Starea de sntate i factorii care o influeneaz

Definiie (Constituia OMS): bunstare fizic, mintal (psihic) i social i nu

numai absena bolii sau a infirmitii.
Modelul epidemiologic al factorilor care influeneaz starea de sntate: 4 grupe
de factori:
-

Factorii biologici (ereditate, caracteristici demografice ale populaiei

Factorii de mediu (ambientali) (factorii fizici i sociali): factori fizici, chimici,

socio-educaionali, educaionali)

Factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile

Serviciile de sntate (preventive, curative, recuperatorii)

Msurarea strii de sntate se realizeaz cu ajutorul unor indicatori grupai n :

A. Indicatori de nivel indicatori care msoar starea de sntate ca rezultat
al aciunii factorilor care o influeneaz. De exemplu : indicatori ai
natalitii, fertilitii, mortalitii, ai morbiditii etc.
B. Indicatori de factori indicatori care msoar factorii care influeneaz
starea de sntate
MORBIDITATE
Definiie: fenomenul mbolnvirilor nregistrate ntr-o populaie, ntr-o
perioad dat de timp.
Scopurile principale n cunoaterea morbiditii:

msurarea i monitorizarea strii de sntate (indicatorii de morbiditate

sunt indicatori indireci, negativi de msurare a strii de sntate; fac
parte din indicatorii de rezultat utilizai n mod frecvent n msurarea,
descrierea i analiza strii de sntate a unei populaii)

descrierea distribuiei bolilor i/sau a consecinelor acestora n

populaie (epidemiologie descriptiv)

estimarea impactului social al bolii/bolilor

boala, considerat ca fiind un rezultat al aciunii unor factori,

msurarea, descrierea i analiza morbiditii permite formularea unor
ipoteze epidemiologice

fundamentare programe de prevenire i control a unor boli n populaie

1

monitorizarea i evaluarea programelor de sntate

planificarea resurselor, morbiditatea exprimnd nevoi/cereri sanitare;

cunoaterea modelului de morbiditate permite identificarea nevoilor de
ngrijiri medicale n vederea alocrii resurselor n funcie de nevoi.

TIPURI DE MORBIDITATE:

Morbiditatea real

Morbiditatea diagnosticabil morbiditatea care nu poate fi

diagnosticat cu tehnicile medicale existente

Morbiditatea

diagnosticat

morbiditatea

care

poate

fi

diagnosticat cu tehnologia medical existent

Morbiditatea resimit de indivizi

FORME DE MANIFESTARE A MORBIDITATII UNITATI DE OBSERVARE

Criteriu debutul bolii
Unitatea de observaie
Cazul nou de boal
Cazul nou+vechi
Criteriu gravitatea bolii
Cazul de boal care determin ITM
Cazul de boal care determin IDM
Cazul de boal care determin

Fenomenul
INCIDENTA
PREVALENTA
MORBIDITATEA ITM
MORBIDITATEA IDM
MORBIDITATEA SPITALICEASCA

spitalizarea
Cazul de boal care determin decesul

MORTALITATEA PE CAUZE
MEDICALE

PARALELA INCIDENTA PREVALENTA

INCIDENTA

PREVALENTA

Definiie

Fenomenul cazurilor noi

de boal nregistrate ntro populaie definit, ntr-o
perioad dat de timp.

Unitatea de observare

Cazul nou de boal

(cazul de boal
diagnosticat pentru prima
dat de reeaua
medical, indiferent de
debutul semnelor clinice
sau paraclinice).
Pasiv, cunoaterea
cazurilor noi de boal
bazndu-se pe
adresabilitatea populaiei
la serviciile de sntate.

