ANESTEZIA GENERALA

Reprezinta starea indusa de droguri, cu pierderea temporara a constientei, cu imposibilitatea trezirii chiar si la stimului
nociceptivi(durerosi) intensi.
Este reversibila la substante chimici sau agenti fizici.
Obiective:
Absenta constientizarii-obligatoriu
Analgezia
Relaxarea musculara
Mentinerea hemostazei
1. Sedarea/hipnotizarea: se face pt asigurarea amneziei evenimentelor intra-operatorii, se realizeaza prin adm de
sedative, hipnotice fie intermitent(bolus), fie continuu si prin adm respiratorie de anestezice inhalatorii.
2. Gradul de analgezie trebuie sa fie proportional cu gradul stimularii nociceptive. Adm iv continua sau intermitenta de
opioide sau anestezice inhalatorii, si/sau analgetice non-opioide.
3. Paralizia musculaturii scheletice pt a facilita desfasurarea de manevre, tehnici, e optionala. E obligatorie pt ventilatia
mecanica. Se efectueaza prin adm de relaxante musculare: depolarizante sau nedepolarizante, care actioneaza la
nivelul jonctiunii neuromusculare.
4. Mentinerea functiilor vitale, schimbul gazos, aparatul CV, SNC in parametri adecvati; volemie, transport O2, ech HE,
fluido coagulant, temp-sunt obligatorii.
INDICATII:
1. Ce tin de IC: interv ch care nu se pot realiza prin tehnici loco-regionale: chirurgia abd sup, ch toracica, gat si cap,
umar; IC de lunga durata, sau care presupun interferenta cu functiile vitale: neuroch, toracica, cardiaca, abd majora,
aortei, transplant.
2. Ce tin de pacient. Patologii sau tt in curs care contraindica interventia loco-regionala: tulb de coagulare, infectii,
procese patologice in zona de efectuare a anesteziei loco regionale; boli sistemice cu dezech functiei : insuficienta
resp, stare de soc, coma, dezech HE, AB majore.
3. Preferinta pacientului: acesta are dereptul sa aleaga un medic anestezist. Se face doar cu consimtamantul informat.
DROGURI UTILIZATE
1. Anaestezice ingalatorii-substante gazoare-Peroxid de azot sau lichide volatile-Halotan, Izofluran, Sevofluran. Se adm
pe cale respiratorie cu metabolizare minima(sunt preluate din alveole de sange, apoi circulate la tesuturi, datorita
diferentei de presiune partiala-mai amre in alveola, si nula sau mai mica in tesuturi).
SNC-pierderea starii de constienta, cu un grad mic de analgezie. Se face acest schimb pana la egalizarea presiunilor
partiale la nivel alveolar, sanguin, tisular. Varierea c% inhalatorii a anestezicului determina superficializarea sau
aprofundarea anesteziei.
La intreruperea adm de anestezice volatile/gazoase, acestea parcurg drumul invers(de la tesut la alveola) in virtutea
diferentei de presiune partiala.
Potenta unui anestezic este masurata in scala MAC(minimum alveolar concentratuin-concentratia la care 505 din
pacienti nu au raspuns motor la o interventie standard chirurgicala). Amestecul gazos+volatil scad MAC.
Efecte anestezice AI(anestezice inhalator): hipnoza, analgezice moderate, grad de redus de relaxare usculara. Dau
depresie resp de doza. Depresie CV nult diminuata la generatia noua de AI.
2. IV: determina piederea constientei. Nu au efecte analgezice(exceptand Ketamina). Nu determina relaxare musculara.
Terminarea efectului se face prin scaderea concentratiei de drog in sange, ceea ce duce la scaderea concentratiei la
nivel cerebral.
BARBITURICELE: (Tiopental) scad constienta, det depresie resp si CV dependenta de doza.
BENZODIAZEPINE: (Diazepam, midazolam): anxioliza, amnezie, sedare/hipnoza, dependent de doza. Pot det depresie
respiratorie, mai putin CV.
ETOMIDAT: agent de inductie, mentine stabilitatea hemodinamica.
KETAMINA: pierderea constientei, analgezie dependenta de doza, pastreaza respiratia spontana la doze mici/medii,
stabilitate hemodinamica, frecvent utilizata la copii.
