C1.

Definiia perioadei neonatale

Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la nastere pn n a 28-a zi de viat postnatal. Aceast
perioad este marcat de o vulnerabilitate crescut a copilului datorat numeroaselor procese de adaptare la
viata extrauterin, ceea ce determin o mortalitate si o morbiditate ridicat.
Evaluarea general a nn:

Evaluarea n sala de nasteri:

Se vor evalua urmtorii parametri:
A)Coloratia tegumentelor:
-roz cu cianoz la extremiti
-cianoz central sau periferic
-palid
Cianoza reprezint coloratia albstrui-violet a tegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorat
unei concentraii mai mari de 3mg% homoglobin redus n sngele arterial sau mai mare de 4-5mg%
hemoglobin redus n sngele capilar periferic.
B)Efortul respirator.
C)Frecventa cardiac (normal: mai mult de 100 bti / minut).
Toi acesti parametri vor decide necesitatea reanimrii nn.
-Evaluarea adaptrii la viata extrauterin prin scorul Apgar, scor care cuantific 5 elemente notate 0-2.
-Scorul Apgar se calculeaz la 1, 5, 10 si 20 de minute. Se coreleaz strns cu greutatea la nastere. Scorul
este mai mic la prematuri.
Elementele scorului Apgar :
Parametrii

1. Aspectul
tegumentelor

Roz n totalitate

Roz cu cianoz la
extremiti

2. Puls

100 b/min

100 b/min

3.Grimase
(rspunsul
reflex la
stimuli)

mai multe grimase la

stimuli

O singur
grimas

Fr rspuns la introducerea
de dezobstruare

4. Activitate
muscular
(tonus)

Hipertonie fiziologic pe
membrele sup i inf.

Hipotonie pe
membrele inf i
sup.

Hipotonie generalizat

5. Respiraii

Ample i regulate

Neregulate, de tip
gasping

Evaluarea semnelor vitale:

1.Respiraia: frecvena respiratorie normal 40-60 resp/min, eficient i regulat.

Cianotice sau palide

absente

absente

2.Puls: frecvena cardiac normal 100-180 bti/min(de obicei 120-160 n stare de veghe, n somn poate
scdea pana la 80 bti/min).
3.Tensiunea arterial: valorile normale variaz in funcie de VG, GN i vrsta postnatal.
Valori normale:
Sub 1000g 50/30 mmHg
2000g 60/35 mmHg
Peste 3000g 65/40 mmHg
Hipertensiune:
NN termen peste 90/60 mmHg
Prematur peste 80/50 mmHg
Hipotensiune:
Tensiunea arterial medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de GN i VG.
4.Temperatura:
-Rectal: 36.5 37.50 C
-Axilar: 36.5 370 C
-Cutanat abdominal 36.2 36.8 C
Febr: temperatur rectal peste 37.5C
Hipotermie: temperatur rectal sub 35.5C
Perimetrul cranian, lungimea,greutatea,varsta de gestatie
1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen.
2 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm.
3 Greutatea medie: 3500
4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista diferite scoruri: Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. Scorul
Ballard se efectueaza la 3-24 h de la nastere pentru fidelitate optima.
5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG si mari pentru VG se foloseste o relatie intre
greutatea la nastere si talie, relatie care defineste indicele ponderal:
IP=greutatea(g)/talia(cm)100
NN MATUR

NN PREMATUR

NN POSTMATUR

AGA

IP=2,3-3

SGA

IP<2,3

LGA

IP>3

AGA

IP=2-2,3

SGA

IP<2

LGA

IP>2,3

AGA

IP=2,3-3

SGA

IP<2,3

LGA

IP>3

Evaluarea ulterioara a nn:

-Examenul clinic al nn trebuie efectuat in primele 24 h de la nastere,cand copilul este linistit.
-Se evita manevrarile intempestive si prelungite, examenul dureaza 5-10 min.
-Inspectia- incepe inaintea oricarui contact cu copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii
tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii spontane.

A. Starea generala: se urmareste aspectul general, motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii
congenitale vizibile.
-Indicator important este nivelul de constienta si reactivitatea pe parcursul examinarii.
-Stadii utile pentru examinare: somnul superficial, treaz si linistit.

