PUNCTIA VENOASA

Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele
de pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n
funcie de situaie. ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca
zon de recoltat datorit riscului mare de afectare a structurilor anatomice existente n
zona respectiv. Cele mai comune locuri de puncie venoas sunt cele de pe antebra
(vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe mn ( plexul venos
metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare:
garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
paduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei
Pregtirea materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului,
analizele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.
eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care
i conin
fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului
Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnui
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la
un alt pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente
n cazul unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)
recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au
dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori.
(pacientul trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid
dup ce se introduce acul n ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne
curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea
zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se
ntinde de piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va
umple automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va
evita aspirarea brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven

se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni

staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate
accidental acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor
cu sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate
cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se
scoate acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea
dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul
din jur i formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce
hemoliz.
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n
care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se
aplic comprese calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
Consideraii speciale:
nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru
diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi
afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arteriovenoase, zone cu hematoame sau rni vasculare
dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,
prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante,
se va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii
hematomului i se va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se
trimite la laborator
se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei
tromboflebitei

HEMOCULTURA
n mod normal fr bacterii, sngele se poate infecta prin liniile de perfuzie i transfuzie,
sunturi infectate, endocardite bacteriale postprotezarilor cardiace. De asemenea,
bacteriile pot invada sistemul vascular prin sistemul limfatic i ductul toracic, pornind de
la infecii localizate n diferite esuturi.
Hemocultura se indic pentru a detecta invazia (bacteriemie) i rspndirea sistemic
(septicemia) pe cale sangvin. n aceste situaii se recolteaz snge prin puncie
venoas la patul pacientului apoi sngele este transferat n dou recipiente: unul
coninnd mediu anaerob i unul coninnd mediu aerob. Recipientele sunt inute la
incubator permind astfel tuturor organismelor prezente n snge s creasc n mediul
lor. Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67% dintre agenii patogeni n
primele 24 de ore i a peste 90% n 72 ore.
Prerile cu privire la momentul recoltrii hemoculturii sunt mprite. Unii consider c
timpul recoltrii este discutabil i irelevant. Alii indic recoltarea a trei probe la interval
de cte o or. Prima dintre ele trebuie recoltat la apariia primelor simptome cu ajutorul
crora se suspicioneaz bacterimie sau septicemia. Cnd se suspicioneaz infecie cu

bacterii datorit endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu intervale ntre ele cuprinse
ntre 5 i 30 minute nainte de nceperea antibioterapiei.

Materiale necesare:
garou
mnui
paduri cu alcool i dezinfectant pe baz de iod
sering de 10 ml pentru aduli i de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultur anaerob i aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
Pregtirea echipamentului: se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de
cultur.
Recoltarea:

confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la

un alt pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. I se va explica pacientului c vor fi
necesare 3 probe de snge la intervale diferite de timp.
se spal minile bine i se pun mnui
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn aceasta rmne
curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni
contaminarea zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare
se recolteaz 10 ml snge ntr-o sering pentru adult i 2 pn la 6 ml pentru copil
se dezinfecteaz cu paduri pe baz de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de
cultur
se schimb acul de la sering cu care s-a recoltat sngele
se introduc 5 ml de snge n recipientul cu mediu de cultur la aduli i 2 ml pentru
copil
se eticheteaz recipientul pentru hemocultur cu datele pacientului, data i ora
recoltrii, numele medicului care a indicat, temperatura pacientului n momentul
recoltrii, specificarea oricrei antibioterii recente, suspiciunea de diagnostic.
se descarc seringa, mnuile i acele n recipiente specifice, separate

se transport proba imediat la laborator

se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n
care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se
aplic comprese calde.
Consideraii speciale:
fiecare prob se va lua la intervale de timp specificate i din locuri diferite
se va evita s se recolteze de pe catetere sau de pe mn cu linii venoase prinse
recent, n afar de cazul cnd se suspecteaz c respectivul cateter a produs sepsisul.
principala complicaie a manevrei poate fi hematomul