3. OPIOIDELE: analgezie constanta cu depresia centrului respirator(morfina, fentanyl, petidina, pentazocina). Nu dau
relaxare musculara, nici pierderea constientei.
4. MIORELAXANTE: actioneaza la nivelul jonctiunii neuro-musculare, impiedica trasmiterea impulsului care det
contractia musculaturii. Dependent de doza paote ajunge pana la paralizie. Nu influenteaza pierderea constientei, nu
determina analgezie. Se foloseste in combinatie cu celelalte pt facilitarea IOT, VM, interventiei ch.
Depolarizante: succinilcolina. Nedepolarizante: pancuronium, vecuronium, atracurium, rocuronium, mivacurium.
Dependent de doza: in intubatia cu secventa rapida. Relaxarea produce hipoventilatie alveolara sau chiar apnee.

APARATUL DE ANESTEZIE
Obligatoriu in orice tip de anestezie, chiar si la cele loco-regionale(pt a fi utilizat in complicatiile cu risc vital). Componente:
1. Conexiunea cu sursele fluide medicinale(O2, aer compresat, protoxid de azot, vacuum).
2. Debimetre: regleaza fluxul de gaz adm.
3. Vaporizoare: dispozitive de adm controlata de subst volatile.
4. Circuitul anestezic: tuburi gofrate, conectoare, valve ce asigura circulatia unidirectionala a fluxului de gaz.
5. Sis abs CO2: var sodat, Ca sodat.
6. Ventilatie balon.
7. Valva de supra-presiune: se deschide automat cand presiunea in CA ajunge la valoarea setata-uzual 30-35 cmH2O.
8. Aparatul de ventilatie mecanica
9. Circuit de alimentare de urgenta cu O2
10. Sistem vacuum
11. Mod setare a parametrilor ventilatori.
12. Mod de monitorizare a parametrilor ventilatori, ai anestezicelor, functiilor vitale.
MONITORIZARE INTRA-ANESTEZICA
-medic anestezist/inlocuitor calificat
-oxigenare: c% inspiratorie a O2(FiO2), pulsoximetrie
-ventilatie: capnografie, alarma de deconectare d ela circuitul respirator
-circulatie: TA noninvaziv, ECG, puls
-temp corporala
FAZELE AG
1. INDUCTIE: anestezia incepe odata cu adm drogurilor; apare depresia SNC cu disparitia reflexelor de
protectie a Ca, depresie ventilatorie, a tonusului simpatic, depresie CV(bradicardie, hTA). Se practica
ventilatia pe masca, iar dupa relaxarea musculaturii-protezarea CA.
2. MENTINERE: interv ch: se continuua si se adapteaza continuu analgeticul, relaxantul musc, AI, iv.
Profunzimea AG-monitorizarea indexului bispectral(B/S): de la 0-100. Hipnoza adecvata: 40-60.
Monitorizarea reflexelor musculare: impuls generat de un stimulator de nerv periferic. 0-coma. 100-treaz. Pot
aparea: hipovolemie, variatii ale functiilor CV, resp.
3. TREZIREA: faza de reversie a efectelor anestezice. Reapar constienta, forta musc. Se intrerupe adm .
4. FAZA POST-ANESTEZICA: dominata de efectele remanente si sau riscuri/complicatii. Monitorizare clinica:
resp, ventilatori, hemodinamici, diureza, temp. Daca e stabil mai mult 30 min, e trimis la salon, fara
complicatii.
COMPLICATII:
INDUCTIE: hipoxemie, hipercapnie, h/HTA, tahi/bradicardie, tulb de ritm, alergii, hipertermie maligna, varsaturi.
MENTINERE: hipovolemie, hTA, oligourie, hiperglicemie, acidoza metabolica, tromboza venoasa profunda.
TREZIRE: hipoxemie, laringospasm, hipercapnie, h/HTA, tahi/bradicardie, ischemie miocardica, tulb de ritm, varsaturi.
P POST-ANESTEZICA: hipoxemie, apnee, frison, h/HTA, ischemie miocardica, tulb de ritm, retentie de urina, varsaturi.