CMV neonatal

Ungureanu Irena Antonia, grupa 111, seria 7

Simionescu Alin Florin, grupa 111, seria 7

Cuprins
1. Prezentarea cazului
2. Diagnosticul diferential
3. Diagnostic rezultate
4. Tratament evoluie

1. Prezentarea cazului

Nou - nscut, sex masculin

Natere prematur

Erupii peteiale difuze pe fa i trunchi

1. Prezentarea cazului
Mama:
nu a fumat, nu a consumat alcool
fr boli febrile/rash/leziuni genitale
teste serologice : hepatita B
sifilis
rubeol
CMV
Ecografie (20 spt ) : focar hiperecogen n cord
intestin hiperecogen
Amniocentez : negativ pentru fibroz chistic
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

1. Prezentarea cazului
Nou-nscutul:
Parametri vitali: T = 36.6 C
A.V. = 110/min (N=100-150/min)
R.R. = 48/min (N= 40-60/min)
Tensiunea = 60/40 mmHg (N = 55-75/35-45 mmHg)
Greutatea = 2.29 kg (N = 2.7 4.6 kg)
Examenul fizic: leziuni peteiale
braele i picioarele normal irigate
tonus muscular + reflexe normale
fr limfadenopatie, abdomenul moale
auscultaia normal
splina palpabil 2.5-3.0 cm sub rebordul costal
marginea ficatului 3.0 cm sub rebordul costal

1. Prezentarea cazului
Evoluia nou nscutului:
A.V. = 100-110/min (scderi ocazionale la 85/min)
SaO2= 95% (scderi ocazionale la 85%)
Examenul sngelui periferic : hipocromie, macrocitoz, policromazie
Analize de laborator: Trombocite = 50,000/mm3 (N=150,000-400,000)

2.Diagnosticul diferential
Focar hiperecogen n cord

Intestin hiperecogen

Sdr. Down

Sdr. Down, Fibroz chistic

Toxoplasma, CMV, Togavirus, Herpes simplex

Trombocitopenie

1. Ac anti-plachetari materni
2. Sdr. Kasabach-Merritt
3. Leucemie
4. Anemia Fanconi
5. Infecie

2.Diagnosticul diferential

Trombocitopenia
1. Ac anti-plachetari materni
2. Sdr. Kasabach-Merritt
3. Leucemie
4. Anemia Fanconi
5. Infecie

fr hepatosplenomegalie / dezv. deficitar i.u.

radius absent ?

hemangiom ?

analize de laborator OK
n prima zi de via ?

2.Diagnosticul diferential

Infecie
antibiotice cu spectru-larg

Sepsis bacterian neonatal

Trombocitopenie
Hepatosplenomegalie
Dezvoltare i.u. deficitar

febr ? corioamniotit? lecucocite normale!

1.
2.
3.
4.
5.
6.

CMV
Toxoplasma Gondii
HIV
Togavirus
Treponema pallidum
Herpes simplex + Varicellazoster

2.Diagnosticul diferential
CMV
Toxoplasma Gondii

rash maculopapular? corioretinit?

HIV

niciun simptom la natere

Togavirus

rash purpuric ? cataract?

Treponema Pallidum

rash macular ?

Herpes simplex + Varicella

rash vezicular ? hipoplazia membrelor ?

2.Diagnosticul diferential
1. CMV izolare n culturi de celule (din urin)

NEGATIV

2. Toxoplasma Gondii
Togavirus
Hepes simplex

HIV
Treponema Pallidum
Varicella-Zoster

3. Rezultate - diagnostic
Imagistic
Ecografie cranian: formaiuni chistice n jurul ventriculului III, la nivelul anului caudotalamic;
focare hiperecogene n jurul unui ventricul lateral

CT: focare de calcificare periventricular

(tipic pentru infecie CMV)

RMN: polimicrogirie difuz (emisfera dreapt),

pseudochiti periventriculari (regiunea occipital)
cerebel hipoplazic

CT

RMN

3. Rezultate - diagnostic
Laborator (virusologic): Shell vial assay
Proba: urin

Se adaug n flacoane ce prezint mediu nutritiv +

celule fibroblastice n monostrat

Centrifugare lent
24h

Ag virale din nucleii celulelor fibroblastice

(imunofluorescen indirect)

3. Rezultate - diagnostic
Histopatologic: Examinarea placentei
Macroscopic: dimensiuni reduse, greutate 310g, brun-verzuie
Microscopic: cel puin 50% din viloziti avasculare
Scleroza vaselor vilozitare i ale vilozitilor sunt
consecine ale unei vilite determinate de CMV cu 2
sptmni nainte de natere.

4.Tratament evoluie

Administrare Ganciclovir intravenos timp de 6 sptmni

Investigaii suplimentare dup stabilirea diagnosticului de baz

sugereaz existena unor complicaii: corioretinit,hipoacuzie stng
sever.

Prognostic rezervat, datorit leziunilor SNC (calcificri periventriculare,

polimicrogirie)