Tipul de studiu

Obiective

- explicarea etiologiei
bolii
- definirea riscului de
mbolnvire la nivel de
individ, grup populaional
- evaluarea eficacitii
interveniei

Fenomenul cazurilor noi

i vechi de boal
nregistrate ntr-o
populaie definit la un
moment dat (prevalena
de moment) sau ntr-o
perioad de timp
(prevalena de perioad).
In general, se studiaz
prevalena de moment.
Cazul nou i vechi de
boal

Activ, cunoaterea
cazurilor de boal
(noi+vechi), la un
moment dat, bazndu-se
pe rezultatele unui
examen medical de mas
ancheta de prevalen.
OMS, 1994:
- determinarea amplorii
bolii
n
populaie
(povara)
- stabilirea de prioriti n
serviciile medicale
- identificarea grupurilor
i a interveniilor int
- evaluarea interveniei
- determinarea nevoilor n
resurse
- planificarea facilitilor

Reflect frecvena cu
Reflect frecvena bolilor
care apar bolile n
n populaie (se refer la
populaie (se refer la
existena bolii).
apariia bolii).
Caracterizeaz mai bine
Reflect mai bine fondul
fondul morbid al bolilor
morbid al bolilor acute.
cronice.
A. Msurarea fenomenului incidenei abordare transversal (an
calendaristic)

1. Msurarea intensitii fenomenului (sau a frecvenei cazurilor noi) se

realizeaz prin calcularea ratelor de inciden: rate brute (rata de
inciden general (global), rate de inciden pe cauze medicale de
exemplu, rata de inciden prin boli cardiovasculare, prin TBC etc) i
rate specifice (pe sexe, grupe de vrst, medii sociale, pe sexe i
grupe de vrst, pe cauze medicale i sexe, cauze medicale i grup
de vrst etc).
2. Determinarea structurii cazurilor noi n funcie de o serie de criterii,
cum ar fi: sex, vrst, mediu, cauz medical proporii exprimate
procentual
B. Msurarea fenomenului incidenei n abordare longitudinal
(studiu de cohort)
In abordarea longitudinal a incidenei, populaia este reprezentat de o
cohort, niciunul din indivizii cohortei respective neavnd boala/bolile care fac
obiectul studiului.
Cohorta este supravegheat medical o perioad de timp, stabilit de
cercettor, nregistrndu-se cazurile noi de boal care apar n aceast perioad.
La sfritul perioadei de supraveghere, se pot calcula urmtorii indicatori:

Rata cumulativ de inciden (Incidena cumulativ)

msoar riscul de mbolnvire (de exemplu, n situaia n care
boala care face obiectul studiului este cancerul de col uterin,
rata cumulativ de inciden msoar riscul de mbolnvire prin
cancer de col uterin). Se raporteaz numrul de cazuri noi de
boal nregistrate n perioada de studiu la efectivul iniial al
cohortei. Acest indicator reprezint una din msurtorile
epidemiometrice din anchetele epidemiologice analitice
prospective (R1, R0).

Densitatea de inciden msoar viteza de propagare a bolii

n populaie. In algoritmul de calcul al acestui indicator apare
noiunea de persoane-perioad de observare (de exemplu,
persoane-ani observare) care reprezint numitorul

indicatorului i se obine prin ponderarea (nmulirea)

efectivului iniial al cohortei cu perioada de studiu de exemplu,
o cohort de 3000 femei 25 49 de ani a fost supravegheat
medical timp de 10 ani i s-au nregistrat cazurile noi de cancer
de col uterin, n numr de 68. Numrul persoane-ani de
observare va fi: 3000 * 10ani=30.000 persoane-ani observare.
Rezult c densitatea de inciden va fi rezultatul raportului
68/30.000.
C. Prelucrarea datelor obinute n urma unei anchete de prevalen
(indicatori de prevalen de moment).
In urma anchetei de prevalen se identific boli i persoane bolnave
(bolnavi). Prin urmare, se pot construi indicatori care au ca numrtor (unitate
de observare) numrul de cazuri de boal diagnosticate sau numrul de
persoane bolnave.
1. Indicatori care msoar intensitatea fenomenului prevalenei
(rate)
Se pot calcula: rata de prevalen (numrul de cazuri noi+vechi de boal
la 100 de persoane examinate) i rate specifice pe sexe, grupe de vrst,
mediu de reziden etc (de exemplu: rata de prevalen sex feminin
frecvena cazurilor noi+vechi de boal diagnosticate la femei la 100 de
persoane de sex feminin examinate). Pentru descrierea modelului
prevalenei pe cauze medicale se pot calcula: rate de prevalen pe boli
(grupe de boli) (de exemplu: rata de prevalen HTA frecvena cazurilor
noi+vechi HTA la 100 de persoane examinate) i rate specifice pe cauze i
sex sau grup de vrst sau cauz, sex i grup de vrst (de exemplu:
rata de prevalen HTA, sex feminin, grupa de vrst 60-64 de ani:
frecvena cazurilor noi+vechi HTA, femei de vrst 60-64 ani la 100 de
femei 60-64 de ani examinate).
2. Indicatori de structur (ponderi, proporii exprimate procentual)

