Noiuni introductive

Descoperirile din domeniul oncologiei au schimbat mult

orizontul posibilitii terapeutice constrngnd la necesitatea
permanent de informare.
Foarte muli medici sunt atrai de acest domeniu, existnd un
optimism legat de posibilitatea de vindecare a ct mai multor
pacieni i n transformarea cancerului ntr-o afeciune cronic
tratabil.
Principiul medicinei bazate pe dovezi tinde s constituie baza
formrii oncologiei, fiind extrem de util pentru protejarea
pacientului de excesele medicinei. A cunoate cel mai indical
protocol pentru a trata un cancer, nseamn s facem fa
problemelor emoionale i de adaptare la boal a pacientului.
Medicii oncologi o resimt datorit cantitilor prea mari de
activiti de birou i de statistici duplicate cerute de CNSAS.
n oncologie, tumoarea este definit ca o neoformaiune
fisular, rezultat din proliferarea excesiv a elementelor
celulare dintr-un esut organizat i care are tendina s persiste
i s creasc n mod nelimitat. Celula tumoral deriv din cele
normale astfel nct structura histologic se aseamn cu aceea
a esuturilor din care provin.
Clasificarea tumorilor:
Tumorile se clasific dup criteriul de evoluie biologic i dup
caracterul histologic( clasa din care provin ):
1. Clasificare evolutiv sau biologic
a) Tumori benigne: au o cretere lent, celulele sunt
difereniate, asemntoare cu cele din esutul de
provenien;
b) Tumori maligne: acestea au o cretere rapid, celulele sunt
difereniate sau nedifereniate, asemntoare cu esuturile
de origine n procent foarte redus;
2. Clasificare histologic:
a) Tumori de esut epitelial;
b) Tumori ale esutului conjunctiv i ale altor esuturi
mezenchimatoase;
c) Tumori ale esutului hematopoetic i ale sistemului
reticulohistocitar;
d) Tumori ale esuturilor nervoase i ale structurilor tisulare
asociate;
e) Tumori ale esutului melanogen pigmentar;

f) Tumori care conin mai multe esuturi; din aceste tipuri de

esuturi se pot dezvolta att tumori benigne ct i
maligne;
n funcie de caracterul benign sau malign, tumoarea poart
denumiri diferite, fiind cunoscute urmtoarele:
esutul de origine

Tumori
benigne

esutul epitelial:
Epiteliul pavimentos
->papilom
Epiteliul cilindric
->polip
Epiteliul glandular
->adenom
esutul conjunctiv i alte
.:
esutul fibros
->fibrom
a)adult
->mixom
b)embrionar
esutul gras
->lipom
esutul cartilaginos
->condrom
esutul osos
->osteom
esutul muscular:
->leiomiom
-neted
->rabdomiom
->miom
-striat
-general
Vase sangvine:
Limfatice

Sistemul
reticulohistocitar i
esutul hematoformator:
a)Sistemul
reticulohistocitar
b)Mduva sangvin

->hemangiom
->limfangiom

Tumori maligne
->carcinom
->adenocarcinom
->adenocarcinom
->fibrosarcom
->micosarcom
->liposarcom
->condrosarcom
->osteosarcom
->leiomiosarcom
>rabdomiosarcom
->miosarcom
>hemangiosarco
m
>limfangiosarcom
a)->limfosarcom
->reticulosarcom
>limfogranulomat
oz malign
->leucemie
b)->leucemie
mieloid
->mielom

multiplu
esutul nervos i alte
anexe:
SNC
esutul glial
esutul nervos
Meninge
Sistemul nervos periferic
Celule nervoase
ganglionare
esuturi
cromargentafine
Medulosuprarenale
esutul pigmentar
Melanoblaste i
melanocite
Mai multe .
Glanda mamar

->gliom

->glioblastom
->meduloblastom
->meningiom
->meningiom
malign
->neurinom
->neurinom
malign
>ganglioneurin ->neuroblastom
om
>feocromocito
m

->feocromocitom
malign

->nev

->melanom
malign

->fibroadenom

->tumor Phildes
degenerant n
sarcom

Tumorile benigne
Au urmtoarele caractere generale:
- Bine delimitate;
- ncapsulate;
- Au un plan de legtur ntre tumor i capsul;
- Nu invalideaz esuturile nvecinate;
- Nu intereseaz ganglionii limfatici;
- Au o evoluie lent;
- Nu recidiveaz dup extirparea total;
Tumorile benigne nu dau tulburri generale, pot produce
doar tulburri locale, n cazul creterii excesive a volumului
lor, n unele localizri provocnd compresiuni.
n cadrul evoluiei clinice, unele tumori pot pune problema
tratamentului de urgen datorit torsiunii tumorilor i
compresiei produse de ele. Unele tumori benigne se pot
maligniza, ele ocupnd primul loc n cadrul strilor
precanceroase, fiind urmate de procese inflamatorii cronice i
procese distrofice neinflamatorii.