RECOLTAREA URINII:
Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n funcie de scopul
urmrit.
Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin
steril printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj
vezical este contraindicat pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale
genitourinare.
Materiale necesare:
Pentru proba de urin nesteril :
urinar sau plosc dac este necesar
mnui
recipient gradat
etichete
formular cerere analiz laborator
recipient pentru transportarea analizelor la laborator
Pentru proba steril prin metoda neinvaziv:
lighean
ap i spun
prosop
mnui
recipient gradat
3 comprese sterile
soluie antiseptic
recipient steril cu capac
etichete
plosc sau urinar dac este necesar
formular cerere analiz pentru laborator
recipient pentru transportul analizelor la laborator
Pentru proba steril prin sondaj vezical:
mnui
paduri antiseptice
sering de 10 ml
ac 21G ori 22G
clem pentru pensarea tubului
recipient steril cu capac
etichete

 formular cerere analiz pentru laborator

recipient pentru transportul analizei la laborator
Recoltarea: se va explica pacientului faptul c trebuie s-i recoltm o prob de urin
pentru laborator i n ce const tehnica de recoltare.
Colectarea probei de urin nesteril:
asigurarea intimitii
i se va explica pacientului imobilizat la pat c va trebui s urineze ntr-o plosc/urinar;
celui care nu este imobilizat i se va explica faptul c va trebui s mearg la toalet
pentru a urina
se pun mnuile
din plosc sau urinar se pun cel puin 120 ml urin n recipientul pentru recoltat i se
nurubeaz capacul; dac diureza pacientului trebuie monitorizat, restul de urin se va
msura cu ajutorul recipientului gradat
dac accidental se pierde urina pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca
se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, data i ora recoltrii i se va trimite
imediat la laborator nsoit de formularul de cerere a analizei
ntrzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei
se vor spla plosca/urinarul i recipientul gradat fiind nlturate de la patul pacientului
pacienii care nu sunt imobilizai vor merge la toalet i vor urina n plosc sau urinar
dup care se va proceda la fel ca mai sus
Colectarea probei de urin prin metoda steril neinvaziv:
deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu mult
atenie pacientului tehnica de recoltare
se va spune pacientului s merg la toalet i s-i dezbrace complet partea
inferioar a corpului apoi s se spele pe mini
dac este brbat va sta n picioare n faa scaunului de toalet ca pentru urinat, iar
dac este femeie se va aeza ct mai n spate pe vasul de toalet i cu picioarele ct
mai desfcute
pacientul/pacienta i va spla cu ap i spun zona genital i meatul urinar apoi se
va terge de 3 ori cu comprese mbibate n soluie antiseptic
se indic femeilor s-i separe labile cu o mn iar cu cealalt s se tearg cu
compres sterile mbibat n soluia antiseptic din fa spre spate,repetnd de trei ori
gestul, de fiecare dat cu compres diferit; cu cea de-a treia compres se va terge n
jurul meatului urinar
se indic brbailor s retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar
i s menin glandul retractat pe parcursul urinrii i recoltrii probei
se indic femeilor adoptarea poziiei cu picioarele ct mai deprtate i meninerea
labiilor desfcute pe parcursul urinrii i recoltrii probei
dup splare i dezinfectare pacientul/pacienta poate ncepe s urineze; apoi, fr a
se opri micionarea, se ia recipientul pentru prob, se pune n dreptul jetului urinar i se
recolteaz circa 30-50 ml, ndeprtndu-se apoi din calea jetului urinar
se pun mnuile
se ia recipientul de la pacient i se nsemneaz capacul; se va evita s se ating
marginile interioare ale recipientului sau capacul pe interior
dac accidental urina s-a prelins pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca
pacientului i se sugereaz s se spele bine pe mini
se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de prob
dac se va cere urocultura, trebuie menionat dac pacientul este sub antibioterapie
i ce antibiotic i se administreaz
se ataeaz formularul de cerere a analizei la recipient i proba se va trimite la
laborator imediat
pentru pacienii imobilizai la pat tehnica recoltrii este aceeai, dar se va folosi
plosca/urinarul pentru a putea urina la pat

Recoltarea probelor de urin la pacienii cu sond vezical:

