Punctia rahidiana

Patrunderea cu un ac in spatiul subrahnoidian, printre vertebre reprezinta

punctia rahidiana. Spre deosebire de celelalte tipuri de punctii care au doar
scop explorator si terapeutic, punctia rahidiana are si un scop anestezic ce
consta in introducerea substantelor anestezice (rahianestezie).
Scopul tehnicii :
Scopul explorator al punctiei rahidiene consta in masurarea presiunii
lichidului cefalorahidian, recoltarea acestuia pentru a fi examinat la
microscop si in laborator si injectarea de substante radioopace pentru
examenul radiologic al maduvei spinarii.Se vor introduce substante pe baza
de iod sau aer.
Scopul terapeutic consta in decomprimarea in cazul sindromului de
hipertensiune intracraniana si introducerea medicamentelor citostatice,
antibioticelor sau serurilor imune in spatiul cefalorahidian. Atunci cand un
pacient prezinta boli inflamatorii ale sistemului nervos central precum
meningita sau encefalita se recomanda executia punctiei rahidiene. Totodata
acest tip de punctie este indicata in cazul unor tumori cerebrale, hemoragie
subarahnoidiana sau scleroza multipla.
Punctia rahidiana se executa si pacientilor care nu prezinta aceste
afectiuni, dar care vor fi supusi unor interventii chirurgicale. In acest caz
punctia rahidiana devine o metoda de anestezie regionala a abdomenului si
a membrelor inferioare.
Locul punctiei
In functie de tipul de punctie, locul de executie difera astfel:
o punctia lombara - T12-L1 sau L4-L5 ;
o punctia dorsala - T6-T7;
o punctia suboccipitala - intre protuberanta occipitala externa si apofiza
axisului, pe linia mediana ;
Pregatirea punctiei
Sunt necesare materiale de protectiei a mesei/patului si pentru dezinfectie
tip III a pielii.
Materialele se aleg in functie de scopul punctiei.
- instrumente si materiale sterile - ace lungi cu diametrul 1-1.5 mm cu
mandren, seringi (si pentru anestezie), campuri chirurgicale, comprese,
tampoane, manusi de cauciuc, pense hemostatice, pense anatomice,
eprubete, lampa de spirt, tavita renala, manometru Claude ;
- in cazul rahianesteziei sunt necesare anestezice locale, antibiotice,
citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ;

- se informeaza pacientul, se incurajeaza si i se explica pozitia in care va sta,

in functie de locul punctiei si starea acestuia.
Atentie ! Pentru a putea fi executata punctia, pacientul trebuie sa fie "pe
nemancate" ( a jeun ) ;
- pacientul poate sta in doua pozitii:
1. "spate de pisica" - in decubit dorsal in pat, cu spatele la marginea patului,
coapsele flectate pe abdomen, barbia atingand pieptul ;
2. pozitia semisezand pe masa de tratament/operatie cu mainile pe coapse,
capul in hiperflexie.

Pozitia semisezand pe
masa
de tratament/operatie, cu
mainile
pe coapse, capul in
hiperflexie

Executia punctiei
- Se face de catre medic, ajutat de 1-2 asistenti medicali si se desfasoara in
sala de tratamente, salon sau in sala de operatie in cazul rahianesteziei;
- Medicul si asistentii medicali isi spala si dezinfecteaza mainile;
- Asistentii medicali dezbraca pacientul, protejeaza patul/masa de punctie cu
musama, aleza;
- Medicul stabileste locul punctiei, iar asistentul II asaza pacientul in pozitia
corespunzatoare in functie de locul punctiei si starea pacientului;
- Asistentul I pregateste locul punctiei prin dezinfectie tip III si daca e cazul,
serveste seringa cu anestezic, iar medicul face anestezia locala( aceasta
etapa este valabila pentru punctia anestezica );
- Medicul primeste manusile chirurgicale, campul chirurgical pe care il asaza

sub locul punctiei;

- Asistentul I dezinfecteaza locul punctiei si serveste acul cu mandren, iar
medicul executa punctia. Pozitia pacientului este mentinuta de asistentul II,
sustinandu-i ceafa cu o mana, iar cu ceala impingand usor regiunea
epigastrica;
- Dupa executia punctiei, medicul scoate mandrenul, asistentul I mentine
eprubetele pentru recoltarea lichidului, iar in cele din urma serveste
manometrul Claude pentru masurarea tensiunii LCR;
- Asistentul I serveste seringa cu solutiile medicamentoase, iar dupa
administrarea acestora, medicul retrage acul de punctie;
- Asistentul I dezinfecteaza si comprima cu o compresa sterila locul punctiei,
aplica pansament uscat fixat cu romplast, apoi asaza pacientul in pat in
pozitie decubit dorsal, fara perna. Este necesar ca pacientul sa isi pastreze
aceasta pozitie timp de 24 de ore.
Dupa sase ore, pacientul poate fi hidradat si hranit la pat, se vor verifica in
permanenta semnele vitale - tensiune arteriala, respiratie, puls iar in cazul in
care apar manifestari precum varsaturi, greturi sau cefalee este informat
medicul.
Lichidul cefalorahidian poate fi imediat examinat macroscopic, apreciinduse culoarea, aspectul, presiunea acestuia care in conditii normale este
limpede, se scurge picatura cu picatura. In stari patologice, lichdul poate fi
hemoragic, purulent, de culoare galbena (xantocrom) iar viteza de scurgere
poate creste. In cazul unui examen citologic, biochimic sau bacteriologic
produsul recoltat este trimis la laborator.
Atentie !
In timpul executiei punctiei rahidiene pot aparea accidente precum :
- sindrom postpunctional, manifestat prin ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii
din cauza hipotensiunii lichidiene provocate de punctie ;
- pacientul poate acuza dureri violente in membrele inferioare determinate
de atingerea ramificatiilor maduvei spinarii, cu varful acului de punctie ;
- chiar daca este foarte rar, poate apare socul reflex ce duce la sincope
mortale, dar se vor pregati mijloace obisnuite de reanimare.