Tratamentul tumorilor benigne const n extirparea lor n

plin esut sntos i examen histopatologic.

Tumorile maligne
Etiologie
Cauza determinant a dezvoltrii tumorilor maligne nu este
nc cunoscut. Dei exist mai multe teorii, nu este niciuna n
msur s explice i s demonstreze n totalitate cauzele care
declaneaz proliferarea tumoral malign, n schimb sunt
incriminai o serie de factori favorizani, numii i factori
cancerigeni:
- Razele;
- Gudronul;
- Radiul;
- Tutunul;
- Unele virusuri;
- Ereditatea;
- Vrsta( cel mai frecvent 50+ );
- Expunerea excesiv la vnt i la soare;
- Poluarea mediului ambiant;
Presupui factori cancerigieni sunt i iradiaiile produse de o
dantur deteriorat, protez neadecvat, cldura dat de
igar, sutienele cu armtur metalic, ingerare de buturi prea
fierbini/reci i de unele buturi alcoolice.
Caracterele generale ale tumorilor maligne
Celulele neoplazice sunt slab difereniate sau nedifereniate,
fapt care face ca structura rezultat s semene foarte puin cu
esutul de origine.
n ceea ce privete viteza de cretere a esutului neoplazic, s-a
observat c perioada de evoluie este de 3-4x mai ndelungat
dect perioada de manifestare clinic- ex:cancerul mamar
evolueaz 8 ani pentru a ajunge palpabil( aprox. 1 cm), iar
pentru a ajunge la 2 cm, evoluia este de aproximativ 2 ani;
Evoluia anatomo-clinic este bifazic:
- Local; invazia neoplazic este radical, excentric n
esuturile nvecinate. Invazia tumoral determin distrucia
esuturilor i nlocuirea lor cu celule neoplazice;
- De generalizare; metastazarea este manifestarea esenial
a procesului de generalizare, ea fiind definit ca un focar

secundar de cretere neoplazic, dezvoltat la distan fa

de tumoarea primitiv; Apare dup o perioad de evoluie
local a tumorii. Uneori metastazarea poate fi precoce,
determinnd manifestri clinice care preced pe cele a
tumorii primitive.
Cile de diseminare ale celulelor neoplazice
a) Calea limfatic: este una dintre principalele ci,
invadarea neoplazic ducnd la apariia limfangitei,
adenitei i apoi a periadenitei;
b) Calea sangvin( venoas i arterial ) este calea
obinuit a metastazrii sarcomului;
c) Diseminarea prin propagare n caviti seroase precum
peritoneul;
d) Grefare prin contact: cancerul de buz;
e) Implantare intraluminal: tub digestiv, rinichi, vezic
urinar, ureter;
f) nsmnare prin manevre chirugicale: puncie, biopsie,
act operator;
Condiiile care duc la metastazare nu sunt clare, unele
cancere prezint metastaze precoce, dominnd tabloul clinic, n
timp ce tumora primar rmne latent.
Simptomatologia i diagnosticul tumorilor maligne
Evoluia asimptomatic timp ndelungat, face ca de multe ori
diagnosticul s fie dificil de pus, iar cnd este stabilit, tumoarea
este ntr-un stadiu avansat de evoluie, pierznd timp preios,
care ar fi condus la o terapie eficient i un prognostic favorabil.
Nu exist nicio corelaie ntre tipul histologic, localizarea,
evoluia tumorii i specificacitatea anumitor semne,
Autocontrolul i metoda screeningului sunt de o importan
deosebit n descoperirea precoce a cancerului.
a. Semnele generale: sunt nespecifice, manifestate prin
astenie fizic i psihic, anorexie selectiv, paloare, anemie,
scdere ponderal la nceput, apoi odat cu evouluia
cancerului pierderea ponderal devine important( 10-15
kg/lun);
Tumorile maligne determin o serie de tulburri cunoscute sub
denumirea de sindroame paraneoplazice:

