CURS 8 PSIHIATRIE

PSIHOZELE ENDOGENE

DR. ANA-MARIA ALBESCU

PARANOIA
= psihoza cronica cu delir, in special de persecutie
Psihozele delirante sunt caracterizate prin aparitia
unui tip de delir foarte sistematizat, nebizar (sustinerile
delirante seamana cu situatiile obisnuite, reale) si care
au o evolutie cronica persistenta, putin influentata de
tratament
Clinic se manifesta prin dezvoltarea sistematica si
coerenta a unor idei delirante de persecutie (de obicei
nebizare, verosimile) pe care pacientul incearca sa le
argumenteze logic; el e absolut impenetrabil la
evidente si contraargumente, iar tonalitatea afectiva e
concordanta cu tema si trairile delirante; convingerea
subiectului e totala, iar comportamentul e
corespunzator temei delirante.

In afara delirului, personalitatea si activitatea

subiectului sunt bine conservate, spre deosebire de
schizofrenie, unde se produce o degradare in ceea ce
priveste functionarea sociala.
Temele delirante sunt:
- De persecutie(ideea deliranta ca este persecutat din
diferite motive de catre persoane sau organizatii, delir
pe care incearca sa si-l argumenteze logic prin
interpretarea deliranta a unei situatii obisnuite)
- De gelozie (convingerea deliranta ca partenerul de
viata il inseala); pacientul cu gelozie patologica
interpreteaza actiunile, vestimentatia, gesturile si
remarcile obisnuite ca fiind sugestive pentru faptul ca
este inselat; isi urmareste partenerul si e agresiv>crima

- De grandoare (idei de inventie, reforma sociala,

politica, religioasa)
- Erotomane (ideea deliranta ca este iubit de o
persoana cu o situatie sociala superioara) urmareste
persoana, ii adreseaza scrisori, ii interpreteaza
gesturile sau cuvintele ca fiind evidente pt.afectiunea
acesteia; in final, vazand ca nu i se raspunde, trece la
actiuni agresive, de pedepsire si razbunare asupra
persoanei care i-a inselat asteptarile
- Somatice (ideea deliranta ca subiectul e bolnav sau
ca are un defect fizic pt.care solicita interventii
medicale sau operatii estetica)

 Paranoia e considerata o tulburare secundara unor

mecanisme psihologice de aparare si care se
manifesta prin negarea sentimentelor inacceptabile si
proiectarea lor asupra altor persoane sau prin
transformarea unor sentimente neacceptabile in unele
acceptabile (ex. neputinta in idei de grandoare)
Paranoia se dezvolta pe fondul unei personalitati
paranoide (suspicioasa, rigida) sau senzitiva (timida,
introverta) care suporta greu critica si umilinta;
paranoicul e preocupat de notiunea de putere, e
suspicios si razbunator
Factori precipitanti ai tulb.paranoide situatii
psihotraumatizante, izolarea culturala/sociala,
prezenta unor infirmitati

 Tratament - particularitati
- Pacientul nu-si recunoaste tulburarea
- Prezenta e impusa de familie, instante legale,
nevoia de a-si certifica sanatatea psihica
- Neincrederea si suspiciunea paranoicului vor fi
transferate asupra medicului
- Trat.antipsihotic da rez.slabe
- Trat.psihoterapic are scopul de a ajuta pacientul
sa vada ca interpreteaza exagerat
- Medicul va fi impartial, nu trebuie sa contrazica
sau sa intareasca delirul prin aprecierile sale

TULBURAREA AFECTIVA BIPOLARA

(PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVA)

