Preventie Rahitism

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Tratamentul si combaterea profilaxiei rahitismului
MOTTO:
Consider c ceea ce numin adevrul medicinei nu poate fi altul dect acela potrivit n
lumina destinului i raiunii umane de a fi, abordnd toate temele din unghiul de perspectiv
al criteriului etic
Alfred de Musset
MOTIVAIE
Profesia de asistent medical reprezint pentru mine un angajament de suflet pentru
ntreaga via.
mi doresc s-mi folosesc cunotinele pentru a ajuta oamenii bolnavi.
n special m-a preocupat pregtirea n domeniul pediatriei i doresc s ajut att la
educaia prinilor privind creterea i evoluia copiilor n vederea evitrii mbolnvirilor, ct
i la tratarea corect a copiilor.
M-a preocupat i pregtirea practic, pentru a fi pregtit n orice moment s acord
ajutorul de care poate depinde viaa pacientului.
Deoarece am avut ocazia s urmez cursurile acestei coli, in s aduc mulumiri n
mod deosebit domnului Prof. Dr. Nicolae Pristavu i regretatei Doamne Director Habert
Rodica pentru nfiinarea acestei coli, precum i coordonatorului tiinific domnul doctor
Brsan Iulian, Medic Primar Boli Infecioase, precum i doamnei asistente Constantinescu
Paula, ndrumtor i coordonator practic pentru sfaturile date pe tot timpul efecturii lucrrii
practice.
Pagina 1 din 49
INTRODUCERE
nc din antichitate s-a observat c la unii copii apar n perioadele de cretere

deformaii osoase, care se exteriorizeaz prin asimetrii ale capului, cocoae, membre strmbr,
torace ngust, cu sternul deformat.
Aceste deformaii dispar cu timpul sau las anumite urme. S-a stabilit c pentru buna
funcionare a tuturor aparatelor i organelor, ntre srurile de calciu i cele de fosfor din snge
i limf, trebuie s existe un echilibru.
Echilibrul acesta se numete fosfo-calcic i se menine printr-un mecanism complex la
care particip mai multe organe i esuturi cum ar fi: intestinul, rinichii, oasele, sistemul
nervos, glandele paratiroide, precum i vitamina D, a crei prezen n organism depinde de
expunerea la lumin.
Vitamina D a mai fost pus n eviden n untura de pete i n unele alimente iradiate
n prealabil cu raze ultraviolete.
Rahitismul este o boal provocat de o tulburare a metabolismului srurilor de calciu
i fosfor.
Aceast tulburare se datoreaz faptului c din mecanismul reglator al echilibrului
fosfo-calcic lipsete vitamina D.
Deci rahitismul comun este o boal carenial, este o stare anormal a ntregului
organism n cretere cauzat de lipsa vitaminei D.
Fr vitamina D tubul digestiv al copilului nu absoarbe calciul i fosforul necesare, iar
rinichii nu filtreaz n mod normal aceti ioni. Din aceast cauz oasele i pierd capacitatea
de a fixa aceste sruri rmnnd moi.
Deformrile osoase sunt principalele semne ale rahitismului, ns tulburrile produse
de aceast boal cuprind i alte esuturi: ligamente, muchi, sistem nervos.
Rahitismul este de fapt o boal a ntregului organism.
DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE
A . DEFINIIE.
Pagina 2 din 49
Rahitismul semnific o tulburare de mineralizare a matricei proteice osoase i

acumularea, creterea matricei cartilaginoase, aprut n perioada de cretere, n principal ca
urmare a unui deficit de vitamin D.
Cea mai frecvent la sugar i la copilul mic este forma carenial prin hipovitaminoz
D cu perturbarea consecutiv a metabolismului fosfo-calcic i a mineralizrii normale a
oaselor.
La osul matur, prin lipsa de mineralizare, se produce osteomalacie, adic o cantitate
crescut de esut osteoid nemineralizat acoper trabeculele osoase.
Dup intensitatea manifestrilor se disting dou forme de rahitism; uoare i grave.
n formele uoare ele nu se vd, trebuie descoperite i cutate atent, dar orice rahitism
uor la nceput se poate trnasforma ntr-unul grav dac nu se instituie tratamentul potrivit.
Formele grave de rahitism, cu deformri mari, las sigur sechele ce persit de-a lungul
ntregii copilrii i chiar la vrsta adult.
B . ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS.

I . Forma oaselor
Oasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Lund n considerare
raporturile care exist ntre cele trei dimensiuni ale lor (lungime, lime, grosime) ele pot fi
clasificate n trei grupe:
oase lungi
oase late
oase scurte
II . Structura
II.1. Structura diafizei oaselor lungi.
Pe o seciune transversal sau longitudinalse observ n axul diafizei canalul
medular, n care se gsete mduva osoas.
Canalul medular este circumscris de peretele diafizei, n constituia cruia intr, de la
exterior spre interior, urmtoarele componente:
periostul
Pagina 3 din 49
masa osoas
endostul
Periostul este o membran vasculo-conjunctiv ce nvelete la
periferie ntregul os, cu excepia cartilajelor articulare, care sunt acoperite de cartilajul
articular.
Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este format la adult
din dou straturi, unul extern sau superficial numit periostul fibros i altul intern sau profund
numit periostul osteogen.
Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele
colagene, i elastice, celulele conjuntive fiind rare, iar substana fundamental aflndu-se n
cantitate mic.
n periostul fibros se gsesc vase sanguine ce ptrund n periostul osteogen i apoi mai
departe n masa osoas.
Periostul osteogen este format din esut conjunctiv n care predomin celulele
conjunctive, din fibre elastice i colagene care provin din periostul fibros i care ptrund n
masa osoas. La adult periostul osteogen se afl n stare de repaos.
Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric axat pe canalul
medular i este delimitat n partea extern, care vine n raport cu periostul i n partea intern
care vine n raport cu endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentruc
formnd stratul lamelor fundamental extern i intern.
ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos compact haversian i
interhaversian.
Tubul cilindric este nvelit de periost i cptuit de endost.
Canalele haversiene se deshid n canalul medular i n periost. n masa osoas se
gsesc terminaii nervoase fine, vase sanguine i limfatice, gzduite n canalele Hvers i
Voltmann.
Endostul este o membran conjunctiv care cptuete masa osoas att la nivelul
diafizei ct i a epifizei.
Ca structur microscopic, endostul este asemntor cu periostul, el fiind format din
fibre conjunctive, n special de reticulin, dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din
puin substan fundamental i din vase sanguine.
n perioada intrauterin, endostul are funcie osteogenetic, iar la adult este inactiv din
acest punct de vedere.
Pagina 4 din 49
Mduva osoas este o formaiune complexn structura creia intr diferite varieti
de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii nervoase.
Ea este prezent att n canalul medular ct i n canalele Havers de calibru mai mare.
Se deosebesc trei varieti de mduv osoas:
roie
galben
cenuie
Mduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: osteogen i
hematogen.
Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada
intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos.
Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i osteoclaste.
Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i areca rol
primordial formarea elementelor figurate ale sngelui.
La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat numai n esutul
osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i corpurile vertebrale.
Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i este format dintr-o
reea fin de reticulin i din celule grase (lipocite). Ea se formeaz din mduva roie prin
transformare unor tipuri de celule conjuntive n celule grase sau adipoase.
Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi la btrni.
Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea celulelor grase n unele tipuri de
celule conjunctive (lipocitele i pierd coninutul n grsime).
II.2. Structura epifizei oaselor lungi.
Substana osoas are aspectul are un aspect de burete cu cmrue de diferite mrimi
(areole), limitate de perei osoi subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact.
Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut osos spongios,
esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat foarte subire la suprafaa epifizei.
n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n structura epifizelor
dar cu urmtoarele particulariti:
periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor fiind nlocuit de cartilajul
articular
endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele
Pagina 5 din 49
III . Dezvoltarea oaselor

n perioada embrionar i fetal, scheletul este format din membrane
conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i scheletul
axial).
n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar primele procese de
osificare, la nivelul claviculei.
ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul continu s se
dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.
Procesul de transformare a membranelor conjunctive m os i nlocuirea catilajului
hialin prin os alctuiesc osificarea sau osteogeneza. Acest proces asigur totodat creterea n
grosime i n lungime a osului n viaa intra i extrauterin.
Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de construcie.
Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea membranelor
conjunctive i a catilajului hialin n esut osos i se numete osificare primar n urma creia
ia natere osul brut, incomplet difereniat numit os primar.
Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de remaniere se numete
osificare secundar. Aceasta d natere chiar din primii ani ai vieii unui os modelat cu
structur definitiv, caracteristic osului adult numit os secundar.
Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de puncte de
osificare. n procesul de osteogenez osteoblastele i osteoclastele care se difereniaz din
celulele mezenchimale sau din fibroblaste cu un rol determinant, ele sintetiznd
componentele de baz ale substanei fundamentale a esutului osos precum i fibrele
colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun sruri de calciu n special sub form
de cristale de fosfat tricalcic.
Pe msur ce osul seformeaz, osteoclastele intervin prin procese de distrucie i
rezorbie local n determinarea structurii definitive a osului nou format.
Osteogeneza care se petrece n membranele conjunctive poart numele de osificare de
membran, intramembranoas sau desmal, iar cea care are loc n cartilajul hialin se numete
osificare de cartilaj, intracartilaginoas sau encondral.
IV . Creterea oaselor.
Pagina 6 din 49
1 . Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul diafizei i are la baz un