se clampeaz tubul ataat la sonda urinar cu 30 min nainte de recoltarea probei
se pun mnuile;
dac tubul de colectare ataat la sond are montat un orificiu perpendicular, acesta
se va dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o sering de 20 ml care
se va goli n recipientul steril
dac nu exist acel orificiu i cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din
cateter; se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zon mic deasupra locului de inserie
cu tubul de drenaj; apoi se va nepa cu o sering cu ac i se va aspira; a se evita
neparea cateterului exact la captul de inserie a tubului de drenaj deoarece poate
perfora balonaul de fixare a cateterului;seringa se golete n recipientul steril
dac cateterul vezical nu este din caucic i tubul de drenaj nu are un orificiu aspecific
pentru recoltat, se va dezinfecta cateterul la captul unde se insereaz tubul de drenaj;
se va deconecta apoi i se va lsa s curg urina n recipientul steril; se va evita s se
ating recipientul cu cateterul n interior sau marginile acestuia pentru a evita
contaminarea
dup recoltare se terg din nou cu paduri antiseptice capetele de conexiune ale
sondei vezicale i ale tubului de drenaj i se ataeaz la loc
recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator imediat specificndu-se, dac este
cazul, tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaz pacientul
Consideraii speciale:
asigurai-v c ai declampat tubul de drenaj dup recoltarea probei de urin; n caz
contrar pot s apar complicaii ca distensia vezicii urinare sau infecii urinare
RECOLTAREA PROBELOR DE SCAUN
Recoltnd eantioane din scaun se pot depista ou i parazii, snge, bil, graime,
ageni patogeni sau alte substane.
Analizarea scaunului ca i caracteristici (culoarea, consisten, miros) poate depista o
eventual sngerare gastro-intestinal.
Recoltarea probelor din scaun se face fie pentru o perioad specific de timp (cum ar fi
72 de ore) sau fr specificaie legat de un timp anume. Deoarece probele de scaun nu
se pot obine la cerere, o recoltare corect include necesitatea nvrii pacientului
pentru a ne asigura de corectitudinea manevrelor de recoltare, fr a denatura
rezultatul testului de laborator.
Materiale necesare:
recipient colectare cu capac
mnui
2 spatule din lemn sau plastic (sau alte instrumente specifice de recoltare oferite de
laborator)
prosop de hrtie sau pung de hrtie
plosc
etichete de reamintire pentru pacient
formulare cerere analize pentru laborator
Recoltarea:
se va explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i de
corectitudinea manevrei de recoltare
A) Recoltarea unei singure probe, fr specificaii de timp
pacientul (dac este internat) este rugat s anune apariia senzaiei de defecaie
iminent
pacientul este indrumat s aib scaun ntr-o plosc. La fel i pacientul care i
recolteaz singur acas. Dac pacienii vor folosi toaleta i nu plosca, scaunul se va
amesteca cu apa de toalet interfernd cu rezultatul testului. De asemena, scaunul nu

trebuie amestecat cu urina deoarece pH-ul acesteia poate inhiba creterea bacteriilor
din scaun.
se pun mnui, i cu ajutorul unei spatule se va recolta din scaun cea mai
reprezentativ mostr.
se va pune n recipient i se va nchide capacul.
dac pacientul elimin mpreun cu scaunul snge, mucus, puroi, acestea trebuie
incluse n mostra recoltat.
se nfoar spatula folosit n hrtie i se arunc la deeurile contaminate mpreun
cu mnuile
se spal minile bine
B) Recoltarea probelor din scaun pe o anumit perioad de timp
se plaseaz etichete la toalet sau patul pacientului prin care s i se reaminteasc de
test
se va proceda la fel ca mai sus, cu specificaia c dup recoltarea fiecrei probe cel
mai bine este ca acestea s fie trimise imediat la laborator
dac scaunul trebuie obinut prin clism se va folosi pentru aceasta doar ap
obinuit sau soluie normal salin
ne asigurm c pacientul se poate toaleta bine dup efectuarea procedurii, n caz
contrar acesta trebuie ajutat s se toaleteze corespunztor
Consideraii speciale:
nu se vor plasa niciodata probele de scaun ntr-un frigider care conine alte
medicamente sau mncare
se anun medicul ori de cte ori aspectul scaunului este neobinuit
dac pacientul i recolteaza singur acas, va fi instruit cu privire la efectuarea
procedurii de recoltare i depozitare a probei.
MONTAREA CATETERULUI DE VENA PERIFERICA
Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a
unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului
ales, puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de
inserie se va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul
le are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a
pacientului.
Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile
preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe
partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul
de tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge,
i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat
la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna
corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
Materiale necesare:
paduri alcoolizate
mnui
garou
cateter pentru vena periferic
soluiile de administrat
sering cu soluie normal salin
perfuzor
stativ
fixator transparent pentru cateter

 comprese
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat
se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul
Inseria cateterului:

se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de

patul pacientului
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce
vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea
sa
se spal pe mini
se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung
durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul
puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant
sau un volum mai mare de lichide, se va alege o ven mare
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n
jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii
se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata
venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul
pentru a nu face ocluzie arterial
se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii
nondominante
se trage de piele pentru a fixa vena
dac vena nu se simte bine se va alege alta
dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i
s-i deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei
garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit
inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica
se pun mnuile
se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior
spre exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie
indeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat)
se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac are
aripioare branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va trage
piele de sub ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat)
se va avertiza pacientul va simi o neptur
se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15
grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare
snge n captul cateterului care confirm c acesta este n ven
din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul
n ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora
vena prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n
acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic , atandu-se imediat fie
perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii; fie se
scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i
steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se
fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint
riscul perforrii venei deoarece cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i
deoarece soluia perfuzat dilat vena fcnd mai uoar avansarea cateterului
dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul de neptoare

