1.

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala

acuta
IRA- consta in suprimarea brusca a functiei renale care deterima acumularea de produsi
metabolici in sange
Suprimarea functiei survine ca urmare a:

Reducerii filtratuluyi glomerular

Reducerea permeabilitatii glomerulare
Obstructiei lmenului tubular
Cresterii reabsorbtiei tubulare

Are ca si consecinta finala oligo- anuria, alterarea dezechilibrului hidro-electronic si acidobasic

Culegerea datelor
Circumstante de aparitie

Reducerea aportului sanguine la rinichi( deshidratari, hemoragii, arsuri)

Dmininuarea filtratului glomerular si a capacitatii functionale(glomerulonefrita acuta,

leziuni ale vaselor rinichilor)

Obstructia cailor excretoare( litiaza uretrala, tumori)

Manifestari de dependent

Tulburari cardiovasculare:- tahicardie, aritmii, edeme, cresterea TA(prin

supraincarcare hidrica pentru fortarea diurezei)

Tulburari respiratorii:- polipnee( prin acidoza),
Tulburari gastro-intestinale:- varsaturi, greata, anorexie
Tulburari neuropsihice: astenie, somnolenta, stari de confuzie, coma
Tulburari hematologice: mici hemoragii cutanate si la nivelul mucoaselor
Tulburari renale: ologo- anuria

Tulburari electolitice: ureea sanguine, acid uric- cresc proportional cu agravarea

functiei renale; creatinine sanguna- cresterea este paralela cu ce a ureei aratand
scaderea capacitatii de filtrare a nefronilor; hiperkaliemie- cu efecte asupra
miocardului; hiponatremie- este in functie de gradul de deshidratare a pacientului si

are efecte neurologice: convulsii, stari de confuzie; hipocalcemie; hiperfosfatemie

din cauza diminuarii filtratului glomerular

Tulburari acido- bazice: acidoza matabolica
Dezechilibre hidrice: hiperhidratare intracelulara deterinata de varsaturi, tulburari de
constienta; hiperhidratare extra celulara, cu risc de crestere a TA, aparitia edemului
cerebral

ATENTIE:

Gruparea simptomelor se va face in functie de stadiul IRA

Faza de debut- in care predomina somptomele cauzelor decalnsatoare
Faza de oligo-anurie: in care predomina semnele de crestere a volumului extra

cellular, de retentive azotata, semnele uremiei acute

Faza poliurica- cresterea diurezei, eliminarea ureei urinare creste, pot aparea tulburari
hidro- electronice
Problemele pacientului

Alterarea volumului lichidian:

-in exces( actuala)- din cazua cresterii volumului extracellular sau a ingerarii excesive de
lichide
-in deficit( potentiala)- legata de cresterea diurezei, varsaturi

Alterarea senzoriala si cognitive

-legata de tulburarile hidro- electrolitice( hiponatremia determina stare de confuzie, convulsii;

hiperhidratarea intracelulara determina tulburari de constienta)

Potential de complicatii

-imobilizarea la pat poate duce la aparitia escarelor, trombofelbitelor

-hiperhidratarea extracelulara prin fortarea direzei sau apor excesiv de sare poate duce la
HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut
-acidoza- determina tulburari respiratorii

Alterarea nutritiei: deficit

-este legata de: prezenta varsaturilor sau a cresterii diurezei

-denutritia rapida prin hipercatabolism

Alterarea perfuziei tisulare

-legata de scaderea volemiei

Alterarea integritatii pielii si mucoaselor

-tulburarile hemostaziei duc la aparitia unor hemoragii la nivelul tegumentelor si mucoaselor

Deficit de autoingrijire

-legat de starea de slabiciune, oboseala

Obiective
Vizeaza:

Evaluarea functiei renale actuale

Inlaturarea cauzelor declansatoare
Corectarea dezechilibrului hidro-electronic
Supravegherea functiilor vitale si vegetative
Prevenirea complicatiilor
Asigurarea nutritiei adecvate
Support emotional al pacientului si familiei
Educatia pacientului
Interventii

Aplicarea masurilor de urgenta

Asigurarea repausului la pat
Recoltarea sangelui pentru examinari de laborator(pH, uree, rezerva alcalina,
ionograma, creatinina)
Recoltarea urinei pentru examinari fizico-chimice
Urmarirea respiratiei(respiratie Kssmal in acidoza)
Masurarea TA, puls, temperature, respiratie(febra si polipneea pot creste pierderile de
apa)
Efectuarea EKG-pentru a observa aparitia schimbarilor tipice de hiperkalemie
Obervarea semnelor de hipokaliemei(semnul Chvostek)
Masurarea greutatii corporale
Efectuarea bilantului hydric(intrari- iesiri)
Observarea varsaturilor(se pierd ioni de Na+, K+, Cl- si apa) si combaterea lor
Observarea aparitiei diareei( se pierd ioni de K+)
Observarea turgorului pielii
Observarea semnelor si simptomelor de infectie
Asigurarea unui mediu securitar
Efectuarea ingrijirilor igienice si servirea la pat cu plosca, urinar
Prevenirea complicatiilor
Aprecierea nivelului de constienta; orientarea pacientului in timp si spatiu
Combaterea convulsiilor
Support psihic al pacientului
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
Restabilirea diurezei
Ingrijiri care privesc manifestari adaugate
Impiedicarea acumularii produsilor azotati in cazul anuriei si asigurarea regimului
dietetic
Diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenala hemodializata si diliza
peritoneala

 Educatia pacientului
-explicarea cauzelor care au determinat IRA
-explicarea dietei si necesitaii restrictiei de lichide, sare
-necesitatea ingrijirilor igienice riguroase
-modul de prevenire a complicatiilor
-modul de administare a medicamentelor( doza, orar, efecte secundare, reactii adverse)
-necesitatea controalelor medicale ulterioare

