3.

EXAMINAREA CLINIC I PARACLINIC N

TRATAMENTUL PROTETIC MOBILIZABIL AL EDENTAIEI
PARIALE

Indicaiile protezei pariale mobilizabile

Se refer la situaii care exclud tratamentele protetice ale edentaiei
pariale prin puni dentare i la situaii specifice tratamentului mobilizabil
al edentaiei pariale ( edentaiile de clasele I, II i IV ntinse Kennedy) :
-

edentaii intercalate ntinse cu pierderea a 3-8 dini;

edentaii intercalate pe arcade, cu dini afectai parodontal;

refuzul pacientului de a i se prepara prin lefuire dinii, sau

situaii clinice care mpiedic prepararea protetic a dinilor (
diferite afeciuni generale);

rezolvarea de urgen a edentaiei pariale;

lipsa dinilor din regiunea de curbur a arcadelor dentare;

edentaii frontale, cu dini afectai parodontal;

edentaii frontale cu pierdere masiv de substan osoas la

nivelul crestei;

edentaii frontale la pacieni cu pretenii estetice deosebite,

cnd protezarea pe implante sau alte soluii terapeutice nu pot
fi abordate.

Examenul clinic n tratamentul mobilizabil al edentaiei pariale

decurge n dou etape distincte : examinarea clinic preliminar i cea
final .

Examenul clinic preliminar presupune succint parcurgerea

urmtoarelor etape, de altfel specifice examenului clinic de medicin
dentar uzual al pacientului, cu unele particulatiri :
-

datele personale de identificare, anamneza i istoricul

edentaiei pariale;

examenul clinic exobucal;

examinarea clinic endobucal ( cu accent pe aprecierea

indicilor pozitivi i negativi ai protezrii, evaluarea planului de
ocluzie i a relaiilor ocluzale);

recomandarea examinrilor complementare paraclinice;

realizarea amprentrii pentru confecionarea modelelor

documentare;

se explic pacientului

specificul tratamentului mobilizabil al

edentaiei pariale i se obine consimmntul informat al

acestuia.

Examenul final are ca scopuri :

a) aprecierea rezultatelor examinrilor paraclinice
radiologice :
-

imaginea radiografic a procesului alveolar la nivelul dinilor

stlpi;

examinarea radiologic a laminei dura;

imaginea spaiului parodontal al dinilor restani;

examinarea rdcinilor restante;

aprecierea radiologic a coroanelor dinilor restani;

aprecierea radiologic a aspectului trabecular al osului la

nivelul crestelor edentate ( gradul de osteopenie DUVAL)

Pe baza examenului clinic preliminar i a examenului radiografic se

planific eventualele acte terapeutice preprotetice nespecifice.
Dup terapia preprotetic nespecific, sau n situaia cnd aceasta nu
este necesar ( rareori), se efectueaz amprentarea cmpului protetic ,
ultima etap a examinrii finale fiind reprezentat de:
b) confecionarea

analiza

modelelor

de

studiu

diagnostic
Aceste modele sunt realizate pentru :
(a) precizarea diagnosticului final de edentaie;
(b) analiza arcadelor restante;
(c) analiza crestelor edentate;
(d) analiza rapoartelor intermaxilare;
(e) analiza la paralelograf etap caracteristic tratamentului
mobilizabil al edentaiei pariale prin proteze scheletate. Ea se
poate efectua n unele situaii pe modelele de studiu, dar n
majoritatea cazurilor se intreprinde dup amprentarea final,
pe modelul de lucru.
n cadrul operaiunilor de pregtire a modelelor de lucru pentru
duplicare, analiza acestora la paralelograf este una dintre secvenele
eseniale.
Paralelograful, denumit i paralelizor, sau paraleloscop, a fost
preconizat n 1923 de ctre firma NEY n SUA, pentru ca n 1930 s se
stabileasc cu claritate regulile de utilizare ale acestui aparat, aa cum
le cunoatem astzi.