se regleaz ritmul de administrare a perfuziei

se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc
dezinfectantul pe piele
fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile
pentru a preveni ieirea accidental a cateterului
se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate
de micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar din ven la
o micare mai brusc
dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un propsop
rulat sub articulaie i se plasa mn pe el
ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci
cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament
intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-se apoi cu
blndee fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic steril se va deschide o compres
steril. Se vor pune mnui i se plasa compresa steril cu o mn peste locul de
inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate branula printr-o micare paralel
cu pielea
se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi
rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului
se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se
aplic un bandaj adeziv
dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o
foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
se va indica pacientului s-i restng pentru 10 minute activitatea membrului care a
avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei
Considerai speciale:
se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas ndelungat la
fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc
se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se va
alterna locul de inserie a acestuia
pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l ngrijeasc
i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti
pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune echipa
de ngrijiri dac apar edeme , roea , durere
Complicaii:
Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie
avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste
situaii. Aceste complicaii sunt:
flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza
venei, uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven,
medicamente sau soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic sau
osmolaritate crescut, deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va ndeprta
cateterul, se vor aplica comprese cu ap cldu, se anun medicul dac pacientul are
febr. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor
printr-o fixare atent, impiedicnd micare n ven
extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su,
descreterea temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea
venei sau dislocarea cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica
ghea imediat dup i apoi comprese caldue mai tarziu. Extravazarea soluiilor
administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a
cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent care permite ca aceast
verificare periodic s fie foarte uor de fcut
impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat
sau injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului
dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge

atunci cnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo.

Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de
soluie normal salin dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu
branula ridicat n dreptul cotului atunci cnd se plimb
hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate)
datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient
dup ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de
hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a
cateterului, de o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai
repede posibil dup inseria cateterului
secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit
reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. Se va
ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou
deasupra locului de inserie i se anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se
poate preveni neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa
ci se scot amndou odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter
spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective,
rata sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat)
datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente,
administrrii de soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea
rapid a soluiilor chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu
ap cldu, se va descrete ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin
administrarea de snge i soluii la temperaturile potrivite
reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal,
grea, transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos cauzat de
anxietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este
ncurajat s respire adnc, se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite
prin explicarea procedurii pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea
unui anestezic local nainte de puncionarea venei
tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor
endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va
insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu, se va supraveghea
pacientul i observa dac apar semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi
prevenit prin inseria unui cateter periferic folosind o tehnic corect, fr a leza vena
infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr
motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz
dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n
ven i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui
cateter, sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. Se
va anuna imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta
cateterul i se vor
obine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului i se
va trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor
administra medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate
face folosind cu strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i la cuplarea
perfuzoarelor la soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea perfuziilor sau la
ndeprtarea cateterului
reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a
cateterului) pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului c pacientul
este alergic la substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia imediat, se
menin permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se vor adminstra
antihistaminicele, antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct i epinefrina i
cortizon dac se indic. Reaciile alergice se previn printr-o complet anamnez a
pacientului care s conin istoricul alergenic al acestuia, efectuarea testrii la
medicamente (n special antibiotice) naintea primei administrri cu monitorizare atent
timp de 15 minute de la testare sau de la adminstrarea unui nou medicament fr
testare

ncrcare circulatorie (disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate respiratorie,

creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoasp (cu hrituri), dezechilibru ntre
lichidele eliminate i cele igerate, administrate) datorat unui calcul greit al cantitii
de lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea rapide a acestuia. n acest caz
se ridic capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se administreaz
oxigen, se anun medicul, se administreaz diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni
ncrcarea circulatorie se va verifica periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a
observa din timp eventualele dereglri i schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea
care trebuie administrat, se verific i monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament
perfuzabil de soluii pentru a putea face un bilan corect
embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale,
hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n ven. Se va nltura
perfuzia, se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie
Trendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra oxigen.
Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la
cateter i schimbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor
dintre perfuzor i cateter i dintre perfuzor i flacon.
TERAPIA INTRAVENOASA PERIFERICA

Pregtirea terapiei intravenoase periferice:

Pentru o administrare intravenoas eficient este esenial ca materialele s fie pregtite.
Pregtirea materialelor necesare depinde de rata de administrare, de tipul terapiei, ct
i de specificul soluiei care trebuie administrat intravenos. Exist dou tipuri de filtre
de picurare pentru perfuzoare care trebuie alese n funcie de ce se indic la
administrare. Astfel macropicurtorul este folosit pentru administrarea rapid a unor
cantiti mari de soluie prin faptul c permite formarea picturilor mari. Perfuzoarele cu
micropicurtor se folosesc pentru uzul pediatric i la aduli care necesit adminstrarea
unor cantiti mici de soluie ntr-un timp mai ndelungat, sub un control atent al ratei i
cantitii de adminstrare.
Administrarea intravenoas prin ataarea unei linii venoase secundare la una primar,
deja existent, permite adminstrarea alternativ sau concomitent a dou soluii
Perfuzoarele care au filtru de aer se folosesc pentru soluiile din sticle, cele fr filtru de
aer se folosesc pentru soluiile din pungi de plastic sau la flacoanele care au ele ataate
filtru de aer.
Materiale necesare:
soluia de administrare intravenoas
paduri alcoolizate
perfuzor
stativ
medicamentele prescrise dac trebuie administrate n perfuzie
mnui
tvi sau carucior de lucru
Pregtirea echipamentului:
se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul soluiilor
se examineaz soluiile (de plastic sau de sticl) s nu fie perforate sau sparte
se examineaz soluiile pentru a verifica aspectul lor (s nu fie tulburi, precipitate etc)
Administrare:
se spal minile bine
se pun mnuile
se aga soluia n stativ
se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat
poriunea unde va fi introdus perfuzorul

se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest

lucru este indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus
se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul sau
de nimic pentru a-l pstra steril
se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple
jumtate
se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tvi pn
cnd nu mai este nici o bul de aer
dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca ea
s curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie
se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz
perfuzorul la branul
se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii
Consideraii speciale:
terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului. Pentru a-i
reduce teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie explicat pacientului
n detalii. Astfel, se va explica pacientului c va rmne la locul puncionrii un cateter
de plastic la care se va ataa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluii indicate de
medic sau o sering pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substane prescrise. Se
va explica pacientului c aceasta l scutete de neparea repetat pentru adminstrarea
tramentului
i se va explica, de asemenea, c durata i tipul tratamentului vor fi indicate de medic
se aduce la cunotin pacientului orice modificare survenit n schema de tratament
de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice modificare n rata
de administrare potrivit de asistent (dac perfuzia se oprete sau merge mult mai
rapid), dac ncepe s-l doar. De asemenea, i se va preciza c nu va trebui s loveasc
sau s bruscheze locul unde branula este inserat
se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la locul de
inserie ct i faptul ca va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de bine ca
nainte de montarea branulei
MENTINEREA SI INGRIJIREA UNEI LINII VENOASE
ngrijirea unei linii venoase presupune rotaia locurilor de puncionare, schimbarea
pansamentelor i fixatoarelor, schimbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile.
De obicei, fixatoarele sau pansamentele se schimb odat cu inseria unui nou cateter
sau atunci cnd se ud sau se murdresc. Perfuzoarele, la pacienii cu administrare
intravenoas continu, se schimb la 48 ore iar soluiile la 24 ore. Locul de inserie a
cateterului trebuie schimbat la fiecare 72 de ore i trebuie inspectat la fiecare 4 ore prin
fixatorul transparent i semipermeabil.
Materiale necesare:
Pentru schimbarea pansamentului sau fixatorului:
mnui sterile
paduri alcoolizate sau cu betadin
bandaj adeziv
comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil
leocoplast
Pentru schimbarea soluiilor:
flaconul cu soluia de administrat
paduri alcoolizate
Pentru schimbarea perfuzorului:
perfuzor steril
mnui