proces de osificare ce se desfoar n cartilajul de conjugare.
La nceput acest proces se petrece att epifiz spre ct i spre diafiz. Ulterior
procesul de cretere spre epifiz se oprete formndu-se la marginea epifizar a cartilajului de
conjugare a lamei osoase ce oprete procesul de osteogenez.
Creterea osului continu ns numai spre marginea diafizar a carilajului de
conjugare.
n timpul creterii osului, cartilajul de conjugare este supus n permanen unui proces
de neoformaie i n acelai timp de distrugere. Acest cartilaj crete att prin multiplicarea
celulelor ct i prin mrirea volumului substanei fundamentale.
Celulele cartilaginoase se aeaz n serii longitudinale axiale lund aspectul unor
fiicuri de monede. Procesul dublu de formare i distrugere a carilajului ct i ptrunderea
esutului conjunctiv mezenchimal n caritilajul de cretere remaniat determin la acest nivel
urmtoarele cinci zone:
zona cartilajului hialin sau zona de rezerv
zona cartilajului seriat sau zona de cretere
zona cartilajului hipertrofiat, degenerat i calcificat
zona de eroziune
zona de osificare sau osteoid
2 . Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n

lungime prin activarea osteogenetic a periostului.
La adult dup ncetarea creterii oaselor, periostul devine inactiv din punct de vedere
osteogenetic dar nu-i pierde capacitatea osteogenetic, pe care o poate activa n cazuri de
fracturi, cnd periostul are un rol deosebit n formarea calusului care sudeaz fragmentele
osului fracturat
C . METABOLISMUL VITAMINEI D.
Vitamina D este liposolubil, se absoarbe n intestinul subire n prezena srurilor
biliare i a lipazei i este transportat n snge legat de o -2 globulin din grupa Gc. n ficat
Pagina 7 din 49
are loc prima hidroxilare care trtansform vitamina D n 25-hidroxi vitamina D sub aciunea
unei 25 hidroxilaze.
25-OH-D este principalul metabolit circulant al vitaminei D, iar concentraia sa
plasmatic 10-30 mg/ml variaz cu gradul de nsorire.
n rinichi are loc o a doua hidroxilare a vitaminei D sub aciunea 1- hidroxilaze,
rezultnd 2 metabolii principali: 1-, 25 dihidroxivitamina D i 24,25 dihidroxivitamina D.
1-, 25 (OH)2 D3 reprezint forma activ a vitaminei D (calcitriol).
1- hidroxilaza este o enzim mitocondrial situat n celulele tubului contort
proximal aflat n principal sub controlul parathormonului (PTH); creterea nivelului PTH
stimuleaz sinteza de 1-, 25 (OH)2 D3 n timp de scderea lui o inhib.
Vitamina D2 (ergocalciferolul) umeaz aceleai etape de metabolizare n producerea
1-, 25 (OH)2 D3 i are activitate biologic similar calcifeolului.
Excreia de metabolii ai vitaminei D se face pe cale biliar i intestinal. n urin
vitamina D se elimin sub form glico-conjugat sau sub forma altor derivai hidrosolubili.
Rolul fiziologic al vitaminei D.

1-, 25 (OH)2 D3 acioneaz la nivelul a 3 organe int:
intestin subire: crete absorbia activ de calciu n duoden i jejun i stimuleaz
absorbia intestinal de fosfor
oase: stimuleaz resorbia osoas cu eliberarea de calciu i fosfor n spaiul
extracelular, induce sinteza poetic la nivelul nucleilor celulelor int osoase, favoriznd
mineralizarea osului
rinichi: crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului
D . ETIOLOGIE.
Factorii determinani sunt:
aportul insuficient de vitamina D3 natural (rezultat din transformarea provitaminei
din piele sub aciunea razelor solare, aceasta fiind i principala surs de vitamina D 2 provenit
din alimentaie).
Factorii favorizani sunt: expunerea insuficient la razele solare, n
Pagina 8 din 49
special la ultraviolete, excesul de finoase ori lapte de vac fr adaos de vitamine la

sugar, profilaxia incomplet cu vitamin D, nevoi crescute (ex.prematuri).
Cauzele rahitismului sunt strns legate de mprejurrile care produc srcirea
organismului n vitamina D i n srurile minerale.
Totui fenomenul osificrii este n funcie nu numai de prezena vitaminei D i a
srurilor minerale ct i de echilibrul dintre celelalte principii alimentare, de influenele
nocive pe care le poate suferi organismul i chiar factorul individual ce ine de vrst i
constituie.
Cauzele rahitismului: trebuie cutate condiiile de mediu cu lips de aer i lumin n
oraele cu cldiri nalte, atmosfer ncrcat cu gaze, praf, fum, vapori de ap.
Pn la vrsta de 4-5 luni alimentai prost condus mai ales n cazurile de alimentaie
artificial i mixt contribuie n egal msur la mbolnvirea de rahitism ca i nerespectarea
condiiilor de igien.
E . FIZIOLOGIE.
Carena endo sau exogen de vitamin D are ca efect scderea absorbiei calciului la
nivelul intestinului subire i tendina la hipocalcemie.
Calcemia este ns o constant a homeostaziei organismului uman foarte strns
reglat.
Paratiroidele sunt constituite din cordoane celulare anastomozate i o strom
conjunctiv care conine vase sanguine, limfatice i nervi.
Celulele paratiroide sunt de dou tipuri i anume: celulele principale sau neglandulare,
cele mai numeroase la om, pn la pubertate singurul tip celular prezent, cu citoplasm clar
i celulele oxifile care apar n glande numai dup natere.
Paratiroidele sunt glande endocrine indispensabile vieii deoarece prin hormonii lor
contribuie la controlul homeostaziei serice a Calciului i fosforului de care depinde activitatea
unor organe i funcii vitale.
Activitatea partiroidian este condiionat de nivelul concentraiei sanguine a calciului
ionizat care acioneaz direct asupra glandei, determinnd printr-un mecanism de feed-back
stimularea secreiei cnd calcemia are tendina spre scdere i inhibarea secreiei cnd
calcemia crete.
Pagina 9 din 49
Efectele PTH de meninere a homeostaziei calcice se realizeaz prin aciunea la 3

nivele:
la nivel intestinal, mpreun cu calcitriolul, crete absorbia intestinal de calciu
la nivelul osului determin printr-un mecanism rapid (prin creterea permeabilitii
osteocitelor pentru Calciu i activarea pompei de calciu care le transport n lichidul
extracelular) i unul mai lent (creterea numrului i intensificarea activitii osteoclastelor)
mobilizarea calciului din oase i a fosforului i inhibiia osteogenezei
la nivelul rinichilor crete absorbia Calciului din tubul contort distal (inhib resorbia
fosfatului) i de asemenea a Magneziului. De asemenea PTH acioneaz la nivel renal prin
reglarea unei enzime (1- hidroxilaz) ce intervine n formarea unui hormon calcitaminotrop
Calcitonina acioneaz n final hipercalcemiant:
scderea permeabilitii membranei osteocitelor pentru calciu, mpiedicnd astfel
trecerea calciului n lichidului extracelular
inhibiia activitii osteoclastelor i recderea numrului lor, ceea ce duce la scderea
procesului de resorbie osoas
stimularea eliminrilor renale de Calciu i Magneziu i de asemenea stimularea
formrii calcitriolului la nivel renal
Calcitriolul este un metabolit activ al vitaminei D3 i care se activeaz

prin dou hidroxilri succesive, rezultnd n final 1,25 (OH) 2 D3 considerat un hormon
hipercalcemiant care acioneaz specific la nivelul a 3 organe:
la nivelul intestinului particip mpreun cu PTH la creterea absorbiei Calciului
la nivelul osului mobilizeaz Calciul i Fosfatului prin stimularea activitii
osteoclastelor
la nivel renal induce reabsorbia Calciului
Ca efect al carenei n vitamina D i al hiperparatiroidismului
reacional, osul rahitic sufer urmtoarela modificri:
insuficienta mineralizare a matricei proteice
formarea exuberant de esut osteoid care nu se mai mineralizeaz
esutul osteoid exuberant i matricea osoas insuficient mineralizat nu confer
suficient duritate i astfel oasele se ndoaie sub greutatea corpului. Osul i pierde rigiditatea,
extremitile distale se lesc i pot aprea chiar fracturi n formele grave de boal
Pagina 10 din 49
F . TABLOU CLINIC I FORME CLINICE

