Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie termenul de cefalee definete, semantic, toate durerile, continui sau nevralgice,
localizate la cap.
Surse de durere pot fi unele structuri extracraniene sau intracraniene.
Structuri extracraniene: tegumentele capului i feei, muchii, periostul i arterele
extracraniene, organele anexe (ochi, urechi, nas, sinusuri, dini) i rahisul cervical superior.
Structurile intracraniene includ: poriuni din dura mater de la baza craniului, sinusurile
venoase craniene i venele tributare, arterele poligonului Willis, arterele meningee i nervii
cranieni senzitivi (V,IX,X)
Clasificare - Societatea Internaional pentru Cefalee (IHS) a elaborat, n 2003, o nou
clasificare a tulburrilor cefalalgice stabilind n acelai timp i criteriile de diagnostic proprii fiecrei
entiti nozologice:
Cefalei primare
1. Migrena
2. Cefaleea de tensiune
3. Cefaleea n ciorchine (cluster) i alte cefalalgii vegetative trigeminale
4. Alte cefalei primare
Cefalei secundare
5. Cefaleea atribuit traumatismului capului i/sau cervical
6. Cefaleea atribuit patologiei vasculare craniene sau cervicale
7. Cefaleea atribuit afeciunilor intracraniene non-vasculare
8. Cefaleea atribuit unei substane sau sevrajului acesteia
9. Cefaleea atribuit infeciei
10. Cefaleea atribuit perturbrii homeostaziei
11. Cefalee sau durere facial atribuit afeciunilor craniului, gtului, ochilor, urechilor, nasului,
sinusurilor, dinilor, gurii sau altor structuri faciale sau craniene
12. Cefalee atribuit unei boli psihice
Nevralgii craniene, durerea facial primar i central i alte cefalei
13. Nevralgii craniene i cauze centrale de durere facial
14. Alte cefalei, nevralgii craniene, dureri faciale centrale sau primare
Orientarea diagnostic n faa unei cefalei este posibil prin:
anamnez minuioas,
examen clinic, i,
examen paraclinic intit.
I. ANAMNEZA este elementul esenial n consultaia unui cefalalgic.
Ea trebuie s precizeze:
vrsta pacientului,
ocupaia pacientului,
caracterele principale ale cefaleei:
calitate,
intensitate,
localizare,
II.
EXAMENUL CLINIC
III.
Statusul migrenos
Va fi diagnosticat n prezena unor:
- crize migrenoase de mare intensitante, invalidante;
- ci o durat depind 72 de ore (fr a ine cont de uoarele ameliorrile prin somn sau prin
medicaie).
Infarctul migrenos
Existena migrenei pare a mri de dou ori riscul de infarct cerebral. Diagnosticul va fi stabilit n
contextul:
- persistenei simptomatologiei aurei peste 60 de minute;
- cu identificarea neuro-imagistic a unui infarct cerebral rspunztor de simptomatologie;
- i prin excluderea altor afeciuni.
Cauzele incriminate n determinismul infarctului cerebral asociat migrenei sunt numeroase:
- agregarea plachetar,
- spasmul arterial prelungit,
- edemul pereilor vasculari,
- modificrile coagulabilitii,
- "arteriopatia cronic a migrenoilor",
- disecia arterial prin vasospasme repetate i prelungite.
Migrena catamenial
Migrena catamenial se definete ca fiind o cefalee migrenos ce survine recurent n raport cu
ciclul menstrual. Scderea brusc a concentraiei de estradiol i nu nivelul propriu-zis al acestuia pare a
reprezenta factorul declanator al acestei susceptibiliti vasculare. Cefaleea ndeplinete criteriile de
diagnostic ale Migrenei fr aur i apare n timpul a cel puin 2 din 3 cicluri menstruale.
Investigaiile paraclinice
Explorarea unui pacient cu o cefalee ce sugereaz migrena deriv din necesitatea eliminrii unei
cauze organice acute, localizate i generalizate sau a celorlalte tipuri de cefalee primar. Explorarile
biochimice, hematologice, toxicologice, imunologice, adaptate la caz, sunt necesare pentru bilanul
general i diagnosticul diferenial.
Examenele CT i IRM nu au indicaie de rutin n migrena tipic, dar ele vor fi indicate n
suspiciunea de: HIV, hemoragie subarahnoidian, proces expansiv intracranian, antecedente de
traumatism cranio-cerebral, abces cerebral, sindrom de hipertensiune intracranian, la pacienii care
asociaz unei simptomatologii migrenoase un examen neurologic obiectiv anormal sau care acuz
schimbarea pattern-ului cefaleei.
Tratamentul migrenei
Tratamentul pacientului migrenos este etapizat, n funcie de severitatea disabilitii implicnd:
- msuri generale nonfarmacologice;
- tratamentul farmacologic abortiv al crizelor;
- tratamentul farmacologic profilactic.
Msuri generale nonfarmacologice
- regim alimentar cu evitarea alcoolului, brnzeturilor fermentate, ciocolatei,
produselor cafeinizate, conservanilor;
- evitarea medicaiei vasodilatatoare i contraceptive orale;
- meninerea unei igiene a somnului;
- evitarea hipoglicemiei, a temperaturilor extreme, a oboselii i a efortul fizic
exagerat;
n timpul crizei migrenoase:
- repaus n camer linitit, ntunecoas;
- comprese reci fronto-temporale.