 etichete
comprese sterile
Pregtirea echipamentului:
Se va merge cu cruciorul de lucru chiar dac trebuie schimbat doar pansamentul sau
fixatorul, deoarece , la schimbarea acestuia se poate constata c trebuie schimbat locul
de inserie a cateterului din diverse motive.
Implementarea:
se spal minile
se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci cnd se lucreaz
n zona locului de inserie a cateterului
se explic pacientului fiecare procedur pentru a-i diminua anxietatea i a ne asigura
de cooperarea sa
Schimbarea pansamentului sau fixatorului:
se ndeprteaz vechiul fixator, se pregtete cel nou i se pun mnuile
se fixeaz cateterul cu mna nondominant pentru a preveni micrile accidentale,
ieirea acestuia din ven, sau perforarea venei
se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele semne de infecie
(roea i durere la locul punciei), infiltraie (edem), i tromboflebit (roea,durere
de-a lungul venei,edem). Dac oricare din aceste semne este prezent se acoper zona
de puncionare cu un pansament steril i se scoate cateterul. Se face compresie pn
cnd se oprete sngerarea i se aplic un bandaj adeziv. Apoi se ntroduce un alt
cateter ntr-o alt zon. Dac ns zona de puncionare este intact se va cura cu grij
cu paduri alcoolizate sau cu betadin prin micri circulare, dinspre interior spre exterior.
Se las pielea s se usuce nainte de a se aplica un alt fixator sau pansament.
Schimbarea soluiei de perfuzat:
se spal minile
se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a vedea eventualele
nereguli, cum ar fi: decolorarea soluiei, aspect tulbure, data expirrii, flacoane
perforate, sparte
se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin pentru a
mpiedica aerul s intre pe prelungirea perfuzorului
pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeprteaz capacul sau dopul
flaconului nou de soluie i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat
se ndeprteaz flaconul vechi din stativ, se aeaz lng cel nou, se scoate captul
perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ
se aga flaconul cu soluie perfuzabil n stativ
Schimbarea perfuzorului:
se clampeaz perfuzorul (se ntrerupe perfuzia) cu camera de picurare pe jumtate
plin, se scoate captul su din flacon i se aga n stativ deasupra nivelului inimii
pacientului, timp n care se introduce noul perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el,
se clampeaz
se pun mnui sterile
se pune o compres steril sub captul exterior al cateterului. Se preseaz cu un
deget pe cateter pentru a preveni sngerarea
se deconecteaz cu grij vechiul perfuzor, evitnd s se scoat accidental branula
se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la cateter
se ajusteaz rata de adminstrare
se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbrii
TERAPIA VENOASA CENTRALA

Un cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau
silicon. Este inserat printr-o ven mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful su
ajunge n vena cav superioar. Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter
venos central are anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase
centrale (care indic volumul sangvin), recoltarea de analize de laborator fr a mai fi
nevoie de puncionare. De asemenea, permite administrarea unor cantiti crescute de
fluide n urgene sau cnd scderea circulaiei venoase periferice face imposibil accesul
la venele periferice, este folosit la paicenii care necesit tratament intravenos
ndelungat, la pacienii care necesit nutriie parenteral.
Terapia venoas central are i dezavantaje prin faptul c are un risc cresut de
complicaii (pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase),
scade gradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare
dect terapia venoas periferic. Cateterul venos central este inserat de ctre medic
ajutat de asistent.
Scoaterea cateterului este o manevr steril i poate fi efectuat i de ctre asistent.
Se va proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care
necesit aceast decizie (semne de infecie la nivelul inseriei, de exemplu, cnd captul
cateterului, tiat cu o foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter venos central:
mnui sterile, halate, mti
cmpuri sterile
paduri alcoolizate
perfuzoare
soluii normal saline
unguent cu antibiotic dac este necesar
seringi de diverse dimensiuni
xilin 1%
fire de sutura
2 catetere venoase centrale
foarfec steril
comprese sterile
fixator transparent i semipermeabil
soluie diluat de heparin
leucoplast i etichete
Pentru verificarea i splarea cateterului:
soluie normal salin sau soluie diluat de heparin
paduri alcoolizate
alcool 70%
Pentru ndeprtarea cateterului venos central:
mnui
pens steril
bisturiu
paduri alcoolizate
comprese serile
pansament transparent i semipermebil
unguent cu betadin
foarfec steril i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar
Cateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. De cele mai multe ori
cateterul este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai
puin soluiile saline.

Pregtirea echipamentului:
se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales (de obicei se
folosesc catetere 14 G sau 16 G)
se selecteaz soluile de administrat care se vor ataa la cateter
se eticheteaz soluiile
Implementare:
se confirm identitatea pacientului
se spal minile
se obine consimmntul pacientului sau familiei
se va explica procedura pacientului i i se va rspunde la intrebrile pe care le are
se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilin
se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a
reduce riscul de embolism
se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va insera
cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n extensie i a avea o
bun vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular
se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a impiedica
murdrirea patului
se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveni
posibila contaminare cu ageni aerieni patogeni i pentru a face zona mai accesibil
se pregtete zona de intervenie (s nu aib pr; se va rade pacientul cu o sear
nainte dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete
riscul de infecie)
se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele
medicul i va pune masc, mnui sterile i halat
se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase medicul va acoperi capul
i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc, lsnd deschiztura cmpului
peste zona de intervenie
se ofer medicului sering cu xilin pentru a efectua anestezia local
se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul
n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat
pentru a fi ataat imediat la cateter
dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se va
regla rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac
este necesar, sau se heparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. Cateterele pot avea o
cale, dou sau trei, n funcie de ceea ce se dorete
medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa
se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete
se acoper apoi cu un fixator transparent i semipermeabil, dup ce se dezinfecteaz
i cur zona i se las s se usuce. n primele 24 de ore poate aprea o secreie serosanguinolent normal
se va eticheta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului
se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general
pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului pe care se
adminstreaz intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate cile
sale cu soluie diluat de heaprin (se recomand diluii de 10 pn la 100 uniti pe ml)
sau cu soluie normal salin
pentru a spla cile cateterului se va dezinfecta cu alcool 70% capacul i se va
ndeprta, apoi prin tehnic steril se va ataa seringa i se va injecta soluia indicat
dup ce se aspir iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a cateterului ct i a
permeabilitii sale