= tulburare de dispozitie caracterizata prin alternarea, in

evolutie, a episoadelor maniacale cu cele depresive
Episodul maniacal
Euforie, irascibilitate, mimica expresiva, pacientul e
extrem de comunicativ, femeile sunt exagerat fardate
sau imbracate in culori vii si combinatii neobisnuite,
treceri bruste de la buna dispozitie la irascibilitate sau
chiar furie, cand pacientul se simte frustrat sau
contrazis, tulburari de perceptie(iluzii, halucinatii),
distractibilitate (tulburare a atentiei, maniacalii
neputand mentine concentrarea asupra unei activitati
mai mult de cateva minute, fiind atrasi permanent de
stimuli nerelevanti), memorie dezinhibata, flux ideativ

accelerat (fuga de idei-trecerea rapida de la o idee la

alta); pacientul e logoreic, vorbeste tare, comunica cu
usurinta; apar idei de grandoare, uneori ideile pot fi
delirante (de inventie, de bogatie, persecutie, gelozie);
pacientul are sentimentul de energie inepuizabila, se
implica in multe activitati pe care nu le finalizeaza,
deranjeaza anturajul (nu doarme, vorbeste), face
cheltuieli excesive, apare dezinhibitie verbala,
sexuala, apetit crescut.
Episodul depresiv
Lipsa interesului si a placerii (hipo/abulie), tristete, lipsa
de speranta, pesimism, tendinta de izolare, scaderea
capacitatii de comunicare, umeri coborati, frunte
incretita, lipsa ingrijirii personale, scaderea capacitatii
de concentrare, scaderea memoriei de fixare(recenta),

evocarea evenimentelor neplacute, halucinatii auditive si

vizuale, ritm ideoverbal incetinit, vorbire lenta,
continutul gandirii monoton, indecis, idei de neputinta
de devalorizare, de vinovatie, scaderea autostimei,
idei de sinucidere, tulburari de apetit, de somn, de
libidou.
Tratament
- Psihoterapie
- Antipsihotice, saruri de litiu, antiepileptice terapie
electroconvulsivanta ep.maniacal
- Antidepresive, antipsihotice, electrosocuri
ep.depresiv
- Timostabilizatoare (carbamazepina)- profilactic

SCHIZOFRENIILE
= grup de sindroame manifestate prin tulburari grave ale
gandirii, ale afectului si comportamentului, alaturi de
pierderea capacitatii de filtrare a stimulilor
Caracteristici
- Izolare sociala, usor progresiva, adesea insotita de
deteriorarea autoingrijirii
- Stergerea limitelor eu-lui, cu imposibilitatea de a-si
percepe identitatea ca entitate separata
- Pierderea asocierilor logice, adesea insotite de o
gandire lenta sau hipegeneralizatoare, cu o trecere
rapida de la un subiect la altul
- Preocupare excesiva pt.ideile personale; preocuparile
cu caracter sexual sau religios sunt frecvente

- Halucinatii auditive; iluzii(de grandoare sau de

persecutie)
- Simptome ce dureaza de cel putin 6 luni
- Aplatizare afectiva si modificari rapide ale dispozitiei,
nelegate de circumstante
- Hipersensibilitate la stimulii din mediu, cu senzatia de
perceptie senzoriala crescuta
- Comportament variabil sau schimbator in dizarmonie
cu mediul exterior
- Gandire concreta fara capacitate de abstractizare
- Afectarea puterii de concentrare din cauza
halucinatiilor si iluziilor
- Depersonalizare, individul se comporta ca si cum ar fi
un observator exterior al propriilor actiuni

 Clasificare
-s.hebefrenica (dezorganizata) incoerenta importanta
si inadecvare afectiva
-S.catatonica perturbare psihomotorie importanta, fie
de tipul excitatiei (fara obiect si stereotipa), fie ca o
rigiditate insotita de mutism
-S.paranoidadelir de persecutie si de
grandoare,adeseori in consonanta cu halucinatii de
aceeasi factura
-S.nediferentiata simptomele nu sunt suficient de
specifice pt incadrarea in alt subtip
-s.rezidualainclude pers.care au prezentat un episod de
schizofrenie,dar care in momentul de fata nu au nici un
fel de simptomatologie psihotica evidenta,desi prezinta
semne mai usoare(izolare,aplatizare afectiva)

Principii de tratament
- Precoce
- Psihoterapie individuala, suportiva,
implicarea familiei
- Tratament medicamentos antipsihotice
(inclusiv neuroleptice ->sdr.parkinsonian
postneuroleptic) a la long
- Terapie electroconvulsivanta