Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Organism care triete n asociere cu alt organism, din alt specie, numit
gazd
Se hrnete pe seama acestuia (gazda ofer hran i adpost)
Este patogen pentru acesta.
Clasificare:
Protozoare (orgs unicelulare, eucariote)
Metazoare (orgs pluricelulare; au esuturi i organe)
Helmini (viermi paraziti)
Plathelmintes (viermi plai)
Trematoda foliacei
Cestoda - pangliciformi
Nemathelmintes (viermi cilindrici)
Artropode (articulate)
Legend:
Relationships of the medically important parasites.
Date of download:
2/12/2014
PROTOZOARE
Microorganisme unicelulare, eucariote, 1-150 m
Membran celular trilaminat
Un nucleu (rareori 2); forme reproductive
multinucleate
Reproducere asexuat (diviziune binar/multipl)
sau sexuat
Prezint 2 forme de existen
Form vegetativ (trofozoit) forma pe care o adopt n
condiii de via favorabile
Form de rezisten (chist) n condiii defavorabile de
via
Clasificare protozoare
(dup morfologie)
Amibe (mobile prin emitere de pseudopode)
Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria, Acanthamoeba
Flagelate (flageli)
intestinale + genitourinare: Giardia, Trichomonas,
Dientamoeba, Chilomastix;
sanguine + tisulare: Trypanosoma, Leishmania
Ciliate (cili)
Balantidium coli
Genul Entamoeba
Amibiaz
Protozoare
Deplasare cu prelungiri citoplasmatice
proiectate
retractate
Stadii de dezvoltare
Trofozoit
Chist
Clasificare
amibe parazite patogene
Entamoeba histolytica
Naegleria fowleri
Acanthamoeba culbertsoni
Acanthamoeba castellanii
Acanthamoeba polyphaga
Entamoeba histolytica
Vehicul al infeciei:
Entamoeba histolytica
3 stadii n ciclul de via
Trofozoit
intestin gros, n scaun diareic proaspt, n esuturi
poate penetra peretele intestinal snge ficat i alte
organe
Amibiaza intestinal invaziv (dizenterie amibian)
Amibiaza hepatic (abces hepatic amibian)
n intestinul gros
diametru 10 40 m
pseudopod unic mare (= expansiune a mb celulare i a
citoplasmei) cu micri rapide
endoplasm granular
ectoplasm clar
nucleu
sferic
membran nuclear cu granule de cromatin dispuse regulat
un cariosom central
Morfologie chist
Patogenie
Ingestie chiti E. histolytica eliberare amibe
Incubaie 2-4S/ luni/ ani
Amibiaza intestinal
Trofozoiii se ataeaz i colonizeaz mucoasa intestinului
gros
Invadeaz mucoasa submucoas multiplicare modif
patologice (focare de necroz, ulceraii, inflamaie, abces
n buton de cma) scaune mucosanguinolente
nchistare (colon)
Amibiaza extraintestinal
Amibele invazive ajung n torentul sanguin
Rspndire n organe, cel mai frecvent n ficat (abces
hepatic amibian), mai rar n plmn, creier, splin, alte
organe
Diagnostic
Anamneza
Cltorie n zone endemice
Simptomatologie
Sigmoidoscopie
Se evideniaz leziunile ulcerative
Examen radiologic
Depisteaz zone de colit, ulceraie, stricturi, abcese hepatice,
pulmonare
(sn 90%)
Tratament
Simptomatic
Reechilibrare hidro-electrolitic
Medicamentos
amibiaz intestinal asimptomatic: amibicide de contact,
cu aciune n lumenul intestinal
tiliquinol
Amibicide de contact
Epidemiologie
Chiti ( trofozoii) rezisteni n mediu umed (8Z la 34C, 3L la 10C)
Chiti mor rapid la > 55C cldur uscat
Clorinarea uzual a apei nu omoar chitii
Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Central, Africa de Nord)
Rezervor de infecie: om (bolnav, purttor sntos), mai rar maimua,
cinele, pisica
Transmitere cel mai frecvent prin chiti
Digestiv: alimente (fructe, legume), ap, mini contaminate, vectori
mecanici (mute, gndaci)
Sexual: homosexuali
Profilaxie
Giardia intestinalis
Inciden
Repartiie mondial
ri industrializate prevalen joas, 2-5%
ri n curs de dezvoltare prevalen mare > 50%
Trofozoitul (forma
vegetativ)
Chistul
Oval
8-14 x 8-10 m
Contur dublu
2 nuclei (imatur) / 4
nuclei (matur)
Flageli
