Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rudolf Virchow
Nscut13 octombrie
1821
Schivelbein, Pomerania
(Polonia)
Decedat : 5 septembrie
1902 Berlin
Domeniu
Patologie
celular
Alma Mater: Universitatea
din Berlin
Cunoscut
pentru:
Considerarea importanei
studiului fiziologiei celulare
Rudolf Virchow
Virchow s-a strduit s reuneasc medicina clinic cu
fiziologia i cu anatomia patologic,
A fost considerat unul din cei mai importani creatori
ai medicinei moderne.
Omnis cellula e cellula ("Orice celul provine din alt
celul") a modificat radical gndirea medical n direcia
unui nou concept, i anume considerarea apariiei bolilor
drept consecin a tulburrilor n structura i funciunea
celulelor organismului.
Alte contribuii eseniale ale lui Virchow la dezvoltarea
medicinii sunt descoperirea i izolarea nosologic a
leucemiei, precum i studiile sale asupra naturii
trombozei, inflamaiei venoase i emboliilor
Rudolf Virchow
Virchow s-a angajat pentru introducerea unui
sistem social de ocrotire sanitar a populaiei,
contribuind la nfiinarea primelor spitale
comunale (Friedrichshain, 1874 i Moabit, 1875)
n Berlin.
Tot la iniiativa lui, a devenit obligatorie n Prusia
examinarea n laboratoare a crnii de porc,
pentru prevenirea infestrii cu Trichine.
n 1869, Virchow a avut un rol determinant n
construirea unui sistem de canalizare i
depurare a apelor menajere i a unei
aprovizionri centrale cu ap potabil n Berlin.
HIPEREMIA
~hiperemia~ exces de masa sg intr-un
tes/organ/teritoriu
Dupa sediu:
~arteriala
~venoasa
Dupa patogenie:
~activa- cresterea aport de sg arterial
+ circ venoasa N
~pasiva~aport de sg arterial N
+ scaderea debit circ venoase
Hiperemia activa
Dupa etiologie:
~fiziologica mc tub dig in timpul digestiei,
m striat in timpul efortului; endom premenstrual
~patologica
tegum eritem circumscris (rozeola sifilitica)
eritem confluent (exantem,enantem b.i.
Hiperemia pasiva
= staza sanguina
= cresterea masei de sg in terit venos si
capilar dat incetinirii si/sau scaderii
cantitative a flux sg venos, cu circ arteriala
N
Locala, regionala, generalizata
HIPEREMIA PASIVA
STAZA SANGUINA ACUTA
Hiperemia pasiva
STAZA SANGUINA CRONICA
M: -culoare: cianoza
-t locala scazuta
-volum si greutate crescute urmate de tumefiere si extravazari
(= picheteuri tahicromatice),
-leziuni distrofice (hipoxie) induratia (scleroza)
m: -extravazari de hematii (permeabilitate vasc. crescuta)
-Macrofage locale = incarcate cu hemosiderina (din degradare
H hematiilor)=> se depun in tesuturile respective
celulele parenchimatoase sufera leziuni distrofice fibroza
locala
EVOLUTIA STAZEI
- staza acuta- fara sechele dupa
disparitia stazei
- staza cronica- la disparitia cauzei, se
restabil circulatia,
-cianoza si edemul retrocedeaza
-scleroza si dep. de hemosiderina
persista
- favorizeaza tromboza si infectiile
PLAMANUL DE STAZA
PLAMANUL DE STAZA
Staza acuta
M: - crestere in greutate si
volum, culoare cianotica, la
palpare
crepitatii absente
- la sectiune se scurge
sange venos si lichid de edem
spumos
PLAMANUL DE STAZA
m: - capilare si venule f.
mult dilatate, pline cu
hematii alipite
- alveolele pline
cu serozitate in care
plutesc cel. alveolare
descuamate + hematii
PLAMANUL DE STAZA
Staza cronica = induratie bruna
In stenoza mitrala
M: - crestere in greutate si volum,culoare cianotic-bruna,
consistenta crescuta (fibroza)
- la sect. se scurge sange venos si f. putin lichid de
edem
- pulmonul e mai dens,mai putin poros, cu zone
hipoaerate.
