CURS FARMACOLOGIE DR.

BUTNARIU SIMONA MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR Medicaia aparatului cardio vascular cuprinde 2 grupe de medicamente: I. Medicamente cu aciune asupra cordului: - tonicardiace - antiaritmice - antianginoase II. Medicamente cu aciune asupra vaselor:- antihipertensive - antihipotensive - vasoconstrictoare - vasodilatatoare periferice - flebotone

A. ANTIHIPERTENSIVE Hipertensiunea arterial reprezint afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n populaie i una dintre cele mai importante probleme de sntate public. Hipertensiunea arteriala reprezinta un sindrom clinic caracterizat prin cresterea de durata a valorilor presiunii arteriale sistolice si diastolice. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt 110-130 mmHg pentru TA sistolic i 65- 85 mmHg pentru TA diastolic. HTA nu doare, de aceea la nceputul tratamentului medicul trebuie s explice gravitatea acestei boli prin complicaiile ei. Se consider c tratamentul antihipertensiv este obligatoriu cnd valorile presiunii arteriale sunt peste valorile de 140 si 90 mmHg. Tratamentul cu medicamente antiHTA are ca scop reducerea presiunii arteriale ctre valori ct mai apropiate de cele fiziologice, pentru evitarea complicaiilor bolii (AVC, IRA, IC, IMA) i reducerea mortalitii. Medicamentele ce scad presiunea arteriala actioneaza influentand debitul cardiac, rezistenta vasculara periferica si volumul circulant.
1

Tratamentul HTA se face n mod obinuit prin asociere a dou sau mai multe medicamente cu mecanisme de aciune diferite, care acioneaz sinergic n scderea presiunii arteriale. HTA este o boal cronic iar tratamentul trebuie s fie de lunga durata, cronic i datorit acestui fapt deseori apar reacii adverse. Cele mai importante efecte adverse: - hipotensiunea ortostatica, datorita scaderii in toarcerii venoase catre inima, cu micsorarea debitului cardiac, lipotimie si colaps - stari depresive, uneori cu caracter psihotic provocate de medicamentele inhibitoare ale functiilor simpaticului - hipokaliemie, hiperuricemie, hiperlipidemie, provocate de diureticele - propranololul poate produce cresterea nivelului plasmatic de trigliceride si colesterol, cresterea tendintei la hipoglicemie a diabeticilor insulinotratati, agravarea astmului. Principalele medicamente antihipertensive pot fi clasificate n funcie de locul i mecanismul de aciune n urmtoarele grupe: A. BLOCANTE BETA-ADRENERGICE sunt medicamente foarte folosite in tratamentul HTA. Receptorii adrenergici, sunt structuri moleculare situate la terminarea fibrelor simpatice si raspund la stimularea printre alte substante cu izoprenalina. Se deosebesc 2 categorii: - Receptorii 1, localizati in principal in miocard; stimularea lor are efect de crestere a excitabilitatii miocardului si a tonusului miocardic si de accelerare a ritmului cardiac; au si efect asupra motilitatii intestinale si produc lipoliza. - Receptorii 2, situati in muschii netezi ai bronhiilor; stimularea lor produce bronho- si bronhiolodilatatie; relaxeaza vasele periferice si stimuleaza glicoliza musculara. Actiune: blocheaza receptorii 1adrenergici scade debitul cardiac, scade frecventa cardiaca, scade contractilitatea, scade secretiei de renina, inhiba eliberarea de noradrenalina din terminatiile simpatice si diminua activitatea simpatico la nivelul SNC. Clasificare: blocante beta neselective (blocheaza neselectiv receptorii beta adrenergici beta 1 si beta 2).
2

