Abdomenul dureros-Parazitozele-Simptomatologie

Afeciune frecvent la copiii precolari i colari, durerea abdominal

cronic este considerate de medicii pediatric drept o tulburare funcionala uor
de tratat, ns consumatoare de timp i rezistent la tratament. Studii recent
efectuate arata ca 10 15% dintre copiii cu varste cuprinse intre 4 si 16 ani acuza
in mod frecvent dureri de burtica (saptamanal sau chiar zilnic).
Foarte multi copii se plang se durere mai mult sau mai putin intensa cu sediul
abdominal. Aceasta durere se mnifesta sub forma colicativa, insotita de lipsa poftei de
mancare, varsaturi, constipatie.
Simptomele de alarm prezente n cazul examinrii unui copil cu durere
abdominal cronic

Scdere ponderal involuntar

ncetinirea creterii liniare

Sngerri gastrointestinale

Vrsturi semnificative

Diaree cronic sever

Febr neexplicat

Durere persistent n hipocondrul drept sau n flancul drept

Istoric familial de boal intestinal inflamatorie

Durerile abdominale pot fi acute adica cele care survin deodata, puternic sau cele
cronice care se repeta si sunt de lunga durata. Printre factorii care insotesc durerile
de burta se enumera, de cele mai multe ori: diarea, constipatia, febra, pierderea in
greutate.
Cauze frecvente ale durerilor abdominale
In primul rand parazitozele intestinale tot genera abdomen cronic dureros. In afara de
durere, prezenta unei parazitoze intestinale se poate insoti de lipsa poftei de mancare,
greata, varsaturi ocazionale, prurit cu eruptie urticariana, prurit anal.
Este bine de instruit copilul pentru respectarea unei igiene riguroase (spalat pe maini
frecvent, spalatul inainte de masa, spalatul fructelor si legumelor inainte de a fi
consumate).

Parazitozele digestive ( viermisorii) constituie o importanta patologie in pediatrie

uneori cu simptome zgomotoase, alterori cu evolutie lenta, cu minima simptomatologie,
situatii in care sunt diagnosticate doar din intamaplare (cu ocazia unor examene de
bilant). Se transmit cu usurinta printre copilasi de aceea insist asupra deprinderii de mici
a acestora cu regulile de igiena. Sunt foarte frecvente in randul copiilor, indiferent de
varsta, o incidenta mai redusa fiind inregistrata in randul bebelusilor alaptati la care
posibilitatile de contaminare sunt practic nule.
Exista o multitudine de paraziti de la protozoare (organisme unicelulare) cum este
Giardia lamblia (giardiaza = lambliaza) pana la helminti (viermi) care sunt fiinte
multicelulare. Nu voi insista asupra tuturor decat asupra celor mai frecvent intalniti si
aici as mentiona lambliaza (giardiaza), ascaridiaza, enterobiaza (oxiuraza). De
asemenea merita adusa in discutie si infectia cu Trichinella spiralis care apare in
special la cei din mediul rural unde se sacrifica porci fara a fi analizata carnea din
punct de vedere veterinar.
O categorie aparte o constituie parazitozele ( toxocara, toxoplasma, chistul hidatic,
etc) al caror rezervor il constituie animalele de casa si aici ma refer la caini, pisici,
papagali, rozatoare ( hamsteri, porcusori de Guineea) asupra carora voi insista intr-un
articol viitor .
1. LAMBLIAZA ( GIARDIAZA)
Ce este?
O infectie la nivelul tubului digestiv determinata de un parazit unicelular fiind o cazua
frecventa de diaree acuta/cronica cu repercursiuni asupra dezvoltarii staturo-ponderale.
Cum se transmite?
Modul de transmitere este fecal orala : prin contact intre oameni ( se raspandeste cu
usurinta mai ales in colectivitatile de copii), prin intermediul fructelor si legumelor
contaminate cu chiste de lamblii dar si prin intermediul apei contamninate, Giardia
avand o preferinta pentru mediul apos; astfel baltile, fantanile constituie adevarate
izvoare ( focare)ce pot determina epidemii; atentie la apa pe care o consumati, din ce in
ce mai rare adevaratele izvoare. Giardia nu este distrusa prin clorinarea apei doar prin
fierberea acesteia; de aceea mare atentie la piscinele folosite unde contaminarea este
extrem de facila.
Pentru a se produce infectia sunt necesare minim 10 chiste de giardia care dupa
ingerare ajung in intestin unde din fiecare chist iau nastere cate 4 trofozoiti ( din care se
vor dezvolta alte chiste). Chistele se elimina prin scaun iar daca beneficiaza de un
mediu umed, pot supravietui timp indelungat ( in medie 2-3 luni).

