POLIARTRITA REUMATOID CRONIC

Definiie : afeciune inflamatorie cr.,de

etiologie
neprecizata,deformant
distructiv, evoluand in pusee
catre extensie si agravare
cronica.
Articulatii atinse in ordinea frecventei:
- debut - maini bilateral
rar art. picior,
tibiotarsiana,
genunchi, umar

Poliartrita reumatoid
cronic
anatomopatologice
in P.R.

(A)Modificari
leziuni: - punct de plecare-sinoviala-se
extind asupra tuturor
elementelor
articulare.
-leziunile sinovialei : - hipertrofie a
sinovialei
- vilozitatile devin
papilomatoase
- se organizeaz
in
panus=mas
granulomatoasa care ulterior distruge

Poliartrita reumatoid
cronic gi de laborator alPR
(B)Criterii de dg. clinic .radiologic
a) Clinic : - ARA - criterii pozitive :
lunga

peste 6
inca o
ambele maini)
falangiene,

- redoare art .matinala cu durata

- durere la mobilizarea sau presiunea
cel puin a unei art.
- tumefactie art.+lichid cu durata de
saptmni
- tumefacie obs de medic la cel puin
art. la un interval mai mic de 3 luni
- tumefacie artic . simetrica (la
obs de medic a artic. metacarpo-

b) Laborator : ARA

Poliartrita reumatoid
cronic

- reacia de aglutizare ( + ) pt factorul reumatoid

- precipitare alterata a mucinei din lichidul sinov
- cel puin 3 din urmatoarele alterari ale sinovial
- hipertrofie viloas
- proliferarea cel. sinoviale superficiale
- infiltratie limfoplasmocitar a sinovialei
cu tendina la formare de noduli
limfocitari
- depozite de fibrina la suprafaa sau in
interiorul
sinovialei
- focare de necroz
- prezena histologic a nodulului reumatoid in
nodozitaile subcutanate.

Poliartrita reumatoid
cronic

c ) Radiologic:
1 - modif. ale parilor moi initial
tumefactie apoi atrofie
2 osteoporoza
3 - eroziuni osoase marginale i
chiste
4-modificari ale spatiului articular
(ingustari-dispariii)
5 - distrucii osoase
6 - modificari in ax (de aliniere
normala a

Poliartrita reumatoid
cronic

Mana
La inceput: - art. interfalangiene proximale deget II si III sunt
tumefiate fusiform (evideniat cu rgr. in imersie)
1 - tumefactie metacarpo-falangiana - plicile interdigitale,
tumefacie a carpului
2 - oseoporoza moderata - la capetele osoase ale art. IF
proxim. MCF, CMC., carpiene, extremitai distale radius si ulna
benzi transparente-osteoporoza in banda
3 - eroziuni discrete ale osului subcondral - localizate la zona
unde se termina cartilagiul art.si se insera capsula art.
4 - chiste subcondrale microcalcifieri punctiforme cu
deosebire in epifizele interesate - pe rgr. marita
5 - modif. sp. artic.- din degradarea enzimatica a cartilagiulu
- cu distrugerea cart, art.- produs de panusul granulomatos
la inceput la art pumnului apoi art. MCF, IF prox si CMC
- in evolutie sp. art. dispare
6 - distructii osoase - (in fazele mai avansate) - datorate unor
rezorbtii mai mult sau mai puin accent. ale capetelor osoase aspect clasic "in toc de calimara"

Poliartrita reumatoid
cronic
7 - modif. in ax (in fazele avansate) - datorate
distrugerilor
osoase
si
modificarii
structurale
ligamentare si tendinoas
- subluxatii, diastase, dislocari ale capetelor art.
- mai frecvente la art. mici (mana, picior) si coloana
vertebrala
exp: - subluxaia scafoidului care aluneca
sub epifiza stiloida radiala
- axul carpului form.cu axul
antebraului un unghi deschis in afara
- mana in gat de lebada - flexiunea MCF.
hiperextensia IF prox. , semiflexia IF distale
- deviatia cubitala a degetelor
- mana "in butoniera" - flexia IF prox. cu
hiperextensia IF dist.
8 - anchiloza osoasa - datorata distrugerii cart.
art. a capetelor osoase
- traveele trec dintr-o epifiza in cealalta

Poliartrita reumatoid
Picior:
cronic
- la inceput - art. MTF deget IV si V
halux
valgus
- mai rar afeciunea duce la
anchiloza
piciorului
- afectarea calcaneului tumefactia
inseriilor tendonului lui Achile si a
aponevrozei plantare
- osteoporoza
- eroziuni

Poliartrita reumatoid
ale
coloanei vertebrale
cronic

(C)Modificari Rx
in PR
- modif. caracteristice: subluxaia atloaxoidiana - se obs.n flexia col. cervicale
- dist. dintre faa ant. a apofizei
odontoide
si faa postero-inf. a masei ant. a
C1=mai
mare de2,5-3mm- e datorata rupturii
ligamentului transvers sau distruciei
odontoidei
- dist. arc post. C1 si apofiza Spinoasa C2
e
mai mare de 7mm (pe rgr. LL in flexie si
in
extensie)

Poliartrita reumatoid cronic

(D)Forme particulare ale PR

1 - Art.genunchiului:
- afectare bilaterala
- osteoporoza accentuata periarticular cu
regiunea imediat subcondral discret
scleroas.
- eroziuni la marginea condililor femurali
si
marginea platourilor tibiale
- chiste sinoviale - ale spaiului popliteu
Baker
2 - Art. Coxofemurala - mai rar prinsa
- osteoporoza
- ingustarea cartilagiului

Poliartrita reumatoid
cronic
(E)Clasificarea stadiala pe baza examinarii Rx
Stadiul I -unul din urmatoarele semne:
- fara semne Rx
- tumefieri de pari moi periarticulare
- osteoporoza in band
- microchiste microcalcifieri
- r. periostale la apof. stiloida ulnara sau metacarp
Stadiul II
- tumefacie de pari moi
- osteoporoza
- eroziuni subcondrale
- osteoliza circumscrisa
- microchiste
- discrete ingustari sau pensari ale spaiului
articular

Poliartrita reumatoid cronic

Stadiul III
- osteoporoza difuza intensa
- osteoliza (uzuri marginale,
neregularitatea
suprafetei articulare)
- ingustarea spaiului articular
- distrucii osoase
- subluxaii, deviaii (cubitale), telescopri
- microchiste
Stadiul IV - modificari avansate cu caracter
mutilant
- anchiloza osoasa

Poliartrita reumatoida (PR)

Leziuni pulmonare
Sindrom interstitial