ndeprtarea cateterului:
se explic procedura pacientului

este nevoie de nc o asistent n eventualitatea n care apare sngerare masiv

deoarece este dificil de fcut compresie pe subclavie, de exemplu
se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul
se spal minile i se pun mnui nesterile i masc
se ntrerupe orice perfuzie
se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi
se pun mnui sterile
se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie
se taie firele de sutura cu o pens steril i un bisturiu
se scoate cateterul printr-o micare nceat i uniform
se aplic unguent cu betadin la locul inseriei pentru a-l acoperi i a preveni
contaminarea
se acoper apoi cu o compres i apoi se aplic un fixator transparent i
semipermeabil peste compres
se eticheteaz fixatorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuarea
pansamentului
se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea
se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s-a secionat vreo parte i
a intrat n circulaia sangvin a pacientului. Dac se suspecteaz acest lucru se va
anuna medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul
dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec steril vrful cateterului i se va
duce la laborator ntr-un recipient specific, steril, pentru analizare
materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de colectare a
deeurilor specifice fiecruia n parte
Consideraii speciale:
pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate porni
perfuzia cu glucoz 5% sau soluie normal salin sau se va spla cateterul cu soluie
diluat de heparin
pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele de
embolism (paloare apoi cianoz, dispnee, tuse, tahicardie pn la sincop i oc). Dac
apar aceste semne pacientul va fi poziionat pe n poziie Trendellenburg, ntors pe
partea stng i se va anuna medicul imediat
dupa inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de
pneumotorax (respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, tahicardie, durere n piept).
Dac apar aceste semne va fi chemat medicul imediat
pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau pacientul va fi
nvat s fac manevra Valsalva (creterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei
n timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. Astfel se cere pacientului s inspire adnc,
s in aerul 10 secunde apoi s expire i apoi s respire linitit, normal. Aceast
manevr, Valsalva, crete presiunea intratoracic, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la
60 mmHg sau mai mult, scade pulsul i ntoarcerea sngelui la inima i crete presiunea
venoas)
se schimb pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul transparent la 3
pn la 7 zile sau ori de cte ori devine ineficient , murad sau ud. Se schimb perfuzorul
la fiecare 72 ore i soluiile perfuzbile de lung durat la fiecare 24 ore. Toate aceste
manevre se fac folosind tehnici sterile. Se verific periodic locul de inserie pentru a
observa din timp semele de inflamare, deconectare, roea, drenaj etc
pot apare complicaii precum: infeciile, pneumotoraxul, embolia, trombosa, dar care
pot fi prevenite prin efectuarea corect a tehnicilor strict sterile de inserie, ndeprtare
i manevrare a cateterului venos central