PLAMANUL DE STAZA
m:
FICATUL DE STAZA
Staza acuta
Instalata brutal, apare in soc, intoxicatii,tromboze in
venele hepatice/suprahepatice
Presiunea sangelui creste brusc in vena
centrolobulara necroza hepatocitelor din jurul
venei centrolobulare
FICATUL DE STAZA
Staza cronica
- decompens cord dr sau afect ale VCI
M:
- crestere in volum si greutate,
- culoarea cianotica, rosu inchis - vinetiu
- capsula Glisson este destinsa, suprafata externa
neteda,
- la sectiune se scurge o mare cantitate de sange venos,
iar ficatul se micsoreaza vizibil
- pe suprafata de sectiune desenul lobular este accentuat
FICATUL DE STAZA
M Leziunea evolueaza in 4 etape:
I.
brune
Ficat de staza
Aspect de nuca
muscada
Ficat muscad
Ficat de staza
n cocard
zon cianotic de staza
zon galben (distrofie
gras mediolobular
zona sensibila Noel)
zon brun-rocat
periportal (cvasi-normal)
intervertit n care se
disting 2 zone: zona
cianotic
pericentrolobular i zona
brun periportal
in faza tardiv, fibroza ce
nlocuiete parenchimul
pericentrolobular poate
duce la ciroz cardiac
nu este obligatorie
Ficat de staza
CIROZA CARDIACA
BENZI FIBROASE
Lobulul pare centrat de
spatiul port
scleroza cardiaca
RINICHIUL DE STAZA
Cauze insuf. card. globala sau insuf. ventriculara dr.
compresiuni ale v. renale prin tumori, anevrisme de aorta, etc .
M: rinichi mare pestrit , crescut in volum si greutate, suprafata
externa neteda, capsula destinsa, (decapsulare usoara) transparenta,
parenchim rosu-vinetiu cu mici picheteuri violacee inchis, brun,
consistenta elastica, friabilitate usor crescuta.
Pe suprafata de sectiune,
- corticala este palid-violacee,glomerulii cu staza au
aspect pestrit, venele sunt dilatate si au aspect de dungi fine rosiinegricioase;
- medulara este cianotic-violacee, mai intens decat corticala
Afectarea este bilaterala.
Tromboza
proces de coagulare a sg intr-un sist
cardiovasc. inchis in timpul vietii
PATOGENIE:
Triada Virchow = lez.endot. + modif al
fluxului sg + alterari ale fact de coag.
Cheag postmortem-rosu-violaceu, lucios,
translucid, slaninos, neaderent
Tromb-aderent, mat, neregulat, ferm
TROMBOZA
CLASIFICAREA TROMBILOR
D.p.d.v. al constitutiei:
trombi albi dimens. reduse,greu vizibili macroscopic, ca o masa
sticloasa,
hematii in centru + leucocite la periferie (fen. de marginatie
leucocitara)
se gasesc pe placile de aterom;
trombi rosii se gasesc oriunde in sg. care stagneaza, in general in
vene;
intotdeauna recenti si mari, asem cu cheagul care apare
prin coagularea in afara organismului (posthemoragic)
sunt inconjurati de hematii;
trombi mixti cei mai freventi;
prezinta 3 parti: cap + corp + coada
TROMBOZA
In raport cu localizarea:
arteriali de obicei ocluzivi in arterele coronare, cerebrale, femurale
dar pot fi si parietali in artera aorta, iliaca si carotida;
de obicei micsti/albi si aproape intotdeauna pe placi de aterom
cardiaci mai frecv. in AS in SM si boala miocardiaca, initial fiind
parietali;
la sect., central, se gaseste un lichid verzui = ramolire puriforma
aseptica;
in endocardite valvulare apar pe marginea libera a valvei cu vicii
depuneri trombotice de unde pleaca fragm. emboli in marea circulatie
TROMBOZA
In functie de suprafata ocupata in vas
trombii parietali ocupa doar o parte a lumenului vascular;
trombi obliteranti astupa vasul in totalitate;
Dupa vechime:
trombi recenti cvasiomogeni, zona aderenta la peretele vascular
este
albicioasa, pestrita;
trombi vechi aderenti pe o intindere mai mare la peretele
vascular/cardiac
sunt micsti/organizati conjunctiv
TROMBOZA
EVOLUTIA TROMBILOR:
Disparitia prin actiunea fibrinolitica
eficienta fibrinolizei dep. de marimea
trombului
Organizarea trombului
trombii parietali mari sufera o retractie =
sinereza spatii in masa tromb; din cel subintim,
mioepit=recanalizare si transf fibropara=organizare
Ocluzia vaselor se face in functie de obstructia
totala/partiala a vasului, felul vasului (artera/vena),
tipul de circulatie (terminala/colaterala)
Aparitia de embolii tromboza venoasa e cea mai
importanta sursa de embolii
TROMBOZA
CARACTERELE
MORFOLOGICE ALE
TROMBULUI:
suprafata rugoasa;
prezinta 3 parti: cap, corp si coada
-capul = port cea mai veche, situat
la locul de implantare,albicios
-corpul = stratificat, format din
zone albe si rosii alternante (linii
Zahn)
-coada = cheag rosu (retea de
fibrina continand toate elem. fig. ale
sg.)