Paralelograf cu bra orizontal articulat

Este un aparat cu un grad variat de complexitate, cu ajutorul

cruia se apreciaz paralelismul dinilor restani, axul de inserie i
dezinserie al protezei scheletate, se prelucreaz modelul funcional i
se fixeaz n poziie corect elementele speciale de meninere i
stabilizare. Exist trei tipuri mai cunoscute de paralelografe:
-

cu bra orizontal fix ( tip NEY);

cu bra orizontal articulat ( tip Anthogyr sau Krupp);

cu bra vertical articulat ( tip SOYER), care are o platform fix

i modelul nu se poate mica concepie constructiv
inversat fa de cea propus de Ney).

Indiferent de tipul constructiv, toate paralelografele posed o

serie de accesorii, cu ajutorul crora se realizeaz obiectivele analize:
tija de analiz ( de reperaj sau detectoare);

tija port-min de grafit, pentru trasarea ecuatorului protetic i

tripodare;

Ecuatorul protetic (nlime de contur, linie ghid) trebuie deosebit de ecuatorul

anatomic, de implantare sau de malpoziie, fiind singurul de care se ine seama n aplicarea
braului retentiv al croetului. Ecuatorul protetic reprezint linia celor mai mari convexiti ale
dinilor stlpi, fiind trasat n funcie de axul de inserie al protezei care se stabilete nainte de
trasarea ecuatorului, cu ajutorul tijei de reperaj. Ecuatorul protetic poate mbrca urmtoarele
aspecte:
-

linie ecuatorial tipic ;

linie ecuatorial diagonal;

linie ecuatorial nalt;

linie ecuatorial cobort.

Ecuatorul anatomic este linia trasat cu ajutorul paralelografului ce trece prin

punctele cele mai convexe ale coroanei unui dinte izolat, plasat n poziie vertical.
Ecuatorul de implantare este dat de direcia normal nclinat de implantare n
alveole a dinilor celor dou maxilare. Dei trece prin convexitile maxime, nu poate fi utilizat
pentru aplicarea croetelor, ci doar pentru unele aparate mobile de imobilizare a dinilor, de
tipul inei Elbrecht.
Ecuatorul de malpoziie se identific pe dini malpoziionai prin migrri dentare
consecutive strii de edentaie i poate fi utilizat numai pentru aplicarea croetelor din srm
ale protezelor pariale mobilizabile cu plac acrilic

tijele retentivometrice ( denumite joje) de 0.25, 0,50 i 0.75 mm;

cu ajutorul lor se apreciaz mrimea unghiului de convergen
ecuatorial;

spatulele de cear ( rzue) pentru paralelizri ale zonei

subecuatoriale i deretentivizri;

spatulele convergente de 2 i de 6 grade (la unele

paralelografe) pentru ndeprtarea cerii subecuatoriale n unghiul
specificat;
dispozitive speciale de msurare a retentivitii subecuatoriale
(la unele tipuri), ca de exemplu stessograful Ticonium, retentoscopul
Saddle Lock, microanalizorul Austenal, izoparalelometrul Le Huche,
etc

Accesoriile paralelografului : (1) tija detectoate; (2) mina de grafit; (3) joje
retentivometrice; (4) rzua

Timpii de analiz la paralelograf al modelelor de lucru sunt

urmtorii:
1. Stabilirea celei mai acceptabile axe de inserie i de
dezinserie a protezei; se realizeaz cu ajutorul tijei detectoare a
paralelografului i este condiionat de :
- planurile de ghidare;
- zonele retentive dentare;
- zonele de interferen muco-osoas;
- zonele de interferen dentare;
- estetic.

Fixarea modelului pe msua paralelografului i determinarea axei de inserie, pornind

de la poziionarea orizontal a modelului

Stabilirea axei de inserie a protezei cu ajutorul tijei de reperaj, prin nclinarea msuei
paralelografului

Determinarea planurilor de ghidare

Depistarea zonelor de interferen dentar i osoas

Considerente estetice : se alege tipul de croet care este cel mai puin vizibil, n
funcie de plasarea retentivitii subecuatoriale

Realizarea planurilor de ghidare care s nu afecteze fizionomia n zona frontal;

evitarea zonelor de interferen osoas i dentar n zona lateral

Considerente estetice la stabilirea axului de inserie a protezei

Determinarea celei mai favorabile axe de inserie prin deplasarea msuei

paralelografului

2. Trasarea ecuatorului protetic ( linia ghid, nlimea de contur),

cu ajutorul tijei port-min de grafit.