 beta blocante selective (blocheaza selectiv receptorii beta 1). Selectivitatea este in functie de doza. In afara efectului antihipertensiv beta blocantele au si efecte antianginoase si antiaritmice. Blocante beta-adrenergice se absorb bine din intestin. - majoritatea se metabolizeaza in ficat, putine (Sotalol, Nadolol) se elimina sub forma neschimbata prin urina. Indicatii: HTA esentiala, renala, HTA insotita de cardiopatie ischemica, HTA insotita de aritmii, HTA pre si postoperatorie, cardiopatia ischemica cronica, feocromocitom, angina pectorala, hipertiroidism, sindroamele anxioase, migrena, glaucom. Reactii adverse: favorizeaza dezvoltarea insuficientei cardiace, hTA, bradicardie severa, tulburari ale conducerii atrio-ventriculare mergand pana la bloc, agravarea anginei, agravarea astmului (bronhospasm), tendinta crescuta la hipoglicemie la bolnavii cu DZ, tulburari nervoase (insomnie, cosmar, rar depresie, halucinatii), afectare hepatica, rar eruptii cutanate, alergice, etc. Intreruperea brusca a tratamentului la bolnavii cu cardiopatie ischemica poate agrava angina, poate precipita HTA, poate declansa aritmii cardiace severe, chiar IMA. Contraindicatii: astmul bronsic, bronsita cronica, bronhospasm, BPOC in antecedente, insuficienta cardiaca necontrolata, bloc atrioventricular de grad mare: 2,3, bradicardia severa, afectiuni vasculospastice, prudenta la diabetici, sarcina, lactatie, afectiuni hepatice, copii. Necardioselective (-blocante neselective): PROPRANOLOL (cpr, fiole) SOTALOL (cpr) CARVEDILOL (cpr), etc. Cardioselective ( blocante selective): ATENOLOL (ATECOR) cpr METOPROLOL (BETALOC cpr, fiole; VASOCARDIN cpr) NEBIVOLOL (NEBILET) cpr; BISOPROLOL (CONCOR), etc B. BLOCANTE ALFA -1 ADRENERGICE Receptorii alfa-adrenergici sunt situati la nivelul terminatiilor nervoase simpatice si raspund la stimularea cu noradrenalina. Se deosebesc 2 categorii:
3

- Recetorii 1, postganglionari sau postsinaptici, care se afla in muschii netezi ai vaselor sanguine; stimularea lor produce vasoconstrictie. - Receptorii 2, presinaptici, a caror stimulare determina scaderea secretiei de noradrenalina. Actiune scaderea presiunii arteriale se datoreaza blocarii selective a receptorilor alfa 1 adrenergici postsinaptici din musculatura neteda arteriolara (vasculara). Scad rezistenta periferica arteriala si tonusul venos, cu mentinerea debitului cardiac si fluxului renal vasodilatatie arteriolara si venoasa scadere a presiunii sanguine. Valoarea diastolica este afectata in principal. Tratamentul se incepe intodeauna cu doze mici, care sunt crescute progresiv. Indicatii: HTA singuri sau in asociere cu diuretice sau beta-blocanti, hipertrofie benigna de prostate (relaxeaza musculature neteda a vezicii si prostate), dislipidemie, intolerant la glucoza Efecte adverse sunt foarte numeroase, ceea ce le limiteaza indicatiile: hTA, hTA ortostatica , lipotimii, vertij, sincopa, pierderea constientei, palpitatii, aritmii, dureri toracice, tulburari gastrointestinal, respiratorii (bronhospasm, dispnee, simptome pseudogripale), oftalmice (vedere incetosata), etc. Prudenta: perioada alaptarii, IH, copii. Contraindicatii: hTA ortostatica PRAZOSIN (MINIPRES) cpr. DOXAZOSIN (CARDURA) cpr TERAZOSIN (HYTRIN) cpr. DIAZOXID (HYPERSTAT) fiole i.v, administrate in PEV rapida. C. INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI Actiune blocheaza/inhiba enzima necesara in sinteza substantei vasoconstrictoare, angiotensina vasele sanguine se relaxeaza si se dilata, facilitand fluxul sanguin la nivelul vaselor scade presiunea sanguina. - cresc eliminarile de apa si sodiu prin urina scaderea presiunii sanguine. Indicatii: HTA usoara pana la severa, singur sau in asociere cu alti antihipertensivi, in special diuretice tiazidice; in insuficienta cardiaca cronica; cardiopatia ischemica cronica, infarctul miocardic; disfunctie ventriculara stanga; nefropatie diabetica, etc.
4