Tratamentul abortiv al crizei
Tratamentul crizelor migrenoase trebuie adaptat intensitii acestora apreciate dup gradul de
tolerabilitate a crizei de ctre pacient, dup intesitatea fenomenelor vegetative nsoitoare.
A. n formele cu cefalee uoar cu o durat a crizei < 2 h se va folosi:
1. Medicaia antiinflamatoare nesteroidian
Se vor utiliza:
- Paracetamolul n doze de 500-1000 mg, per os;
- Acidul acetilsalicilic n doze similare, se poate folosi singur sau n asocieri
medicamentoase cu cafeina, barbituricele;
- Naproxenul sodic (250 mg la interval de 6 ore, per os)
- Ibuprofenul (400-800 mg x 2-4/zi);
- Diclofenacul (50-100 mg /zi),
- Indometacinul (50-150 mg/zi).
2. Se vor asocia pentru fenomenele digestive: Metoclopramid 10-30 mg/zi, Domperidon 10-40 mg
/zi (la copii 0,2 -0,4 mg /Kg x 3 / zi )
B. Formele de migren de intensitate medie cu durata < 4 h beneficiaz de:
1. aceeai schem terapeutic la care se pot aduga:
2. agoniti selectivi ai receptorilor serotoninergici 5-HT1B - triptani
Sumatriptan 100 mg / zi p.o, subcutan 6 mg (doz repetabila dup o or,dar nu mai mult de 12
mg pe zi) sau intranazal (20-40 mg) cu efect mai rapid, permite automanagementul crizelor
ambulator.
Zolmitriptan 2,5- 5mg p.o (doz repetabila dup 2 ore, dar nu mai mult de 10 mg / zi);
Naratriptan 2.5mg p.o. (doz repetabila dup 4 ore, dar nu mai mult de 5 mg / zi);
Rizatriptan 5-10 mg p.o. (doz repetabila dup 2 ore, dar nu mai mult de 30 mg / zi), n
administrare frecvent unic, precoce n perioada de intensitate medie a durerii cu respectarea
contraindicaiilor specifice (cardiace).
C. n formele severe cu durata crizei ntre 2- 6 h se vor administra:
1. Antiemetice (Metoclopramid 10mg i.m. sau i.v., Domperidon)
2. Triptani
3. Derivai de ergot:
Tartratul de ergotamin, doz de 1-2 mg pe cale oral sau rectal, doz repetabil dup 30 de
minute, fr a depi 5 mg/atac sau 10mg /sptmn, cu respectarea strict a contraindicaiilor
derivate din aciunea sa vasoconstrictoare;
Dihidroergotamin 0,5-1 mg i.m. sau 1 mg - spray nazal doz repetabil la 4 ore cu o doz
maxim zilnic de 2 mg (< 4 mg / sptmn)
D. n cazurile cu cefalee sever refractar la protocoalele anterioare:
1. Hidratare parenteral
2. Antiemetice: clorpromazin 12, 5 mg iv. n 20 min, metoclopramid 10 mg i.v.
3. Agoniti serotoninergici: dihidroergotamin, triptani.
4. Acid valproic 300-1000 mg iv n 30 min,
5. Antipsihotice (analgezice i antiemetice): haloperidol 5 mg iv.
6. Corticoterapie iv: dexametazon 8-16 mg, HHC 50-100 mg, methyprednisolon 40 125 mg
6. Opioide: Tramadol 50-100 mg per os, sc, im, Butorfanol 1-2 mg x 2 / zi (de evitat dac este
posibil).
7. Msuri generale nonfarmacologice:
Tratamentul profilactic
Are drept scopuri reducerea frecvenei, intensitii i duratei atacurilor migrenoase cu mbuntirea
rspunsului la terapia abortiv, prevenirea cronicizrii i reducerea disabilitilor. Se pot utiliza:
1. Beta-blocantele: Propranololul (60-240 mg/zi), Timololul (10-40 mg/zi), Metoprololul (50-200
mg/zi), Atenololul (25-100 mg/zi), n doze progresive cu respectarea contraindicaiilor pot da
rezultate benefice ntr-un interval de 2-3 luni.
2. Antidepresivele triciclice: Amitriptilina (25-75 mg/zi), Doxepin (10 - 150 mg /zi)
3. Inhibitorii canalelor de calciu sunt indicate n eecul primelor dou categorii, Verapamilul (240360 mg/zi), Amlodipin (5-10 mg /zi)
4. Acidul valproic (500-1500 mg/zi), Gabapentin 1800-2400 mg / zi, Topiramat (25-100 mg / zi)
5. Antiserotoninergicele
Pizotifenul (1,5-4,5 mg/zi),
Methysergidul (1-6 mg/zi) administrat cu o pauz de 1 lun la fiecare 6 luni,
Cyproheptadina 12-36 mg /zi
6. Antiinflamatorii non steroidiene: Indometacin 50-150 mg / zi.
Tratamentul migrenei catameniale comport refacerea dezechilibrului estrogenic survenit n faza
precatamenial prin administrarea percutan de estradiol 1,5 mg/zi, timp de 7 zile debutnd cu 48 de
ore nainte de ciclu, Tamoxifen 5-15 mg / zi ntre zilele 7 i 14 ale ciclului.