Corpi bazali n form
de secer
Chitii (mai rar
trofozoiii) sunt eliminai
n fecale
Diagnostic de laborator
Dg parazitologic
Identific forme vegetative n lichid duodenal
Identific chiti n MF
Sn 74% dac se examineaz o singur prob de MF
Dg serologic
Ac anti-Giardia (IgM, IgG) ser, saliv, lapte, secreii
intestinale
Sn cel puin egal cu a ex. CPZ (pe una sau mm probe
MF)
Dac rezultatul este negativ, dar simptomatologia
persist ex CPZ din MF
Tratament
Compui nitro-imidazolici
Metronidazol
Tinidazol, doz unic
Ornidazol
Albendazol
Nitazoxanid
Epidemiologie
G. intestinalis este o specie heterogen i cuprinde
m.m. genotipuri
Unele genotipuri se gsesc att la om ct i la animale
domestice (vite, oi, cine) cel puin unele tulpini sunt
transmisibile de la vertebrate la om (zoonoz)
Omul reprezint rezervorul de infecie cel mai important
Transmitere enteral
Chiti eliminai n MF
Chiti rezisteni n mediul extern
Suprav 3S n mediu umed la 21 C
Suprav 3L n ap dulce la 8 C
Profilaxie
Trichomonas vaginalis
Repartiie mondial; inciden anual de 180 milioane cazuri
Puin rezistent in mediul exterior - transmitere prin contact
sexual
Posibil transmitere perinatal de la mama infectat
Rezervor de infecie strict uman
Vaginit la femeie (inciden 5-20% n rile industrializate)
Uretrit la brbat (inciden sub 5%)
Frecvent asociat altor ageni etiologici cu transmitere sexual
(infecii polimicrobiene)
Morfologie
Cunoscut numai ca
trofozoit, nu prezint
chiti
Protozoar flagelat
(mobil), piriform
10-20 m x 2-14 m
Citoplasma structura
granular
anterior- un nucleu
mare
4 flageli liberi
anterior si un flagel
posterior ce formeaz o
membran ondulant
Axostil puternic care
iese pe la polul posterior
Se multiplic prin
diviziune
Clinic
Diagnostic
sexual
Transport
-Imediat
-Recipient steril + 1-2 ml ser fiziologic steril= examinare dup 2-3
ore
Examen microscopic
- reacie inflamatorie intens
- Preparat umed; SN 60-80%
- Frotiu colorat Giemsa
- IFD mai sensibila
Culturi pe medii lichide speciale SN>80%
Depistare Ag specifice
Evideniere ADN prin PCR foarte sensibil
Preparat umed
Imunitate
-Nu confer imunitate, dei reinfecia e mai puin zgomotoasa la femeie
Epidemiologie
-Rezisten sczut n mediul extern
-Rezervor de infecie pacient cu infecie (inclusiv inaparent)
-Transmitere
- raport sexual
- prosoape contaminate, echipament de du, instrumente medicale,
- nn in canalul de natere
Tratament
-Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol
-Tratament parteneri sexuali
Plasmodium
Ciclul de via
1- sporozoiii prezeni n glanda salivar nar sunt injectai n timpul prnzului sanguin
Perioada de incubaie
Include ciclul exoeritrocitar (de obicei 2 cicluri) + cel pu in 1-2
cicluri eritrocitare
10-15 zile - P.vivax, P. falciparum (poate fi sptmni, luni)
28 zile - P. malariae
Clinic
debut cu simptomatologie nespecifica de sdr. gripal
frison, febr (la 48h, febr ter/72h, febr cvart, dup durata
ciclului eritrocitar)
anemie mai sever decat parazitemia
Hematia pierde capacitatea de a se deforma cu uurinsplina le
recunoaste i le scoate din circulaie = splenomegalie
Imunitatea
Specific de tulpin (exist variabilitate antigenic)
Nu protejeaz perfect, dar confer rezisten la reinfecie
Turitii din zone indemne de paludism sunt mai expui
Diagnosticul de laborator
Snge recoltat nainte de chimioterapie, nainte de acces febril
a. Frotiu sanguin + pictura groas colorate Giemsa, examinare cu x1000. Frotiul de
snge difereniaz speciile de Plasmodium.
b. Test rapid (evideniaz lactat DH specifice) care depisteaz toate speciile de
Plasmodium
c. Depistare n snge integral a unui antigen specific P. falciparum (test sensibil i
specific)
d. PCR acuratee mai mare dect microscopia
Serologia fr importan n faza acut (Ac apar la 6-10 zile dup debutul bolii).