1. Tromboflebita migratorie: n cancer mamar, pancreatic i

genital;
2. Manifestri cutanate: hiperpigmentarea i keratinizarea
pielii i regiuniii cervicale i axilare, eritem i
dermatomiozite.
3. Sindrom carcinoid: semne abdominale, dureri intermitente,
diaree abundent periodic cu scdere ponderal
progresiv; sindrom vasomotor( congestie facial i
toracic, senzaie de cldur i astenie fizic cu dispnee
asmatiform i hTa cu lipotimie );
Sindrom biologic caracterizat prin creterea important a
serotoninei serice.
4. Hipercalcemie n cancer mamar, renal, sarcoame i
Mecanismele de producere sunt variate: celulele neoplazice pot
elibera substane de tip hormonal sau factori cu aciune toxic
cnd intervin ns i factori imunologici i careniali.
b. Semne locale: acestea sunt evidente cnd tumora este
palpabil, mai ales n neoplaziile organelor uor abordabile:
uter, gland mamar, piele, tiroid. n cancerele uor
abordabile, observm coloraie tegumentar, eventual unele
deformri sau ulceraii, iar la palpare, forma, mrimea,
consistena, raporturile cu esuturile vecine i mobilitatea
tumorii. Odat cu tumoarea suntem obligai s examinm i
ganglionii regionali.
Adenopatia regional se ntlnete ntr-o etap mai naintat a
cancerelor i este caracterizat prin mrirea ganglionilor care
sunt duri, nedureroi i mobili la nceput, iar n fazele mai
avansate devin adereni la esuturile din jur.
Cancerul produce dureri numai dup invazia esuturilor din jur,
fiind expresia infiltrrii plexuriloe nervoase i nervilor adiacieni.
n formele avansate se pot produce ulceraii i necroze cu
sngerare i suprainfecie.
Neoplaziile tubului digestiv se pot evidenia prin sngerare,
de cele mai multe or sub forma hemoragiilor oculte, dar se pot
manifesta i sub form de hematemez i melen.

Examinri paraclinice
Un rol important n stabilirea diagnosticului l au examinrile
paraclinice i analizele de laborator.

1. Examenul radiologic: este unul din cele mai bune mijloace

de depistare. Metodele existente se aleg n funcie de
organul afectat i de aspectul clinic. Pentru plmn se
folosete radiografia n diferite incidente i radiografia.
Pentru depistarea cancerului mamar se folosete
mamografia.
n depistarea neoplaziilor tubului digestiv se folosete
examenul baritat.
2. Examenul radioizotopic d informaii despre structura i
funcia unui organ. Izotopii radioactivi se administreaz
oral, i.v. sau intraparenchimatos, se acumuleaz selectiv la
nivelul organului int fiind urmrit i detectat din exterior
pe baza gamma-emisiei. Radiaiile gamma-emise sunt
nregistrate pe hrtie, filtru radiologic sau polaroid,
obinndu-se imaginea scintigrafic a organului respectiv.
Scintigrafia hepatic este de un real folos n depistarea
cancerului primitiv sau metastaze hepatice.
3. Examenul endoscopic const n vizualizarea unei caviti
ce comunic cu exteriorul cu ajutorul fibroendoscoapelor,
constatarea formaiunilor patologice i prelevarea de esut
pentru examenul histopatologic.
Ex.: bronhoscop, rectocolonoscop,
esogastroduodenojejunoscop.
Cavitile care nu comunic cu exteriorul( seroasele ) pot fi
i ele explorate endoscopic( pleuroscopie, laparoscopie ).
4. Examenul ecografic i tomografia computerizat; pentru
punerea n eviden a unor metastaze la distan, se
utilizeaz ecografie abdominal, n special cea hepatic.
Ecografia este mai puin costisitoare, mai uor de efectuat
i lipsit de riscuri de iradiere. CT-ul se pare c nu se
exclude, ci se completeaz.
5. Teste de laborator: ntre testele specifice care permi
suspicionarea unei neoplazii: VSH crescut, Hb i hematiile
sunt sczute. Testele specifice sunt imunocitologice i
imunoserologice.
6. Explorarea chirurgical: exist situaii n care diagnosticul
nu poate fi pus dect prin intermediul opreaiei. Cu acest
prilej, se poate aprecia localizarea formaiunii tumorale,
extinderea acesteia, aspectul macroscopic, prezena
metastazelor i gradul de operabilitate. Uneori este
necesar o biopsie naintea actului operator.

7. Examenul histopatologic: ofer diagnosticul de certitudine;

precizeaz tipul tumorii, ofer indicaia prognostic,
permite completarea metodelor terapeutice.
8. Citodiagnosticul: tehnica de recoltarea a produselor pentru
diagnostic este diferit n funcie de localizarea tumoral.
a. Frotiu direct din organe uor accesibile: secreie
vaginal, mamelonar, bronic, prostatic, anorectal,
amigdalian sau piele.
b. Frotiu indirect: din organe mai puin accesibile: produse
de spltur esofagian, gastric i sediment urinar.
c. Frotiu obinut din material de puncie: hepatic,
splenic, ganglionar, osoas sau pri moi.