Manifestrile clinice sunt variabile n funcie de durata i gravitatea carenei pe primul
plan aflndu-se anomaliile scheletice.
1 . Semne osoase
Craniu:
craniotabes caracterizat printr-un ramolisment al zonelor occipitale i parietale n
afara liniilor de sutur elastice la presiune manual
deformri de oase frontale (frunte olimpian), bose parietale, aplatizri occipitale,
asimetrii craniene
ntrzierea nchiderii fontanelelor n special a fontanelei anterioare
alterri dentare: ntrziere n apariia dentiiei, hipoplazie dentar i a smalului, carii
precoce
Torace:
tumefacia jonciunilor condro-costale realiznd aa numitele mtnii costale
deformri: aplatizare anterio-posterioar, lrgirea bazei toracelui cu proeminena
falselor coaste realizndu-se o depresiune submamar (anul Harrison) prin nfundarea
permanent a coastelor la nivelul inseriilor muchiului diafragm
Membre:
tumefieri epifizare la nivelul oaselor lungi foarte aproape de articulaiile pumnului i
gleznei realiznd buseletele epifizare sau brri
deformri caracteristice dar tardive, consecina unui rahitism deja sever i mai ales la
nou-nscut, n care ramolismentul osos favorizeaz ncurbarea membrelor inferioare (care iau
forma unor paranteze mici) dup instalarea mersului
Acestea pot fi de tipul: genu varum, genu valgum, coxa vara
antrennd, tulburri de mers (mers legnat).
Coloan vertebral i bazin:
cifoz dorsolombar
coxa vara
coxa valga
2 . ntrzierea staturo-ponderal apare n rahitismele grave, evoluate i
Pagina 11 din 49
netratate.
3 . Semne musculo-ligamentare. Se traduc prin hiperlaxitatea
ligamentar i hipotonie muscular responsabile de:
ntrziere n instalarea achiziiilor motorii ale sugarului
atitudinea cefalic n poziia eznd
distensie abdominal cu hernie ombilical
scderea rigiditii normale a cutiei toracice, cu diminuarea consecutiv a eficacitii
ventilaiei responsabile de apariia unor bronhopneumonii grave la sugar
oboseal muscular ce poate avea aspectul unei miopatii proximale la copilul mai mic
4 . Semne de hipcalcemie (tetania hipocalcemic):
latent (spasmofilie)
manifest (propriu-zis) = laringospasm, spasm carpopedal, convulsii
5 . Semne legate de carene nutriionale asociate:
anemie feripriv
pseudo-hepatosplenomegalie, hipotonie muscular, hiperlaxitate ligamentar
Forme clinice
1 . Forma clasic prezentat anterior.
2 . Rahitism carenial cu debut tardiv survine n a doua copilrie sau adolescen.
Este dominat de dureri osoase i oboseal muscular, putnd mbrca aspectul de
pseudo-miopatii.
Deformrile diefizelor membrelor inferioare sunt tardive.
3 . Rahitismul prematurului.
Prematurii au o mineralizare osoas mai redus comparativ cu nou-nscuii la termen
deoarece ei nu beneficiaz de acumularea scheletal de calciu i fosfor din ultimul trimestru
de sarcin.
Predomin leziunile osoase ale cutiei toracice (coaste demineralizate cu fracturi
multiple) avnd ca rezultat tulburri respiratorii.
Pagina 12 din 49
G . DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL

Incidena maxim a debutului este cuprins ntre 3-6 luni, i se manifest cu paloare,
hipotonie muscular, ntrziere pondero-statural, splenomegalie i uneori complicaii
revelatorii:
tetanie rahitic
laringo-spasm
hipocalcemie
convulsii
Copii sunt agitai, irascibili, nelinitii, transpirai, cu tulburri de
somn.
n perioada de stare se constat hipotonie muscular dovedit de ntrzieri n
susinerea capului a poziiei eznde, a mersului, meteorism abdominal cu hernia liniei albe,
abdomen trilobat, cu aspect batracian, cifoz dorso-lombar n poziie eznd, modificri ale
rigiditii cutiei toracice i, n formele severe, hipotonia scade fora de contracie muscular,
evocatoare pentru o miopatie.
Modificrile scheletului se observ iniial la nivelul capului i apoi la torace i
membre.
Apar frecvente infecii mai ales respiratorii, hiperexcitabilitate nervoas, uneori cu
apariia semnelor de tetanie.
Semne radiologice
A . Oasele lungi: modificri la nivelul metafizelor epifizelor i diafizelor.
Modificrile metafizelor sunt cele mai precoce i constau n:
lrgirea transversal
linia metafizar (normal uor convex) ncurbat, cu aspect de cup i apariia de
spiculi laterali
aspect franjurat, neragulat al zonei de esut cartilaginos
Modificri epifizare:
lrgirea spaiului metafizo-epifizare
Pagina 13 din 49
ntrzierea apariiei nucleilor de osificare, radio-transparen crescut i contur lateral

neregulat
Aceste modificri sunt foarte vizibile pe radiografia de pumn.
Modificri diafizare:
demineralizarea accentuat, tradus printr-o radiotransparen exagerat a osului
subierea corticalei
dedublri costale
La copilul mai mare apar:
ngroarea corticalei (prin proliferarea excesiv a esutului osteoid cu un raport
cortico-diafizar mai mare de 5%)
deformri diafizare = genu varum, genu valgum
pseudofracturi n formele severe
fracturile veritabile sunt rare
B . Torace.
Coaste: lrgirea, ncubarea n afar a extremitilor lor anterioare, demineralizare,
fracturi, calus exuberant - n formele severe
C . Craniu:
ntrzierea osificrii suturilor
subierea tabelelor osoase
ngroarea tablei externe n zonele frontalei occipitale (la copilul peste 2 ani)
uneori craniostenoz precoce
D . Coloana vertebral:
dublu contur al corpurilor vertebrale (profil)
scolioze, cifoze
Semne biologice: traduc anomalii ale metabolismului fosfo-calcic.
Se disting trei stadii evolutive:
Stadiul I la debutul carenei n vitamina D:
hipocalcemie
Pagina 14 din 49
fosfatemie normal = este stadiul n care pot aprea convulsii

Stadiul II corespunznd agravrii carenei n vitamina D:
calcemie normal
hipofosfatemie
hipocalcemie
Stadiul III corespunde unei carene prelungite i severe, n care reacia paratiroidelor
se epuizeaz:
hipocalcemie
hipofosfatemie
hipocalciurie
fosfataza alcalin crete
Diagnostic diferenial.
1 . Osteocondrodistrofiile se caracterizeaz prin anomalii metafizare mici produse de
tulburarea metabolismului fosfocalcic.
2 . Hipofosfatazia, boal ereditar cu transmitere autozomal recesiv, e nsoit de
anomalii metafizare asemntoare celor din rahitism dar fosfatemia este normal; calcemia
este normal sau crescut, fosfatazele alcaline serice sunt sczute.
3 . Rahitismele vitamino-rezistente sunt de luat n calcul n faa unui rahitism care nu
rspunde la tratamentul cu vitamin D n doze mari.
Cauzele principale ale acestora sunt reprezentate de:
tulburri ale absorbiei vitaminei D = celiakie, fibroz chistic, colestaze prelungite
tulburri ale metabolismului vitaminei D
rahitismul ereditar pseudo-carenial
insuficiena renal cronic cu deficit n 1- hidroxilaz
tratament anticonvulsivant cu fenobarbital sau fenitoin
carena calcic, mai frecvent la prematur prin erori de regim alimentar; de exemplu =
diareea cronic cu intoleran la proteinele laptelui de vac i regim fr lapte, carne mixat
fr adaos de calciu
tulburri ale metabolismului calciului
Pagina 15 din 49
rahitismul hipofosfatemic familial, cu transmitere dominant X-linkat, apare n jurul

vrstei de 1 an, se caracterizeaz prin tulburri de cretere i deformri osoase severe:
fosfatemia este foarte sczut, calcemia este nromal
carena n fosfor la copiii cu nutrie parenteral total, srac n fosfor
prematurii de gradul III i IV alimentai exclusiv cu lapte matern, al crui coninut n
fosfor i calciu este insuficient pentru nevoile acestora
tubulopatii
acidoza renal primitiv
sindromul Lwe (sindrom oculo-cerebro-nazal care se cu dismorfism facial, nanism
armonic, manifestri neurologice, oculare, renale i modificri craniene, toracice i ale
membrelor)
H . EVOLUIE, COMPLICAII I PROGNOSTIC

