Comele

Scorul Glasgow 3-15

3-5 =coma grava
6-8=coma profunda
9-13=coma reversibila
14-15=nu este coma
Istoricul bolii actuale: consumul de med.; alte boli(hepatita, HTA,
epilepsie,ciroza,IR);ultima masa.
Ex Neurologic:redoare de ceafa; GO:miscarii, pupila(marime reflex pupilar) ;paralizii
pe dif segmente
Ingrijirii: Prev. infectiilor:
-mediu constant(dpcv termic,umiditate,curat)
-Teg curate: sa stea cat mai putin in contact cu nevoile fiziologice
-Preventia escarelor:in pct de presiune se aseaza permute, lenjerie curata fara cute
-Manevre de eliminare a secretiilor bronsice:aspiratie,tapota,spalatul pe dinti,sonde
mintate in cond aspetice, sonda de IOT curatata,SNG
-igiena pacientului:echipamente de protective pt cadrele medicale
Masuri de urgenta:
1- Combaterea IRA
-montarea pev; -recoltarea analizelor; -recolt de culturi(exudat
faringian,uro,hemocultura,scaun,secretii ambundente,plaga)
2-Pozitionarea in semisezand a pacientului(40-45 de grade), decubit lateral,
dezobstructia de cai resp,aspiratii,IOT,Pipa gudel.
3-Reechilibrarea H-E: corectarea deficitului
4-Monitorizarea func vitale:FR, puls, EKG
5-Culegerea de date: AVC: -hemiplegie;anicozurie,afazie,ceafa rigida
Conduit:poz semisezanda, sonda nazogastrica,sonda urinara,contentie.
TT:combaterea edemului-medicamentos(diuretice, manitol)poz
semisezanda,scaderea HIC, pozitia capului(mentinut in poz neutral)

Mentinerea TA:nu se scade brusc ; Combaterea hiperexiei; Reec H-E in primele 2448 de h nu vom pune glucoza(pt ca altereaza metab neurologic); Ochii trebuie
protejati
Insuficienta respiratory
-dispnee ,tahipnee,bradipnee,tiraj,cornaj,resp abdominala(la barbati)
-Teg cianotice ,transipate,reci,palide
-Agitatie, delir,obnubilare,somnolenta,crize convulsive
Masuri generale:linistirea pacientului, poz ortopnee,eliberarea cailor aeriene,resp
O2,monit,Fv
1 Criza de astm bronsic:dispnee,paroxistica,expiratorie cauzata de stenoza
functional(spastica) a bronsiilor, mai frecv noaptea ; expir fortat, ortopnee, polipnee,
sete de aer, teg cianotice, reci, transpirate; hipersonoritate pulmonara
2 Starea de rau asmatic: suprainfectie sau reactive alergica a abuzului de med
bronhodilat, med pedante
Pacientul prez faces anxios, polipnee cu expir prelungit , cianoza, transp abundente
3 Hemoptizia- gadilarea laringelui , caldura retrosternala, gust de sange in
gura,tuse iritativa+hemoptizie;hipotensiune; tahipnee; anxietate; paloare;teg
transpirate.
Conduita:Repaos absolute, vocal, sa respire linitit, sa bea lichide in cant mica,
punga de gheata la niv sterna.
4 EPA- junghi thoracic, insuf cardiac,apnee noaptea, tahicardie,turgescenta
,extremitati reci,hTA
TT:Repaos la pat,tt durerii, ortopnee, adm de O2, anticoagulante,
5 IMA:durere
TT:repaos, linistirea pacientului,minitorizarea func vitale, EKG,
analize(TGO,TGP,glicemie)
-ameliorarea durerii Morfina, O2,anticoagulant,aspirina, nitroglicerina
6.Ocluzia intestinala
1 Mecanica-un obstacol
2Dinamica sau fractionata(exagerearea contracturii musc sau pauza intestinala)

Duree abd difuza, varsaturi fecaloide, distensie abd,stare generala alterata,TA

scazuta,semen de IRA
TT:sonda nazogastrica, pev,recomandam s anu manance, reech H-E, 99% tt
chirurgical
7 HDS: cant:mica <250 ml ; moderata 250-1000 ml; mare>1000 ml Hb<8
TT:Pev, analize,monit func vitale, punga cu gheata, hemostatice, reech H-E, lichide
reci si putine,Sonda nazogastrica, spalaturi cu apa rece+bicarbonate ideal
endoscopic.