Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
demonstra
colaps(datorat
unui
existena
corp
unui
stin),pentru
pneumotorax,
emfizem,
aprecierea
mobilitii
bronhiei
surfactantul
alveolar-care
menine
expansiunea
pulmonar
Holzknecht-Jakobson)- n
Descrierea
1. Sediu : localizarea opacitilor se face pe radiografia de fa n una din
regiunile cmpurilor pulmonare- apical, intercleidohilar etc.
Completdndu-se examinarea cu radiografie de profil, localizarea poate
fi precizat la nivel de lob,segment sau scizur.
Pentru precizarea apartenei
pulmonar sau la peretele toracic
formaiunea aparine
-policiclice-adenopatii hilare
-stelate- cicatrici fibroase
4. Dimensiuni punctiforme-diametru pn la 1,5mm
-miliare-diametru 1,5-3mm
-nodulare-diametru 3-10mm
-macronodulare diametru 1-5cm
- masive-ocup mai mult de 1/3 dintr-un cmp pulmonar
5.Contur :-net i liniar: prin delimitarea de foia pleural sau ntre lichid i aer
-bine delimitat-chistul hidatic
-difuz- se pierde treptat n jur-pneumonia
-invadant- cu prelungiri spre esutul din jur-tumori
6. Structura-omogen
-neomogen-cu hipertransparee i/sau calcifieri
7. Intensitate medie- egal cu a mediastinului
-mare-o depete pe cea a mediastinului
-mic-voalare-mai mic dect cea a mediasinului.
8. Raporturi- cu esuturile din jur: tracionare, mpingere, modific sau nu
volumul pulmonar i toracic.
Radiodiagnosticul hipertransparenelor pulmonare
Hipertransparena pulmonar este creterea transparenei pulmonare prin
scderea absorbiei radiaiilor X cauzat de pierderea de esut pulmonar sau de
creterea coninutului aerian.
Hipertransparenele pot fi :
1 . Circumscrise- a)-congenitale-bule de emfizem
-chiste aeriene
-plmn polichistic
b)- ctigate- cavern TBC
-abces pulmonar total evacuat
-dilataii bronice
-bule de emfizem
-pneumotorace posttraumatic
Ca i n cazul opacitilor, hipertransparenelor li se descriu: sediu, numr,
form, dimensiuni, contur, structur ,etc.
2. Difuze-a)-bilaterale cu desen vascular normal i hiperdistensie toracic-n
criza de astm bronic
-cu desen vascular diminuat i hiperdistensie toracicemfizem pulmonar
b)-unilaterale-fr distensie toracic( cu hipovascularizaie)-n
hipoplazia arterei pulmonare
-cu distensie toracic unilateral n obstrucia unei
bronii principale cu ventil expirator
-hipertransparen laterotoracic fr desen pulmonar,net
i liniar delimitat medial prin pleura visceral a
plmnului care este colabat spre pneumotorace.
Imagini pulmonare patologice mixte
Sunt combinaii de hipertransparene i opaciti.
Pot fi :a) sistematizate- imagine hidroaeric- opacitate lichidian cu
hipertransparen deasupra, separate prin nivel orizontal
indiferent de poziia bolnavului abces pulmonar, chist aerian
mai
numesc
atelectazi
de
hipoventilaie.
Colapsul pulmonar
Este o atelectazie pasiv ,datorat unei compresiuni externe care produce
colabarea parenchimului, bronhia fiind liber.
Poate fi de cauz pleural-n pneumotorace, colecii pleurale
-de cauz pulmonar- tumori pulmonare sau chiste aeriene ,bule
de emfizem care comprim alveolele din jur
-fibroz pulmonar cicatricial
diminuat
- frecvent, hilul poate fi mrit, accentuat
- uneori apa opaciti macro i micronodulare(prin sumaia
opacitilor reticulare sau prin mici focare de atelectazie)sau
modificri pleurale.
Aspectul radiologic persitst dup vindecarea clinic pn la 30de zile.
Pneumonia cu mycoplasma
Este foarte frecvent -30%; i intereseaz n general persoanele tinere
-colecie pleural mic-100-300 ml- opacitate de intensitate redus-voallocalizat n sinusul costo-diafragmatic, posterior i lateral,
mobil cu micrile respiratorii,la examinarea scopic;
pe radiografie n decubit lateral cu raz orizontal se
evideniaz o band opac laterotoracic.
pleuro-diafragmatice,
pleuro-pericardice.
Cancerul bronhopulmonar
Principalele metode de investigaie sunt: radiografia toracic, tomografia
computerizat, bronhoscopia, puncia biopsie transtoracic, citologia exfoliativ.
Forme histopatologice
-nedifereniat cu celule mici (small)-23,2%
-non-small-5,59%
-difereniat-carcinom epitelial pavimentos56,2%(spinocelular sau bazocelular)
-adenocarcinom glandular-9,57%
-adenocarcinom bronhioalveolar-2,89%
-adenom mucipar-1,39%
-alte tipuri-0,91%
Localizare central 65%-hilar, hilio-mediastinal,parahilar
-periferic-35%.