Sunt indicatorii care arat ct din numrul total de cazuri noi+vechi de

boal diagnosticate n ancheta de prevalen reprezint cazurile de boal
nregistrate la femei sau la grupa de vrst x sau prin boala M.
De asemenea, se pot grupa cazurile de boal diagnosticate n funcie de
variabilele studiate (de exemplu, se mpart cazurile de boal pe sexe
brbai, respectiv femei i se calculeaz structura, pentru fiecare sex, n
funcie de boal: ct la sut din numrul de cazuri noi+vechi diagnosticate
la sexul masculin reprezint cazurile de boal HTA).
Factori care influeneaz incidena:

nivelul de educaie (general, sanitar)

forma bolii (uoar, medie, grav)

disponibilitatea serviciilor de sntate

accesibilitatea (geografic, financiar) la serviciile de sntate

acceptabilitatea ngrijirilor de sntate

Factori care influeneaz prevalena:

prevalena depinde de incidena i durata bolii; n situaiile n

care incidena i durata bolii sunt relativ stabile, rata de
prevalen a unei boli este rezultatul produsului dintre rata de
inciden a bolii i durata bolii

fatalitatea prin boala respectiv

migraia (imigrarea, emigrarea)

De exemplu, o rat de prevalen mare ntr-o populaie poate fi

consecina:

unei incidene mari a bolii

o durat mare a bolii ca urmare a creterii ratei de supravieuire

prin mbuntairea ngrijirilor medicale, aplicarea unor metode
noi

de

tratament,

modificarea

sens

favorabil

comportamentului bolnavului (prin urmare scderea fatalitii)

imigrani bolnavi

Examenul medical de mas de tip screening

Definiie: examinare de mas care const n aplicarea unui procedeu sau
tehnic de investigaie n scopul identificrii de prezumie a unei boli, anomalii,
factor de risc.
Criterii de alegere a bolilor care s fac obiectul unui screening:
-

boala s constituie o problem de sntate

boala s fie decelabil n etapa de laten sau n formele de debut

asimptomatic

s existe probe capabile s deceleze boala i acceptate de populaie

s existe faciliti disponibile pentru cei care sunt depistai c ar avea

boala

tratamentul s fie acceptat de bolnavi

boala i strategia de tratament i de supraveghere medical s fie agreate

de administraia sanitar

costul aciunii s nu fie exagerat de mare

nelegerea de ctre echipa de medici c un examen de sntate

constituie debutul unui proces lung de supraveghere medical a celor
bolnavi
Calitile probelor de screening (vezi lucrarea practic, paginile 70-75 din
manualul recomandat)
Promovarea sntii
- strategia de mediere ntre persoane i mediul lor care sintetizeaz

alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate; reprezint

punerea n practic, bazat pe informaie, a interveniilor desemnate s
promoveze sntatea.
Principiile promovrii sntii
a. Implic populaia necesitatea populaiei de a fi informat.
b. Este orientat asupra determinanilor sntii (factorii biologici, de
mediu, comportamentali, servicii de sntate).

