din urm,o ntlnim la
nivelul jumtii posterioare a bolii
palatine,rar la nivel gingival i uneori pe
faa dorsal a limbii.
Din punct de vedere CLINIC, leziunile iniial
sunt asimptomatice, eritematoase i spre
deosebire de hemangioamele orale, nu
dispar la presiune.

 Aceast leziune putnd fi simptomul principal al bolii

SIDA , practicianului de medicin dentar i revine
responsabilitatea i obligativitatea identificrii
pacientului HIV infectat.
Evoluia clinic este rapid i agresiv, iar
prognosticul este deosebit de grav.
Rata medie de supravieuire este sub doi ani.

Tratamentul SK depinde de localizarea i ntinderea leziunii, cu

recomandarea de a fi tratate doar leziunile simptomatice.

Sarcomul Kaposi nu beneficiaz pn n prezent de un

tratament curativ.

Evoluia,rspunsul terapeutic ct i prognosticul sarcomului

Kaposi difer n funcie de tipul descris. Rspunsul terapeutic
i prognosticul sarcomului Kaposi "clasic" i "endemic" al
adulilor vrstnici este foarte bun,cu vindecare deplin ntr-un
numr mare de cazuri.

Tipul "epidemic" ca i tipul "endemic" al adulilor tineri i

copiilor din Africa au un prognostic i rspuns terapeutic
nefavorabil ducnd la deces.

LIMFOAMELE MALIGNE NONHODGKINIENE(LMNH )

n populaia general,incidena LMNH crete lent i regulat n

fiecare an.

Unele forme cito-histologice sunt mai frecvente la copilul i adultul

tnr;este cazul limfomelor limfoblastice i limfoamelor Burkitt sau
de tip Burkitt.

Proporia limfoamelor,n ansamblul cancerelor,variaz cu

vrsta,astfel la aduli este de 2-3% ,iar la copii de 10%.
Predominena masculin este discret la adult ,2/1,dar mult mai
evident la copil, 3/1.

BOALA HODGKIN

Boala Hodgkin aprut la subiecii infectai HIV difer de

cea semnalat n populaia general,prin modul de
prezentare clinic,histologic i prin riscul su evolutiv.

Astfel,n momentul diagnosticului,80% din bolnavi se afl

ntr-un stadiu avansat de boal(stadiul III sau IV)
comparativ cu formele obinuite de boal.

Peste 2/3 din subieci prezint localizri

extraganglionare,n particular medulare.

LIMFOAMELE MALIGNE ORALE(LMNH)

Regrupate sub termenul de limfoame sunt toate proliferrile

maligne ale sistemului limfoid.

Distingem boala Hodgkin ale crei aspecte clinice i

histologice sunt relativ omogene, iar pe de alt
parte,limfoamele maligne non-Hodgkin(LMNH) remarcabile
prin diversitatea clinic,evolutiv,citohistologic i mai
recent,imunologica.

Localizarea predilect a limfoamelor orale,aproape n

exclusivitate de tip NH este la nivelul palatului i a
mucoasei gingivale.

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza biopsiei,care n

cazul pacienilor HIV pozitivi se impune n prezena
oricrei tumefacii la nivelul mucoasei orale.

Evoluia LMNH asociate infeciei HIV este mult diferit

de cea a limfoamelor obinuite.

ALTE AFECIUNI ORALE

ULCERAII AFTOASE RECIDIVANTE
Ulceraiile aftoase recidivante sunt raportate n
procent de 2-6 % pentru adultul seropozitiv .
Exist variate forme clinice clasificate astfel, n
funcie de mrimea, numrul i durata evoluiei.:
ulceraii minore
ulceraii majore
ulceraii herpetiforme .

ULCERAIILE AFTOASE MINORE sunt dispuse pe

mucoasa necheratinizat, pe versantul labial inferior, limb,
mucoasa jugal, avnd diametrul mai mic de 5 mm, sunt
bine circumscrise, acoperite cu pseudomembrane albe,
nconjurate de un halou eritematos, n numr variabil de la
3 la 5.

AFTELE MAJORE se prezint la examenul obiectiv

asemntor celor minore, fiind asimetrice, unilaterale, cu
centrul necrotic, nconjurate de o zon congestiv. Au un
diametru de 1-2 cm, fiind extrem de profunde, cu baz
granular neregulat i n numr de 1-5. Localizrile includ
mucoasa jugal, labial, vlul palatin i limba.

ULCERAIILE AFTOASE HERPETIFORME apar ca

aglomerri de leziuni punctiforme (1-2 mm diametru), cu
localizare pe mucoasa necheratinizat mobil, la nivelul
palatului moale, mucoasei jugale, amigdalelor.

PURPURA TROMBOCITOPENIC IDIOPATIC

Leziunile orale asociate PTI cu etiologie autoimun se

manifest prin gingivoragii spontane sau la traumatisme
minore, erupie peteial cutanat, cu dispoziie
generalizat, predominant la nivelul toracelui i membrelor
inferioare, ridicnd dificulti de diagnostic diferenial (boli
parodontale, sarcom Kaposi). Hiperpigmentaia mucoaselor,
mucozitele, apar consecutiv tratamentului cu AZT i sau
ketoconazol (macule melanotice orale), interferon, foscarnet,
2-3 dideoxicitidina i dietil carbamazepina.

CARCINOAME

Alturi de carcinoamele cu localizri

diverse (plmn laringe, ficat), literatura
de specialitate descrie la pacienii cu
SIDA o cretere a frecvenei a
carcinomului pavimentos al cavitii
bucale. Pacienii nu aparin grupelor de
risc cunoscute pentru acest tip de cancer,
la unii dintre ei putndu-se demonstra
coinfecia cu un papillomavirus papilloma.

HEMANGIOAME

TULBURRI NEUROLOGICE

Tulburrile neurologice datorate afectrii

Sunt leziuni bine delimitate de culoare

prin HIV sunt semne cu att mai greu de

roie intens, cu suprafa neted, cu

decelat cu ct vrsta pacientului

aspect hipertrofic cu localizri orale

seropozitiv este mai mic.Sindromului

aleatorii (limn , buz, jugal ).

neuropsihic indic un prognostic grav al

bolii (mortalitate 60% la un an).