Rahitismul chiar dac este avansat nu expune viaa copilului, dar predispune la
mbolnviri mai frecvente i mai grave. Acest nu mai surprinde ac se are n vedere c n
aceast boal exist o infecie cronic a esutului limfatic, tulburrii ciculatorii i de ventilaie
pulmonar.
n plus, copilul rahitic are o reactivitate sczut, adic se apr mai puin fa de
germenii microbieni din cauza suferinelor generale ale organismului.
Rahitismul la copiii fr infecii supraadugate evolueaz n cteva luni spre
vindecare. Alteori n evoluia lui se observ recderi, boala ntinzndu-i evoluia pe o
perioad de 2-3 ani. De aceste cazuri trebuie neaprat inut seama atunci cnd se instituie
tratamentul, prinii avnd obligaia de a prezenta n mod periodic copilul la controlul
medical.
Vindecarea rahitismului o demonstreaz cel mai bine radiografia osoas i analizele
hematologice.
Vindecarea se apreciaz n mod curent prin examenul direct al copilului. Dac oasele
capului capt consistena normal, dac fontanela anterioar se nchide normal i dac
funciile motorii revin, considerm copilul vindecat.
Distensia abdominal, splenomegalia, anemia dispar mult mai trziu.
Pagina 16 din 49
Deformrile osoase evidente chiar dac boala este vindecat nu se terg dact pe
msur ce copilul nainteaz n vrst. Unele deformri ca: bolta palatin ogival, cifoza
bazinul strmb persist toat viaa.
Deformrile genunchiului, piciorul plat, scolioza, se recupereaz dac tratamentul
general antirahitic se asociaz cu tratamentul ortopedic, gimnastica medical.
Vindecarea.
Vindecarea rahitismului se face n trepte
n 7-10 zile se normalizeaz modificrile biochimice cu excepia fosfatazelor alcaline
care se menin la valori crescute att timp ct persist modificrile radiologice
vindecarea radiologic ncepe dup 2-3 sptmni i dureaz circa 4 sptmni
examenele clinice osoase dispar cel mai tardiv, dup cteva luni sau chiar dup 1-2
ani de la iniierea tratamentului
Complicaiile.
Complicaiile rahitismului sunt:
infecii bronho pulmonare cu evoluie trenant i recidivant
hipocalcemia responsabil de apariia convulsiilor i riscul morii subite
Sechelele apar n rahitismul netratat sau incorect tratat:
deformri scheletice ireversibile
nanism definitiv
TRATAMENT I PROFILAXIE
A . MSURI DE COMBATERE N PERIOADE PRENATAL

Femeia gravid, viitoare mam, se va alimenta variat i echilibrat cu toate principiile
nutritive att de origine animal ct i vegetal.
Prin observaie s-a stabilit c raia zilnic a femeii gravide trebuie s-i aduc ntre
2.300 i 3.300 calorii. Aceast raie variaz bineneles cu activitatea, factorii climaterici,
starea de nutriie premergtoare sarcinii i vrsta femeii. n total greutatea la sfritul sarcinii
este mai mare cu 10 kg.
Pagina 17 din 49
Cnd gravida are tendina la obezitate, reducerea alimentaiei nu se va face niciodat

pe seama proteinelor ci numai pe seama glucidelor i lipidelor. Proteinele i srurile minerale
sunt foarte necesare viitorului copil pentru a-l feri de rahitism.
Tot pentru a asigura o dezvoltare normal copilului, inclusiv o bun osificare,
viitoarea mam trebuie s duc o via ordonat, linitit cu munc obinuit. i sunt interzise
muncile grele, obositoare, ridicarea greutilor, folosirea vehiculelor care zdruncin,
trepidaiile, sriturile acestea o expun la naterea prematur ce predispune copilul la
rahitism.
Pentru c dezvoltarea copilului nu depinde dect de alimentaie i ocupaia mamei ci
i de starea ei de sntate, viitoarea mam trebuie s se prezinte regulat la controlul medical,
s efectueze anmalizele prescrise i s urmeze ntocmai sfaturile medicale.
Profilaxia medicamentoas la gravid se poate efectua prin dou metode:
continuu din luna a 7-a, zilnic 500 UI/zi oral vitamina D, se crete la 1.000 UI/zi cnd
alimentaia este necorespunztoare, poluare, anotimp nensorit, unele disgravidii
discontinuu, cte 200.000 UI de vitamina D oral la nceputul lunii a 7-a i n luna a 9a (la interval de minim 45 de zile)
B . PROFILAXIA POSTNATAL
Nevoile fiziologice de vitamin D sunt de 400 UI/zi sub form de
vitamina D2 (ergocalciferol) care este coninut n alimente ca laptele fortificat, ficat,
untur de pete, glbenu de ou, sardine, scrumbii, macrou i vitamina D 3 (colecalciferol)
care se formeaz din colesterol prin hidroxilare dubl n ficat i tripl n rinichi, sub aciunea
calciului din diet i a PTH.
La prematuri i la copii cu condiii de mediu neprielnice, nevoile cresc la 1.000 UI/zi.
Profilaxia postnatal ncepe la 2 sptmni (mai devreme exist un deficit trnazitoriu
de hidroxilaz pentru a activa vitamin D n ficat i n rinichi).
ntre 2 sptmni i 1 an se administreaz zilnic 500 UI oral, iar ntre 1 an i 2 ani
doar n anotimpul rece. La copii cu riscdoza este ntre 500 i 1.000 UI/zi.
Schema discontinu prevede administrarea cte unei doze de 200.000 UI/zi n prima
sptmn, la 2 luni, 4 luni, 6 luni injectabil apoi pe cale oral la 9, 12, 18 i 24 de luni.
Pagina 18 din 49
Se asociaz calciu gluconic n serii de 10 fiole per os. ntre 2 i 6 ani se administreaz
cte 200.000 UI de trei ori n lunile reci. La coal se administreaz anual una sau dou doze
a cte 200.000 UI.
C . TRATAMENT CURATIV
Tratamentul curativ va fi aplicat sugarului i copilului cu semne clinice, radiologice i
biologice de rahitism florid la care anamneza cu privire la dozele profilactice de vitamina D
sunt negative.
Ca i profilaxia tratamentul se poate face cu doze stass sau cu doze fracionate,
zilnice de vitamin D.
1 . Terapia cu doze stass const n administrarea a teri doze de cte 100.000 UI
vitamin D I.M. la intervale de 2 zile. Dup 30 de zile se recomand o nou administrare de
200.000 UI vitamina D3 I.M. dup care se trece la schema profilactic.
O alt schem terapeutic recent recomandat const n administrarea unei doze unice
stass de 600.000 UI vitamina D3 I.M. continuat dup 30 de zile cu administrarea
profilactic.
2 . Terapia cu doze fracionate se face prin administrarea de 2.000-3.000 UI/zi oral
timp de 6-8 sptmni dup care se va relua schema profilactic.
3 . Msuri adjuvante.
aport de calciu = n toate formele de rahitism florid este necesar administrarea unui
suplimente de calciu de 0,5-1 g calciu elementar/zi oral, timp de 1-2 zile, nainte i dup
nmceperea terapiei cu vitamina D, apoi 50 mg/kg corp sau 0,5 g/1 an de vrst pn n
momentul consolidrii vindecrii (aproximativ 4-3 sptmni)
regim igieno-dietetic corespunztor vrstei i strii de nutriie
prevenirea i corectarea deformrilor prin cur heliomarin (dup vrsta de 1 an),
masaj, gimnastic pasiv
copilul cu rahitism florid nu va fi lsat s se ridice n picioare i s mearg pn la
stabilizarea bolii
Pagina 19 din 49
n formele cu deformri severe se aplic aparat gipsat sau osteotomii de corecie, dar
nu nainte de 12-18 luni de tratament corect
D . EDUCAIE SANITAR
Prin natere, copilul trece la condiii cu totul noi, care cer un efort de adaptare din
partea ntregului organism.
Din aceast cauz el trebuie acomodat i alimentat cu grij noilor condiii de via. El
este expus supranclzirii ori hipotermiei, infeciilor dac prinii nu tiu s-i creeze condiiile
de mediu propice unei bune dezvoltri.
De aici rezult necesitatea instruirii mamei, dar i a ntregii familii, n aceast privin
de ctre medic ajutat de asistentul medical.
Aerul, lumina, micarea i alimentaia potrivit etapelor copilriei sunt factori
indispensabili dezvoltrii i bunei funcionri a ntregului organismm acetia fiind de fapt
factorii cei mai importani n combaterea rahitismului.
Pentru creterea copilului se va alege camera cea mai bun, cea mai luminoas,
nsorit, uor de aerisit. Patul copilului va fi aezat n colul cel mai luminos al camerei, dar
nu sub fereastr i nici lng calorifer sau sob. n sezonul rece trebuie nclzit moderat la
22-24 oC.
Un copil supranclzit transpir iar cnd este dezbrcat sau scos afar recete uor.
Decalajul prea mare ntre temperatura i frigul de afar predispune cile respiratorii ale
copilului la cataruri.
Aerisirea camerei unde st copilul se face deschiznd fereastra de cteva ori pe zi, mai
ales cnd este soare. Prin fereastra deschis, razele ultraviolete naturale ptrund nuntru.
Foarte important pentru a preveni rahitismul este a ine copilul ct mai mult timp n
aer liber. Scoaterea lui la aer va fi ct mai prelungit mai ales n centrele aglomerate, sau n
cazul familiilor care nu dispun de o camer nsorit pentru copil.
Adaptarea copilului se face n modul urmtor:
dac s-a nscut primvara sau vara, el va fi scos la dou sptmni dup natere i
inut afar 20-30 de minute, prelungindu-se treptat n zilele urmtoare; n sezonul clduros,
copilul poate petrece cea mai mare parte a zilei afar, bineneles la umbr; va fi adpostit n
camer numai la prnz, cnd soarele nclzete prea puternic, dac locuina nu are curte cu loc
umbros
Pagina 20 din 49
dac s-a nscut iarna, copilul se scoate numai dup 2-3 sptmni de la natere, n
funcie de temperatura aerului, dar numai dup ce a fost acomodat cu aerul rece; n acest scop
se mbrac adecvat apoi se ine n faa geamului deschis 2-3 minute crescnd progresiv pn
la 10-20 minute/zi
Nu se va scoate copilul n zilele cu vnt, ploaie, ninsoare sau
lapovi, ger sub 10 oC.
Aerul proaspt i rcoros este cel mai igienic mijloc de favorizarea a unui somn adnc
i odihnitor.
Helioterapia.
n sezonul cald cel mai fiziologic mijloc de a combatere a rahitismului l constituie
bile de soare. Ele pot ncepe la copii sntoi de la 3 luni, dup ce temperatura aerului de
afar ajunge la 25-27 oC la orele 8-10 dimineaa i 17-18 dup-amiaz.
Se ncepe cu pruden, expunnd gradat cte un minut picioarele i gambele, a doua zi
i coapsele i a treia zi i abdomenul, abia n a patra zi se dezvelete i corpul ntreg cu
excepia capului care terbuie s rmn tot timpul acoperit. Dup 3-4 zile de expunere se fac
1-2 zile pauz.
Pentru prevenirea rahitismului pn la vrsta de 1 an alimentaia copilului trebuie s
conin o cantitate suficient de sruri de calciu i fosfor provenite din lapte i produse lactate
(iaurt, brnz de vaci) n cantitate de 500-600 g/zi chiar dac sugarul este obinuit cu
alimentaia diversificat.
Dup 1 an copilul trebuie s primeasc zilnic alimente variate de origine animal i
vegetal.
STUDIUL CAZURILOR PRACTICE
2001
N
Cazul clinic nr.1