Serologia util n evidenierea unei infecii persistente/ idenfificarea donatorilor de
snge infectai cu plasmodii
c
Inel P. falciparum
Trofozoiti P.
falciparum
Schizont P.
falciparum
Gametocit P.
falciparum
Tratament
Antipaludice active asupra formelor intra-eritrocitare asexuate
(schizoni)
Clorochina
Atovaquone-proguanil
Mefloquine
Chinina
Chinidina
Doxiciclina (n asociere cu chinina)
Clindamicina (n asociere cu chinina)
Primachina activ i mpotriva formelor dormante hepatice previne
recurenele
Epidemiologie
-200 milioane-300 milioane cazuri anual/ 2 -3 milioane decese
anual mai ales la copiii subnutrii din Africa
-Doza infectant mic (10 pentru P. falciparum)
-Transmitere prin femela Anopheles
- Condiii optime: 20-30 C, umiditate crescut
Profilaxie
1. Profilaxia nespecific
- protecie mpotriva nepturii de nar
mbrcminte de protecie (la crepuscul, noaptea)
Repeleni
Dezinsecie nu intotdeauna eficient prin rezisten a la insecticide
Cryptosporidium
Agentul criptosporidiozei
Cryptosporidioza uman
C. hominis (transmisie interuman)
Genotip bovin de C. parvum (transmitere zoonotic, de la
rumegtoare)
Omul se infecteaz
Prin ingestie de oochiti infecioi
Auto-infecie endogen
Specii
> 10 specii i mm genotipuri ale genului
Cryptosporidium
Parazit intestinal (rar al vezicii biliare, plmnului
sau altor organe) uman
Parazii ai mamiferelor, psrilor, reptilelor
Criptosporidioza
Rspndire mondial
Prevalen 6% la subieci imunocompeteni cu
diaree
Prevalen 24-50% pacieni HIV+
Prevalen mare la viei (100%)
Morfologie
Oochist
4-5m in diametru;
este sferic-ovoid;
este inconjurat de un perete gros;
contine 4 sporozoiti in forma de corn si o masa de
reziduri granulare
Contamineaz apa
Ingestie
Multiplicare asexuat
Multiplicare sexuat
Oochist
Oochitii sporuleaz n intestinul gazdei i sunt infecioi
1. Oochist cu perete gros excretat din gazd, infecioi imediat
dup excreie
2. Oochist cu perete subire autoinfecie. Se presupune c inf
persistente la gazda imunodeficient se datoreaz autoinf
Infecia
Doza infecioas pt om: 10-100 oochiti
Colonizare intestin subire lezarea
microvilozitilor
Evoluia i gravitatea bolii depinde de statutul
imunitar al gazdei
Subieci imunocompeteni
Inf asimpt
Diaree ac, autolimitat, mai ales la copil
Subieci imunocompromii
Evol cronic cu diaree sever i persistena eliminrii
paraziilor
Pacieni imunocompromii (esp <200 CD4/l)
Intestinul subire este cea mai frecvent localizare a inf;
alte organe digestive, plmni, conjunctiva
Diagnostic
Frotiu MF oochiti Cryptosporidium
Coloraia Ziehl-Neelsen modificat
Imunofluorescen
Detectare Ag n MF (ELISA)
Epidemiologie
C. hominis transm de la om la om
Celelelte sp transm zoonotic (frecvent genotip
bovin C. parvum care provine frecv de la viei)
Transm enteral, prin interm alim sau apei
Oochiti C. parvum rmn viabili luni de zile n
apa dulce epidemii n caz de contaminare
fecal i tratare insuficient a apei de but
Tratament
Nitazoxanid (vezi i Giardia)
Profilaxie
Msuri de igien n cursul manipulrii
excretorilor de parazii (om, animal) i a
produselor patologice
Oochiti rezisteni la concentraii uzuale de clor
i ozon din apa potabil, dar distrui n cteva
minute prin cldur (70C)
Riscul de criptosporidioz este mult diminuat la
pacientul HIV+ care primete tratament
antiretroviral
Toxoplasma gondii
Agent etiologic al toxoplasmozei, zoonoz
frecvent, cu repartiie mondial
n cursul primoinfeciei la gravid este posibil
transmiterea transplacentar, cu consecine grave
(malformaii, leziuni oculare)
Infeciile inaparente pot fi agravate la gazda
imunocompromis conducnd la toxoplasmoz
simptomatic cerebral sau generalizat.