Perioada de incubatie adica timpul necesar din momentul producerii infectiei pana la
aparitia simptomelor este in medie de 8 zile.
Cum se manifesta?
In medie, la 8 zile de la momentul infestarii apar simptomele care in cazul bebelusilor si
copiilor mici ( sub 5 ani) sunt mai zgomotoase decat in cazul copilasilor mai mari la
care manifestarile sunt fruste ( dureri abdominale difuze, nesistematizate, cu
inapetenta si sensatie de satietate precoce) ; la adult pot chiar sa lipseasca.
Astfel, cele mai frecvente manifestari sunt:

inapetenta, greturi, varsaturi, consecinta fiind stagnare in greutate sau, in

cazurile severe scadere in greutate
tulburari ale tranzitului intestinal de cele mai multe ori sub forma unor scaune
diareice, apoase ( in cazuri severe cu cronicizare si afectarea proceselor de
absorbtie a glucidelor, lipidelor)
dureri abdominale localizate in special periombilical ( in jurul buricului) cu
meteorism ( balonari)
rar, datorita localizarii in duoden pot migra in caile biliare determinand
colecistite, angiocolite
In formele severe, cu evolutie prelungita datorita afectarii mucoasei intestinului apar
tulburari in absorbtia diferitelor principii nutritionale cu anemie prin deficit de fier si
acid folic, tulburari in absorbtia lipidelor ( grasimilor) si dizaharidelor ( zaharurilor), care
afecteaza dezvoltarea staturo-ponderala, copilasul avand o susceptibilitate crescuta
fata de infectii ( virale/bacteriene).
Cum se diagnosticheaza?
Pe baza simptoemelor se ridica suspiciunea unei parazitoze digestive care necesita
confirmare prin teste specifice de laborator.

examen coproparazitologic ( examinare microscopica a scaunului ce

evidentiaza chistele de lamblii); de cele mai multe ori sunt necesare mai multe
asemenea examinari si asta deoarece eliminarea chistelor este intermitenta iar
numarul lor depinde de gradul invaziei. Pentru a creste probabilitatea de detectie

este important sa recoltati din 3 portiuni diferite ale scaunului; un rezultat negativ nu
exclude cu certitudine prezenta infectiei.
antigen Giradia determinarea prin tehnici specifice a unor portiuni din
parazit; este o metoda mai sensibila decat simpla examinare la microscop deorece
detecteaza si chistele fragmentate
anticorpi anti Giradia sunt doua categorii de anticorpi ( IgM , respectiv IgG
)care se determina din sange si care daca apartin categoriei IgM reflecta o infectie
acuta; valori crescute pentru anticorpii de tip IgG reflecta o trecere prin infectie la
un anumit moment care insa nu a fost diagnosticata ( frecvent datorita absentei
simptomelor)
alte investigatii :
hemoleucograma :
uneori cresterea eozinofilelor ( nu este specifica pentru diagnostic, cresteri ale
numarului de eozinofile aparand in multe alte afectiuni in special in cele de natura
alergica)
scaderea hemoglobinei ( anemie prin carenta de fier si acid folic)
Cum se trateaza?
se folosesc asa numitele medicamente antiparazitare, de electie fiind derivatii de
imidazol ( Metronidazol, Tinidazol Fasygin, Albendazol Zentel); doza este diferita
pentru fiecare copil in parte, calculandu-se in functie de greutatea corporala; in general
este necesara o repetare a tratamenului la interval de 7-10 zile.
pentru sugari si copilasii sub 3 ani datorita efectelor secundare ( varsaturi, dureri
abdominale, tulburari de vedere, convulsii) se poate administra Furazolidon timp de 10
zile, vindecarea in acest caz nedepasinad 80% din cazuri.
Foarte important este ca atunci cand se diagnosticheaza un copilas cu infectie cu
giardia sa fie evaluati si membrii familiei chiar daca simptomele lipsesc deoarece ei pot
fi izvorul unei reinfectari; de asemenea daca copilasul face parte dintr-o colectivitate
( cresa/gradinita/scoala) trebuie anuntat personalul medico-sanitar care va lua masurile
necesare. Este foarte important ca parinti sa ne protejam copilasii dar in acelasi timp sa
protejam si alti copilasi prin evitarea ducerii copiilor bolnavi la gradinite/scoli/crese si
astfel intreruperea cercului vicios ce intretine atat infectiile respiratorii cat si cele
digestive.