Contraindicatii: sarcina, stenoza bilaterala de artera renala, insuficienta renala, hipercalcemie, etc. Efecte adverse: tulburari gastro-intestinale, SNC (tulburari de somn, cefalee, ameteli, agitatie), hTA, hTA ortostatica, palpitatii, angina pectorala, afectare hepatica, rar anafilaxie, dispnee, tuse cronica, prurit, sincopa, etc. Prudenta: afectiunile renale, trimestrul II, III de sarcina, lactatie, copii, pacienti in varsta (hTA mai frecvent). CAPTOPRIL (RILCAPTON) cpr - se administreaza cu 1 ora inainte de masa, sau la 2 ore dupa masa intrucat alimentele scad absorbtia. ENALAPRIL (ENAP) cpr RAMIPRIL (TRITACE) PERINDOPRIL (PRESTARIUM) cpr TRANDOLAPRIL (GOPTEN) capsule FOSINOPRIL (MONOPRIL) cpr Combinatii ale inhibitorilor ECA cu blocante ale canalelor de Ca:

TRANDOLAPRIL+VERAPAMIL => TARKA capsule. D. ANTAGONISTI AI ANGIOTENSINEI II (SARTANI) = blocantii receptorilor de angiotensina Blocheaza selectiv receptorii angiotensinei II, localizati la nivelul muschiului neted vascular si glandelor medulosuprarenale, anuland astfel efectele vasoconstrictorii si secretorii ale aldosteronului si angiotensinei II. Indicatii: HTA esentiala, in monoterapie sau asociere cu alte medicamente; nefropatie diabetica; insuficienta cardiaca; hipertrofie ventriculara stanga; HTA + DZ nefropatie sau IR. Contraindicatii: sarcina, lactatia. Prudenta: persoane sub 18 ani, insuficienta renala. Efecte adverse: SNC (cefalee, ameteli, sincopa, depresie), hTA, prurit, urticarie, tulburari gastrointestinale, respiratorii (tuse), avort spontan, malformatii fetale. LOSARTAN (COZAAR) cpr VALSARTAN (DIOVAN) cpr CANDESARTAN (ATACAND) cpr IRBESARTAN (Aprovel)
5

 TELMISARTAN (Micardis) EPROSARTAN, etc. E. BLOCANTE CANALELOR DE CA - actioneaza asupra muschiului neted vascular - blocheaza transportul activ al ionilor de Ca catre interiorul celulelor musculare miocardice si netede, decupland procesul de excitatie de cel de contractie scade continutul de calciu intracelular scade contractilitatea vasodilatatie. - deprima contractilitatea inimii - scade frecventa cardiaca * Pentru ca contractiile musculare sa se produca, calciul extracelular trebuie sa intre in celule prin canalele de calciu. Au si actiune: antiaritmica, antianginoasa, antiaterogena. Indicatii: angina vasospastica Printzmetal, angina cronica stabila, angina instabila, tahicardia paroxistica supraventriculara, HTA esentiala, fibrilatia atriala si flutter, HTA la persoanele cu DZ, HTA sistolica, etc. Contraindicatii: boala de nod sinusal, BAV grad II, III, lactatie, IC congestiva. Precautii: oprirea brusca a medicamentului duce la cresterea frecventei si duratei anginei pectorale. Pacientii hipertensivi tratati cu blocante de Ca au un risc mai mare de IM decat cei tratati cu diuretice sau beta-blocante, creste riscul de IM la diabetici. Reactii adverse: hTA, bradicardie, bloc AV, precipitarea insuficientei cardiace, constipatie, edeme periferice, tahicardie, eritem facial, eruptii cutanate, etc. Exista 3 subclase de antagonisti ai canalelor de calciu: DIHIDROPIRIDINELE (cu efecte principale vasculare) AMLODIPIN (Norvasc) cpr FELODIPIN (Auronal, Felocord, Felotard, Plendil) cpr NIFEDIPIN (Adalat, Corinfar) cpr, drj NITRENDIPIN (Unipres) cpr FENILALCHILAMINELE (tropism/efecte cardiac) VERAPAMIL (Isoptin) cpr, fiole se administreaza in timpul meselor absorbtia rapida poate determina bloc cardiac.
6