B. Aspectul tegumentelor : include evaluarea perfuziei tisulare si a culorii tegumentelor prin

prezenta cianozei, icterului, palorii, pletorei sau tip anormal de pigmentare.
Normal nn este eritematos sau eritematos cu cianoza la extremitati.
Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-albicios,mai bine reprezentat la prematuri.
Edemele:
-palpebrale pot fi datorate aplicarii nitratului de argint
-generalizate prematuritate, hipoproteinemie, hidrops, nefroza congenitala
Culoarea tegumentelor:
1 Pletora-sugereaza policitemie
2 Icterul-coloratia galbena, sugereaza incompatibilitate Rh, sepsis, sdr. Torch. Apare cand
bilirubinemia este peste 5 mg%.
3 Paloarea- datorata anemiei, asfixiei la nastere,socului, canalului arterial .
4 Cianoza:
- acrocianoza- cianoza extremitatilor, normala in primele ore pana la 3-4 sapt.
- cianoza centrala- coloratie cianotica a teg. si mucoaselor cauzata de scaderea saturatiei oxigenului in
sange ( cardiopatii cong., boli pulmonare).
-cianoza periferica- methemoglobinemii.
5. Echimozele- in nasteri laborioase.
6. Cianotic-eritematos- in oxigenare inadecvata, perfuzie precara, policitemie.
7. Coloratia arlechin- linie clara de demarcatie intre coloratia teg. rosie si normal colorata. Cauza
necunoscuta.
8.Tegumente marmorate- pete rosietice, aleatorii.apar la nn normal, hipotermie, hipovolemie, sepsis.
Eruptii la nivelul tegumentelor:
1. Milium- mici chisturi ale glandelor sebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la nivelul aripilor
nazale, barbie, frunte, obraji.
2. Eritema toxicum- arii mici tegumentare eritematoase,centrate de o leziune papulara galbuie.
Remisie spontana.
3. Melanoza pustulara- leziuni in 3 stadii diferite de evolutie.initial pustule care se rup, cu formarea de
cruste si in final zone maculare hiperpigmentate.

Nevii tegumentari
1. Hemangiomul macular-nev vascular apare in zona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul
an de viata.
2. Nevus flamensus- pete port winenu dispar la vitropresiune, nu dispar in timp.
3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea teg. reg. sacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia
neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.
4. Hemangiomul cavernos- masa voluminoasa rosu-intens, proeminenta, cu aspect chistic,ferm, in orice
reg. a corpului. Majoritatea regreseaza in timp,unele necesita corticoterapie.
5. Hemangiomul macular- plat, rosu intens, frecvent la nivelul fetei. Regreseaza in timp.
6. Bridele amniotice- benzi fibroase care traverseaza cavitatea amniotica, rezultand amputatii
congenitale ale unor segmente de membre.

C. Examenul craniului
Se observa forma generala a capului si se masoara PC.
1. Fontanela ant. si post.-de la punctiforma la maxim 4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri
laborioase.se remit dupa 1 sapt.
2. Bosa sero-sangvinolenta- edem hemoragic al tesuturilor moi ale scalpului, care nu respecta suturile.
3. Cefalhematomul- hemoragie subperiostala care nu depaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt.
Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor craniului
4. Cresterea presiunii intracraniene- se observa bombarea FA, suturi dehiscente, privire in apus de
soare. Apare in hidrocefalie,injurie hipoxic-ischemica, hemoragie intracraniana.
5. Craniosinostoza- inchiderea prematura a uneia sau mai multor suturi craniene.
6. Craniotabesul- tesut osos moale, localizat la nivelul oaselor parietale. Apare la nn prematur si la nn
expus la compresiunea uterina.

D. Examinarea viscerocraniului
1.Examenul gatului- poate releva chisturi laterale, teratoame, hemangioame, torticolis cong.,pliuri
cutanate in exces. Gat scurt in sdr. Turner si Noonan.Se palpeaza ambele clavicule pt. depistarea fracturilor.
2.Examenul fetei- se observa malformatii vizibile, facies dismorfic, microftalmie,urechi jos implantate,
asimetria faciala.
3. Examenul nasului-se verifica permeabilitatea foselor nazale cu o sonda nasogastrica.
4. Examenul gurii- se examineaza palatul dur si moale pentru depistarea despicaturii velopalatine
-Ranula- formatiune chistica la nivelul gingiilor inf., dispare spontan.
-Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, secundara traumatismului ductului gl. salivare.
-Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a evita aspirarea lor.
-Macroglosia- congenitala sau dobandita.
Muguet- infectie cu Candida albicans-depozite albe bucale.
E. Examenul toracelui
Se observa aspectul toracelui, daca este simetric sau asimetric, retractiile sternale si intercostale, prezenta
sanilor hipertrofiati, frecventa respiratiilor, amplianta excursiilor costale.
F. Examenul abdomenului
Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in cordonul
ombilical) si a gastroschizisului ( exteriorizarea organelor abdominale).
G.Examenul anusului si rectului
- Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia acestuia. Meconiul apare dupa 48h de la nastere.
H. Examenul organelor genitale externe

-masculin- se verifica prezenta testiculelor, daca exista hipospadias, epispadias. Hidrocelul este comun si
dispare la varsta de 1 an.
- feminin- se examineaza labiile si clitorisul. Daca labiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se suspecteaza
hiperplazia cong. de suprarenala.
I.Examenul membrelor
-Sindactilia- fuziune anormala a degetelor
-Polidactilia- degete supranumerare
-Creasta simiana (pliu palmar transvers unic)- apare de obicei in sindromul Down.
-Varus equin, talus valgus, talus varus.
J. Examenul coloanei vertebrale si soldurilor
Se verifica existenta defectelor majore(mielomeningocel).
Efectuarea manevrei Ortolani pentru detectarea luxatiei congenitale de sold.