c. Utilizeaz metode, abordri diferite deoarece sectorul sanitar, ca

sector al vieii sociale, nu poate singur s promoveze sntatea.
d. Urmrete asigurarea participrii publice (a comunitii) deoarece
promovarea sntii este posibil numai dac indivizii i transform
cunotinele dobndite n comportamente, contribuind astfel cu toii
la promovarea sntii.
e. Implicarea cadrelor medico-sanitare n promovarea sntii, mai ales
la nivelul serviciilor primare
Conform Chartei de la Ottawa, acceptat de toate rile membre ale OMS cu
ocazia primei Conferine Mondiale de Promovare a Sntii, cele 5 principii ale
promovrii sntii sunt:
1. Elaborarea unor politici publice favorabile sntii
2. Crearea unor medii favorabile sntii
3. Dezvoltarea aciunii comunitii (implicarea comunitar)
4. Dezvoltarea abilitilor individuale
5. Reorientarea serviciilor de sntate
Domenii de interes ale promovrii sntii:
1. Accesul la sntate
2. Dezvoltarea unui mediu sanogenetic n rile dezvoltate (Vestul Europei)
au fost elaborate politici n care exist i componenta starea de sntate
a populaiei, procesul general de dezvoltare economico-social fiind
subordonat intereselor sntii, oblignd sectoarele economico-sociale
ca, atunci cnd i proiecteaz dezvoltarea, s favorizeze sntatea
3. ntrirea reelelor sociale i a sprijinului social
4. Promovarea comportamentelor favorabile sntii
5. Dezvoltarea cunotinelor privind sntatea
Profilaxia reprezint ansamblul msurilor luate de individ, familie, societate i
stat care au drept scopuri: promovarea i ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i
reducerea consecnelor acestora, evitarea deceselor premature.
Factorii care au determinat reactualizarea conceptului de profilaxie:
1. Tranziia demografic i cea epidemiologic

2. Tabloul morbiditii i mortalitii este dominat de boli care pot fi prevenite

deoarece, recunosc ca principali factori de risc, stilul de via
(comportamentele adoptate ca urmare a aciunii factorilor sociali)
3. Tehnologiile medicale noi, de vrf precum i dezvoltarea unei medicini
supraspecializate nu au avut efectul scontat n mbuntirea strii de
sntate a populaiei
4. Cheltuielile pentru ocrotirea sntii au crescut mult, ntr-un ritm mai
mare dect cel al PIB-ului iar rezultatele n domeniul sntii nu au fost
pe

msura

investiiilor,

datorit

mbtrnirii

populaiei,

creterii

supravieuirii bolnavilor cu boli cronice care implic creterea volumului

ngrijirilor medicale, tot mai costisitoare
5. Inechiti ale strii de sntate ntre diferite populaii definite geografic,
economico-social, medicina modern neavnd o influen satisfctoare.
Obiectivele principale ale preveniei:
Conform lui Ernest Winder, scopul preveniei este s fac populaia s
decedeze ct mai trziu posibil, dar valid iar dup R. Doll, prevenia ar avea
ca obiective prelungirea vieii prin creterea longevitii i scderea
incapacitii.
In concluzie, am putea afirma c scopul final al preveniei este creterea
speranei de via la natere fr incapacitate.
n strategia european privind Sntatea pentru toi pn n anul 2000
obiectivele ar fi:
a. A da via anilor prin msuri de control al morbiditii i incapacitii
b. A da sntate vieii prin promovarea sntii
c. A da ani vieii prin reducerea numrului de decese premature i,
respectiv, prin creterea speranei de via la natere
Consecinele realizrii obiectivelor preveniei ar fi: creterea speranei de
via la natere pn n jurul vrstei de 85 de ani i reducerea incapacitii
prin scderea poverii sarcinilor pe care societatea le are n condiiile
creterii longevitii.
Nivelele profilaxiei:

1. Profilaxia primordial are drept scop prevenirea apariiei factorilor de risc

n mediul fizic i social; presupune aciunea integrat a tuturor sectoarelor
social-economice. Teoretic, evaluarea strategiilor de prevenie primordial
se poate realiza prin monitorizarea incidenei factorilor de risc, care ar
trebui s scad. In consecin, incidena bolilor asociate factorilor de risc
respectivi ar trebui s scad. n practic, n condiiile n care factorii
comportamentali au un impact mare asupra modelului de morbiditii i
mortalitii nregistrat, msurarea incidenei acestora este dificil, i, prin
urmare, mai uor este de monitorizat prevalena lor i incidena bolilor
asociate. Exemple: adoptarea de politici de sntate public privind
efectele globale ale polurii atmosferice, reglementri stricte din partea
guvernelor i aciuni cu caracter fiscal care s opreasc promovarea
vnzrii de igri, politic i programe alimentare care s implice sectorul
agricol, industria alimentar i sectorul import/export pentru alimente etc.
2. Profilaxia primar se adreseaz indivizilor sntoi, n dorina de a
rmne sntoi. Urmrete evitarea bolii la nivelul individului i scderea
incidenei bolii n populaie prin modificarea distribuiei factorilor de risc n
populaie. Prin urmare, evaluarea strategiilor de prevenie primar pot fi
evaluate prin monitorizarea frecvenei factorului/factorilor de risc n
populaie (ideal ar fi incidena dar, concret, pentru muli factori de risc
asociai modelului de morbiditatea actual, prevalena factorului/factorilor)
precum i a incidenei bolii/bolilor asociate FR. Exemple: imunoprofilaxia,
fluorizarea apei, chimioprofilaxie TBC, educaia pentru sntate pentru
schimbarea unor comportamente nesanogene, identificarea persoanelor
la risc nalt, screeningul fiind una din modalitile de identificare, n
aceast situaie fiind considerat ca o metod de prevenie primar etc. De
asemenea, i alte sectoare ale vieii sociale trebuie s se implice n
strategiile de prevenie primar, de exemplu: sanitaia mediului fizic (aer,
ap, sol), medicina ocupaional (mediul fizic la locul de munc, stresul
etc).

10

3. Profilaxia secundar are drept scop depistarea precoce a bolii n vederea

controlului evoluiei acesteia i a prevenirii consecinelor acesteia (durat,
incapacitate, deces) la nivel de individ. Msurile de prevenie secund se
adreseaz, cu alte cuvinte, eecului msurilor de profilaxie primar.
Evaluarea strategiilor de prevenie secundar, d.p.d.v. al sntii publice,
se poate realiza prin monitorizarea prevalenei i a fatalitii bolii/bolilor. n
general, se consider c prevalena bolii ar trebui s scad dar problema
se poate pune i sub urmtorul aspect: n condiiile n care bolile cronice
domin tabloul de morbiditate, depistarea precoce n vederea controlului
evoluiei bolii va reduce rata de fatalitate ceea ce va crete durata de
supravieuire a bolnavului/bolnavilor, prin urmare va crete durata bolii, ca
factor care, alturi de incidena bolii influeneaz nivelul prevalenei i, n
consecin, prevalena va crete. Exemple: screening, controlul periodic,
dispensarizarea etc.
4. Profilaxia teriar cuprinde o serie de msuri care urmresc evitarea
handicapului, recuperarea medical, social i profesional, evitarea
incapacitii complete prin stabilizarea morfo-funcional ca urmare a
aplicrii msurilor terapeutice.
Modele de abordare a prevenirii bolii
Exist trei modele posibile:
a. modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor
b. modelul epidemiologic
c. modelul etapelor vieii
a. Controlul bolilor bazat pe nelegerea etiologiei bolilor, demers care
include n factorii etiologici i factorii de risc. Mc Keown a grupat bolile n
boli determinate prenatal i boli determinate postnatal.
Bolile determinate prenatal, la rndul lor, se pot grupa n boli determinate la
fecundare i boli determinate dup fecundare.n prima subgrup sunt incluse
defecte i afeciuni ale unei singure gene care produc aberaii cromoziale
independente de mediul ambiental i de comportamente. Practic aceste boli
nu pot fi influenate. Numrul acestor afeciuni nu este mic dar frecvena lor