NUTRITIA PARENTERALA

Cnd un pacient nu poate primi hran pe cale oral sau enteral se recomand
susinerea nutriional parenteral. n general aceasta este recomandat pacienilor
care nu pot absorbi nutrieni prin tractul gastro-intestinal mai mult de 10 zile. Alte
indicaii de aelare la nutriia parenteral sunt: pierderea n greutate mai mult de 10%
naintea depistrii bolii, boli debilitante ndelungate, nivelul seric al albuminei sub
3,5g/dl, insuficiena hepatic sau renal etc.
Cele mai comune boli care necesit susinere nutriional parenteral sunt: boli
intestinale inflamatorii, enterite, diaree sever, vrsturi refractare la tratament,
pancreatite moderate i severe, rezecii intestinale, transplant mduv osoas, post
chimioterapie i radioterapie, intervenii chirurgicale majore. De asemenea se
administreaz copiilor cu malformaii congenitale pentru a ajunge la dezvoltarea i
greutatea normal, n fistule taheoesofagiene, atrezie duodenal, fibroz cistic, hernie
diafragmatic, volvulus.
Nutriia parenteral se administreaz prin ven periferic sau central. Depinznd de
soluia administrat, nutriia parenteral se folosete pentru sprijinirea aportului caloric
al pacientului, suplimentarea nevoilor calorice sau depirea acestora.
Tipurile de soluie pentru nutriia parenteal difer n funcie de condiia fizic a
pacientului, nevoile metabolice i de calea de administrare. n mod normal, soluiile
conin proteine, carbohidrai, electrolii, vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofer
necesarul de grsimi.
Astfel soluiile de nutriie parenteral sunt :
cele standard pentru nutriia intravenoas (dextroz 5%, soluii normal saline,
vitamine). Ofer o nutriie incomplet, cu prea puine calorii pentru meninerea unui
status nutriional adecvat
soluie parenteral total (dextroz25%, aminoacizi, electrolit, vitamine, minerale,
insulin, emulsii lipidice) ofer o nutrite complet, se administreaz pe vena central
nutriie proteic (aminoacizi, electrolii, vitamine) ofer nutriie complet
soluii nutritive totale amestecate (combin emulsiile lipidice cu alte componente ale
soluiilor parenterale, o pung de astfel de soluie conine necesarul de nutrieni pentru
o zi, necesit un filtru special, mai larg, ofer nutriie complet)
nutriie parenteral periferic (dextroz 5% i 10%, aminoacizi, electrolii, minerale,
vitamine, emulsi lipidice, heparin i hidrocortizon dac se india) ofer nutriie
complet pentru un timp scurt, poate fi folosit la pacienii care au restricie de lichide
deoarece nu necesit administrarea unei mari cantiti de lichide ca n nutriia
parenteral total, nu produce cretere n greutate, poate cauza flebite i complicaii
metabolice
Nutriia parenteral total conine anumii nutrieni, incluznd lipide, i se adminstreaz
pe vena central deoarece este de 6 ori mai concentrat dect sngele i necesit o
cale de
administrare larg. Nutriia parenteral periferic se adminstreaz pe vena periferic,
suplinete nevoile calorice.
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor steril
filtre speciale pentru emulsiile lipidice
paduri alcoolizate
infuzomat
kituri de testare a glicozuriei i cetonuriei

 mnui sterile
Pregtirea echipamentului:
se scoate soluia de la frigider cu cel puin o or nainte de administrare pentru a evita
durerea, hipotermia, spasmul vascular, constricia venelor care pot aprea datorit
administrrii unor soluii reci
se verific medicaia prescris cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii i formula
component
se verific soluia pentru a observa aspectul (dac este tulbure, precipitat etc). Dac
prezint dubii se va returna farmaciei
se va explica procedura pacientului
se pun mnui i eventual, o masc
tehnica va fi strict steril
se ataeaz perfuzorul la soluie i apoi la infuzomat, golindu-l de aer
se arunc mnuile
se pun alte mnui i se verific cateterul pacientului aezat culcat n pat, se
dezinfecteaz cu un pad alcoolizat capacul cii pe care se va administra soluia i apoi
se heparinizeaz calea
Implementare:
se ataeaz perfuzorul la cateter printr-o tehnic steril
se declampeaz calea cateterului i se regleaz rata de adminstrare a infuzomatului
se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbri sale
deoarece soluiile nutriionale parenterale conin mult glucoz se va ncepe
adminstrarea cu precauie pentru a permite celulelor pancreatice s se adapteze i s i
creasc secreia de insulin (sunt anumite soluii unde se recomand adugarea de
insulin). De obicei se ncepe cu o rat de 40-50 ml/h i apoi cu 25 ml/h pn cnd se va
ajunge la rata de administrare dorit
soluiile nutriionale parenterale pot merge continuu timp de 24 ore
Consideraii speciale:
soluiile nutriionale parenterale se vor administra cu o rat constant stabilit pe
infuzomat), fr ntrerupere, pentru a nu produce fluctuaii ale nivelului glucozei din
snge
se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau orict de des este nevoie
pentru a observa din timp schimbrile survenite cum ar fi creterea temperaturii, un
semn precoce al sepsisului de cateter venos central
se msoar glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacieni vor necesita administrare
suplimentar de insulin subcutanat fa de cea coninut n soluie
se va monitoriza cu atenie ingestia i adminstrarea de fluide ct i excreia acestora
se recolteaz periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza schimbrile
survenite n starea general a pacientului i a statusului su nutriional
pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse datorate administrrii
nutriiei parenterale (leziuni bucale prin stoparea alimentaiei orale, constipaie etc)
pacientul va fi ncurajat s-i pstreze independena de micare pentru a facilita
absorbia eficiena i folosirea nutrienilor
complicaiile administrrii nutriiei parenteale pot fi: disfuncii hepatice, hipecapnia,
hiperglicemia, hiperosmolaritatea, hipocalcemia, alcaloza i acidoza metabolic,
adminstrare prea rapid, embolie, extravazarea soluiei, flebite, pneumotorax,
septicemie, tromboze. Toate acestea pot fi evitate printr-o corect i steril tehnic de
adminstrare i prin supravegherea atent a pacientului i evaluarea strii sale generale
ct mai des