Numele: B
Prenumele: A
Data naterii: 10.02.2001
Talie : 49 cm
Greutate : 4800 g
Pagina 21 din 49
Sex : F
Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid

2. Rinofaringit acut cu reacie otic
Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid
2. Anemie hipocrom
Numr de zile de spitalizare: 7 zile
Am efectuat practica n secia Pediatrie unde am urmrit trei cazuri de sugari cu
rahitism.
Cazul I
Nume
Prenume
Talia
49 cm
Greutate
4800 g
Sex
Data naterii
10.02.2001
Data internrii
18.05.2001
Data externrii
25.05.2001
Diagnostic la externare
Rahitism florid
Anemie hipocrom
1 . Comunicare.
n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am purtat o
discuie cu mama copilului, din care am obinut date referitoare la apariia problemelor,
semnelor i simptomelor bolii, motivele pentru care s-a prezentat la spital, dac a mai
prezentat i alte boli asociate, antecedente heredo-colaterale i personale ale pacientului,
modul de via anterior internrii.
Motivele internrii: tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie
Antecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas
Pagina 22 din 49
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, prezentaie cranian, T

= 47 cm, G = 2500 g, PC = 32 cm, PT = 33 cm, alimentat fiziologic 3 luni, apoi alimentat
micxt cu lapte de vac
Antecedente personale patologice: fr importan
Condiii de via: bune, familie organizat, locuin salubr
Venit mediu lunar: mama casnic, tatl salariat cu un venit de 1.200.000 lei
Comportament fa de mediu: echilibrat

Antecedente
vaccinale:
vaccinat
antihepatit
BCG
maternitate,
DTP+VPOT+HepB la 2 luni
Istoricul bolii: debut brusc, n urm cu o zi cu tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie
Se prezint pentru control i este internat pentru tratament de specialitate.
Examen clinic:
G = 4800 g, Talie = 49 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 38 oC
Starea general mediocr
Tegumente i mucoase palide
esut grsos subcutanat: turgor flasc
Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral, fontanela anterioar 3/3,5
cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul
Examenul aparatului respirator:

respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie 40/min, murmur vezicular
prezent, fr raluri bronice
Examenului aparatului cardio-vascular:
Pagina 23 din 49
regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale,

zgomote cardiace ritmice, fr sufluri supraadugate
alura ventricular 120 b/min, TA = 80/40 mmHg
Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale:
alimentat mixt cu lapte de vac, faringe intens hiperemic
apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia
cicatricea ombilical normal
ficat i splin n limite normale
Aparat urogenital:
lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente
Sistem nervos i organe de sim:
stare de contien pstrat
nu ine capul
Examene complementare: Hb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3,

VSH = 15 mm/min, Ca = 8,8 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 2 mg%,
Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
Penicilina G = 400.000 UI 1 Fl
DS = inj. I.m. 1 ml/6h
DHF
Soluie otic 2 picturi ora 18oo
Paracetamol 1 cp/divizat n 4
Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zile
Calciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturi
Alimentaie
- Similac + MO 5% zahr
2 . Apreciere.
Pagina 24 din 49
Corobornd datele aflate de la mam cu examenul clinic efectuat de medic i cu

observaiile personale am stabilit urmtoarele:
manifestri subiective = tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie
manifestri obiective = craniotabes fronto-parietal, bilateral, faringe intens hiperemic,
tegumente palide, turgor flasc
3 . Analiza datelor culese.
Pe baza datelor din anamnez, istoricul bolii mpreun cu cele obinute din examenul
clinic al sugarului, cele paraclinice din foaia de obsevaie precum i observaiile proprii, s-a
suspicionat diagnosticul de rahitism.
Rinofaringita acut cu reacie otic, iar ca diagnostic de nursing am stabilit
urmtoarele nevoi:
nevoia de a respira
nevoia de a se alimenta i a bea
nevoia de a elimina
nevoia de a dormi i a se odihni
nevoia de a se mbrc i a se dezbrca
nevoia de a-i menine tegumentele integre, curate
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Examen clinic:
Starea general mediocr
cm, normotensiv
Pagina 25 din 49

alimentat mixt cu lapte de vac, faringe intens hiperemic
Aparat urogenital:
stare de contien pstrat
nu ine capul
Examene complementare: Hb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3,
VSH = 15 mm/min, Ca = 8,8 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 2 mg%,
Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
Penicilina G = 400.000 UI 1 Fl
DS = inj. I.m. 1 ml/6h
DHF
Soluie otic 2 picturi ora 18oo
Paracetamol 1 cp/divizat n 4
Calciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturi
Alimentaie
- Similac + MO 5% zahr
4 . Evaluare.
Din analiza datelor culese, am stabilit c, din punct de vedere al dependenei copilului
este vorba despre un bolnav cu rahitism florid i rinofaringit acut care necesit ngrijiri
speciale privind combaterea semnelor i simptomelor.
Copilul necesit ngrijiri infirmiere din partea asistentei medicale privind:
Pagina 26 din 49
asigurarea copilului cu lenjerie curat de pat i corp

supravegherea funciilor vitale
msurarea greutii corporale
asigurarea efecturi toaletei generale i locale
educaie sanitar a mamei cu privie la alimentaia copilului
Intervenii proprii:
repartizarea pe secie (salon curat, lenjerie curat)
dezbrcarea i mbrcarea n hainele spitalului
urmrirea funciilor vitale i vegetative
urmrirea scaunului
recoltarea produselor de laborator
asistarea medicului la examenul clinic al sugarului
servirea medicului cu instrumentar
supravegherea sugarului i mamei
alimentaia corespunztoare
controlul tegumentelor
administrarea tratamentului prescris de medic
Intervenii delegate:
pregtirea pentru efectuarea examenului clinic
monitorizarea funciilor vitale
asigurarea alimentaiei
administrarea medicamentelor
adunarea documentelor i analizelor i notarea n foaia de observaie
urmrirea sugarului dup efectuarea tratamentului
ntocmirea biletului de ieire
Epicriza: sugar n vrst de 3 luni, internat n secia Pediatrie pentru tuse, rinoree,
febr, agitaie, anorexie, craniotabes fronto-parietal, urmeaz tratamentul cu Penicilin G,
DHF, soluii ortice, Paracetamol, vitamina D2, calciu gluconic, fersol i se externeaz vinecat
cu stare general bun.
Pagina 27 din 49
Se recomand alimentaia corespunztoare pe S VI, i se va administra vitamina D2

