Endocardita bacteriana

Se caracterizeaz printr-o valvulopatie ulcero-vegetant, cu necroza si perforaii valvulare

ducand la incompetenta aparatului valvular.
Vegetaiile sunt friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut : pe faa
atrial a valvei mitrale i faa ventricular a valvei aortice.
Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai
frecvent cu stafilococ saustreptococ (75%).
Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv.
La toxicomani, endocardita bacterian se localizeaz pe valva tricuspid i este cu fungi,
Stafilococi i germeni Gram negativi.
Endocardita acut este de etiologie stafilococic, apare pe proteze valvulare sau pe valve
native, frecvent pe valva aortic, la persoane relativ tinere. Evolutia este spre insuficienta
cardiaca acuta.
Endocardita subacut este de etiologie streptococic, apare pe valve lezate anterior (in cadrul
RAA) i la persoane mai n vrst.
Exsudat fibrino-leucocitar abundent valvular intr-o
endocardita bacteriana, HE, 4x

Detaliu cu leucocite (PMN) si fibrina in endocardita

bacteriana, HE, 10x

In evoluie, endocardita bacterian subacuta se poate complica cu abcese de inel valvular,

apariia unor anevrisme micotice n creier, prezena nodulilor Osler (roii, dureroi, n pulpa
degetelor), petelor Janeway (macule eritematoase palmo-plantare), petelor Roth (exsudate
retiniene vtoase), splenomegalie, anemie, sufluri aortice diastolice variabile.
Diagnosticul de endocardit valvular se pune pe baza criteriilor lui Durack et al. (1994,
modificat)
Criteriile majore:

Hemocultur pozitiv dupa o perioad de 12 ore sau trei hemoculturi pozitive din patru,
luate n interval de o or n puncte venoase diferite din localizri diferite.

Dovezi ecocardiografice ale prezenei unei vegetaii, abces sau fisuri n proteza valvular
cardiac.
Criteriile minore:

Factorii predispozani (cum ar fi febra reumatic).

Febr mai mare de 380 C.

Microbiologie pozitiv (fr ns a ndeplini criteriul major) sau serologie pozitiv.

Prezena fenomenelor periferice: pete Roth, noduli Ossler, plci Janeway,

glomerulonefrit, hemoragii n achie.
Alte semne ecografice de prezen a endocarditei, dar fr a ndeplini criteriul major.
Bolnavul este diagnosticat pozitiv dac sunt ndeplinite 2 criterii majore/1 criteriu major + 3
criterii minore sau dac sunt ndeplinite 5 criterii minore.

Alte endocardite
Endocardita marantica la cei cu carcinoame metastatice sau boli consumptive cronice
(depozite mici, nodulare, de fibrina pe marginile libere valvulare)
Endocardita Liebmann-Sachs in lupusul eritematos sistemic (prin prezenta de auto Ac anticardiolipina, ce produc agregare plachetara si depunerea unor vegetatii mici, trombotice, nonbacteriene pe cordajele tendinoase)