Forma central poate fi
a) endobronic
determin
obstrucia
bronhiei
cu
ventil
adenopatii
hilare.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Explorarea radiologic a aparatului cardiovascular
a) Radiografia convenional
Examenul radiologic de baz al cordului cuprinde:
-radiografia de fa
-radiografia n poziie oblic anterioar dreapta(OAD) la 50
-radiografia n poziie oblic anterioar stng (OAS) la 45
-radiografia de profil stng.
b) Angiocardiografia
Permite analiza topografic a cavitilor cordului. Poate fi :
-global pe cale venoas, care d o imagine bun a cordului drept i a
vascularizaiei pulmonare,dar mediocr pentru cordul stng;
-selectiv dreapt-se injecteaz substana de contrast printr-o sond plasat n
ventriculul drept;
-selectiv stng se injecteaz substana de contrast printr-o sond plasat n
ventriculul stng sau suprasigmoidian n aort.
c) Computer tomografia-are indicaie n pericarditele exudative,i n tumorile
cardiace. De asemenea are rol n depistarea anevrismelor i a diseciilor
arteriale.
d) Imagistica prin rezonan magnetic-este o investigaie de mare importan
gsindu-i utilitatea n multiple boli ale cordului i vaselor mari
-boli ale aortei toracice anevrisme , disecii arteriale
- boli ale pericardului-pericardite exudative, constrictive,hemopericard
al
opacitii
cardiace,
reducnd
spaiul
retrosternal GRAWITZ;
n incidena de profil se constat bombarea n spaiul
retrosternal (gradul I-II), pn la dispariia lui (gradul III);
aorta, n incidena PA, apare ca o proeminen bine delimitat
care formeaz arcul superior stng al opacitii cardiace;
distana ntre aort i marginea inferioar a claviculei trebuie
s fie mai mare de 1 cm;
aorta alungit produce o micorare a acestui spaiu;
pentru msurarea aortei se folosete metoda Kreuzfuchs:
- opacifierea esofagului cu past baritat;
- msurarea n linie orizontal a distanei ntre marginea
extern a butonului
aortic i impresiunea aortic pe esofag;
- valori normale 2-3 cm, n legtur cu vrsta.
trunchiul
arterei
pulmonare
artera
pulmonar
se
ventriculul
stng
se
mrete
prin
creterea
umplerii
diastolice;
staza i creterea presiunii n mica circulaie determin
mrirea arterelor
pulmonare;
conul pulmonarei proemin;
staza pulmonar este mai redus dect n stenoza mitral;
decompensarea o recunoatem cnd ventriculul drept este
apreciabil mrit (vizibil n OAS);
insuficiena cordului drept descarc mica circulaie reducnd
staza pulmonar;
insuficien tricuspidian relativ (sau pulmonar);
mai
corect
vorbim
de
cord
mitral
cu
Stenoza aortic
bolile valvulare aortice - 15-20% din leziunile valvulare
dobndite, n 25% din cazuri fiind combinate cu leziuni mitrale;
repartiia pe sexe 3/1 n favoarea sexului masculin;
cauzele principale care duc la apariia lor:
infecia reumatismal ;
infecia luetic ;
arterioscleroza ;
endocardita acut i subacut bacterian ;
traumatismele toracice ;
cauze de natur congenital.
urma
procesului
inflamator
reumatismal,
valvulele
insuficiena
valvular
determin
la
fiecare
diastol
ventricului
stng
este
ngreunat
de
dificultatea
stenoza
aortic
este
mult
mai
bine
suportat
dect
Aspect radiologic:
configuraie aortic
dat de dilataia ventriculului stng al crui vrf se rotunjete;
pulsaii ample pe contururi;
golful adncit;
butonul aortic proemin mult.
examenul radiologic evideniaz:
creterea diametrului transvers i convexitii ventriculului
stng;
radioscopia contribuie puin la diagnostic, doar calcificrile
valvulare dau
certitudine diagnostic de stenoz:
- calcificrile sunt n procent dublu la brbai;
- rar se produc sub vrsta de 20 de ani;
- inciden 85%.
mrirea atriului stng, congestia vascular pulmonar i
dilatarea ventricolului
drept sunt modificri care fac diagnosticul mai dificil;
mrirea atriului stng - n 30% din stenozele aortice;
cateterizarea
aortei
ascendente
evideniaz
stenoza
relev
proeminarea
ventriculului
stng
cel
drept,
reducndu-i acestuia
debitul.
n leziunile combinate (stenoz cu insuficien), amploarea
configuraiei aortice este determinat de:
- proeminena uneia sau alteia din leziuni;
- gradul lor;
- stadiul evolutiv;
momentul
care
este
investigat
boala
aortic.