Ecuatorul anatomic

Relaia ecuatorului anatomic (a) cu ecuatorul protetic

(b)

Plasarea vrfului braului activ al croetului sub ecuatorul protetic (4) asigur
meninerea protezei

Trasarea cu tija de grafit a ecuatorului protetic n funcie de poziia modelului

pe msua paralelografului, stabilit cu ajutorul tijei detectoare

3. Stabilirea locului n care se plaseaz vrful poriunii flexibile a

braului retentiv al croetului turnat ( cu ajutorul jojelor de reperaj, sau a
dispozitivelor speciale amintite mai sus);

Stabilirea locului optim de plasare subecuatorial a vrfului braului activ al

croetului, cu ajutorul tijei de reperaj ( joj retentivometric)

4. Fixarea poziiei modelului fa de paralelograf prin tripodare:

Tripodarea ( imortalizarea poziiei modelului pe msua paralelografului)

Se traseaz trei linii n zone diferite pe soclul modelului care s corespund
poziiilor respective ale tijei de reperaj. La nivelul acestora sunt tiate apoi trei anuri
verticale, care dup duplicare vor fi reproduse i pe modelul duplicat, permind
plasarea modelului duplicat pe msua paralelografului pentru operaiunile ulterioare

n afar de aceste obiective, analiza la paralelograf are i o serie de

utilizri auxiliare:
-

realizarea de machete pentru construcii protetice fixe paralele

ntre ele;

Paralelizarea machetei din cear a unei coroane de nveli cu ajutorul rzuei

paralelografului

prelucrri, lefuiri i frezri paralele ale unor lucrri protetice

prin ataarea unui micromotor la braul paralelografului,
devenit astfel aparat de frezat;

Operaiunea de frezare paralel a machetei n cear a unei lucrri fixe, sau chiar a
piesei metalice turnate pentru aplicarea unor elemente componente ale protezei
scheletate

realizarea de machete ale protezelor unidentare i a

sistemelor speciale;

confecionarea capelor i paralelizarea lor pentru sistemul

telescop;

poziionarea i paralelizarea diferitelor sisteme speciale, tip

culise sau capse;

paralelizarea bonturilor mobile.

(f) desenarea proiectului protezei scheletate pe model; se

realizeaz n mod obligatoriu de ctre medic cu un creion
albastru, dup ndeprtarea modelului de studiu i diagnostic (
sau al celui de lucru) de pe msua paralelografului. Cu linii
duble se schieaz elementele componente ale scheletului
protezei, ncepnd cu eile, conectorii principali, pinteni,
conectori secundari, brae opozante, brae retentive i
elemente de meninere indirect. Locul de plasare al pintenilor
se noteaz cu un creion rou n dreptul zonei respective pe
soclul modelului i nu pe dinte, cu litera P .

Desenarea proiectului protezei pariale scheletate i notarea indicaiilor tehnice n fi

Etapele tratamentul preprotetic nespecific n terapia mobilizabil a

edentaiei pariale

1. Informarea i pregtirea psihic a pacientului;

2. Intervenii chirurgicale preprotetice:

-

extracii ale dinilor i ale rdcinilor irecuperabile;

intervenii

chirurgicale

ajuttoare

terapiei

endodontice

(osteotomia transmaxilar, chiuretajul periapical, rezecia

apical);
-

intervenii pentru chisturi, tumori, hiperplazii ale mucoasei.

