Anexa 1

Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

Importan: afeciune frecvent. Dup unele studii cea mai frecvent afeciune ntlnit
n ambulator.10 % din populaie ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 15% cel puin o
dat pe sptmn.Obezitatea,hernia hiatal i graviditatea sunt factori de risc
importani pentru dezvoltarea BRGE.
Definiie: Totalitatea simptomelor clinice i/sau modificrile morfologice induse de
refluxul gastroesofagian.BRGE cuprinde toate situaiile
n care refluxul
gastroesofagian produce simptome suprtoare i/sau complicaii.Aceast din
urma definiie a fost necesar
deoarece astzi BRGE este conceput ca un set de sindroame care cuprinde
manifestri esofagiene i extraesofagiene (Tabelul I).
Tabelul I.
Sindroame
Sindroame esofagiene
simptomatice
cu leziuni esofagiene

Sindroame extraesofagiene
asociere stabilit cu refluxul

asociere bnuit (propus)

Entiti clinice
Sindromul tipic de reflux
Sindromul durerii precordiale
Esofagita de reflux
Esofagul Barret
Stricturile esofagiene post reflux
Adenocarcinomul esofagian
Tusea de reflux
Laringita
Astmul
Eroziunile dentar
Faringita, sinuzita, fibroza pulmonar
idiopatica, otita medie recurent

Severitate: depinde de severitatea, frecvena i persistena simptomelor. Sunt descrise

forme uoare: simptomele nu afecteaz activitatea pacienilor,au intensitate micmoderat i apar episodic: mai puin de 3 episoade pe sptmn. Formele medii i
1

grave se caracterizeaz prin apariia frecvent ( mai mult de 3 ori pe sptmn sau
zilnic) ,intensitatea simptomelor apreciabil,apariia nocturn cu rsunet asupr calitii
vieii,mpiedic randamentul activitii.
Manifestri clinice:
BRGE cu manifestri esofagiene: arsur retrosternal (pirozis) cel mai frecvent simptom
(75% din cazuri),regurgitri acide, disfagia denot de regul complicaii (stenoz), dureri
(ulcer esofagian)
BRGE cu manifestri cardiace (durere anginoas de origine esofagian- non cardiac
chest pain) durere retrosternal cu caracter anginos dar apariie ades postprandial i n
timpul unor eforturi ce implic creterea presiunii abdominale(aspirat,spat n gradin
etc).
BRGE cu manifestri pulmonare: tuse seac(la nefumatori),persistent, astm bronsic,
rgueal,sforit nocturn,eroziuni dentare ,fibroz pulmonar (probabil la unele cazuri
cu reflux dovedit).
Diagnostic
Analiza manifestrilor clinice.
Endoscopia: necesar:
- n prezena semnelor de alarm: anemie,hemoragie,scdere din greutate,
durere, disfagie, vrsta peste 50 ani nu constituie singur un criteriu de investigare
endoscopic
-n formele severe,rezistente la tratament
Endoscopia face diagnosticul:
-esofagitei:consecina morfopatologic a refluxului gastro-esofagian. Formele
endoscopice de esofagit se clasific dup sistemul Los Angeles (LA): LA clasa A:
denudri sun 5mm localizate strict pe pliuri; LA clasa B: denudri mai mari de 5mm
localizate strict pe pliu. LA clasa C: cel puin o denudare coboar ntre pliuri,denudrile
nu acoper mai mult de 75% din circomferin; LA clasa D: ca i C dar leziunile
depesc 75 % din circomferin.
-complicaiilor refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag
Barrett, cancer esofagian
pH-metria ambulatorie: se utilizez n cazurile severe, ce nu rspund la tratament, n
lipsa modificarilor endoscopice. Este util n demonstrarea originii BRGE n
manifestrile extraesofagiene

Refluxul gastroesofagian poate fi acid, slab acid (mai rezitent la tratament) sau alcalin
( n esofagul Barrett)
Impedana electric este util n demonstrarea existeei refluxului n manifestrile
extraesofagiene. Refluxul poate fi abundent, minim, scurt,gazos.Nu este accesibil n
Romnia.
Tratament
Modificarea stilului de via (somnul cu capul mai ridicat,alimentaia de seara cu dou
ore inainte de culcare, masticaia bun,reducerea consumului de grasimi, lichide
gazoase, alcool,cafea,cicolat) are efecte limitate asupra simptomatologiei dar i
pstreaz valoarea ca msuri adjuvante pentru consolidarea efectului terapeutic i
prevenirea recidivelor.Controlul permanent al greutii corporale i, eventual, scderea
dein greutate au valoare practic dovedit.
Antiacidele,indeosebi cele cu coninut de alginat au efect prompt asupra simptomelor.
Sunt utilizate ades ca automedicaie sau ca adjuvant.
Prokineticele nu i-au dovedit eficiena i nu sunt indicate n tratamentul BRGE.
Inhibitorii receptorilor H2 au efecte mai reduse i de durat mai scurt n combaterea
aciditii gastrce.Sunt utilizai ca automedicaie sau n combinaie cu IPP
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) constituie medicaia de elecie n BRGE. Sunt
utilizate urmtorele preparate (tabelul II):
Tabelul II
Preparatul (DCI)
Esomeprazol
Pantoprazol
Omeprazol
Lansoprazol

Doza uzual
40 mg
40 mg
40 mg
30 mg

Administrarea medicamnetului: dimineaa cu 30-60 minute inainte de micul dejun.

Durata tratamentului pentru faza acut este de 6-8 sptmni.
Lipsa de rspuns implic dublarea dozei de IPP i ,eventual, revizuirea diagnosticului. A
doua doz de IPP( sau Inhibitor H2) se administreaz seara.Doza dubl este ,in general
necesar, pacienilor cu manifestri extraesofagiene.

Tratamentul de ntreinere se poate efectua n trei modaliti:

-tratament de lung durat. Este aplicabil formelor severe, recidivante, la
pacienii cu esofagite clasa C i D LA, la pacienii cu Esofag Barrett.In general se
utilizeaza jumtate din doz.
-tratamentul intermitent. Medicaia se administreaz cu scop preventiv la
intervale de timp variabile n condiii n care pacientul considere posibil reapariia
simptomelor (abuzuri alimentare,consum de alimente cu efect favorizant al refluxului:
cicolat,lichide gazoase, grasimi,graviditate etc).Se administreaz pe durata a 7-10 zile.
-tratamentut on demand( la nevoie). Medicamentele se utilizeaz n momentul
reapariiei simptomelor.Durata adminstrrii este de 7-10 zile dup dispariia acuzelor.
Tratamentul empiric insemn administrarea terapiei BRGE la pacieni ambulatori fr
efectuarea investigaiilor specifice (endoscopia indeosebi). Aceasta strategie,
Perfect justificat economic, se poate aplica pacienilor care nu prezint simptome de
alarm. Dac acuzele nu au disprut dup 2 sptmni de tratament corect condus se
indic explorarea de specialitate.
Tratamentul chirurgical (antireflux) este o alternativ la tratamentul de lung durat.
Este indicat n formele severe,recidivante,greu influenabile medicamentos.
Indicaia este ntrit de existena herniei hiatale.
Metodele endoscopice antireflux nu sunt nc validate de timp.