2.

224

Apendicita la copii i aduli

Jeremie Lefevre i Magali Lefranois

I. Generalitti

Definiie: infecia apendicelui.

Fiziopatologie: cel mai adesea pe cale endogen, ca urmare a unei obstrucii a apendicelui (printr-un stercolit,
un corp strin sau o hipertrofie a peretelui).
'

Apendicita va evolua spre:

1. o apendicit supurativ/flegmonoas;
2. un abces abdominal/peritonit pelvian.
Anatomie:
cea mai frecvent poziie: laterocecal
variante anatomice: retrocecal, pelvin, mezoceliac, subhepatic.

li. Diagnostic
Clinic:
durere n fosa iliac dreapt, aprare;
vrsturi, greuri;
febr37.5-38.5C;
tueu pelvin dureros.

Explorri biologice:.
sindrom inflamator;
sumar de urin: negativ +++.

Imagistic: aproape sistematic +++:

ecografie:
cretere n diametru a apendicelui (> 8 mm),
perete > 3 mm,
uneori prezena unui stercolit,
lichid liber periapendicular i n fundul de sac al lui Douglas,
n 40% din cazuri apendicele nu poate fi vizualizat ecografic;

CT:

examinare cu cea mai bun valoare predictiv negativ,

aceleai semne ca i la ec6grafie,
ntrirea conturului mucoasei apendicelui (CT cu substan de contrast),
-. infiltrarea grsimii periapendiculare.

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMN

499

2.224

Forme complicate:
1. abces apendicular: diagnosticat cu ajutorul imagisticii;
2. plastron apendicular: infiltrare difuz a ntregii zone periapendiculare:

a. infiltrarea peretelui, mas slab delimitat

b. confirmare prin CT,
3. peritonit generalizat: contractur abdominal;
4. ocluzie febril n caz de apendicit mezoceliac;
5. psoit n caz de apendicit retrocecal.

III. Diagnostic diferenial

1 limfadenit mezenteric:

a. context de infecie viral (rinofaringit++),

b. febr mare (39 C), fr aprare,
c. imagistic: adenopatii mezenterice;
2. invaginare intestinal acut;
3. infect ie urinar/colic renal .;
4. torsine ovarian/salpingit/sarcin (intra- sau extrauterin).;
5. boala Crohn, TBC, mucocel apendicular, sarcoidoz.

IV. Tratament
Apen d ici t acut:

spitalizare;
tratament simptomatic:
analgezice, regim absolut, corecie a tulburrilor electrolitice;
antibioterapie intravenos 24-48 de ore,
bilan preoperator, consultaie de anestezie;
tratament etiologic:
apendicectomie (laparoscopic/ laparotomie),
prelevare lichid pentru examen bacteriologic,
lavaj al cavitii abdominale
trimiterea apendicului la laboratorul anatomopatologic.

n caz de abces abdominal:

tratament chirurgical imediat sau
drenaj percutanat i apendicectomie la distan.

n caz de plastron apendicular:

tratament medical iniial i apendicectomie la distan.

n caz de peritonit:
lavaj peritoneal abundent;
apendicectomie;
antibioterapie timp de cel puin 5 zile.

'""
I
500

BOOK DES ECN - EDIIA IN LIMBA ROMN