Evaluarea varstei de gestatie

Evaluarea VG se poate face dupa:
a. Criterii obstetricale
-data ultimei menstruatii
-masurarea inaltimii fundului uterin
-primele miscari fetale
-ultrasonografie
b. Criterii neonatale
-evaluarea neurologica si morfologica a nn calculand scorurile de evaluare a VG Ballard,
Dubovitz,Far.
Clasificarea nn :
1. Dupa varsta de gestatie
-nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara de 22 sapt. si peste 500 grame).
-nn la termen-37-41 sapt.
-nn postmatur-peste 42 sapt.
2. Dupa greutatea la nastere
-nn macrosom-GN>4000 gr
-nn cu GR normala intre 2500-3999
-nn cu GR mica sub 2500 gr (LBW)
-nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW)
-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)

NOU-NASCUTUL CU RISC
Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a medicilor si asistentelor din serviciul de
neonatologie.
Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv.
Exista o serie de factori generatori de risc neonatal, factori care pot fi identificati in timpul sarcinii,
intrapartum sau postpartum.

Factori de risc pentru nn:

A. Conditii materne
Varsta mamei -peste 40 ani
-sub 14 ani
Conditii socio-economice-saracia, fumatul, alcoolul, stres , alimentatie deficitara,stupefiante
Antecedente medicale materne- diabet zaharat, afectiuni tiroidiene,HTA, ITU, afectiuni cardiace si
pulmonare,anemie , trombocitopenie, izoimunizare.
Antecedente obstetricale materne
-Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. I si III, sdr. Torch
B.Conditii fetale- IUGR, macrosom, pozitie fetala anormala, acidoza, polihidramnios,oligoamnios
Conditii ale nasterii- nastere prematura, postmaturitate, nastere precipitata,prelungita, cezariana,prez.
pelviana,LA meconial.
Conditii neonatale- prematuritate, scor Apgar sub 3 la 1 si 5 min, postmaturitate.

PREMATURUL
Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani.
Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo, tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri
plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet
formate.activitate motorie slaba, imaturitate morfofunctionala poliviscerala.
Complicatiile precoce ale prematurului:
1 Respiratorii: BMH, pneumonie congenitala, hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara.
2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau hipertensiune, bradicardie.
3 Neurologice: HIV, leucomalacie periventriculara, convulsii, EHI.
4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.
5. Complicatii hematologice: anemia precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie, hiperglicemie,
hipocalcemie, acidoza metabolica, hipotermie.
6.Complicatii gastrointestinale: EUN, hiperbilirubinemie directa.
7. Complicatii imunologice: infectii-la prematurul sub 1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare
decat la prematurul de 2000 gr.
Complicatii tardive:
Oculare- retinopatie, strabism, miopie.
Auditive: surditate, hipoacuzie.
Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie spastica, tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale
minore.
Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli cronice pulmonare.
Carentiale: anemie, rahitism,curba ponderala deficitara.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN.
Clinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii lungi, descuamari tegumentare, palme si plante
ridate, pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita.
Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la
nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.

Nou-nascut ul mare pentru varsta de gestatie(LGA)

Definitie: este nn cu greutate peste 4000 gr si indice ponderal de 3 si mai mare de 3.
Nou-nascutii LGA pot fi la termen, prematuri sau postmaturi.
Rata mortalitatii mai mare fata de nn la termen AGA, mai ales la prematurul LGA.
Complicatii:
1)Traumatisme obstetricale: fractura clavicula, elongatii plex brahial, cefalhematom, paralizii
difragmatice, rupturi de viscere.
2)Traumatisme hipoxice: asfixie, detresa respiratorie.
3)Tulburari metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie.
4)Tulburari hematologice: poliglobulie.
5) Malformatii cong., mai ales cardiace.

