Medicamente folosite n tratamentul bolilor reumatice

Cele mai folosite medicamente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene i

steroidiene, imunoupresoarele, precum i unele medicamente cu efect lent i
specificate pentru anumite boli reumatice.
Antiinflamatorii nesteroidiene
Acidul acetilsalicilic (aspirina) este cel mai folosit medicament
antiinflamator, datorit eficienei mari, a toxicitii mici i a preului de cost redus.
Doza optim analgezic i antipiretic este de 2-4 g/zi. Doza antiinflamatoare este
de 3-8 g/zi cu o medie de 4 g/zi divizat n 3 prize i poate fi utilizat n
tratamentul reumatismului articular acut i ca medicament de I linie n poliartrita
reumatoid. Dozele mari in jur de 4 g/zi pot fi administrate n atacul acut de gut.
Aspirina are i efecte antiagregante plachetare pentru acest efect sunt suficiente
doze extrem de mici. Dozele antiagregante sunt sub 500 mg administrate la 2-3
zile.
Indometacinul este foarte bun antiinflamator, bun antipiretic i moderat
analgezic. Indicaiile majore sunt poliartrita reumatoid, spondilartropatiile
seronegative, artroza, atacul acut de gut. Doza zilnic este de 75-150 mg
distribuit n 3 prize, postprandial. Medicamentul se administreaz oral sau rectal.
Diclofenac (Voltaren) are o eficien comparabil cu a endometacinului, dar
efectele secundare sunt inferioare acestuia. Doza zilnic de 100-150 mg se
administreaz n 4 prize. Nu se asociaaz cu aspirina. Folosirea diclofenacului
impune determinarea periodic a TGP, TGO, creterea valorilor acetora impunnd
oprirea tratamentului.
Ibuprofenul (Paduden) este utilizat datorit toleranei digestive bune i a
efectelor adverse renale mai reduse. Este foarte bun analgezic. Are efect
antiinflamator apropiat de al aspirinei. Trece uor n lichidul sinovial. Doza zilnic
de 600-1200 mg trebuie distribuit n 4-6 prize.
Ketoprofenul trece n lichidul sinovial. Doza de atac oral este de 300 mg/zi
distribuit n 2-3 prize, iar doza de ntreinere este de 150 mg/zi. Calea parenteral
este de preferat la debutul tratamentului, administrndu-se 100-200 mg/zi i.m. La
pacienii care primesc i diuretice poate induce creteri ale creatininei plasmatice.
n asociere cu metotrexatul i crete toxicitatea.
Fenilbutazona are efect antiinflamator puternic i moderat antipiretic i
antialgic. Doza zilnic este de 300-600 mg/zi postprandial. Durata tratamentului
este de 7 zile urmat de un tratament de ntreinere de 200 mg nc 10-20 de zile.
1

Piroxicam are efect puternic antiinflamator. Doza medie de 20 mg se

administreaz n priz zilnic unic.
Antiinflamatorii steroidiene
Prednisonul este cel mai folosit preparat. Dozele de atac variaz ntre 30100 mg iar cele de ntreinere de 5-20 mg/zi.
Prednisolonul este eficace i pe cale general ct i local. Se folosete ca
atare sau ca acetat n administrri orale, parenterale sau locale.
Metilprednisolonul succinat se poate administra i.v. n pulsterapie.
Formele acetat se administreaz intramuscular.
Triamcinolonul este prednisolon fluorat. Are efecte similare
metilprednisolonului, dar nu produce retenie salin.
Dexametazona are poten antinflamatoare puternic i nu produce retenie
hidrosalin.
Betametazona are proprieti similare cu dexametazona . Diprophosul are
debut rapid al aciunii i un efect terapeutic prelungit pn la 30 zile.
Medicaia imunosupresoare
Ciclofosfamida are ca rol scderea numrului de limfocite T i B, blocarea
sintezei de anticorpi i a sintezei de proteine implicate n rspunsul imun. Se poate
administra att per os zilnic n doz de 50-150 mg/zi ct i intravenos n doz de
1g/m2 suprafa corporal la interval de o lun. Indicaiile sunt: vasculite
sistemice, lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoid. Are efecte adverse la
nivelul vezicii urinare.
Metotrexatul este eficient n tratamentul poliartritei reumatotide, a
poliartritei psoriazice. Administrarea concomitent de medicamente nefrotoxice i
cresc toxicitatea. Impune controlul lunar al hemogramei, explorarea funciei renale
i hepatice
Azathioprina reduce numrul de limfocite circulante T i B, sinteza de IgM
i IgG. Allopurinolul i crete toxicitatea. Tratamentul ncepe cu 1mg/kg/zi doz ce
poate fi mrit pn la 2,5 mg/kg/zi dup 6-9 sptmni n cazul unor efecte clinice
modeste.
Ciclosporina are aciune imunosupresoare fr a fi citostatic. Blocantele de
canal de calciu cresc nivelul seric al ciclosporinei. Efectele toxice ale ciclosporinei
se manifest la nivelul celulelor endoteliale, ale tubilor contori proximali,
2

celulelor musculare netede ale vaselor mici. Ciclosporina se recomand n lupusul

eritematos sistemic, n poliartrita reumatoid, n cea psoriazic. Toxicitatea
medicamentului este mic la dozele uzuale de 2,5-5mg/kg/zi administrate n 2
prize.
Medicamente specifice unor boli reumatismale
Srurile de aur folosite n tratamentul de fond al poliartritei reumatoide i
dovedesc eficiena dup 2 luni fiind capabile s opreasc progresia bolii i s
induc remisiune. Rspunsul favorabil se nregistreaz la 20-35% dintre pacieni n
primul an. Dintre acetia doar jumtate reuesc s-i pstreze rspunsul bun i dup
1 an.
Sulfasalazina este folosit n tratamentul de fond al poliartritei reumatoide
i n spondilartropatiile seronegative. Doza uzual este de 2g/24 ore doza la care se
aajunge treptat ncepnd cu 500 mg/sptmn. Monitorizarea terapiei se face prin
explorarea lunar a funciei hepatice i hemogramei.
Antimalaricele de sintez: clorochina i hidroxiclorochina.
Hidroxiclorochina se administreaz n doz iniial de 400-600 mg/zi timp de 2
luni dup care se trece la doza de ntreinere de 200-400 mg/zi. Ameliorarea clinic
se produce dup minim 6 sptmni.
D-penicilamina se administreaz pe stomacul gol. Tratamentul se ncepe cu
125-250 mg/zi n priz unic, doza putnd fi crescut pn la 750-1000 mg/zi.
Efectul favorabil n poliartrita reumatoid se vede dup 6 luni. Dei este un
medicament eficace se utilizeaz puin din cauza efectelor adverse severe.