Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2013-Ecg Note de Curs
2013-Ecg Note de Curs
DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE
Prima nregistrare ECG a fost fcut de Einthoven n 1902, pornind de la cercetrile
fundamentale efectuate cu un secol n urm, legate de activitatea electric a unei
celule izolate.
Einthoven a construit primele 3 derivaii, care sunt de tip bipolar (ambii electrozi
sunt exploratori, iar cel pozitiv este nregistrator). Derivaiile se mai numesc i
bipolarele membrelor sau derivaii standard. Ele privesc inima n plan frontal, au
ntre ele unghiuri de 60 de grade i deci formeaz un triunghi echilateral fig. 6).
Derivaia D I are electrodul negativ aezat pe umrul drept, i electrodul pozitiv pe
umrul stng.
Derivaia D II are electrodul negativ aezat pe umrul drept i electrodul pozitiv pe
piciorul stng.
Derivaia D III are electrodul negativ aezat pe umrul stng i electrodul pozitiv pe
piciorul stng.
Relaia matematic dintre cele trei derivaii bipolare este cunoscut ca legea
Einthoven, conform creia:
D II = D I + D III
Pornind de la ideea c pentru un obiect tridimensional obinem mai multe informaii
dac l privim din mai multe puncte, Willson a construit nc trei derivaii n plan
frontal, denumite unipolarele membrelor (fig. 7). Acestea folosesc un electrod
explorator i nregistrator, ntotdeauna pozitiv, al doilea capt al derivaiei fiind
considerat electord indifferent i constuit prin mijolace tehnice.
Cele trei derivaii unipolare ale membrelor sunt:
VR cu electordul pozitiv aezat pe mna dreapt
VL cu electordul pozitiv aezat pe mna stng
VF cu electrodul pozitiv aezat pe piciorul stng
n 1938 Societatea de Cardiologie AHA din Marea Britanie, a definit poziia altor 6
derivaii de tip unipolar, care vd inima n plan orizontal i sunt denumite derivaii
precordiale:
V1 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal drept parasternal;
V2 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal stng parasternal;
V3 cu electrodul pozitiv la mijlocul distanei ntre V2 i V4;
REPOLARIZAREA VENTRICULAR
Contrar ateptrilor se face dinspre epicard spre endocard, dat fiind perioada
refractar absolut mai lunga zonelor subendocardice. Consecina este nscrierea
unei unde rotunjite, orientat de aceeai parte cu complexul de depolarizar
ventricular, i obligaoriu asimetric.
Hrtia pe care se nregistreaz traseele ECG este un grafic, pe care limitele verticale
i orizontale sunt trasate la intervale de 1 mm. La fiecare 5 mm pe vertical exist o
limie mai groas. Timpul este msurat pe orizontal. Durata de timp nscris pentru
1 mm depinde de viteza de derulare a hrtieie. Dac viteza este de 25 mm/sec, un
milimetru corespunde unui interval de timp de 0,04 secunde (deci 5 mm = 0,2sec).
Dac viteza este de 50 mm /sec, um milimetru corespunde unui interval de0,02
secunde (deci 5 mm = 0,1 sec). nregistrrile de rutin se fac la viteza de 25
mm/sec.
Verticala graficului reprezint voltajul. La nceputul fiecrie nregistrri traseul
trebuie etalonat, astfel c introducerea unui curent de 1 mV s corespunde unei
deplasri a peniei de 10 mm pe vertical.
Pentru complexul ventricular majusculele desemneaz undel cu amplitudine mare
(peste 5 mm n general), iar literele mici desemneaz unele cu amplitudine sub 5
mm.
Unda P este proiecia vectorului de depolarizare atrial. Are amplitudine maxim
sub 3 mm, durata ntre 0,08 0,10 secunde, este rotunjit i simetric. Nu este
obligatorie n toate derivaiile dar trebuie s existe cel puin n una pentru a
respecta criteriul de ritm sinusal. Este pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativ
n aVR, negativ sau bifazic n V1 (vezi tabel 1). Durata crete n hipertrofia atrial
stng (P mitral), i amplitudinea crete n hipertrofia atrial dreapt (P pulmonar).
Unda Ta este proiecia vectorului de repolarizare atrial. De obicei nu apare pe
traseu, fiind mascat de complexul ventricular. Cnd apare, este imaginea n
oglind a undei P.
Unda Q(q) este deflexiunea negativ iniial,de obicei rezultat al depolarizrii
septale.Nu este obligatorie n toate derivaiile. Ca amplitudine nu depete 1/4 din
unda R care o urmeaz n derivaile frontale, i durata este de maxim 0,03 sec. nu
apare n derivaiile V1 i V2.unda q adnc i/sau larg este semn de necroz
miocardic.
Unda R (r) este prima deflexiune pozitiv a c omplexului, precedat sau nu de und
negativ. Este obligatorie i de obicei dominant. Ramul ascendent este de obicei
mai abrupt dect cel descendent. n derivaiile periferice are aplitudine mare.
Unda S (s) este deflexiunea negativ a complexului care urmeaz undei R. Nu este
obligatorie n toate derivaiile.
Complexul QRS durata acestuia reprezint timpul necesar depolarizrii ventriculare
complete. Se msoar de la debutul complexului la sfritul undei S. n frontale are
valoare maxim 0,08 sec, iar n precordiale maxim 0,10 sec.