11

este mic, prin urmare, din punct de vedere al sntii publice nu reprezint
o preocupare major. Sunt boli care nu pot fi prevenite ci doar interceptate. n
a doua subgrup sunt incluse boli determinate de factori care apar n
perioada intranatal (nidarea oului i primele faze de multiplicare) prin
interferarea acestor faze cu unii factori infecioi, toxici, fizici (de exemplu:
rubeola, iradierea, unele droguri, fumatul, carena de iod etc.). Prin urmare,
unele din aceste afeciuni pot fi controlate.
Bolile determinate postnatal, la rndul lor pot fi grupate n boli consecine e
unor carene sau agresiunii unor factori de risc de mediu i boli determinate
de defecte de adaptare a organismului, a populaiei la modelul de via nou.
n prima subgrup sunt incluse cele mai multe afeciuni care domin modelul
de morbiditate din rile n curs de dezvoltare i n rile n care nivelul de
dezvoltare economico-social, implicit al serviciilor de sntate tinde s
ajung la modelul rilor dezvoltate. Exemple: bolile nutriionale (malnutriia),
bolile infecto-parazitare, boli legate de carene igienice. Controlul se poate
realiza prin msuri cu caracter socio-economic i msuri de sanitaie, ambele
necesitnd intervenia statului. n a doua subgrup sunt incluse boli ntlnite
n rile dezvoltate caracterizate printr-un model de via determinat de
tehnologia nou, cerine sociale noi, incapacitatea organismului de a se
adapta noilor condiii i, prin urmare, apar modificri de comportament i
bolile legate de stilul de via.
n Romnia, n modelul actual al morbiditii, se rentlnesc toate cele patru
grupe de boli.
b. Modelul epidemiologic sunt dou variante:
b.1. Modelul epidemiologic monofactorial este modelul tradiional al bolilor
transmisibile (agent cauzal-efect). Msurile de intervenie vizeaz receptorul
prin creterea rezistenei specifice i/sau nespecifice sau vectorul prin
ntreruperea cilor de transmitere. Modelul este valabil pentru un numr
limitat de boli.
b.2. Modelul epidemiologic multifactorial este modelul recomandat pentru
majoritatea bolilor care domin tabloul actual al morbiditii. Abordarea are n

12

vedere frecvena bolilor i factorii care condiioneaz fiecare grup de boli

(factori biologici, factorii de mediu, comportamente, servicii de sntate),
msurile de intervenie fiind luate n funcie de aceti factori. De exemplu,
pentru bolile inimii, principalii factori de risc asociai asupra crora s-ar putea
aciona pentru a reduce APVP, ar fi: fumatul, HTA, hipercolesterolemia,
diabetul, sedentarismul. Se pot aplica i aciuni orientate asupra mai multor
factori de risc comuni mai multor boli (filosofia este: a mpuca mai muli
iepuri dintr-o foc). De exemplu, dac msurile de intervenie vizeaz factorul
de risc fumatul, impactul acestora s-ar manifesta asupra frecvenei bolilor
asociate fumatului: BCV, AVC, Cancer, BPOC, malformaii.
c. Modelul etapelor vieii este considerat ca fiind modelul adaptat
problemelor actuale ale strii de sntate. Ipoteza care a stat la baza
elaborrii modelului a fost: elemente nefavorabile (boli) apar aleator dar cu o
probabilitate diferit n diferitele momente ale vieii n funcie de condiiile
biologice, ocupaionale, comportamentale, medicale etc. Abordarea permite
elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de
vrst.
Strategii preventive se pot defini dou tipuri de strategii preventive:
a. strategia bazat pe demersul individual
b. strategia populaional
a. Strategia bazat pe demersul individual se caracterizeaz prin
aplicarea de aciuni care se adreseaz exclusiv individului cu boala sa
i aparine exclusiv sectorului clinic, respectiv pentru practica
individual deoarece, n faa unui bolnav, medicul i pune ntrebri de
genul: De ce a fcut boala?, De ce a fcut-o acum? sau Ce-ar fi trebuit
s fac bolnavul ca boala s nu fi aprut?. Pentru medicul clinician
(curant), n fiecare moment, apare ideea riscului relativ ca expresie a
forei asociaiei epidemiologice.
b. Strategia populaional se bazeaz pe populaie i, prin urmare, este
vizat incidena bolii n populaie i nu boala individului deoarece
cauzele bolii sunt diferite de cauzele incidenei. De exemplu, factorii

13

genetici pot explica susceptibilitatea individului fa de boal dar nu

explic frecvena bolii n populaie, aceasta fiind explicat mai mult de
factorii de mediu. Strategia populaional intereseaz medicul de sntate
public (medicul colectivitii).
Prezint dou variante:
b.1. Strategia riscului nalt se adreseaz populaiei la risc nalt, prin
persoane la risc nalt definind persoanele care au o probabilitate mai mare
de a face boala. Filosofia strategiei este: persoanele la risc nalt au nevoie
de msuri adecvate, intite, pentru prevenirea bolii sau a decesului. Prin
urmare, prima etap a aplicrii strategiei const n identificarea persoanelor la
risc nalt, identificare care se poate realiza prin efectuarea screeningului sau,
cnd se cunosc factorii de risc, se pot identifica susceptibilii fr a mai fi
supui unui examen medical, de exemplu: muncitorii care lucreaz n medii
cu noxe, nscuii vii etc.
Avantaje:
-

