PANDEMIC ALERT LEVELS

Asist Univ. Dr Monica Delia Teleman

Disciplina Epidemiologie, UMF Carol Davila, Bucuresti.

Pandemic Alert Levels

Gripa (WHO)
In natura, in populatia animala si in special la pasari,
exista o circulatie continua a virusurilor gripale.
aceste virusuri pot suferii mutatii minore (antigenic
drift)sau mutatii majore (antigenic shift cu capacitatea
de a dezvolta pandemie).
Nivelul 1 (Level 1): semnifica circulatia virusurilor in
populatia animala, fara a provoca infectarea omului/
transmiterea la om.
Nivelul 2: un virus gripal care circula in populatia de
animale salbatice sau domestice si care a traversat
bariera de specie, producand infectie la om - aparitia
riscului de evolutie spre pandemie.

Pandemic Alert Levels (WHO)

Nivelul 3: un virus gripal animal, sau un virus gripal rezultat in urma

unei reasortari a 2 virusuri gripale animal si uman (in aceeasi
gazda, de exemplu porcul), ce cauzeaza cazuri sporadice sau mici
focare epidemice in populatia umana,dar fara o transmitere interumana suficienta/eficienta pentru a sustine evolutia unei epidemii la
nivel populational/comunitar.

Transmiterea inter-umana este conditionata de existenta unor

circumstante favorizante, cum ar fi contactul apropiat intre persoana
bolnava si cea care acorda asistenta medicala.

Acest nivel de transmitere limitata, in anumite circumstante, indica

faptul ca virusul nu a obtinut inca capacitatea de transmitere interumana ce poate cauza evolutia spre pandemie.

Pandemic Alert Levels (WHO)

Nivelul 4- caracterizat prin transmitere inter-umana, documentata, a

unui virus gripal animal sau reasortant animal-uman, capabil sa
declanseze epidemii la nivel comunitar/populational.

Abilitatea de a declansa epidemii sustinute in populatie marcheaza

o modificare importanta, aducand cu sine cresterea riscului de
evolutie spre pandemie.

Orice tara care suspecteaza sau are dovezi despre evolutia unui
astfel de eveniment pe teritoriul tarii, trebuie sa comunice si sa
consulte OMS, astfel incat sa se poata efectua o evaluare rapida a
situatiei si sa se treaca la implementarea rapida a planului de
control pentru situatii cu risc pandemic.

Pandemic Alert Levels (WHO)

Nivelul 5: caracterizat prin transmiterea inter-umana,
sustinuta,a infectiei virale in cel putin 2 tari din regiunea
OMS.
Desi majoritatea tarilor nu sunt afectate in acest
moment, declararea nivelului 5 are rolul unui semnal de
alarma, ce semnifica necesitatea finalizarii organizarii si
implementarii masurilor de control planificate in cazul
declararii pandemiei.

Pandemic Alert Levels (WHO)

Nivelul 6: declararea starii de pandemie este
caracterizata prin aparitia de epidemii
populationale/comunitare in cel putin o alta tara, dintr-o
regiune diferita a OMS, comparativ cu regiunile implicate
in Nivelul 5.
Desemnarea acestui nivel, semnifica faptul ca instalarea
starii de pandemie la nivel international/global, este in
curs de desfasurare.

Pandemic Alert Levels

In perioada ce urmeaza varfului epidemic (post-peak period), in

majoritatea tarilor cu un sistem de supraveghere bine pus la punct,
numarul de cazuri va scadea sub valorile observate in punctul de
maxim al evolutiei epidemiei.

In aceasta perioada desi epidemia evolueaza la un nivel mai scazut,

oricand pot sa apara intensificari, cu cresterea numarului de cazuri
(second wave), de aceea este necesara mentinerea in permanenta
a activitatilor de supraveghere si raspuns rapid.

Ex. Pandemiile anterioare de gripa au fost caracterizate de valuri de

activitate, pe parcursul mai multor luni.

Pandemic Alert Levels

(Pandemic Influentza)

In perioada post-pandemica, activitatile legate de supravegherea

gripei pandemice se reintorc la nivelul obisnuit,existent pentru gripa
sezoniera.