ALE

CANALELOR

DE

CALCIU/

ANTAGONISTI

AI

BENZOTIAZEPINELE (tropism/efecte cardiace) DILTIAZEM (Diacordin) cpr, capsule, Diltiazem retard F. VASODILATATOARE DIRECTE (MUSCULOTROPE) Actiune: produc relaxarea muchiului neted arteriolar ducnd la scderea RVP i TA. Vasodilataia determin reflex tahicardie, creterea debitului cardiac, crete activitatea reninei reninei plasmatice, retenie hidrosalin se asociaz cu beta blocant i diuretic. a.VASODILATATOARE ORALE SUNT FOARTE RAR FOLOSITE Indicatii: HTA moderata / severa, ICC severa HIDRALAZINA MINOXIDIL FENTOLAMINA b. VASODILATATOARE INJECTABILE Indicatii: urgentele hipertensive si in HTA maligna DIAZOXID - i.v.lent, in PEV (prin injectomat) efect 5-20 NITROPRUSIAT DE Na (Nitropress) - i.v. efect 1 2 Reactii adverse comune: tahicardie cu palpitatii, angina pectorala, cefalee, retentie hidrosodata, eritem facial, rar congestie nazala, edem, conjunctivita, parestezii, etc. G. DIURETICE Actiune: stimuleaza rinichii sa elimine mai mult sosiu si apa din organism; produc scaderea volumului sanguine circulant scade TA, mai ales component sistolica - diureticele pot avea efect direct asupra vaselor sanguine scaderea TA. Hidroclorotiazida (Nefrix), Furosemid, Indapamid (Tertensif), Spironolactona (Adlactone). H. INHIBITOARE ALE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA

(ANTIHIPERTENSIVE SIMPATICOLITICE) - inhiba activitatea simpatica, inhiba eliberarea de Noradrenalina, producand vasodilatatie si scaderea TA. CLONIDINA cpr - scade presiunea arteriala, fluxul sanguin tisular, debitul cardiac, forta de contractie a miocardului, frecventa cardiaca si secretia de renina - se administreaza oral, absorbtia fiind foarte buna
7

- se metabolizeaza in ficat si se elimina prin bila si urina - este indicata in formele medii si severe de HTA - se asociaza obligatoriu cu un diuretic - produce frecvent uscaciunea gurii, sedare, somnolenta, constipatie, hipotensiune ortostatica etc. - oprirea brusca poate fi urmata de cresterea rapida a tensiunii arteriale - este contraindicata la persoanele cu psihoza depresiva severa METILDOPA (DOPEGYT) cpr scade rezistenta periferica si debitul cardiac nu afecteaza fluxul renal sanguin. este metabolizatra hepatic si se elimina prin rinichi este indicata in HTA moderata sau severa deobicei asociata cu un diuretic. contraindicatii: stare depresiva, ateroscleroza cerebrala avansata, hepatita acuta,

ciroza, alergie. REZERPINA (HIPAZIN) cpr blocheaza functia sinapselor simpatice terminale din arteriole, scade depozitele de

dopamina si serotonina din SNC. este un alcaloid continut in plante din genul Rauvolfia scade secretia de renina, favorizeaza retentia hidrosalina se absoarbe bine din tubul digestiv, se elimina in cea mai mare parte prin scaun si in

mai mica masura prin urina. reactii adverse: efect sedativ, stari depresive, congestie nazala, diaree, etc. contraindicatii: starii depresive, ulcer gastroduodenal, insuficienta cardiaca,

insuficienta renala grava, epilepsie, sarcina si alaptare.

