Oncologie

Cancerul ficatului

CANCERUL HEPATIC
Tumorile hepatice benigne sunt rare, iar dup esutul de origine pot fi parenchimatoase
(adenom, colangiom), mezenchimatoase (angiom, fibrom, lipom).
Tablou clinic:
-hepatomegalie nedureroas, stare general bun, probe funcionale hepatice
normale
Evoluie: tumorile hepatice benigne pot degenera
Tratament: hepatectomie parial
Tumorile hepatice maligne
sunt mai frecvente dect cele benigne, pot fi de:
- origine epitelial (hepatom din celulele hepatice, colangiom din epiteliul biliar),
- Mezenchimale (sarcom,fibrosarcom, etc)
Frecvena cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimii ani. Vrsta la care apare
celmai des este 45 - 55 de ani. Sexul masculin predomin.
Factori favorizani n apariia cancerului hepatic: litiaza biliar, unele substane
chimice, parazii, carene nutritive, tulburri endocrine, ciroza postnecrotic.
Clasificare:
1. Macroscopic, cancerul hepatic poate mbrca trei aspecte:
- cancerul masiv: poate prinde ficatul n totalitate sau numai lobul. Este o form mai rar.
- cancerul nodular , n care ficatul este presrat cu nodoziti de mrimi diferite, cu depresiuni
centrale (datorite necrozei din centrul nodulului). Seamn cu cancerul secundar metastatic.
- adenocarcinomul cu ciroz, n care peste cancer se suprapune o ciroz, sau peste
ciroz sesuprapune un cancer, sau apar concomitent. Ficatul prezint noduli adenomatoi albiglbui pe un fond cirotic; este foarte dur, lemnos.
2. Microscopic, se disting dou varieti:
- Hepatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezint n structur celule care i-au pstrat
aspectul hepatic.
- Colangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structur histologic biliar,
glandular, microchistic sau dens.
Simptomatologia variaz n funcie de forma anatomopatologic pe care o mbrac
neoplasmul.

Oncologie

Cancerul ficatului

Hepatomul sau carcinomul hepatocelular (CHC) este o boal rspndit n anumite arii
endemice din Asia, datorit incidenei mari a hepatitei cu virus B.
Etiopatogenie:
- Infecii virale: cu virus B, cu virus C i cu virus D
- Boli hepatice cronice: ciroza alcoolic;
- boli metabolice: hemocromatoza, tirozinemia ereditar, deficitul de
alfarantitripsin, glicogenoze, boala Wilson, hepatita autoimun, ciroza criptogenetic;
- boala veno-ocluziv la nivelul venei cave inferioare
- Toxine, medicamente i substane chimice: aflatoxine, steroizi androgeni,
steroiziestrogeni, bioxid de toriu, arsenic anorganic, Metotrexat.
Simptomatologia c l i n i c e s t e d e c e l e m a i m u l t e o r i s r a c i n e s p e c i f i c : - v a g i d u r e r i n hipocondrul drept,
- astenie, fatigabilitate,
- slbire.
Uneori tumorile devin palpabile i pot atinge chiar dimensiuni impresionante, ajungnd pn
la nivelul ombilicului sau chiar sub acesta (nasemenea cazuri prognosticul este, de
regul, foarte rezervat).
n rare cazuri tumorile potdebuta acut, cu ruptura spontan, ceea ce se traduce clinic prin
tabloul unui abdomen acut i al u n e i h e m o r a g i i i n t e r n e .
D e b u t u l c u o b s t r u c i e b i l i a r i i c t e r e s t e d e a s e m e n e a r a r, c a i debutul
sub forma metastazelor.
CHC se poate nsoi de diverse sindroameparaneoplazice: hipoglicemie, hipercalc
emie,eritrocitoz, osteoartropatie pulmonar hipertrofic, sindrom carcinoid, pubertate
precoce, ginecomastie, feminizare, hipercolesterolemie etc.
Investigaii paraclinice:
1. Screening: testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfa-fetoproteina plasmatic i
ecografia hepatic
2.Teste biologice biologice :
- hemoleucograma arat o anemie accentuat, cu leucocitoz i neutrofilie;
- viteza de sedimentare a hematiilor este crescut;
- colesterolul seric total i cel esterificat prezint scderi n aproape jumtate din
cazuri;
- TGO i TGP sunt crescute;
- fosfataza alcalin este crescut;
- bilirubinemia de asemenea, chiar cnd icterul rmne inaparent; n icterele
manifeste este foarte crescut;
- alfa, feto proteina seric este prezent.
3.Scintigrafia (cu roz bengal marcat cu I, cu Au sau cu molibdat radioactiv) este
un examenextrem de preios, el artnd prezena tumorii sau a metastazelor, silueta i chiar
structura ei.
4.Ecografia abdominala evidentiaza prezenta tumorii, forma, dimensiuni, si caracterul
acesteia.
2

Oncologie

Cancerul ficatului

5.Laparoscopia pune n eviden tumoarea, arat forma anatomopatologic i

gradul ei deextindere. Totodat permite executarea punciei-biopsii dirijate i fotografierea.
6.Puncia biopsie este un examen indispensabil, punnd diagnosticul
h i s t o p a t o l o g i c a l tumorii. De preferat s se fac prin laparoscopie.
Evoluia e s t e f o a r t e r a p i d , m o a r t e a s u r v e n i n d n c t e v a l u n i ( 3 - 5 ) , i a r
n f o r m e l e d e adenocarcinom cu ciroz, chiar n 2 - 3 sptmni. In cursul
evoluiei, cancerul primitiv hepatic poate s produc metastaze. Metastazele se fac pe
cale hematogen (hepatomul) sau limfatic (colangiomul).
Tratamentul chirurgical poate fi ncercat n formele localizate, fcndu-se
hepatectomii selective. Rezultatele nu sunt ncurajatoare.
Chimioterapia nu s-a dovedit eficient. Aurul coloidal radioctiv a fost ncercat,
dar fr rezultate.
Cancerul hepatic secundar
Este mult mai frecvent dect cancerul primitiv i const n prezena n ficat a unor
metastaze prevenite de la diferite neoplasme. De obicei n ficat metastazeaz cancerele situate
n stomac, vezicula biliar, pancreas, intestin, urmnd apoi n ordine: sn, rinichi, prostat,
uter, ovare.
A s p e c t u l c l i n i c e s t e a s e m n t o r c u c e l a l c a n c e r u l u i h e p a t i c p r i m i t i v,
f o r m a n o d u l a r . Depistarea localizrii primare va putea da certitudinea cancerului
secundar.
Hepatomegalia este mai mare dect n cancerul primitiv nodular, ocupnd aproape tot
abdomenul. Suprafaa este acoperit de noduli de mrimi i consistene diferite.
Icterul este frecvent n circa 70% din cazuri, avnd caracter de
icter m e c a n i c . D u r e r i l e s u n t p e r m a n e n t e , l o c a l i z a t e n h i p o c o n d r u l
d r e p t s a u n r e g i u n e a epigastric.
Ascita nsoete frecvent cancerul secundar i are un caracter de hemoragie.
Evoluia este mai rapid dect n cancerul primar.