200.000 UI inj. i.m., apoi se va trece la scema profilactic sociind cu vitamina C i calciu
gluconic.Se va evita abaterea.
n sezonul clduros se va pstra igiena copilului i a celor ce l ngrijesc, igiena
tegumentelor i a mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
Problema
G = 4800 g
Obiective de realizat
Internarea n spital
T = 49 cm
Rolul asistentei medicale

Rol autonom
Rol delegat
Identific bolnavul
Pregtete copilul
Evaluare
Bolnavul se prezint la ca
ntocmirea documentelor
Inventariaz bolnavul
pentru consultaii
gard nsoit de mam
PC = 41 cm
pentru internare (FO i FT)
Preia bolnavul n
Afieaz n FO
Se decide internarea n sec
PT = 42 cm
Trecerea prin filtrul seciei
secie, l dezbrac i l
rezultatele analizelor
Pediatrie i aplicarea trata
Tuse
Izolarea bolnavului n spital
mbrac
recoltate diminea, la
prescris de medic
Rinoree
ntr-o camer cu
Repartizeaz copilul
venirea copilului
Stare general mediocr, d
Febr 38 oC
temperatur optim, bine
mpreun cu mama n
Hb = 9,5 g%
privind nevoia de a avea t
Agitaie
aerisit
salon i i ajut s se
NL = 7400/mm3
curate, a bea, a se mbrca
Nu ine capul Supravegherea funciilor
acomodeze cu secia
VSH = 15 mm/h
dezbrca, a se odihni, a-i
FA = 3/3,5
vitale
Msoar i
Calcemia = 8,3 mg%
temperatura n limite norm
cm
Combaterea tusei, rinoreei,
nregistreaz funciile
Fosfatemia = 2 mg%
Pentru satisfacerea acestor
febrei
vitale
Fosfataza
necesit supraveghere nd
Prevenirea complicaiilor
Recolteaz analizele
alcalin = 140 UI
din partea asistentei medic
Pregtirea bolnavului
de laborator
Ex. urin = normal
mamei
pentru recoltarea analizelor
Glicemia = 70 mg%
de laborator
Urmrete i noteaz
Educaia sanitar a mamei
n FO funciile vitale
privind alimentaia i igiena
(T = 38 oC,
copilului
Puls = 120 b/min.)

Administreaz
medicamentele
prescrise de doctor:
Penicilin G
400.000 UI/4 ml; 1 ml
inj i.m. la 4 ore
Pagina 28 din 49
Problema
Tuse
Asigurarea bolnavului cu o
Rinoree

Rol autonom
Rol delegat
Supravegheaz
Poziioneaz bolnavul
Evaluare
Bolnav cu stare general
camer avnd temperatur
sugarul cnd doarme
pentru efectuarea
influenat
Agitaie
optim, bine aerisit
Supravegheaz
examenului clinic.
Rspunde la tratamentul p
Febr 37,7
Asigurarea unei igiene
sugarul la supt
Administrarea
medic i efectuat de asiste
corespunztoare
Asigurarea
medicaiei:
medical
Faringe
Asigurarea cu lenjerie de
temperaturii adecvate
Penicilina G 1 ml/6
Bolnav echilibrat fizic i p
hiperemic
corp i de pat curat
n camera unde
ore
Asigurarea alimentaiei
doarme sugarul i a
Paracetamol 1 c/din 4
indicate
lenjeriei sterile, din
DHF sol otic
Asigurarea medicaiei
bumbac, pentru sugar
Vitamina D2
prescrise de medic
Dezobstruiaz cile
100.000 UI , inj. i.m.
respiratorii superioare
Sesizeaz i
Hidrateaz bolnavul
informeaz medicul
Administrarea
asupra semnelor
medicaiei prescris
aprute la sugar
de medic
Urmrirea i notarea
Pregtete sugarul
n FO a frecvenelor
pentru efectuarea
vitale
igienei personle
T = 37,7 oC
Problema
Tuse
Asigurarea unui
Rinoree
P = 120 min.
Rol autonom
Rol delegat
Asigurarea linjeriei
Poziionarea
Evaluare
Bolnav cu stare general b
microclimat corespunztor
curate
bolnavului pentu
Echilibrat fizic i psihic
Faringe
Anunarea mamei c, n
Dezobstruarea cilor
efectuarea
Echilibrat acido-bazic, ape
hiperemic
25.05.2001 i se va face
nazale
examenului cliic
afebril, fr complicaii
Afebril
externarea
Supravegherea
Noteaz n FO
sugarului lasupt
corespunztoare
Supravegherea
de laborator
sugarului cnd
Hb = 10,5g%
indicate
doarme
NL = 6.800/mm3
Pregtirea sugarului
Calcemie = 9,5 mg%
Pagina 29 din 49
prescrise de medic
pentru efectuarea
VSH = 8 mm/1 h
igieni personale
Administrarea
Recolteaz analizele
medicaiei prescrise
de laborator
de medic
Strngerea
Vitamina D2 100.000,
documentelor pentru
inj i.m.
nregistrarea lor n FO
Supravegherea
ndeaproape a
Problema
Scoaterea copilului din
evidena seciei
copilului
Rol autonom
Rol delegat
ntocmirea biletului
I se nmneaz,
Evaluare
Bolnav cu stare general b
de externare
mamei
afebril, aparent, a rspuns
biletul de externare
la tratament i ngrijirile n
reeta prescris i
indicaiile medicale
Cazul clinic nr.2
Numele: D
Prenumele: M
Talie : 70 cm
Greutate : 7000 g
Sex : F
2. Encefalopatie cronic
3. Anemie hipocrom
2. Encefalopatie cronic
Cazul II
Nume
Prenume
Talia
70 cm
Greutate
7000 g
Sex
Pagina 30 din 49
Data naterii
12.11.2000
Data internrii
24.05.2001
Data externrii
30.05.2001
Rahitism florid
Encefalopatie cronic
Anemie hipocrom
1 . Comunicare.
Motivele internrii: tegumente palide, rinoree, transpiraii cefalice, ntrziere n
dezvoltarea psihomotorie: nu gngurete, nu se ntoarce de pe spate pe abdomen, nu ine
capul, nu st n ezut
Antecedente personale fiziologice: natere spontan cu sarcin distocic, alimentat
artificial cu LV, apoi diversificat cu LV, MR+B,SZ
Venit mediu lunar: mama casnic, tatl salariat cu un venit de 1.000.000 lei
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate
DTP+VPOT la 4 luni
Pagina 31 din 49
Istoricul bolii: insidios, cu transpiraii cefalice pe fondul intrzierii psiho-motorii.

Este trimis de medicul de familie pentru control i este internat pentru tratament de
specialitate.
Examen clinic:
Starea general influenat
Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral, fontanela anterioar 3/3
cm, normotensiv
alimentat mixt cu LV,MR+B,SZ formula dentar 0/0
Aparat urogenital:
nu st n ezut
nu ine capul
Pagina 32 din 49
Examene complementare: Hb = 9 g%, NL = 7000/mm3,

VSH = 12 mm/min, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 130 UI, Fosfatemia = 2,5 mg
%, Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal
Tratament.
DHP = 2 pic.
Paracetamol inf. 1sup.
Calciu gluconic = 5 ml p.o.,
Fe. polimaltozat 0,5 ml. i.m.
Vit. C 2 ml. i.m.
Encefabol 5 ml./zi
Alimentaie
6x120
2 x OP+BV5x
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
2 . Apreciere.
manifestri subiective = rinoree, transpiraii cefalice, paloare
manifestri obiective = nu gngurete, nu ine capul, nu se ntoarce de pe spate pe
abdomen, nu st n ezut
suspicionat diagnosticul de rahitism florid, encefalopatie cronic, anemie hipocrom.
Ca diagnostic de nursing am stabilit urmtoarele nevoi:
nevoia de a respira
Pagina 33 din 49
nevoia de a elimina
4 . Evaluare.
este vorba despre un bolnav cu rahitism florid, encefalopatie cronic i anemie hipocrom,
care necesit ngrijiri speciale privind combaterea semnelor i simptomelor: transpiraii
cefalice, rinoree, n trzierea psiho-motorie.
Intervenii proprii:
urmrirea scaunului
Pagina 34 din 49

Epicriza: sugar n vrst de 7 luni, internat n secia Pediatrie pentru trnaspiraii

cefalice, rinoree, paloare, ntrziere psiho-motorie, urmeaz tratamentul cu vitamina D2,
calciu gluconic, Fe. polimaltozat i se externeaz vinecat cu stare general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 2 sptmni, alimentaie corespunztoare,
profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena
tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
Problema
G = 7000 g
Internarea n spital
T = 70 cm