Educarea familiei- referitor la sprijinului ce trebuie oferit pacientului

NOTA
Aceste inerventii sunt detaliate in Urgente medico- chirurgicale

2. Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala

cronica
Insuficienta renala cronica( IRC) survine ca urmare a alterarii ireversibile a functiei
renale.
In urma distrugerii unui numar mare de nrfroni( prin ischemie, necroza, scleroza,
infalmatii in cursul unor afectiuni renale) rinichiul nu mai poate raspunde necesitatilor
functionale
Apar astfel incapacitatea de a excreta produsi de metabolism si de a reactiona la
excesul sau deficitul de lichide si saruri
Culegerea datelor

Circumstante de aparitie

Afectiuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea functionala a rinichiului:

glomerulonefrita cronica, pielonefrita cronica, nefropatie diabetic, rinichi polichistic

Factori de actualizare a manifestarilor clinice

Efort fizic intens

Dieta inadecvata: restictie de apa si aodiu nejustificate; aport de proteine

necorespunzator valorilor creatininei, ureei

Medicatie nefrotoxica
Reducerea volemiei( varsaturi, diaree, diuretice in exces)
Accidente cardiovasculare
HTA
Insuficienta cardiac

Manifestari de dependenta( semne si simptome)

Tulburari neurologice de tip central si periferic: schimbari de comportament; alterarea

nivelului de constienta; astenie, cefalee; crampe si contracture musculare; parestezii;

convulsii; coma
Tulburari cardiovasculare: HTA; insuficienta cardiaca; pericardite; aritmii; edeme
Tulburari osoase: dureri osoase si articulare; calcifieri osoase; deformari; fracture
Tulburari digestive: anorexie; greata; varsaturi; HDS; gastrite; stomatite; diaree sau

constipatie
Tulburari respiratorii: respiratie Cheyne- Stockes sau Kssmaul
Tulburari metabolice: hiperlipidemie; hiperprprotemie; scaderea tolerantei la glucide
Tulburari cutanate: prurit, in special noaptea; leziuni de grataj; descuamari; zone de

fiperpigmentare
Tulburari hematologice: anemie
Tulburari generale: scaderea ponderala, slabiciune, oboseala
Tulburari hidro- electrolitice: hiperhidratare celulara consecutive hiponatriemiei
Tulburari acido- bazice: acidoza metabolica

ATENTIE
Somptomatologiea este diferentiata in functie de stadiu IRC

Examene de laborator: creatinine plasmatica crescuta; ureea plasmatica crescuta;

rezerva alcalina si pH-ul scazut in acidoza metabolica hiponatremie; hipopotasemie
Problemele pacientului

Alterarea echilibrului hidro-electronic: varsaturi, diaree; exces de diuretice; restrictii

dietetice
Alterarea echilibrului acido-bazic: degradarea functiei tubulare
Alterarea senzoriala(potential): tulburari hidro-electrolitice
Alterarea integritatii pielii: leziuni de grataj

Alterarea proceselor cognitive(potential): tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice

Reducerea mobilitatii fizice : imobilizare la pat
Anxetate: evolutia nefavorabila a bolii; iminenta unei interventii

chirurgicale(transplant renal)
Perturbarea conceptului de sine: necesitatea efectuarii dializei
Obiective

Vizeaza:

Combatarea sau diminuarea cauzei

Minimalizarea deteiorarii functiei renale
Corectarea tulburarilor prezente
Prevenirea complicatiilor
Suprimarea functiei renale

Interventii

Tratament etiologic: antiinfectios( pielonefrita ac); chirurgical( litiaza urinara); de

echilibrare a DZ
Asigurarea repausului la pat, marind numarul de ore in IRC avansat
Asigurarea unei alimentatii corespunzatoare:

-cantitatea de proteine in functie de clearance-ul creatininei, ureei si stadiului de IRC

-glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide concentrate: gem,
zahar, dulceata, miere
-legume si fructe in cantitati suficiente ( atentie la cele care contin K: curmale, smochine,
stafide care vor fi interzise in faza avansata a IRC)
-lipidele vor fi asigurare prin uleiuri vegetale, unt fara sare, frisca
-lichidele vor fi administrate fractionat, in cantitati mici, pe parcursul intregii zilei tinand cont
de pierderile de lichide prin urina, respiratie, transpiratie, varsaturi, diaree
-aportul de sodiu va fi individualizat, in finctie de manifestarile clinice( in HTA, insuficienta
cardiac, edeme, va fi scazut)
ATENTIE
Restrictia nejustificata de sodiu duce la deshidratare extracelulara, iar excesul de
sodium duce la supraicarcarea secutorului extracellular

Observarea semnelor de deshidratare extracelulara

Cantarirea zilnica a pacientului
Masurarea diurezei

Masurarea functiilor vitale

Ajustarea pacientului in sadisfacnevoilor fundamentale
Administrarea tratamentului medicamentos pentru corecarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acido-bazice

-bicarbonat de sodiu in acidoza metabolica

-clorura de sodium in deshidratare extracelulara
-Diuretice in hiperhidratare extracelulara

Administarea tratamentului pentru corectarea tulburarilor hematologice, cardio-

respiratorii, gastro-intesinale
Recoltarea produselor biologice pentru examiari de laborator
Pregatirea, supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau

dializa peritoneala
Ingrijiri pre- si prstoperatorii pentru pacientul cu interventie chirurgicala, pentru

transplant renal
Educarea pacientului:

-necesitatea repausului la pat(pozitia de clinostatism favorizeaza irigatia renala)

-necesitatea restrictiilor alimentare
-evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens
-igiena riguroasa a tegumentelor

3.

Ingrijirea pacientului cu litiaza renala