Cum putem preveni infectia?

masuri igienico-sanitare :
spalare frecventa pe maini cu apa calda si sapun in special dupa
folosirea toaletei sau inainte de masa
taierea scurta a unghiilor

 identificarea si tratarea tuturor contactilor

spalarea fructelor si legumelor chiar daca provin din gradina bunicii , ouale de
giardia putand supravietui un timp indelungat mai ales intr-un mediu propice ( uneori
chiar si 3 luni)
evitarea consumului de apa din surse nesigure ( fantani, izvoare) ; de
asemenea evitarea imbaierii in lacuri, rauri, chiar si piscine publice giardia putand fi
cu usurinta transmisa prin inghitirea unor cantitati mici de apa;
in cazul diagnosticarii unui membru al familiei, spalarea si fierberea in special
a lenjeriei de pat, de corp dar si a prosoapelor.
2.ASCARIDIAZA ( Ascaris lumbricoides)
Ascaris lumbricoides este un vierme ce poate parazita organismul insa simptomele
lipsesc de cele mai multe ori , infectia manifestandu-se doar atunci cand gradul de
infestare este masiv; exista si forme cronice de infectie ( infectia dureaza de mult timp
insa fara simptome sugestive) care in timp pot determina retard in cresterea si
dezvoltarea copilului.
www. facmed.unam.mx
Spre deobebire de Giardia care este un organism unicelular, ascarisul atinge dimensiuni
uriase, masculul pana la 30 cm in timp ce femela poate ajunge chiar si la 50 cm; de
asemenea trebuie mentionat ca o femela depune zilnic in medie 200.000 oua care se
elimina prin scaun si care rezista la clorinarea apei dar nu si la procesul de fierbere.
Infectia se poate localiza la nivelul intestinului unde determina :

dureri abdominale difuze, rar sistematizate;

meteorism ( balonare);
greturi, varsaturi;
diaree ( inconstant)
Mai rar localizarea poate fi la nivel pulmonar, pe primul loc fiind simptomele sugestive
pentru o infectie respiratorie, uneori chiar de natura alergica:

tuse spastica, weezing ( suierat)

semne de insuficienta respiratorie : dispnee ( dificultati in respiratie),tiraj
Datorita dimensiunii mari a viermilor, acestia pot forma conglomerate ce pot obtura
diferite orificii din organsim, conducand astfel la aparitia unor complicatii : icter
mecanic, pancreatita acuta, ocluzie intestinala, apendicita acuta.
Evidentierea prezentei ascarizilor se face in primul rand prin examen
coproparazitologic; pentru diagnosticul complicatiilor uneori este nevoie de radiografie
pulmonara, ecografie abdominala eventual si alte investigatii in functie de
simptomatologia copilului.

Tratamentul este bazat pe derivatii de imidazol ( Albendazol, Flubendazol) care in

general se administreaza in doza unica si se repeta la 2-3 saptamani de la prima
administrare.

3. ENTEROBIOZA OXIUROZA ( OXIURII)

Infectia este produsa de Enterobius vermicularis, un parazit ce atinge dimensiuni de
aproximativ 1 cm si care afecteaza preponderent grupul de varsta 5 -12 ani;
transmiterea se realizeaza prin intermediul oualor depuse la nivelul regiunii perianale,
ouale rezistand in mediul extern in medie 10-20 de zile.
Cum se manifesta?
anorexie ( inapetenta) cu stagnare respectiv scadere in greutate
prurit( mancarime) anal in special nocturn ( femelele depun ouale la nivelul
pliurilor anale) cu agitatie, insomnii, iritabilitate
dureri abominale difuze, senzatie de satietate precoce
rar, la fetite vulvovaginite prin migrarea parazitilor la nivelul regiunii genitale
Cum se diagnosticheaza?
examen coproparazitologic ce evidentiaza fie viermii adulti fie ouale;
trebuie efectuate mai multe examinari daca exista suspiciunea de infestare
amprenta anala prin care, cu ajutorul unei bande adezive se recolteaza de
la nivelul regiunii perianale eventualele oua depuse in pliuri si se examineaza
microscopic.
In cazul confirmarii infectiei trebuie investigati toti membrii familiei; un examen
coproparazitologic negativ nu exclude infectia, acesta necesitand repetare.
Tratamentul are la baza antiparazitarele mentionate : Albendazol Zentel, Flubendazol
cu repetarea tratamentului dupa 2-3 saptamani de la prima doza.
In concluzie as putea spune ca aceste parazitoze digestive constituie o adevarata
problema de sanatate publica datorita usurintei cu care se transmit, precum si datorita
modalitatilor fruste de manifestare. Este asadar important sa deprindem minimele reguli
de igiena si, sa ne invatam copiii de mici sa respecte aceste reguli, preventia fiind mult
mai facila decat diagnosticarea si tratamentul.