Rol autonom
Rol delegat
Identific bolnavul
Pregtete copilul
Evaluare
Bolnavul se prezint cu tri
pentru consultaii
la medicul de familie nso
PC = 43 cm
Preia bolnavul n
Afieaz n FO
mam pentru manifestrile
PT = 42 cm
la punctul 1
Transpiraii
ntr-o camer cu
mbrac
recoltate diminea, la
Se decide internarea n sec
cefalice
Repartizeaz copilul
venirea copilului
Pediatrie i aplicarea
Paloare
aerisit
mpreun cu mama n
Hb = 9 g%
tratamentului prescris de m
Rinoree
Supravegherea funciilor
salon i i ajut s se
NL = 7000/mm3
Stare general influenat,
FA 3/3 cm.
vitale
acomodeze cu secia
VSH = 12 mm/h
dependent privind nevoia
Formula
Combaterea transpiraiilor
Msoar i
Calcemia = 8,5 mg%
tegumente curate, a bea, a
dentar 0/0
cefalice, rinoreei, palorii
Fosfatemia = 2,5 mg
mbrca, a se dezbrca, a s
Nu ine capul Prevenirea complicaiilor
vitale
a-i menine temperatura
Nu
Recolteaz analizele
Fosfataza
normale
gngurete
de laborator
alcalin = 130 UI
Pentru satisfacerea acestor
Nu st n
de laborator
Ex. urin = normal
necesit supraveghere nd
ezut
Glicemia = 70 mg%
din partea asistentei medic
Pagina 35 din 49
Urmrete i noteaz
copilului
n FO funciile vitale
mamei
(T = 37 oC,
Puls = 110 b/min.)
Administreaz
medicamentele
prescrise de doctor:
Vitamina D2 inj i.m.
Calciu gluconic p.o.
Vitamina C 2 ml i.m.
Fe polimaltozat 0,5
ml
DHP 2 pic.
Paracetamol infantil
1 sup. i.r.
Problema
Transpiraii
cefalice
Ecephabol 5 ml
Rol autonom
Rol delegat
Supravegheaz
Poziioneaz bolnavul
Evaluare
sugarul cnd doarme
pentru efectuarea
influenat
Paloare
optim, bine aerisit
Supravegheaz
examenului clinic.
Rinoree
sugarul la alimentaie
Administrarea
FA 3/3 cm.
corespunztoare
Asigurarea
medicaiei:
medical
Formula
dentar 0/0
corp i de pat curat
n camera unde
Nu ine capul Asigurarea alimentaiei
doarme sugarul i a
Nu
indicate
Fe polimaltozat 0,5
gngurete
ml
Nu st n
prescrise de medic
Dezobstruiaz cile
DHP 2 pic.
Hidrateaz bolnavul
1 sup. i.r.
Administrarea
Ecephabol 5 ml
medicaiei prescris
Urmrete i noteaz
de medic
n FO funciile vitale:
ezut
Pagina 36 din 49
Problema
Transpiraii
cefalice
Pregtete sugarul
T = 36,8 oC
pentru efectuarea
P = 110 min.
igienei personle
Rol autonom
Rol delegat
Supravegheaz
Poziioneaz bolnavul
Evaluare
sugarul cnd doarme
pentru efectuarea
influenat
Paloare
optim, bine aerisit
Supravegheaz
examenului clinic.
Rinoree
Administrarea
FA 3/3 cm.
corespunztoare
Asigurarea
medicaiei:
medical
Formula
dentar 0/0
corp i de pat curat
n camera unde
Nu ine capul Asigurarea alimentaiei
doarme sugarul i a
Nu
indicate
Fe polimaltozat 0,5
gngurete
ml
Nu st n
prescrise de medic
Dezobstruiaz cile
DHP 2 pic.
Hidrateaz bolnavul
1 sup. i.r.
Administrarea
Ecephabol 5 ml
medicaiei prescris
Urmrete i noteaz
de medic
Pregtete sugarul
T = 36,8 oC
pentru efectuarea
P = 110 min.
ezut
igienei personle
Cazul clinic nr.3
Numele: V
Prenumele: G
Talie : 60 cm
Greutate : 7400 g
Sex : M
2. pneumonie acut interstiial
Pagina 37 din 49
Cazul III
Nume
Prenume
Talia
68 cm
Greutate
7400 g
Sex
Data naterii
20.10.2000
Data internrii
22.05.2001
Data externrii
28.05.2001
Rahitism florid
Penumonie interstiial acut
1 . Comunicare.
Motivele internrii: febr, dispnee, tuse, nelinite, transpiraii cefalice, tahipnee, stare
general alterat
Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, alimentat natural apoi
diversificat cu LV, MR+B, SZ+CMix, PZ+BV
Venit mediu lunar: mama muncitoare 1.500.000 lei, tatl salariat cu un venit de
2.500.000 lei
Pagina 38 din 49
Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate

DTP+VPOT la 4 luni
Istoricul bolii: debut brusc, n urm cu o zi cu febr, dispnee, tuse, transpiraii.
Se prezint pentru consult i este internat pentru tratament de specialitate.
Examen clinic:
G = 7400 g, Talie = 68 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 39oC
Starea general alterat
Tegumente i mucoase calde, transpirate
Sistem ganglionar periferic: adenopatie latero-cervical bilateral
cm, normotensiv
Sistem muscular: tonus diminuat
dispnee, tahipnee, frecvena rspiratorie 50/min, raluri bronice bilateral
alimentat diversificat cu LV,MR+B,SZ+CMix, PZ+BV formula dentar 0/2
Aparat urogenital:
nu st n ezut
Pagina 39 din 49
stare de contien prezent
Examene complementare: Hb = 12 g%, NL = 8400/mm3,

VSH = 21 mm/or, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 3 mg%,
MRF = opaciti liniare i n benzi fluu, infrahilare, Glicemia = 75 mg%, excreia de urin =
normal
Tratament.
Ampiclin fl 250 mg, 1 fl. la 6 ore
Gentamicin fl. 40 mg, 1 ml la 12 ore
Romergan sirop linguri
Calciu gluconic = 5 ml p.o.,
Vit. C 2 ml. i.m.
Propifenazon sup., 1/zi
Alimentaie
6x120
2 x OP+BV5%
1 x SZ+CMix
3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z
2 . Apreciere.
manifestri subiective = febr, transpiraii cefalice, dispnee, nelinite, tuse
manifestri obiective = tahipnee, raluri bronice bilaterale, nu st n ezut
suspicionat diagnosticul de rahitism florid, pneumonie acut.
Pagina 40 din 49
Ca diagnostic de nursing am stabilit urmtoarele nevoi:

nevoia de a respira
nevoia de a elimina
4 . Evaluare.
este vorba despre un bolnav cu rahitism florid, pneumonie acut, care necesit ngrijiri
speciale privind combaterea semnelor i simptomelor: febr, dispnee, tuse, nelinite,
transpiraii cefalice, tahipnee, raluri bronice bilaterale.
Intervenii proprii:
urmrirea scaunului
Pagina 41 din 49
Epicriza: sugar n vrst de 8 luni, internat n secia Pediatrie pentru febr, tuse,
dispnee, nelinite, transpiraii cefalice urmeaz tratamentul cu Ampicilin, gentamicin,
Romergan, vitamina D2, calciu gluconic, Vitamina C, Propifenazon i se externeaz
vindecat cu stare general bun.
Se recomand prezentarea la control peste 1 sptmn, alimentaie corespunztoare,
profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena
tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.
Problema
G = 7400 g
Internarea n spital
T = 68 cm