Este necesara implementarea unei faze intensive de evaluare a

planului de control, utilizat in cursul pandemiei, si imbunatatirea
acestuia, corespunzator rezultatelor evaluarii.

In aceasta perioada este importanta mentinerea activitatilor de

supraveghere si imbunatatirea programelor de pregatire si raspuns
in cazul aparitiei unui nou val pandemic.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).
Alerta Verde

Riscul transmiterii interumane este scazut, cazuri izolate de transmitere a

infectiei de la animale la om.
Boala este practic limitata la populatia de pasari/animale.
Se intensifica activitatile de supravghere si se fac pregatiri pentru
intimpinarea unei eventuale situatii de urgenta.
Activitati:
Contactii apropiati se pun sub supraveghere telefonica pentru
observarea aparitia simptomelor de gripa.
Se recomanda vaccinarea personalului medical si a grupurilor la risc crescut
de imbolnavire sa efectueze vaccinul gripal.
Se efectueaza instructajul personalului medical pentru utilizarea
echipamentului de protectie personala, in cazul expunerii la cazuri posibile
(suspect case) de infectie.
Educatia medicala a publicului pentru aplicarea corespunzatoare a masurilor
de igiena personala si a unui comportament responsabil din punct de vedere
social.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).

Alerta Galbena

Se continua, unde este necesar, toate masurile luate in etapa de Alerta verde.

Transmitere inter-umana ineficienta a unui nou virus gripal nou, este necesar
contactul apropiat si sustinut cu un caz index.

Aparitia de noi cazuri poate fi prevenita prin aplicarea masurilor de sanatate publica,
prin izolarea cazurilor si carantinarea contactilor.

Riscul introducerii in tara a cazurilor de import este in crestere. Pot sa apara cazuri
izolate de import insa nu exista transmitere inter-umana sustinuta.

Se intensifica supraveherea la punctele de intrare in tara pentru identificarea si

izolarea cazurilor cu scopul de a limita transmiterea infectiei in populatie.

Se va administra tratament tuturor cazurilor si profilaxie antivirala pentru contacti,

inclusiv in randul personalului medical expus cazurilor de infectie.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).

Alerta Galbena
Actiuni:
Cele aplicate la Alerta verde + instituirea carantinei la domiciliu a contactilor.

Introducerea screeningului temperaturii in institutiile medicale (termometrizarea de

doua ori pe zi a personalului medical, a pacientilor) si implementarea restrictiilor de
vizitare a pacientilor.

Se limiteaza miscarea pacientilor intre spitale, permise doar in mod exceptional in

situatii de urgenta.

Screeningul temperaturii la punctele de granita, in special a pasagerilor din tari unde

evolueaza cazuri/ focare epidemice.

Pasagerii care vin din tari unde au fost notificate cazuri de infectie vor primii o
Notificare de Alerta Health Alert Notices (HANs) si vor fi sfatuiti sa isi
monitorizeze zilnic temperatura pe tot intervalul unei perioade maxime de
incubatie a bolii

DORSCON (Disease Outbreak

Response System)
Alerta Portocalie
Virusul gripal de vine din ce in ce mai bine adaptat pentru gazda umana,
transmiterea inter-umana inca necesita un contact apropiat cu un caz index.

Apar focare epidemice mai mari in alte tari, fara a fi declarata starea de
pandemie.

Poate aparea un focar epidemic in interiorul tarii dar transmiterea interumana ramane limitata/localizata.

Implementarea continua, corespunzatoare a masurilor de izolare si

carantinare pot stopa transmiterea infectiei.

Strategia de baza consta in stoparea transmiterii infectiei din focare care

evolueaza la nivel local, cu mentinerea functionala pe cat posibil a serviciilor
si resurselor de baza.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).
Alerta Portocalie
Actiuni! :
Se implementeaza Regula Fara vizitatori in toate institutiile medicale/ spitale.

Restrictionarea transferului pacientilor sau personalului medical intre spitale.

Personalul din serviciile esentiale/de baza va incepe profilaxia anti-virala.