B. ANTIANGINOASE - sunt medicamente capabile sa calmeze durerea, sa reduca frecventa si intensitatea crizelor de angina pectorala - angina pectoral este manifestarea cardiopatiei ischemice i reprezint durerea toracic sever, ce poate iradia spre gat, maxilarul inferior sau brate.

- crizele anginoase apar ca urmare a dezechilibrului intre aportul de sange oxigenat ( deficitar in cardiopatia ischemica) si consumul de oxigen al miocardului= boala provocata de hipoxie (lipsa de O2) - dezechilibrul aport-consum de O2 de la nivelul miocardului poate fi combatut/corectat medicamentos prin administrarea unor medicamente care produc vasodilatatie coronariana sau prin administrarea unor medicamente care scad necesitatea consumului de O2 al inimii Indicatia majora a acestor medicamente este angina pectorala in toate formele ei. Medicamente care produc vasodilatatie coronariana NITRATII ORGANICI sunt substante bine solubile in lipide, care trec cu usurinta prin membrane - medicamentele din aceasta grupa dilata atat venele cat si arterele usureaza munca inimii si scade consumul de O2 al miocardului - au si actiune antispastica, ei relaxeaza musculatura neteda bronsica, biliara, gastrointestinala, uterina - se absorb prin mucoasa orala, din intestine, din caile aeriene, prin piele - se metabolizeaza in ficat - dozele mici sunt repede si in totalitate metabolizate; ele sunt active in administrarea sublinguala, care evita in cea mai mare parte ficatul efectul este de scurta durata - dozele mari sunt eficace in administrare orala, deoarece absorbite din instestin ajung in ficat in cantitati care depasesc capacitatea de metabolizare efectul este de durata mai lunga. Indicatii: angina pectorala, IMA cu IC, IC congestiva acuta, ICC refractara. Reactii adverse: cefalee, slabiciune, ameteli, hTA ortostatica in doze mari, tahicardie, etc. NITROGLICERINA amelioreaza perfuzia sanguina a zonei de miocard ischemiat. - se poate administra sub form de comprimate sublingual, n timpul crizei sau pentru profilaxia imediat a crizei. Efectul apare dup 1 2 minute i are o durat de or. - spray oral, sublingual: NITROGLICERINA aerosoli sublinguali (NITROMINT), IZOSORBID DINITRAT sublingual (CORDIL)

- per os (comprimate obisnuite sau cpr retard), NTG este activa numai in doze mari, care depasesc capacitatea de inactivare metabolica la prima trecere prin ficat. Au o aciune de 4 ore i 8 ore pentru preparatele retard. Ex: NITROGLICERINA, NITROPECTOR (cpr), IZOSORBID DINITRAT oral (ISODINIT cpr; cpr cu eliberare prelungita), IZOSORBID DINITRAT cu actiune prelungita (DINICORD RETARD capsule cu eliberare prelungita). Deoarece Nitroglicerina este volatil si se pierde dupa un timp in aer, comprimatele au o valabilitate limitat de 3 luni i trebuie pstrat n flacoane nchise ermetic, fara vata in interior (aceasta absoarbe substanta activa). - in PEV lenta sub monitorizarea strict a bolnavului, ex: TRINITROSAN. - Nitroglicerina se absoarbe bine i prin piele, administrat sub form de unguent 2% aplicat pe piept, partea interna a bratelor, abdomen, de 4 ori pe zi. Absorbia se face treptat, efectul apare n 30 60 minute i dureaz 5 ore. Plasturii retard (NITRODERM) se aplic pe piele elibernd lent cantiti mici de nitroglicerin, dar constant, pentru 24 de ore. Preparatele administrate timp ndelungat pot dezvolta toleran, care necesit doze crescnde. Pentru a evita tolerana se recomand scurte perioade de ntrerupere, care refac sensibilitatea iniial la substan. Medicamente care scad necesitatea consumului de O2 BLOCANTE BETA-ADRENERGICE - interactioneaza favorabil sau nefavorabil cu alte medicamente antianginoase Ex: asocierea cu nitratii organici este favorabila anuleaza reciproc unele efecte nedorite Ex: asocierea cu antagonistii Calciului (Nifedipina, Verapamilul) utila dar impune prudenta. Ex: vezi blocantele beta adrenergice BLOCANTE CANALELOR DE CA Ex: vezi blocantele beta adrenergice ALTE ANTIANGINOASE AMIODARONA antiaritmice
10