Timpul de activare ventricular (VAT) sau timpul de ascensiune al deflexiunii
intrinsecoide (TADI) este timpul necesar impulsului pentru a traversa grosimea
INTERVALELE ECG
Intervalul R- R este distana dintre dou unde R succesive i reprezint durata unui
ciclu cardiac. Dac ritmul ventricular este regulat, intervalul n secunde sau n
fraciuni de secunde ntre dou vrfuri R succesive mprite la 60 secunde msoar
frecvena cardiac. Dac ritmul ventricular este nergulat, trebuie fcut media
duratei ntre complexele ventriculare pe o durat de timp mai mare.
Intervalul P P n cazul ritmului sinusal normal va fi identic cu intevalul R R. Cnd
ritmul ventricular este neregulat sau cnd frecvenele atial i ventricular sunt
diferite dar regulate inatervalul P P trebuie msurat din acelai punct a dou unde
P succesive. Frecvena atrial se determin n acelai mod ca i cea ventricular.
Intervalul P R (PQ) se msoar de la nceputul undei P pn la nceputul
complexului ventricular. Determin timpul de conducere atrio-ventricular, respectiv
ntrzierea conducerii impulsului prin acesta. El include timpul necesar depolarizrii
atriale, ntrzierea fiziologic prin nodul AV i intrarea undei de depolarizare n
septul interventricular. Valorile normale sunt cuprinse ntre 0,12 0,20 secunde.
Intervalul se coreleaz cu frecvena cardiac i reprezint un criteriu de stabilire al
ritmului sinusal.
Intervalul Q T se msoar de la debutul complexului ventricular la sfritul undei
T. Este echivalent cu durata sistolei electro-mecanice ventriculare. Durata acestuia
variaz cu frecvena cardiac, astfel c se exprim ca interval QT corectat (QTc). Nu
trebuie s depeasc 0,42 secunde la brbai i 0,43 secunde la femei.
SEGMENTE I JONCIUNI
CONCLUZII
Traseu nromal
Traseu la limit. Exist modificri minore a cror semnificaie depinde de
modificrile clinice i de traseele ECG anterioare
Traseu anormal tipic, cu aspect de .....
Traseu anormal, constnd n .......
Traseu anormal, necaracteristic pentru nici o entitate specific.
se afl pe a cincea linie groas, frecvena cardiac este de 75 bti pe minut. Dac
al doilea complex ventricular se afl pe a asea linie groas, frecvena cardiac este
de 60 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a aptea linie
groas, frecvena cardiac este de 50 bti pe minut.
Axul normal n plan frontal se afl n cadranul I, ntre -15 0 i +900, cu mici variaii
individuale n funcie de tipul constituional. Dac valoarea depete +90 0 se
consider deviere dreapt sau cord verticalizat. Dac valoarea este sub -15 0 se
consider deviere stng sau cord orizontalizat.
Metoda rapid: se caut pe cele ase derivaii frontale un complex echidifazic,
respectiv derivaia care vede cordul sub un unghi de 90 0. Se apreciaz derivaia
perpendicular pe aceasta, i deci paralel cu axa electric a inimii.
P
Deflexiune
Q
Sub 0,04
R
Dominant
S
Mai mic
T
Pozitiv
ST
Izoelectic
pozitiv
sec i sub
25% din R
dect R
II
Deflexiune
pozitiv
Mic sau
lips
Dominant
Mai mic
dect R
Pozitiv
III
Pozitiv,
plat sau
inverst
Mic sau
lips
Negativ
Mic sau
lips sau
mare
Mrime
variabil n
funcie de
axa n plan
frontal
Dominanat
(poate fi
aspect QS)
Pozitiv,
plat sau
inversat
aVR
Cu mrime
variabil n
funcie de
axa n plan
frontal
Mic
aVL
Pozitiv,
plat,
bifazic
sau
inversat
Mic sau
lips sau
mare
Deflexiune
pozitiv
Mic sau
lips
V1
Negativ,
aplatizat
sau
bifazic
Lips
Mai mic
dect S
(aspect r)
Lips sau
dominant
n funcie
de axa n
plan
frontal
Lips sau
mic n
funcie de
axa n plan
frontal
Dominant
Pozitiv ,
turtit,
bifazic
sau
inversat
aVF
Mic sau
dominant
n funcie
de axa n
plan
frontal
Dominant
V2
Pozitiv
Lips
Mai mic
dect S
(aspect r)
Dominant
V3
Pozitiv
Mic sau
lips
Mic sau
egal cu
unda S
Mare sau
egal cu
unda R
Pozitiv
V4
Pozitiv
Mic sau
lips
Dominant
Mic
Pozitiv
V5
Pozitiv
Mic
Dominant
Mic
Pozitiv
Negativ
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Pozitiv,
turtit sau
bifazic
Izoelectic
sau
denivelat
cu 0,5 mm
Pozitiv,
turtit,
bifazic
sau
inversat
Pozitiv,
rareori
aplatizat
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
V6
Pozitiv
Mic
Dominant
Mic
Pozitiv
denivelat
cu max. 1
mm
Izoelectic
sau
denivelat
cu max. 1
mm