Diagnostic diferenial :
cordul hipertensivilor:
ne interesm ntotdeauna de valorile maxime i minime ale
tensiunii;
calcificrile valvulare sunt tranate pentru diagnosticul de
leziune reumatic.
coarctaia de aort:
eroziunile costale;
diferena tensional ntre membrul superior i inferior;
circulaia vascular de anastomoz, de la nivelul toracelui.
dilataia cordului dat de boli coronariene:
aproape imposibil de difereniat de leziunile aortice, afar de
cazurile n care
evideniem calcificri miocardice sau anevrisme miocardice
post-infarct.
anemii severe i pericardite (uor de difereniat).
Insuficiena aortic
vrful cordului este deplasat inferior i extern putnd ajunge
n incidena PA pn la peretele lateral toracic;
aorta ascendent proemin prin alungire i dilatare; este mai
mare n insuficienele aortice luetice asociate de obicei cu
aortite luetice;
butonul aortic proemin contribuind mpreun cu ventriculul
stng mrit la adncirea golfului;
transparena
exagerat
reducerea curentului
circulator pulmonar;
cmpurilor
pulmonare
prin
valvulopatiile
tricuspidiene
de
afeciunile
angiocardiografia
furnizeaz
date
utile
diagnosticul
diferenial;
exclude pericardita exudativ, tumorile pericardice sau
masele tumorale mediastinale situate n vecintatea marginii
atriului drept;
cateterismul evideniaz un gradient considerabil de presiune
ntre atriul i ventriculul drept n timpul sistolei ventriculare.
Bolile pericardului
Anatomie radiologic
foia pericardic intern (sau visceral) nvelete ntreg cordul
pn la rdcina marilor vase;
foia pericardic extern (sau parietal) fixeaz cordul n
torace, stratul su fibros extern fiind legat de centrul tendinos al
diafragmului, de peretele toracic i pleura mediastinal;
limita superioar a pericardului la examinarea n PA:
pornete de la marginea inferioar a venei cave superioare
deasupra vrsrii sale n AD;
merge apoi n sus, avnd punct maxim pe aorta ascendent
la 1-2 cm sub
emergena trunchiului brahiocefalic;
coboar spre artera pulmonar, care este nvelit n pericard
pn la nivelul
inseriei ligamentului Botallo.
posterior, marginea pericardului corespunde zonei cuprinse
ntre pereii posteriori ai celor dou vene cave i emergenele
venelor pulmonare de pe faa posterioar a AS;
grsimea pericardic poate fi identificat n unghiurile cardiodiafragmatice, ca zon cu opacitate mai redus dect cea a
cordului - cel mai bine se observ n vecintatea vrfului;
stratul de grsime pericardic este mai pronunat la obezi;
n absena revrsatului pericardic, grsimea pericardului i
marginea pericardului au micare sincron, cu amplitudine
egal;
Pericardita exudativ
mrire generalizat a imaginii cordului determinat de un
exces de coninut lichidian care depete cantitatea normal
de 10-50 ml;
radiografic aspectul cordului se modific dup ce s-au
acumulat minim 300 ml lichid;
natura lichidului:
exudat seros;
exudat sero-fibrinos;
exudat hemoragic;
exudat purulent.
revrsatul serofibrinos este ntlnit n:
pericardita TBC;
reumatism acut;
boal lupic.
revrsatul hemoragic poate apare:
dup traumatisme;
discrazii sanguine;
tumori pericardice primitive i secundare.
transudatul este prezent n:
insuficiene circulatorii;
caracteristic
pericarditelor
exudative
transparen
Radiologic:
Incidena PA
diametrul transversal crescut;
cele dou contururi drept i stng pornesc de la pedicolul
vascular aproape n
unghi drept, unul fa de cellalt, cobornd spre diafragm n
arcuri mari, convexe;
extinderea convexitilor contururilor determin o ascuire a
unghiului
cardiofrenic drept;
un revrsat pericardic foarte mare transform unghiul
cardiofrenic drept ntr-un unghi obtuz;
date
plus
amplitudinea
pulsaiilor
marginii
pleuropericardice
diminueaz n contrast cu
pulsaiile normale ale grsimii epicardice.
n incidena lateral
spaiul retrosternal i retrocardic sunt mult reduse;
esofagul baritat descrie un arc de cerc larg i este deplasat la
dreapta, din cauza acumulrii de lichid pe stnga;
pulsaiile suprafeei anterioare sunt estompate de prezena
lichidului (care se
colecteaz mai mult pe faa anterioar).
Diagnosticul diferenial radiologic - cu orice afeciune care
duce la mrirea cordului:
Miocarditele acute:
cord flasc, etalat pe diafragm avnd o baz mare de
implantare;
unghi cardiofrenic obtuz;
pulsaii deficitare;
antecedente evocatoare.
Insuficiena cardiac:
cmpuri pulmonare afectate de staz cu eventuale revrsate
pleurale, unilateral sau bilateral;
n profil, pulsaiile pe conturul anterior i posterior sunt
similare.
Valvulopatii combinate:
n decubit nu se modific aspectul.
Boala Ebstein:
se exclude din diagnostic fiind foarte rar.
Cordul mixedematos, din marile deficite alimentare:
cord mare;