ALE

CANALELOR

DE

CALCIU/

ANTAGONISTI

AI

(CORDARONE)

are

proprietati

antianginoase,

dar

si

- reduce crizele dureroase la bolnavii cu angina pectorala - are efect vasodilatator - produce bradicardie moderata si impiedica tahicardia de efort, reduce forta contractila a inimii si scade rezistenta periferica - scade necesitatea de O2 a inimii. DIPIRIDAMOLOL este un coronarodilatator - are si proprietati antiagregante - creste fluxul sanguin in miocard, dilatand mai ales vasele mici - eficacitate limitata (nu are efect asupra vaselor din zona ischemica)

C. ANTIARITMICE - medicamente cu aciune directa asupra miocardului (NU VASELOR) - aritmiile produc modificari de ritm si conducere ale inimii, deci contractia musculara se desfasoara anormal, neregulat, ineficient, cu o frecventa prea mare sau prea mica. - aritmiile produc o scadere a debitului cardiac si prin urmare a fluxului de sange care ajunge la organe - este medicaia tulburrilor de ritm i de conducere, ea normalizeaz ritmul contraciilor inimii - sunt medicamente capabile s opreasc o ari tmie cardiaca ( s converteasc o aritmie n ritm sinusal).

- corecteaz tulburrile de ritm cardiac atriale sau ventriculare i reduc frecvena

ventricular, acionnd fie asupra SNV (blocante beta adrenergice), fie direct asupra fibrei miocardice si a tesutului nodal

- inlatura unele dereglari ale automatismului sau/si ale conducerii impulsurilor la nivelul
inimii Indicatii: atritmii cardiace (tahicardii ventriculare, tahicardie paroxistica supraventriculara, extrasistole atriale/ventriculare, flutter atrial, fibrilaie arteriala, bloc sinoatrial, bloc atrioventricular, etc.) provocate de emotii, stress, effort, hipertiroidism, etc. Toate sunt contraindicate n caz de leziuni organice ale inimii, forme grave de insuficien cardiac, hipotonii pronunate, n timpul graviditii, astm bronsic, . a.

11

Reactii adverse: dereglri dispeptice, reacii alergice, dureri de cap, insomnie, gust amrui n gur, bradicardie, agravarea insuficientei cardiac, tulburari de conducere, . a. Exista patru clase de medicamente antiaritmice: blocante ale canalelor de sodiu, beta blocantele, blocante ale canalelor de potasiu si blocante ale canalelor de calciu. ANTIARITMICELE DIN CLASA I Prima clasa de antiaritmice cuprinde blocante ale canalelor de sodiu. Include numeroase medicamente, cei mai importanti reprezentanti fiind: CHINIDINA cpr. DISOPIRAMIDA PROCAINAMIDA LIDOCAINA (XILINA) fiole i.v PHENITOINUM (FENITOINA) FLECAINIDA (TAMBOCOR) cpr PROPAFENONA (RYTMONORM) cpr, fiole inj. i.v lent sau PEV, etc. CHINIDINA cpr. Indicatii: efect foarte bun pe atrii si moderat pe ventricule , fiind indicata in aritmiile atriale, (flutter atrial, fibrilaie atriala) si in extrasistole ventriculare si supraventriculare. Contraindicatii: hipertiroidism, etc. Reactii adverse: numeroase - digestive (dureri abdominale, greata, varsaturi), ameteli, cefalee, tulburari de vedere si auz, alergii, iar la nivel cardiac poate induce chiar ea aritmii periculoase. LIDOCAINA (XILINA) fiole i.v tahicardii ventriculare, bloc atrioventricular, IC congestive,

- este o substan folosit ca anestezic local, dar are i proprieti antiaritmice manifestate
mai ales n aritmiile ventriculare.