interveniile sunt adecvate intereselor individului deoarece, o

persoan cu factori de risc este mai interesat s adopte msuri
preventive; reprezint un model mai apropiat de raionamentul
clinic, beneficiul individual fiind mare

motivaia de participare este mare att a persoanei la risc nalt

(complian mai mare) ct i a medicului

raportul cost/eficacitate este favorabil deoarece investiia se

limiteaz la persoanele la risc nalt

raportul beneficiu/risc este favorabil deoarece sunt expui

eventualelor efecte secundare doar persoanele la risc nalt
(susceptibilii de boal) nu i restul populaiei (persoanele cu risc
mic sau mediu)

Limite:
-

dificultile de realizare i costurile screeningului atunci cnd este

necesar efectuarea lui

14

protejeaz doar grupul de persoane la risc nalt identificate iniial,

cazurile noi de persoane la risc fiind ignorate, de unde efectele
vor fi paleative i temporare, durata lor fiind egal cu durata
interveniei

segregare etic (protejarea numai a unei pri a populaiei)

neprotejarea persoanelor la risc mic i mediu de boal, numrul

acestora ntr-o populaie fiind mult mai mare

Exemplu de strategie a populaiei la risc nalt este strategia lansat de

OMS privind protecia materno-infantil, strategie care a fost aplicat
pentru prima dat n Romnia n judeul Vlcea, jude care nregistra la
acea vreme una din cele mai mari mortaliti infantile din ar. Principiul
strategiei a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar favoriznd pe
cei care au cel mai mult nevoie. Etapele parcurse n aplicarea stategiei ar
fi: identificarea, la natere, a nscuilor vii cu risc mare, mediu i mic de
deces n primul an de via prin calcularea unui scor pe baza unei
machete elaborate conform modelului de distribuie a factorilor de risc de
deces infantil identificat pentru populaia judeului. Evaluarea scorului s-a
realizat i la externarea nscutului, fiele de evaluare fiind trimise
medicului generalist care prelua sugarul (echivalentul medicului de familie
de azi). Pentru fiecare categorie de risc a fost stabilit o metodologie
standard de supraveghere, difereniat n funcie de grupa de risc,
metodologie cunoscut i respectat de medicii generaliti. Lunar se
reevalua scorul de risc pentru fiecare sugar, evaluare care era fcut de
cadru mediu care era mplicat n acest program, bineneles pentru copiii
aflai n supravegherea sa i a medicului cu care lucra n echip, ideea
fiind c, pe parcursul primului an de via, sugarul putea s treac dintr-o
categorie de risc n alta. Consecina: ntr-o perioad relativ scurt de timp
(civa ani), n jude s-a nregistrat una din cele mai mici mortaliti
infantile din ar.
b.2. Strategia ecologic se adreseaz ntregului grup populaional,
filozofia strategiei fiind: ntr-o populaie, persoanele la risc nalt de boal

15

sunt puine, n timp ce persoanele la risc mic i mediu sunt numeroase.

Prin identificarea factorilor care influeneaz nivelul incidenei bolii/bolilor
n populaie, strategia are drept scop scderea incidenei prin modificarea
distribuiei factorilor de risc n populaie.
Avantaje:
-

nu necesit identificarea persoanelor la risc nalt

abordarea nu mai este paleativ ci radical deoarece urmrete

modificarea distribuiei factorilor de risc n toat populaia

beneficii mari adic potenialul este mare pentru ntreaga

populaie (de exemplu, studiul Framingham a artat c o scdere
cu 10 mmHg a TAS va avea drept efect o scdere cu 30% a
mortalitii datorate HTA)

adecvat d.p.d.v. comportamental i psihologic deoarece nu face

discriminare

efectele se menin n timp

Limite:
-

avantajele sunt mici pentru persoanele la risc nalt, prin urmare,

beneficiul individual este redus

motivaia de participare, att pentru individ ct i pentru medic,

este mai redus

raportul beneficiu/risc este mai mic comparativ cu cel din strategia

populaiei la risc nalt; este vorba de paradoxul preveniei adic,
msurile preventive aduc beneficii mari pentru populaia general
dar mici pentru indivizii la risc nalt