Nou-nascutul cu intarziere in cresterea intrauterina (IUGR)

Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai mica cu peste doua deviatii standard decat greutatea
medie a termenului de referinta pentru o varsta de gestatie data.
Relatia greutate-lungime incadrata in indicele ponderal poate defini nn SGA simetric sau asimetric.
Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare:
-Greutate, inaltime, PC.
-Indice ponderal.
-Pliu cutanat abdominal 2
-Perimetrul brahial80 mm
Clasificare clinica:
IUGR-ul simetric ( GR, PC, L, egal afectate). Se asociaza cu anomalii genetice, cromozomiale,factori
teratogeni, infectiosi, HTA materna. Acesti factori intervin precoce in primele saptamani de sarcina si au
pronostic rezervat.
IUGR-ul asimetric: (PC relativ normal, circumferinta abdominala scazuta). Se asociaza cu malnutritie
materna, patologie vasculara materna (HTA, eclampsie)
CLINIC: nn slab si lung, cu craniul aparent mai voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte incretita.tesut
celular subcutanat diminuat tegumente subtiri , largi, incretite. Organele interne sunt disproportionat
dezvoltate: ficat, splina, timus, gl. suprarenale au greutate mai mica, creierul inima, plamanii si rinichii au
greutate normala.
Comparativ cu prematurul, SGA-ul are comportament vioi, reflexe arhaice exagerate, musculatura
hipertona si apetit bun.
Complicatii:
-Moartea intrauterina
-Asfixia perinatala
-Sindrom de detresa respiratorie
-Hipertensiune pulmonara persistenta
-Sindrom de aspiratie de meconiu
-Hipotermia
-Hipoglicemia, hiperglicemia
-Perturbarea metab. lipidic si proteic
-Sindrom de hipervascozitate sangvina
-Moarte subita
Prognostic:

IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce priveste cresterea si dezvoltarea neurologica versus
IUGR asimetrici.
Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor neurologice este de trei ori mai mare la IUGR fata de nn
AGA. Pot apare probleme de concentrare, atentie, memorare,tulburari de vorbire.
Prematurii IUGR au incidenta crescuta a paraliziei cerebrale, abilitati cognitive deficitare, performante
scolare scazute.

Nou-nascutul din sarcina multipla

Tipuri de sarcina gemelara
1. sarcina gemelara monozigota- apare in urma fecundarii unui singur ovul de catre un singur
spermatozoid.Gemenii monozigoti au acelasi sex si patrimoniu genetic identic.
2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in urma fecundarii a doua ovule distincte, de catre doi
spermatozoizi diferiti. Gemenii sunt de obicei de sexe diferite si au patrimoniu genetic diferit.
Complicatii:
-Hipotrofie fetala
-Prematuritate
-Moarte intrauterina
-Asfixie perinatala
-Tulburari metabolice
-Policitemie
-Sindrom transfuzor-transfuzat
Sindromul transfuzor-transfuzat
Geaman DONATOR (partea arteriala)

Geaman PRIMITOR(partea venoasa)

Oligohidramnios
Prematur mic
Malnutrit
Anemic
Hipovolemie
Microcardie
Hipoglicemie
Glomeruli mici sau normali
Perete arteriolar subtire

Polihidramnios
Prematur mare
Bine hranit
Poliglobulie
Hipervolemie
Hipertrofie cardiaca
Insuficienta cardiaca
Glomeruli mariti
Perete arteriolar ingrosat

Nou-nascutul din mama diabetica

Nou-nascutii din mame cu DZ anterior sarcinii sau cu diabet gestational prezinta risc crescut al
complicatiilor, risc asociat cu tulburarile reno-vasculare si nivelul hemoglobinei glicozilate la gravide.
Hiperinsulinismul fetal si neonatal este principalul factor care poate determina:
hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , imaturitate pulmonara,modificari la nivelul pancreasului fetal cu
repercursiuni la varsta adulta

Complicatii fetale si neonatale:

1.Embriopatia diabetica
Hiperglicemia materna determina hiperglicemie si hiperinsulinemie fetala cu consecinte teratogene fetaleteoria teratogenezei mediate metabolic .Nu exista o malformatie specifica diabetului cu exceptia
sindromului de regresie caudal (afectarea vertebrelor caudale,malformatii digestive,urogenitale,artera
ombilicala unica,afectarea membrelor inferioare)
2.Cardiomiopatia hipertrofica

Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile diabetice.Se complica cu HTPP si insuficienta cardiaca
3.Complicatii metabolice
- Hipoglicemie
- Hipocalcemie si hipomagneziemie
- Hiperbilirubinemie
- Macrosomie
- Sindrom de detresa respiratorie
- Policitemie
Tratament:
- Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si ulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemiei
- alimentatia naturala precoce
- Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp)
-infuzie continua de glucoza 10%(6-8 mg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize
- unele cazuri necesita administrare de somatostatin , glucagon sau diazoxid