Etiologie

Germeni incriminati in EI pe valve native:

- Streptococcus viridans (50-60% din cazuri)
- Stafilococcus aureus (~ 20% din cazuri)
- Enterococcus faecalis (~ 10%)
- Stafilococcus epidermidis (1-2%)
- Streptococcus pneumoniae (< 1%)
- Bacili Gram-negativ si grupul HACEK (Haemofilus spp.,Actinobacillus
comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp.,Kingella kingae) (< 5%)
- fungi (Aspergillus, Candida, Histoplasma)
Germeni incriminati in EI pe valve protetice:
- mult mai rar: Streptococcus viridans (10-30%)
- mult mai frecvent: stafilococi coagulazo-negativi (20-30%) si fungi (5-10%)
Patogenie
Porti de intrare: manevre oro-faringiene (proceduri dentare, tonsiladenectomie,
intubatia oro-traheala, operatii nazale), manevre uro-genitale (sondaje vezicale,
cistoscopii,
proceduri
ginecologice),
explorari
digestive
(gastrofibroscopie,
colonoscopie), explorari sau dispozitive venoase (catetere, sunturi a-v, filtre de v. cava,
dispozitive implantabile).
Bacteriemie: tranzitorie dar repetitiva (manevre sau interventii diverse) ori
persistenta (infectii de sunt a-v, stafilococie cutanata, septicemie, osteomielita etc.)
Leziuni cardiace: absente (germeni deosebit de agresivi sau teren extrem de tarat)
sau favorizante (anumite tipuri de leziuni)
Leziuni cardiace favorizante:
- valvulopatiile reumatismale (mai ales regurgitari)
- cardiopatiile congenitale (cu exceptia DSA)

- prolapsul de valva mitrala cu regurgitare gr. > 1 (nu si cel fara regurgitare
semnificativa)
- cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
- stenoza pulmonara infundibulara
- protezele valvulare
- tumorile intracardiace (mai ales mixomul atrial)
- calcificarile valvulare (rar)
- infarctul miocardic vechi cu anevrism sau cu tromb intraventricular (exceptional de
rar)
- leziuni valvulare produse iatrogen (valvuloplastii mitrale, lezari tricuspidiene la
insertia de sonde de pacemaker sau de catetere i.v.)
Efectul de jet: afectiunile cardiace preexistente sunt caracterizate prin mici leziuni
endocardice parietale sau valvulare produse de jeturile regurgitante (sau de alt tip)
determinate de curgerea turbulenta ori cu vartejuri prin orificii cu variatii mari de
presiune
Formarea de tromb steril fibrino-plachetar: pe leziunea de jet din cauza alterarii
locale a 'luciului' endocardic
Infectarea trombului local: aparitia unei bacteriemii tranzitorii sau persistente
infecteaza trombul fibrino-plachetar si-l transforma in vegetatie indeosebi daca titrul de
anticorpi aglutinanti fata de germen este mare (infectii repetate) sau daca echilibrul
dintre apararea antiinfectioasa si agresivitatea germenului este alterat
Anatomie patologica
Macroscopic: vegetatii si ulceratii localizate mai ales pe valve (pe fetele cu presiune
mai mica), cordaje, muschi papilari, miocardul parietal si inelele valvulare. Vegetatiile
sunt friabile si au 1-2 cm diametru (rar mai mari, in caz de infectii fungice sau cu
stafilococ auriu). Valvele pot avea rupturi sau perforatii care determina regurgitari
valvulare acute
Microscopic: trombi fibrino-plachetari cu colonii de bacterii, localizate adanc la baza
vegetatiilor, infiltrati cu celule mononucleare in vegetatiile recente si cu
polimorfonucleare in cele mai vechi; in vegetatiile din formele cronicizate pot aparea
zone de fibroza si calcificari mentinindu-se riscul embolic
Tablou clinic

 Debut lent, insidios, rar brutal (EI acuta), cu astenie, fatigabilitate, subfebra,
transpiratii, artralgii, mialgii si (eventual) coriza; uneori debut printr-o complicatie majora
(embolie centrala sau periferica)
In perioada de stare, febra > 38 o deseori neregulata - insotita uneori de frisoane,
paloare, dispnee sau fenomene de insuficienta cardiaca si poliartralgii
Rar, apar leziuni patognomonice: petesii tegumentare si pe conjunctiva oculara sau
mucoasa bucala, noduli Osler pe pulpa degetelor (2-5 mm diametru, rosii si durerosi,
pasageri), leziuni Janeway (macule rosii, mici si neregulate pe eminentele tenare si
hipotenare) hemoragii subungheale si pete Roth (mici exsudate - hemoragii retiniene la
examenul fundului de ochi)
Date paraclinice
Examene de laborator nespecifice dar sugestive
Sindrom inflamator cu VSH accelerata, crestere de fibrinogen, proteina C reactiva,
leucocitoza (deseori cu monocitoza si uneori cu plasmocitoza reactiva), uneori
trombocitopenie prin mecanisme imunologice, anemie normocroma normocitara
moderata, proteinurie si hematurie microscopica
Teste imunologice pozitive atestind prezenta unei reactii de tip III cu complexe imune
circulante, scadere de complement seric, hipergamaglobulinemie, factor reumatoid
prezent, reactii fals pozitive pentru lues
Hemoculturile pozitive sunt cele mai utile examene de laborator (doua din trei
recoltari)
Ecocardiograma
EcoCG transtoracica este examenul standard ce duce la diagnosticul de EI, indicat in
toate cazurile cu mare suspiciune clinica, inaintea obtinerii rezultatelor de la hemoculturi
EcoCG transesofagiana este indicata de la inceput in cazul protezelor valvulare si
numai dupa EcoCGTT in cazul unei mari suspiciuni fara date suficiente (unele vegetatii
nu se pot vedea decat la EcoCGTE)