GENERALITI

Artroza coxofemural este localizat la nivelul articulaiei oldului, una dintre cele mai
mari articulaii ale corpului, ce suport ntreaga greutate a trunchiului i care asigur, n mare
parte, meninerea strii de echilibru n ortostatism i n mers.
Coxartroza duce la modificri ale suprafeelor articulare, dureri, atrofii i contracturi
musculare, precum i la limitarea mobilitii, toate acestea determinnd modificri ale pozi iei
corpului i ale segmentelor fa de corp, tulburri de echilibru i de mers. n formele avansate
muchiul cvadriceps se atrofiaz, poziia coapsei se modific iar mersul bolnavului se schimb i
devine specific acestei afeciuni, cunoscut sub denumirea de ,,mers sltat,,.
Este o afeciune relativ des ntlnit, fiind i cea mai invalidant dintre artroze, putnd
evolua spontan pn la infirmiti grave.
Coxartroza primitiva (primar, esenial sau indiopatic) evolueaz n absena unei cauze
decelabile, ncadrndu- se ntr- un proces artrozic degenerativ general, localizat la articula ia
oldului concomitent cu alte localizri articulare. Ea reprezinta 45% din cazurile de coxartroza i
practic nu atrage dup sine deficite funcionale sesizabile de pacient, las o mobilitate peste
unghiurile utile ale oldului, iar radiografia nu arat distrugeri sau pensri importante ale
spaiului articular.
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) se dezvolt pe fondul unei cauze locale
preexistente care modific anatomia articular, afecteaz circulaia capului femural. Aceste
coxartroze sunt de obicei unilaterale iar cnd sunt bilaterale nu au simetrie perfect n aspectul
radiologic, sau n simptomatologie clinic.
a) Frecvena coxartrozei este destul de mare i ea crete o dat cu naintarea n vrst.
Lawrence arat c la subiecii ntre 15 i 24 de ani leziunile radiologice de artroze sunt
prezente la 10% din cazuri n vreme ce aceleai leziuni radiologice le ntlnete la 80%
dintre cazuri ce au trecut de 55 de ani.
b) Rasa, climatul, modul de via nu par s influeneze frecvena coxartrozei, totu i de
exemplu, coxartroza apare rar n China.

c) Multe din cazurile cu leziuni radiologice de artroz rmn clinic multe. Kellgren i
Lawrence arat c numai 25% dintre minorii cu leziuni radiologice de artroz la old
prezentau semne clinice de suferin.
n general coxartroza apare datorit unor anomalii congenitale cum ar fi: subluxa iile,
displazii congenitale, coxa-plana, dar i datorit unor traumatisme (fracturi de col femural,
luxaia traumatic a oldului) i a unor boli metabolice. n evoluia coxartrozei ntotdeauna
apare durerea. n majoritatea cazurilor durerea apare la nivelul zonei inghinale i iradiaz pe
faa anterioar a coapsei spre genunchi; n alte cazuri se localizeaz la nivelul zonei fesiere. La
nceput, durerea apare cu ocazia schimbrilor de poziii (stnd-aezat), n formele ei mai
avansate devenind permanent; durerea are caracter mecanic.
Din punct de vedere funcional, efectele coxartrozei sunt: reducerea mobilitii,
nrutirea calitii mersului, chioptarea, instabilitatea, nrutirea poziiei corecte a
corpului, ca urmare a scderii forei muchilor fesieri i a durerii. Ca s evite durerea cnd
pete pe un picior, scurteaz faza de sprijin. n coxartroz durerile nu sunt violente, dar
persist, agravndu-se la mers i ameliorndu-se n repaus. Pe lng durerea produs n timpul
micrii, alt simptom este epenirea articulaiei n repaus, cu revenirea la normal dup primele
micri. Dup limitarea micrilor care este din ce n ce mai suprtoare, n formele evoluate
apare chioptatul i durerile persist la repaus i noaptea. Nu se va sta pe scaun mult timp, nu
se va merge mult i se vor evita treptele.
CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI
a) examenul clinic- semne subiective si obiective
b) investigaii paraclinice- ex radiologie, probe laborator