Agravarea poate fi evitat prin chimioterapie.
Toxoplasma gondii
Poarta de intrare digestiv
consum de carne a unei gazde intermediare (oaie, capra,
porc) n snge (coninnd chiti)
ingestie oochiti excretai n fecale de pisic, gazda
definitiv (discutabil) nr oochiti in fecale mic/ ct de
frecvent inger accidental fecale de pisic omul?
Pisica (felinele) important n transmiterea la om unde nu
sunt pisici (atol izolat in Pacific) nu exist toxoplasmoza
- gzduiesc ciclul sexuat, prezint n fecale
forma de rezisten n mediu, necesare meninerii ciclului de
via al parazitului
Morfologie
Tahizoit
Form proliferativ de multiplicare
rapid, ntr-o celul nucleat a gazdei
Form de secer, 4-7 m x 2-4 m
Fragil n mediul extern; dup ingestie,
nu rezist pasajului gastric
Bradizoit
Oochist
Ovoid, cu perete rezistent
Produsul final al reproducerii sexuate
la pisic; se elimin cu excrementele.
La temperatura ambiental, n 2-4
zile sporuleaz i devine infecios.
Clinic
Toxoplasmoza dobndit postnatal
Primoinfecia la gazda imunocompetent frecvent asimptomatic
- sdr. mononucleozic- like cu serologie negativa pentru VEB,VCM
Primoinfecia la gravid poate duce la infecie prenatal a ftului
Primoinfecia la gazda imunodeprimat (de ex., alterarea semnificativ a fc LfT
sau trat imunosupresor) boal febril cu multiple localizari. Mortalitate mare
fr tratament.
Reactivarea toxoplasmozei la pacientul imunodeficient frecvent localizare
cerebral
Clinic
Toxoplasmoza dobndit prenatal (congenital)
Primoinfecia la gravid infecie congenital
infectia in primul trimestru de sarcin
moarte ft in utero
hidrocefalie/microcefalie, calcificri intracerebrale, corioretinit, ntrziere
psihomotorie
Imunitate
-Imunitate dobandit, umoral i celular
-Evaziune imunitar a toxoplasmelor din chiti persisten la pacien i
imunocompeteni
- n caz de imunodeficien celular, inf inaparent se transform n
toxoplasmoz simptomatic (ex., pacieni SIDA, CD4 sub 200/l)
Diagnostic
Sub 1% din cei infectai sunt diagnosticai cu toxoplasmoza
Prelevate snge (heparinat), biopsie muscular, lavaj bronho-alveolar, LCR
1.Examen microscopic col Giemsa, PAS
2.Izolare parazii prin inoculare intraperitoneal la oarece
3.Detectare ADN specific (PCR) dg in utero inf congenital
4.Serologie dg de rutin la pacient imunocompetent (ELISA, IF); excepie:
toxoplasmoza ocular nu este detectabil serologic
IgM 1S dup inf, persist m.m. S
IgG apar dup 2-4L, persist m.m. ani
Pacieni imunodeficieni (SIDA) forma cerebral poate fi dg prin
investigaii radiologice
Dg prenatal
- PCR pt a evidenia ADN Toxoplasma n lich amniotic/LCR
- IgM prezeni doar la 50% copiii infectai prenatal
Tratament
Inf clinic manifeste copil/adult; inf simptomatic/asimptomatic gravid
- Pirimetamin + sulfadiazin / pirimetamin + clindamicin
-In sarcina spiramicina
Epidemiologie
-Sursa de infecie pentru om:
-Transmitere
Profilaxie
Femeia gravida cu serologie negativa
-Consum de carne bine prelucrat termic/ care a fost congelat
-oochitii devin forma infecioas n 48 ore indepartarea excrete pisic
zilnic (mnui)
-Nu contact cu pisicile
-Urmrire serologic gravid IgG, IgM
Pacient imunodeficient
-Tratament preventiv contra reactivrii toxoplasmozei
-Trat antiretroviral al pacienilor HIV + a sczut inciden a toxoplasmozei