Se incurajeaza implementarea screeningului temperaturii in scoli, in diverse locatii

publice unde se desfasoara activitati sociale, in piete, in institutiile non-medicale.

Se infiinteaza puncte de control/screening al simptomatologiei caracteristice gripei si al

necesitatii instituirii tratamentului anti-viral: Flu Clinics la nivel de Policlinica.

Screeningul temperaturii pentru toti pasagerii la punctele de granita (calatorii pe aer,

pamant, apa).
Se ia in considerare posibilitatea inchiderii scolilor, suspendarea evenimentelor
/intilnirilor publice.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).
Alerta Rosie
OMS declara pandemia de gripa.
Risc crescut de transmitere a infectiei in populatie.
Strategie: implementarea masurilor de limitare a impactului la nivelul
populatiei.
Actiune!:
Toate masurile din Alerta Portocalie vor continua sa fie aplicate.
Inchiderea scolilor si suspendarea selectiva a unor evenimente
pentru a evita riscul de transmitere a infectiei, favorizat de prezenta
intr-o anumita locatie a unui numar mare de persoane.

DORSCON (Disease Outbreak

Response System).
Alerta Neagra
Numar mare de cazuri severe si de decese. Implementarea de urgenta a unor
masuri pentru mentinerea sub control a situatiei.

Sistemul de sanatate si social depasite de pandemie. Activitatile economice sunt

sever afectate.

Strategia este de a asigura intiietatea masurilor medicale si de sanatate publica,

inaintea celor de ordin social si economic, cu scopul de a reechilibra situatia.

Actiune!:
Masuri drastice, toate evenimentele sociale sunt oprite.
Majoritatea masurilor implementate in Alerta rosie si
Suspendarea adunarilor publice, inchiderea scolilor, a facultatilor
Emiterea de legi pentru a indica publicului sa ramana la domiciliu, in situatia aparitia
simptomatologiei sau al expunerii la o sursa de infectie, in anumite situatii chiar cu
posibilitatea implementarii unor pedepse sub forma de amenda sau inchisoare in
cazul in care legea nu este respectata.

Influenza viruses
Influenza viruses are dynamic and are
continuously evolving.
Influenza viruses can change in two different
ways: antigenic drift and antigenic shift.
Influenza viruses are changing by antigenic drift
all the time, but antigenic shift happens only
occasionally.
Influenza type A viruses undergo both kinds of
changes;
Influenza type B viruses change only by the
more gradual process of antigenic drift.

Antigenic shift

refers to an abrupt, major change, to produce a novel influenza A

virus subtype in humans, that was not currently circulating among
people.
Antigenic shift can occur either through direct animal (poultry)-tohuman transmission or through mixing of human influenza A and
animal influenza A virus genes to create a new human influenza A
subtype virus, through a process called genetic reassortment.
Antigenic shift results in a new human influenza A subtype.
A global influenza pandemic (worldwide spread) may occur if three
conditions are met:
1. A new subtype of influenza A virus is introduced into the human
population.
2. The virus causes serious illness in humans.
3. The virus can spread easily from person to person, in a sustained
manner.

Influenza virus antigenic shift vs. drift

Influenza virus antigenic drift

Antigenic drift refers to small, gradual changes that occur through point mutations in
the two genes that contain the genetic material to produce the main surface proteins,
hemagglutinin, and neuraminidase.
These point mutations occur unpredictably and result in minor changes to these
surface proteins. Antigenic drift produces new virus strains that may not be
recognized by antibodies to earlier influenza strains.
This process works as follows: a person infected with a particular influenza virus
strain develops antibody against that strain. As newer virus strains appear, the
antibodies against the older strains might not recognize the "newer" virus, and
infection with a new strain can occur.
This is one of the main reasons why people can become infected with influenza
viruses more than one time and why global surveillance is critical in order to monitor
the evolution of human influenza virus stains for selection of which strains should be
included in the annual production of influenza vaccine.

In most years, one or two of the three virus strains in the influenza vaccine are
updated to keep up with the changes in the circulating influenza viruses.

For this reason, people who want to be immunized against influenza need to be
vaccinated every year.