Rol autonom
Rol delegat
Identific bolnavul
Pregtete copilul pentru
Evaluare
Bolnavul se prezint
consultaii
consult nsoit de ma
PC = 41 cm
Preia bolnavul n
Afieaz n FO rezultatele
pentru manifestrile
PT = 42 cm
analizelor recoltate
la punctul 1
Febr 39oC
ntr-o camer cu
mbrac
diminea, la venirea
Se decide internarea
Transpiraii
Repartizeaz copilul
copilului
Pediatrie i aplicar
cefalice
aerisit
mpreun cu mama n
Hb = 12 g%
tratamentului prescr
Stare
Supravegherea funciilor
salon i i ajut s se
NL = 8400/mm3
medic
general
vitale
acomodeze cu secia
VSH = 21 mm/h
Stare general altera
alterat
Combaterea transpiraiilor
Msoar i
Calcemia = 8,5 mg%
dependent privind n
Dispnee
cefalice, rinoreei, palorii
Fosfatemia = 3 mg%
a avea tegumente cu
Tahipnee
Prevenirea complicaiilor
vitale
Fosfataza
bea, a se mbrca, a
Tuse
Recolteaz analizele
= 140 UI
Pagina 42 din 49
alcalin
dezbrca, a se odihn
FD = 0/2
de laborator
Ex. urin = normal
menine temperatura
de laborator
Glicemia = 75 mg%
normale
MRF = opaciti liniare,
Pentru satisfacerea a
benzi fluu, infrahilare
nevoi necesit supra
copilului
Urmrete i noteaz n FO
ndeaproape din part
funciile vitale
asistentei medicale
C,
(T = 39
Puls = 110
mamei
b/min.)
Administreaz
medicamentele prescrise de
doctor:
Ampicilin 1 fl. La 6 ore
Gentamicin 1 ml la 12 ore,
i.m.
Propifenazon sup.
Problema
Febr 38,5oC
Transpiraii
Rol autonom
Rol delegat
Supravegheaz
Poziioneaz bolnavul
Evaluare
Bolnav cu stare general a
sugarul cnd doarme
pentru efectuarea
cefalice
optim, bine aerisit
Supravegheaz
examenului clinic.
Stare
Administrarea
medical
general
corespunztoare
Asigurarea
medicaiei:
alterat
Ampicilin 1 fl. La 6
Dispnee
corp i de pat curat
n camera unde
ore
Tahipnee
doarme sugarul i a
Gentamicin 1 ml la
Tuse
indicate
12 ore, i.m.
Nu st n
ezut
prescrise de medic
Dezobstruiaz cile
Calmotusin 5 pic. x
Hidrateaz bolnavul
2/zi
Administrarea
Urmrete i noteaz
Pagina 43 din 49
medicaiei prescris
de medic
T = 38,5 oC
Pregtete sugarul
P = 110 min.
pentru efectuarea
Problema
Febr 38oC
Transpiraii
igienei personle
Rol autonom
Rol delegat
Supravegheaz
Poziioneaz bolnavul
Evaluare
Bolnav cu stare general a
sugarul cnd doarme
pentru efectuarea
cefalice
optim, bine aerisit
Supravegheaz
examenului clinic.
Dispnee
Noteaz n FO
Tuse
corespunztoare
Asigurarea
de laborator:
corp i de pat curat
n camera unde
Hb = 12 g%
doarme sugarul i a
NL = 6800/mm3
indicate
VSH = 12 mm/h
Calcemia = 9 mg%
prescrise de medic
Dezobstruiaz cile
Administrarea
Anunarea mamei c n data
medicaiei:
de 28.05.2001 i se va face
Hidrateaz bolnavul
Vitamina D2 100.000
externarea
Administrarea
UI i.m. n data de
medicaiei prescris
25,27
de medic
Ampicilin 250 mg la
Pregtete sugarul
6 ore i.m.
pentru efectuarea
Paracetamol infantil 1
igienei personle
sup.
Problema
Evoluie
Scoaterea copilului din
favorabil,
evidena seciei

Rol autonom
Rol delegat
ntocmirea biletului
I se nmneaz,
Evaluare
Sugar cu stare general bu
de externare
mamei
afebril, apetent, a rspuns
biletul de externare
la tratament i ngrijirile n
reeta prescris i
Control periodic la medicu
indicaiile medicale
familie
afebril
CONCLUZII
Pagina 44 din 49
n cazul bolnavilor cu rahitism florid care necesit internare n spital, pe lng

ngrijirile acordate i tratamentul medicamentos recomandat de medic, este necesar ca
familia, n special mama, s fie informat i educat asupra modului de via pe care trebuie
s-l urmeze copilul, explicnd familiei necesitatea respectrii anumitor reguli:
instalarea rahitismului este favorizat de erorile de conducere a alimentaieii mai ales
de tulburrile digestive prelungite i repetate ale copilului; alimentaia dezechilibrat n
principiile nutritive de baz nu aduce organismului n cretere toate materialel de construcie
necesare osificrii scheletului, iar tulburrile digestive mpiedic att absorbia nutrienilor
ct i a vitaminei D
Pn la vrsta de 4 luni, laptele de mam reprezint alimentul ideal
pentru copil; totui acesta nu previne rahitismul dac sugarul est lipsit de lumin i
aer.
deosebit de predispui la rahitism sunt copii nscui toamna, iarna, prematurii,
gemenii chiar dac sunt alimentai la sn; dar i mai expui acestei boli sunt copii alimentai
artificial nainte de 4-5 luni; la acetia din urm greelile de alimentaie i tulburrile
digestive sunt mult mai frecvente
gradul de mineralizare al scheletului la un nou-nscut este foarte diferit de la un copil
la altul, fapt dovedit prin examene clinice i radiologice; aceast variabilitate este o
consecin a unor condiii de mediu (clim, sezon, alimentaie, tulburrile de sarcin,
mbolnvirile mamei) care-i pot exercita influena nefavorabil, ns nainte de natere
copilul are o predispoziie deosebit la aceast mbolnvire n prima copilrie, cnd
creterea este foarte activ, producnd un uor dezechilibru ntre cantitile necesare de sruri
minerale i vitamin D i posibilitile copilului de le procura
ANEXA.
Recoltarea exsudatului nazo-faringian
Exsudatul nazo-faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator
faringian.
Scop - explorator = depistarea germenilor patogeni de la nivelul
faringelui n vederea tratamentului
- depistarea persoanelor sntoase puttoare de germeni
Pagina 45 din 49
Tehnica:
se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
se va spla pe dini seara, iar dimineaa nu se va mnca.
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
i pune mnuile de protecie
invit pacientul s deschid gura
inspecteaz fundul de gt, apas limba cu spatul lingual
flambeaz gura eprubetei
introduce tamponul faringian cu care terge depozitul de pe faringe i amigdale
flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubet care se nchidea
cu dopul flambat
Recoltarea sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Tehnica:
i se ofer pacientulu paharul cu ap penrt a-i clti gura i faringele
i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 de ore
Msurarea respiraiei.
Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii,
al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion de culoare verde
foaia de temperatur
Interveniile asistentei:
aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat
plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
Pagina 46 din 49
numrarea inspiraiilor timp de un minut

consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile

respiraiilor:
RS = 20 resp/min
RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
Msurarea pulsului.
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
ceas cu secundar
creion rou
Intervenia asistentei:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min
splarea pe mini
reperarea arterei
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor
numrarea pulsaiilor timp de un minut
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului
PD = 80 /min
PS = 90 /min pentru un puls regulat
Pagina 47 din 49
Msurarea tensiunii arteriale.

Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale
cu mercur Riva-Roci
cu manometru
oscilometru Pachon
stetoscop biauricular
tampon de vat
alcool
creion rou
Interveniile asistentei:
pentru metoda auscultatorie
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele
dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
Pagina 48 din 49
n alte documente medicale se nregistreaz cifric:

Ex. TA max. = 150 mmHg
TA min. = 75 mmHg
Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
pentru metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale
nu se folosete stetoscopul biauricular
etapele sunt identice metodei auscultatorii
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
metoda oscilometric
maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului
n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului
la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae
Pagina 49 din 49

Preventie Rahitism

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Preventie Rahitism

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratamentul si combaterea profilaxiei rahitismului

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

nc din antichitate s-a observat c la unii copii apar n perioadele de cretere

DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rahitismul semnific o tulburare de mineralizare a matricei proteice osoase i

B . ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

III . Dezvoltarea oaselor

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

1 . Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul diafizei i are la baz un

2 . Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rolul fiziologic al vitaminei D.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

special la ultraviolete, excesul de finoase ori lapte de vac fr adaos de vitamine la

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Efectele PTH de meninere a homeostaziei calcice se realizeaz prin aciunea la 3

Calcitriolul este un metabolit activ al vitaminei D3 i care se activeaz

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

F . TABLOU CLINIC I FORME CLINICE

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

G . DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

ntrzierea apariiei nucleilor de osificare, radio-transparen crescut i contur lateral

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

fosfatemie normal = este stadiul n care pot aprea convulsii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

rahitismul hipofosfatemic familial, cu transmitere dominant X-linkat, apare n jurul

H . EVOLUIE, COMPLICAII I PROGNOSTIC

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A . MSURI DE COMBATERE N PERIOADE PRENATAL

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cnd gravida are tendina la obezitate, reducerea alimentaiei nu se va face niciodat

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

STUDIUL CAZURILOR PRACTICE

Cazul clinic nr.1

Data naterii: 10.02.2001

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Diagnostic la internare: 1. Rahitism florid

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Antecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, prezentaie cranian, T

Comportament fa de mediu: echilibrat

Examenul aparatului respirator:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale,

Examene complementare: Hb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3,

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Corobornd datele aflate de la mam cu examenul clinic efectuat de medic i cu

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale,

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

asigurarea copilului cu lenjerie curat de pat i corp

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Se recomand alimentaia corespunztoare pe S VI, i se va administra vitamina D2

Rolul asistentei medicale

gard nsoit de mam