Prezentare de caz

Pacienta B.A., in varsta de 3 ani si

9 luni, din mediul urban
Motivele internarii
febra inalta
varsaturi alimentare
scaune apoase cu striuri de sange

AHC nesemnificative
APP nesemnificative
Conditii de viata bune
Comportamente: parintii neaga fumatul
si consumul de etanol
Medicatie de fond administrata inaintea
internarii: antitermice, Smecta si
Ercefuryl ~ 2 zile

Istoricul bolii
Copil de sex feminin in varsta de 3 ani
si 9 luni, cu G= 13 Kg, T= 98 cm si
IMC= 13,53, se interneaza in sectia de
Pediatrie a Spitalului Arcadia la data de
20.10.2011, in regim de urgenta, prezentand
febra inalta, varsaturi si tranzit intestinal
accelerat (scaune apoase si sanguinolente),
care au debutat in urma cu 3 zile, in urma
consumului de lapte de vaca de la tara.
Copilul a primit la domiciliu antitermice,
Smecta si Ercefuryl, timp de 3 zile.

Examenul clinic general

Stare generala influentata
T= 98 cm, G= 13 Kg (-2DS),
IMC= 13, 53 (subponderal)
Stare de nutritie precara
Stare de constienta pastrata
Facies suferind, incercanat
Tegumente palide, elastice, buze uscate,
nev pigmentar toracic, leziuni de grataj
Mucoase: sclere subicterice

 Fanere normal implantate

Tesut conjunctiv adipos slab reprezentat
Sistem muscular normoton, normotrof,
normokinetic
Sistem osteo-articular aparent integru, cu
miscari pasive si active prezente
Aparat respirator: torace normal conformat,
excursii costale simetrice, MV fiziologic,
FR= 20 resp/min

 Aparat cardiovascular: arie precordiala

de aspect normal, soc apexian in
sp. V i.c. pe l.m.c., zgomote cardiace
ritmice, bine batute, artere periferice
pulsatile bilateral, extremitati calde,
AV= 112/min

 Aparat digestiv
cavitate bucala normal conformata,
dentitie prezenta, buze uscate
abdomen suplu, depresibil, mobil cu
miscarile respiratorii, fara aparare
musculara, usor meteorizat, tranzit
intestinal accelerat (scaune apoase
cu striuri de sange)
Ficat la 1 cm sub rebordul costal
Splina nepalpabila

 Aparat urogenital: loje renale

nedureroase, urini normocrome,
mictiuni fiziologice, organe genitale
externe normal conformate
Sistem nervos, endocrin si organe de simt:
ROT prezente bilateral, fara semne de
iritatie meningeana, dezvoltare
psihomotorie corespunzatoare varstei,
organe de simt normale clinic

Diagnosticul clinic
In urma examenului clinic si a datelor
anamnestice, ne-am orientat asupra
unui diagnostic de probabilitate de:
Gastroenterita acuta
Sindrom de deshidratare acuta prin
varsaturi, diaree si lipsa de aport

Explorari paraclinice
Hemoleucograma

Eritrocite: 4.270.000/mm
Hemoglobina (): 10,81 g/dL (v.n. 11,4-14g/dL)
Hematocrit (): 32,52% (v.n. 33-41%)
VEM, HEM, CHEM in limite normale
Trombocite: 184.000/mm
Leucocite: 7.670/mm
PMN (): 58% (v.n. 15-50% )
Limfocite (): 28% (v.n. 40-65%)
Monocite (): 12% (v.n. 0-10%)

 Probe inflamatorii
VSH (): 25 mm/1h (v.n. 0-20 mm/1h)
Fibrinogen (): 417 mg/dL (v.n. 200-400mg/dL)
CRP (): 125,63 mg/dL (v.n.0-5 mg/dL)

Biochimie serica

Uree: 12,87 mg/dL

Creatinina (): 0,27 mg/dL (v.n. 0,4-1 mg/dL)
TGP (): 43,47 U/L (v.n. 5-38 U/L)
TGO (): 45,08 U/L (v.n. 5-35U/L)
BT, BD si BI in limite normale
Proteine totale (): 57,5 g/L (v.n. 6-8 g/L)

 Biochimie serica (continuare)

Ca total: 8, 65 mg/dL
Ca ionic (): 4,25 mg/dL (v.n. 4,4-5,4 mg/dL)
Mg: 1,89 mg/dL
Cl: 102.1 mmol/L

Na (): 133,9 mmol/L (v.n. 136-146 mmol/L)

K (): 3,1 mmol/L (v.n. 3,6-5 mmol/L)

Fe (): 16,48 g/L (v.n. 55-120 g/L )
Feritina (): 240,6 g/L (v.n. 7-142 g/L)
RA (): 21,6 mmol/L (v.n. 22-26 mmol/L)
Amilaze: 47,95 U/L
Glucoza: 75,99 mg/dL

 Sumarul de urina si urocultura din data de

20.10.2011 au fost normale.
In evolutie pacienta a dezvoltat o infectie
urinara, intrucat a doua zi (21 oct.), urocultura
a relevat prezenta piuriei (36 leucocite/mm libere si
grupate), iar din punct de vedere cantitativ s-a pus in
evidenta existenta a >100.000 UFC/ml E. coli.