a) Examenul clinic- semne subiective si obiective

Durerea apare insidios ca o fatigabilitate cu intensitate crescnd. Durerea este de tip
mecanic,este agravat de mers,de sprijin prelungit, de oboseal i este calmat de repaus.Rar
unii bolnavi au dureri nocturne. Impotena funcional este de intensitate variabil,la nceput
fatigabilitate precoce la alergare sau la urcatul scrilor,apoi ca o jen ce-l mpiedica s- i lege
sireturile pantofilor, sa-si incruciseze picioarele,schioptarea aparand in general dupa 2-5 ani
de evolutie.
Semne obiective:
Bolnavul se examineaza in mers, stand in picioare.La mers putem observa
schiopatarea,bolnavul evitand sa se sprijine pe membrul inferior afectat.
Candin picioare se observa la bolnav o atitudine vicioas,cu membrul inferior in usoara
flexie si rotat extern.n decubit la examinarea mobilitatii articulatiei coxofemurale,se remarc
o limitare dureroasa a flexiei coapsei pe bazin abduciei si rotatiei.n decubit ventral
observbam si limitarea extensiei coapsei.Semnele locale de inflamaie lipsesc.
b) Investigatii paraclinice- ex radiologic, probe laborator
Se efectueaza examenul de fata al bazinului ortostatism, iar pentru aprofundare sunt
necesare radiografii si din alte incidente.
Radiografia standard arata de partea afectata:
-o pensare a interliniului articular
-osteofitoz pe zonele,marginale ale capului femural
-osteoscleroza cu osteocondensare de o parte si de alta a pensarii in zona de presiune maxim
-osteoporoza sub forma de geode in capul femural i n cotil

Suprafata articulara
Capul femural
Fata semilunara a acetabulului
Bureletul acetabular

Foseta acetabulara nu este acoperita de cartilaj ci de grasime

La baza : ligamentul transvers acetabular acoperit de cartilaj

T = extremitatea interna a acoperisului

E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene
H = orizontala trasata din punctul T
C = centrul capului femural

Biomecanica : balanta Pauwels

In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului
Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului
fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la
nivelul simfizei pubiene P
Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului

Analiza mersului

Mers echilibrat

Mers choptat

Semnul Trendelenburg

Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o

cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia
umerilor) catre partea membrului de sprijin

Atitudini vicioase

Fixarea n ABD simuleaz o

alungire

ABD vicioas simuleaz un

osteofit

Fixarea in ADD simuleaz o scurtare

Fixarea in flexie (flexum)

Mersul salutand

Lordoza compensatorie

Inegalitatea membrelor inferioare

10

Radiografia de bazin se efectueaza cu compensare

Semnele radiologice de coxartroz
Ingustare, condensare, geode, osteofite

11

12

Obiective
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a
artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii
articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea
troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:

scderea durerilor;

creterea stabilitii;

creterea mobilitii;

creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

13

PLAN TERAPEUTIC

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:

Combaterea durerii si a inflamatiei
Mijloace farmacologice
AINS, tratament condroprotector
Mijloace nonfarmacologice
1. Reguli de igiena articulara
2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei locale
3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor deficitare si decontracturant pentru adductori
4. Termoterapie
5. Hidroterapie

Igiena articulara
Reducerea greutatii corporale
Evitarea ortostatismului si mersului prelungit
Mers cu sprijin in baston (in mana opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte
pentru cazuri cu dureri severe)
Evitarea mersului pe teren accidentat
14

 Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului

Repaus postural la pat de cel putin 2 ori pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse
Se vor prefera deplasarile pe bicicleta
Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi
Se vor corecta inegalitatile membrelor inferioare de la 2 cm in sus
Se va executa de cel putin 2 ori pe zi programul de kinetoterapie pentru sold
Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se pornete de la
poziia de amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor fore exterioare cu aciune
prelungit n timp se ncearc creterea amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu
folos unele tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie
izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold - relax. n coxartroz se evit n special
flexum-ul i rotaia extern, ca cele mai frecvente devieri, adducia fiind mai rar.
Tonifierea musculaturii stabilizatoare
Exercitii izometrice rezistive pentru fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps
Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti
Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat se fac exercitii
repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva

15

Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. n coxartroz

se va pune accentul pe extensie, rotaia intern i abducie iar n gonartroz pe rectigarea
extensiei complete i rotaia intern apoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile
cunoscute:

posturri,

mobilizri

pasive,

active,

scripetoterapie

etc.

Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea, pot fi: manuale executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de masaj; se execut
succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia
i troficitatea); i - mecanice - prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti de
cca. 3 Kg pe membru, perioade lungi de timp, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i
decontracturant.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic
nchis;

16

Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate) astfel
nct s fie evitat mersul chioptat.
Relaxareadecontracturareamuscular.
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct
i la membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea poziiei bazinului cu
meninerea

unei

Respectarea

funcionaliti

regulilor

de

ct

mai

profilaxie

bune
i

coloanei

terapia

lombare.

ocupaional.

Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau eventual
recuperat, de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesc lucrate
preferenial

pentru

obinerea

unui

rezultat

funcional

optim.

Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu,

ischiogambieriicvadriceps;
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n
lan kinetic nchis; exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii pentru
fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a
solicitrii la efort.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat.
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice.
Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a
micrilor.
KINETOTERAPIA PASIV

17

Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei . n acest

fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n comunicare cu pacientul,
ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata programului
complex de recuperare.
a. Kinetoterapia pasiv n coxartroz
n coxartroz mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i rotaie intern .
Exemplude mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu
coapsa pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual
asistentul

accentueaz

extensia.

n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept,

membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie
Pacientul n decubit dorsal: asistentul fixeaz bazinul cu o mn iar cu cealalt execut
abducia

cu

priz

la

nivelul

condilului

intern

al

femurului.

n mobilizarea autopasiv, pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu membrul inferior

suspendat printr-un scripete i tracionat n sus prin priz manual.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru
sau n afar (genunchiul ntins).
KINETOTERAPIA ACTIV
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a
muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu
printr-un program de meninere a tonusului i forei musculare. Se realizeaz prin exerciii

18

izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu

rezisten manual dirijat n sectorul de mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele 0-1-2,
tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate,
inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie, izometria alternant);
reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de
izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit,
nu sunt uzuale.
n coxartroz se insist asupra tonifierii muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i
cvadriceps.
ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este solicitat n ortostatism
(musculatura antigravitaional) prezentm n continuare cteva exerciii pentru exemplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei
coxofemurale (fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu, ischiogambierii):
Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul
extins, piciorul flectat ; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe
faa plantar; membrul inferior opus este flectat, cu piciorul pe mas sau gamba atrn la
marginea mesei; pacientul execut flexia degetelor, extensia piciorului apoi flexia genunchiului
i n sfrit extensia articulaiei coxofemurale n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten
acestor micri (micarea de extensie contrat se continu sub planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare. Pacientul n decubit
dorsal la marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, membrul afectat
are coapsa flectat la 600 (adductorii sunt scoi din activitate), genunchiul este flectat
(ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba relaxat; se execut extensia articulaiei
coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor. Pacientul n decubit dorsal, cu
articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este
19

important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face
extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit
contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul
execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n decubit dorsal, cu
coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe
mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe
gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii
selective pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu
general meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 900,din aceast poziie executndu-se
extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit
dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn
clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul.
Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul
sural .

20

BIBLIOGRAFIE
Kinetoterapia pe nelesul tuturor, Elena Engrich, Editura Medical, Bucureti 2011
http://www.sfatulmedicului.ro/Reumatisme-degenerative/artroza-soldului-coxartroza_1654
http://www.doctorortoped.ro/sold-si-coapsa/afectiuni/sold-si-coapsa/coxartroza-artrozasoldului.html

21