3. Tratamentul parodontal

detartraj minuios;

eliminarea altor factori de iritaie parodontal ( obturaii

debordante, coroane prea largi sau prea lungi, lipsa ariei de
contact, carii de colet);

intervenii de chirurgie parodontal;

imobilizri provizorii.
4. Echilibrarea ocluzal preprotetic

Are ca scopuri principale :

a) obinerea unui plan de ocluzie corect :
-

remodelri cuspidiene;

amputaii coronare pariale sau totale, eventual cu gingivoosteoplastie;

nlturarea unor proteze unidentare sau puni care altereaz

planul de ocluzie;

extracia unor dini migrai vertical exagerat i care nu mai pot

fi recuperai;

extracia unor dini nclinai, care nu mai pot fi recuperai

ortodontic sau protetic

b) ajustarea ocluzal prin lefuirea selectiv a unor

contacte premature sau interferene n arcul de
nchidere al mandibulei i n deplasrile excentrice, cu
contactare dento-dentar;
5. Tratamentul ortodontic ( mai ales la grupul frontal);
6. Tratamentul odontal ( rezolvarea cariilor simple i
complicate);
7. Protezri cu caracter provizoriu mai ales n cazul
edentaiilor frontale ( proteze de retenie tip Kemeny,
proteze din mase plastice elastice , etc..)

Tratamentul preprotetic specific ( proprotetic)

n cadrul terapiei mobilizabile a edentaiei pariale, tratamentul
proprotetic cuprinde trei grupe de intervenii:
1. Intervenii asupra mucoasei cmpului protetic,
pentru asigurarea condiiilor optime de sprijin al
protezei:

operaiuni care intereseaz frenul labial, frenul

lingual, bridele laterale inserate lng creast;
corectarea hipertofiilor de mucoas i a
hiperplaziilor de la nivelul versanilor crestei ( zonele
de sarcin secundar) i de la nivelul bolii palatine;

n atrofii mari ale crestelor plastii de an vestibular

sau lingual.

2. Intervenii asupra substratului osos al cmpului

protetic:
ndeprtarea chirurgical a neregularitilor osoase
de la nivelul cmpului protetic;
modelarea chirurgical a crestelor i a
tuberozitilor exagerat retentive;

Zone de interferen osoas ( tuberozitate) i dentar ( dintele

4.8)

corectarea chirurgical a torusului palatin sau al

celui mandibular;

Torusuri mandibulare

Torusul maxilar

3. Intervenii asupra dinilor stlpi ( mai ales la

protezarea scheletat, pentru a favoriza aplicarea
corect a croetelor turnate sau mixte)

lefuiri pentru realizarea planurilor de ghidare, prin

desfiinarea zonelor dentare retentive meziale i
distale, pentru asigurarea axului corect de inserie al
protezei;

Realizarea prin lefuire a planurilor de ghidare

reducerea convexitilor exagerate vestibulare sau

orale ale dinilor;

Reducerea convexitilor exagerate linguale

reducerea

retentivitilor

datorate

migrrilor

orizontale i a nclinrilor dentare exagerate n sens

vestibulo-oral;
remodelarea coronar (coronoplastia) a dinilor
laterali abrazai;
prepararea lcaurilor pentru pinteni ocluzali,
supracingulari i gherue incizale ( descriere pe larg
va fi prezentat n capitolul consacrat croetelor
dentare);

Preparaii dentare pentru plasarea pintenilor ocluzali

Preparaii pentru pinteni supracingulari

acoperirea coroanelor dentare cu proteze fixe

unidentare (pe dinii lefuii anterior, pe dini cu
rezisten coronar diminuat prin leziuni coronare
sau obturaii, pe dini cu absena retentivitii
naturale, pe dini cu tendina la carie, cnd se
utilizeaz sisteme speciale de meninere, sprijin i
stabilizare); cel mai frecvent se utilizeaz coroane
din Co-Cr cu retentiviti pentru croet, lca pentru
pinten, prag oral i versant oral plat. Aceste coroane
se cimenteaz definitiv dup amprentarea final;
coroanele destinate sistemelor speciale nu se
cimenteaz, ele trebuie s fie prezente pe modelul
de lucru !

Solidarizarea dinilor restani cu variate proteze

unidentare;
Confecionarea de puni dentare pentru nchiderea
breelor intercalate;
Realizarea de preparaii speciale pentru culise,
capse, sistem telescop, bare conjunctoare, etc