Trebuie deosebit de cheagul
postmortem = neaderent, umed,
consistenta
slaninoasa, rosu / alb-galbui
Tromb rosu
TROMBOZA
m: trombul recent
Organizare cu recanalizare
INFARCTUL
= necroza ischemica de coagulare prin oprirea circulatiei sg. intrun teritoriu arterial terminal bine delimitat
Se produce prin: - embolie, tromboembolie, stenoza coronara +
spasm art.,
INFARCTUL
INFARCTUL ALB (ANEMIC)
= apare in teritorii cu circulatie de tip terminal sau circulatie care se
comporta ca o circulatie de tip terminal: cord, rinichi, creier.
PATOGENEZA
ischemia anoxie, sunt afectate sist enz. lizozomale ,
sufera sist intermembranare,
creste opermeabilitatea membranara,
nucleii sufera cariopicnozacariorhexiscarioliza
In primele ore se elibereaza enz lizozomale de tipul succinilDH
In primele 12-24 ore necroza de coagulare este completa:
- din celula ramane o matrice eozinofila, granulara, fara nucleu;
- apare initial o reactie inflamatorie de tip acut bogat in PMN
- la periferia barierei de PMN exista o zona de hiperemie
INFARCTUL
INFARCTUL
M: - infarctele albe recente sunt triunghiulare pe supraf. de sect.
cu varful spre centrul organului;
- zona de necroza predomina la supraf organului, consistenta
ferma,
inconj de un lizereu leucocitar alb si o zona hiperemica
m: - limite celulare pastrate, nc lizat, citplasma eozinofila granulara,
stroma se pastreaza mai mult timp
- la periferie reactie inflamatorie cu PMN, hiperemie si hemoragie
INFARCTUL
M: - infarctele albe recente sunt triunghiulare pe supraf. de sect.
cu varful spre centrul organului;
- zona de necroza predomina la supraf organului, consistenta
ferma,
inconj de un lizereu leucocitar alb si o zona hiperemica
m: - limite celulare pastrate, nc lizat, citplasma eozinofila granulara,
stroma se pastreaza mai mult timp
- la periferie reactie inflamatorie cu PMN, hiperemie si hemoragie
INFARCTUL MIOCARDIC
INFARCTUL MIOCARDIC
= necroza ischem a m. cardiac
Evolutie:
- dupa 5-6h necroza de coagulare (fibre miocardice de aspect
valurit)
- dupa 24h hiperemie, infiltrat leucocitar neutrofil si lez de
necrobioza
- ziua 5-6 PMN urile sunt inlocuite de macrofage care
fagociteaza material necrobiotic
- ziua 7-8 proliferare de vase si fibre cj
- dupa 14 zile lizereu rosu de tes de granulatie care va rezorbi
tesutul necrozat in ~ 4sapt
- dupa 6-8 sapt cicatrice alba, sidefie, ferma, asem tes tendinos
Infarct miocardic
Infarct miocardic
4 zile
6 ore
Infarct miocardic
Fb miocardice isi pied nucleii
Citoplasma pierde struct
Infarct vechi
Infarct renal
Trunchi de con cu
baza la perif org si vf
spre hil,
Culoare palida,
galbuie
Baza infarctului
bombeaza pe la
supraf org.
Infarct renal
Aspect in geam mat,
nc. au disparut,
contur cel estompat,
siluete de glomeruli si
tubi
La perif z de infarctPMN si macrofage
Hiperemie si
hemoragie
INFARCTUL
INFARCTUL ROSU
Apare in tes bogat vascularizate, cu multiple anastomoze
(pulmon intestin subtire, intestin gros, rar in ficat sau
testicul)
Apare rar in comparatie cu trombembolia (10:1) pt ca
pulmonul este bine vascularizat si dispune de o suprafata de
aerare mare
F. rar apare infarct alb ischemic la batrani
sclerohialinoza a arterei bronsice care nu mai permite decat
greu invazia sg in terit necrozat
INFARCTUL ROSU
PULMONAR
Se prod prin embolii cu pct de plecare in micul bazin TEP
In primele 12-24h
clinic: durere toracica, dispnee, hemoptizii cu cheaguri de sg
M: forma de piramida, cu baza spre pleura si vf spre hilul pulmon
initial bombeaza pe supraf pleurei, apoi deprima
culoare rosie-negricioasa, consistenta crescuta;
la sectiune compact, neaerat, cu putina serozitate
m: necr hemorag, zone de hematii ce distrug sept. interalveolare,
invadeaza alveolele, iar la periferie => PMN + edem alveolar
Infarct pulmonar