- poate determina fenomene alergice, de aceea este bines a se faca testarea inainte de
administrare Indicatii: mai ales in aritmiile ventriculare, in special in cele produse in infarctul miocardic (tahicardii ventriculare, extrasistole ventriculare), aritmii prin supradozare digitalica. Contraindicatii: IC, bloc atrioventricular, IH, alergii, etc.
12

Reactii adverse: somnolenta, convulsii tonico-clonice, etc. FLECAINIDA (TAMBOCOR) cpr PROPAFENONA (RYTMONORM) - sunt cele mai eficiente medicamente din aceasta clasa. Au actiune atriala si ventriculara, sunt in general, bine tolerate, avand putine efecte adverse. ANTIARITMICELE DIN CLASA II - cuprinde blocantele beta-adrenergice.

- betablocantele au o actiune antiaritmica indirecta, fiind indicate in aritmii cu frecventa

cardiaca mare.

- sunt indicate n aritmii de diverse origini, n emoii, stres, efort, hipertiroidie. - toate tipurile de betablocante prezinta efect antiaritmic si pot fi folosite in acest scop.
Cele necardioselective au un efect larg, pe mai multe organe in afara inimii, de exemplu plaman, vase periferice, ochi. Cele mai noi sunt cardioselective, evitandu-se astfel efectele adverse.

- Cele mai folosite sunt METOPROLOLUL SI ATENOLOLUL, administrate de

obicei oral, PROPRANOLOLUL, cpr, fiole inj i.v. AMIODARONA ANTIARITMICELE DIN CLASA III sunt inhibitori potentiali ai fluxului potasic

- blocantele canalelor de potasiu sunt antiaritmice foarte eficiente, cu actiune in aritmiile

atriale si ventriculare.

- cele mai utilizate sunt: Amiodarona, Sotalol, administrate de obicei oral - exista si medicamente destinate urgentelor ca Tosilatul de bretiliu, care se
administreaza intravenos. AMIODARONA(CORDARONE) cpr, fiole i.v - este cel mai folosit medicament al grupei Indicatii: tahicardii atriale si ventriculare, extrasistole atriale/ventriculare, flutter atrial, fibrilaie arteriala, pre si post IM. Contraindicatii: bradicardii, sarcina, bloc atrioventricular. Reactii adverse: bradicardie sinusala, greata, tremor, fotosensibilitate, greata, afectare hepatica, etc. SOTALOL (SOTALEX, DAROB) cpr, fiole inj.

13

 ANTIARITMICELE DIN CLASA IV sunt inhibitoare ale fluxului calcic

- blocantele canalelor de calciu includ VERAPAMILUL si DILTIAZEMUL (exista si

alte blocante ale canalelor de calciu, dar care nu prezinta insa efect antiaritmic).

- sunt indicate in aritmiile supraventriculare (nu au efect pe ventricule).

se administreaza oral ALTE GRUPE DE MEDICAMENTE CARE AU EFECT ANTIARITMIC DIGOXINA, cpr, fiole inj, (LANOXIN) solutie orala, fiole inj ADENOSINA (ADENOCOR) i.v sau in bolus

ABREVIERI:

- AVC: accident vascular cerebral - IRA: insuficienta renala acuta - IMA: infarct miocardic acut - IC: insuficienta cardiaca - BPOC: bronhopneumopatia obstructiva cronica - DZ: diabet zaharat - RPV: rezistenta vasculara periferica - HTA : hipertensiune arteriala - hTA: hipotensiune arteriala

14