 Coprocitograma
prezente leucocite fecale intacte si distruse
(~5-6/camp)
flora bacteriana fecaloida

Coprocultura
Salmonella spp prezent
Ag Rotavirus absent

 Ecografie abdominala
anse intestinale mult destinse, cu continut
predominant lichidian, cu peristaltica vie
lichid liber in cavitatea peritoneala in
cantitate redusa

Diagnostic diferential

Gastroenterita cu Rotavirus
Gastroenterita cu Campylobacter
Gastroenterita cu Shigella
Gastroenterita cu E. coli
(ECET/ECEI/ECEH)
Gastroenterita cu Yersinia enterocolitica

Salmonella

Shigella

Rotavirus

Campylobacter

Clinic

-febra
- alterarea rapida
si severa a starii
generale
- anorexie
- varsaturi
- scaune cu
mucus,puroi si/
sau sange
- deshidratare

- febra moderata
-scaune mucosanguinolente si
purulente
-tenesme rectale
- crampe
abdominale
-zg. hidroaerice
-Deshidratare

- varsaturi (8-12h)
care preced diareea
-scaune apoase
abundente
- deshidratare
- febra absenta sau
putin importanta
- starea generala nu
este sever
influentata

- febra
-scaune mucosanguinolente si
purulente
-deshidratare

Paraclinic

-leucocitoza
-leucocite si
hematii prez. In
scaun
- VSH si CRP
- Salmonella prez.
in scaun

-leucocitoza
-leucocite si
hematii prez. In
scaun
- VSH si CRP
-Shigella prez. in
scaun

-absenta
leucocitelor in
scaun
- Ag Rotavirus
prez. in scaun

-leucocitoza
-leucocite si
hematii prez. In
scaun
- VSH si CRP
- Campylobacter
prez. in scaun

 In evolutie, pacienta a primit tratament cu

Protectis si ulterior cu Espumisan; dupa
administrarea ambelor medicamente a
dezvoltat el. maculo-papulo-eritematoase
pruriginoase pe membre si pe abdomen,
si edem al buzei superioare. Atitudinea
terapeutica a constat in intreruperea
administrarii celor 2 medicamente.

Diagnostic pozitiv

Gastroenterita acuta cu Salmonella

Edem angioneurotic
Alergie la Protectis si Espumisan
Sdr. de citoliza hepatica
Anemie normocroma normocitara
hiposideremica intrainflamatorie
Infectie urinara cu E. coli

Tratament
In spital:
Ciprofloxacin i.v.
Perfalgan i.v.
Hidrasec p.o.
Aerius p.o.
HHC i.v.
LIV 52 p.o.
Calciu gluconic p.o.
P.i.v. de reechilibrare hidroelectrolitica
Regim dietetic

Recomandari la externare
Alimentatie:
1 pranz x 180 ml supa de zarzavat

+ 15g carne de pui mixata

1 pranz orez cu roscove
1 pranz x 150g orez fiert + 15g branza
calcica + banana
2 pranzuri x 180 ml mucilagiu orez 8%
+ 55g glucoza + 2 masuri NAN delactozat,
care va fi crescut treptat pana la 6 masuri
pe pranz, sub supravegherea medicului
de familie

Evolutie
Simptomatologia digestiva s-a ameliorat
semnificativ (varsaturile au incetat, febra s-a
remis, iar tranzitul intestinal s-a normalizat),
insa starea generala a pacientei s-a complicat
prin aparitia edemulu angioneurotic cauzat
de alergia medicamentoasa.
De asemenea, dezvoltarea infectiei de tract urinar
cu E. coli a reprezentat un alt factor negativ in
evolutia starii de sanatate a fetitei.

 Prognostic favorabil
Particularitatea cazului consta in
diagnosticarea alergiei la Espumisan si
Protectis in contextul administrarii acestora
ca tratament in Gastroenterita acuta cu
Salmonella

Va multumim!