Conduita optim este cea a combinrii celor dou strategii deoarece ele
nu sunt competitive ci complementare. Un exemplu de intervenie aplicat
la nivel populaional este cea care vizeaz aciuni pe cele patru nivele de
prevenie.
Educaia pentru sntate (EPS) este un sistem care const n oferirea
de informaii legate de sntate i n organizarea de activiti orientate
ctre schimbri de atitudini i comportamente ale oamenilor. Prin urmare,

16

educaia pentru sntate include: contiina sntii, procesul de

predare-nvare, participare.
Scopurile EPS:
-

ridicarea nivelului de cunotine medicale ale populaiei privind

sanogeneza, protecia mediului, prevenirea bolilor

formarea i dezvoltarea unor deprinderi corecte care s

promoveze sntatea

atragerea i capacitarea populaiei la participarea activ n

realizarea consolidrii populaiei (crearea unei poziii active fa
de sntatea individual i cea public)

EPS este diferit de educaia sanitar care se refer la dobndirea de

cunotine i deprinderi de igien personal i a colectivitii (reprezint
cei 7 ani de acas, are un caracter prescriptiv (trebuie s te speli pe
dini de cel puin 2 ori pe zi, splatul pe mini obligatoriu dup utilizarea
toaletei etc).
EPS este orientat att asupra individului ct i asupra grupurilor
populaionale i reprezint componenta fundamental a promovrii
sntii.
Abordri n educaia pentru sntate sunt 4 abordri posibile:
1. Abordarea medical medicul care a pus diagnosticul de boal
este i persoana n msur s prescrie msuri cu caracter
preventiv sau de control, urmrind formarea la pacient a unor
atitudini, comportamente conforma cu principiile sale despre
sntate. Se realizeaz prin persuasiune sau prin autoritatea de
care dispune medicul fa de bolnav. Principalele avantaje: medicul
are mai multe cunotine dect bolnavul i rspunde de decizia
luat iar bolnavul este liber s aplice sau nu recomandarea
medicului. Limite: este foarte important opinia medicului dar pot
exista mai multe opinii n aceeai problem, medicul i impune
punctul de vedere pentru c individul este pus s aleag ntr-un

17

domeniu n care nu se prea pricepe; pot apare reacii adverse i, nu

ntotdeauna bolnavul este de vin.
2. Abordarea educaional const n transmiterea de cunotine
asupra comportamentelor (sanogene sau nesanogene). Receptorul
este liber s aleag. Abordarea faciliteaz adoptarea unor decizii
comportamentale dar nu impune un anumit comportament. Rolul
factorilor

socio-economici

care

favorizeaz

un

anumit

comportament este foarte mare.

3. Abordarea orientat spre individual (abordarea personalizat)
educatorul (profesionistul) are rolul de a explica, de a transmite
persoanei care dorete s tie pentru a adopta o anumit decizie.
4. Abordarea care necesit o schimbare de mediu Profesionistul
(educatorul) transmite cunotine, individul nelege dar societatea
nu-i favorizeaz schimbarea sau alegerea comportamentului.
Metode utilizate n educaia pentru sntate
a. n funcie de calea de transmitere:
-

mijloace auditive (orale) convorbirea individual, de grup, lecia,

conferina, emisiune radio

mijloace vizuale cu rol dominant teztul (articolul, broura etc); cu

rol dominant imaginea (afiul, pliantul, expoziia etc)

mijloace audiovizuale filmul, emisiunea TV

b. n funcie de adresabilitate:

mijloace individuale (sfatul medical)

mijloace de grup convorbirea de grup, lecia, instructajul etc., cu

un grup omogen n raport de nivelul de pregtire sau cu un grup
omogen n raport cu interesul fa de subiect

mijloace de larg informare conferina, filmul, emisiune radio

sau TV, tipriturile

De asemenea, putem distinge metode directe (mesajul este

transmis nemediat) sau metode indirecte (calea de transmitere
presupune o form artistic)

18

19