Explorarea paraclinica nefro-urinara

1.Examene biologice
a.
Examenul de urina
b.
Ionograma urinara
c.
Substantele azotate neproteice
urinare(ureea,creatinina,acid uric)
d.
Explorarea bacteriologica a urinii
e.
Teste imunologice in bolile renale
f.
Examene biochimice serice -ureea serica
-creatinina serica
-ionograma serica
2.Explorarea functionala renala
3.Explorarea imagistica a pacientului renal
4.Biopsia renala

1*Examene biologice
1.Examenul de urina
-reprezinta a investigatie biologica de rutina
-obilgatoriu pentru evaluarea biologica a fiecarui pacinet
-se considera ca acesta are valoarea unei adevarate biopsii renale
intravitam
-cuprinde:

a-examenul sumar de urina

b- examenul in microscopie optica al sedimentului urinar

A)Examenul sumar de urina

-reprezinta o investigatie biochimica rapida,ieftina
-se recolteaza un esantion de urina:
*de preferat din prima urina de dimineata(cea mai concentrata) din jetul
mijociu
*in cazul urgentelor medico-chirurgicale din prima urina disponibila
-cuprinde

- examenul macroscopic
-examenul fizico chimic
-examenul microscopic al sedimentului urinar

+Examenul macroscopic al urinii-permite

aprecierea culorii,mirosului si tubiditatii
urinii
*CULOAREA
-FIZIOLOGIC: galbena ( datorita prezentei pigmentilor fiziologici~ urocrom,
pigmenti
biliari, urobilina, cantitati mici de porfirine)
-PATOLOGIC: decolorata-incolora( diabet insipid, diabet zaharat dezechilibrat, aport
crescut de lichide
hipercroma-galben~brun(icter obstructiv-bilirubina,
coloranti-caroteni, flavone)
-galben~portocaliu( icter hemolitic,aport hidric
redus,febra)
-rosie~hematurie, hemoglobinurie,medicamente,sfecla
rosie
-alb-tulbure(piurie, cristalurie
-verde~biliverdina,medicamente,coloranti
*MIROSUL URINII PROASPAT EMISE
-FIZIOLOGIC-poate fi mai accentuat dimineata (urina este mai concentrata)
-caracteristic dupa consumul de usturoi,hrean,sparanghel
-PATOLOGIC-poate fi sugestiv pentru diagnostic
*amoniacal-infectii urinare,tumori renale
*putrid-infectii urinare cu anaerobi
*de mere putrede-cetoacidoza diabetica,cetoza de inanitie
*ranced
*TURBIDITATEA URINII
FIZIOLOGIC-limpede si transparenta(are un luciu caracteristic)
PATOLOGIC-tulbure(datorita prezentei in exces de hematii,leucocite,germeni
microbieni,grasimi(chilurie),puroi(piurie)

+EXAMENUL FIZICO-CHIMIC AL URINII

Parametrii determinati sunt :
-Ph-ul urinar-permite evaluarea functiei relane de mentinere a homeostaziei acido-bazic(fiziologic 4,58)
-patologic-ACID-in starile de acidoza metabolica-cetoacidoza metabolica
-ALCALIIN-in infectiile urinare cu germeni secretori de ureaza
-densitatea urinara specifica-determinata de totalitatea particulelor solvite in urina sub forma de
constituenzti ionici si non-ionici(
glucoza,uree,creatinina)
-Proteinuria-reprezinta excretia urinara de proteine,rezultat al proceselor de filtrare
glomerulara,reabsorbtie si secretie tubulara.
Fiziologic- 30-150 mg /zi
Patologic-proteeinuriile patologice suunt glomerulare,tubulare,tisulare si de supraincarcare
(hemoglobinurie, mioglobinurie)
-glicozuria-normal-absenta-glucoza este filtrata la nivel glomerular si reabsorbita la nivelul tubului
proximal prin mecanism activ
-patologic- glicozuria+hiperglicemie=diabet zaharat
glicozurie fara hiperglicemie=diabet renal,sarcina,adm iv de glucoza,intoxicatii cu
morfina,plumb,benzen
Hematuria
Leucocituria
Corpi cetonici
Urobilirogen
Bilirubina
sunt cercetate simultan pentru diagnosticul anemiilor hemolitice,boli hepatice si
colestazei hepatice
(-intra sau extra hepatice)

+EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR

CELULELE EPITELIALE-sunt prezente in mod normal in urina,ele provin
din descuamarea constanta a uroteliului
LEUCOCITELE-prezente in urina pot avea ca sursa tractul urinar( de la
glomerul la uretra proximala).sedimentul normmal contine pana la
5 leucocite pe campul microscopic la examenul cu obiectiv mic
Hematiile- in mod normal sunt absente dar se poate acepta si pre\enta
a 1-2 hematii pe campul microscopiic la examenul cu obiectiv
mic,ele pot provenii din parenchimul renal, papile,caile excretoare
superioare sau inferioare sau din afara cailor urinare- tractul genital
B.EXAMENUL MICROSCOPIC CANTITATIV AL URINII
-permite evaluarea cantitativa a leucocituriei,hematuriei dintr-un esantion din
a doua urina matinala
-se folosesc doua matode proba addis-hamburger- hematii sun 1000/minleucocite sub 2000/min
-proba stansfild-webb-hematii-sub 5/mmc si leucocite
sub 10-/mmc

2.IONOGRAMA URINARA

Aceasta este utila pentru aprecierea capacitatii de interventie a

rinichiului in mentinerea balantei hidroelectrolitice a organismului
dar valorile sunt influentate si de aport,nivelul plasmatic si o serie
de factori hormonali
Determinarea NATRIURIEI (Na urinar=150-220 micromol/24h) este
utila in specila pt calculul unor indici urinari care contribuie la
diferentierea IRA de cauza functionala de cea intrinseca.
-natriuriei consta in : IRA functionala,sindrom nefrotic, sindrom
hepatorenal, insuficienta cardiaca,dieta hiposodata
severa,varsaturi,diaree
+natriuriei se intalneste in: aport crescut de Na, intoxicatie cu apa,
alcaloza metabolica,cetoacidoza
Determinarea KALIURIEI(K urinar-30-100 micromol/24ore)este utila
in special la apcientii cu hipo/hiperpotasemie dar si pt evaluarea
unor nefropatii.
-kaliuriei consta in : boala addison,buz de
laxative,varsaturi,diaree,fistule
+kaliuriei se intalneste in:nefropatii tubulo-poliurica,,nefropatii
tubulare cronice,diabet zaharat,tratament cu glucocorticoizisi
diuretice

3.Substantele azotate neproteice

urinare(ureea,creatinina,acid uric)

Sunt produsi finali ai metabolismului proteic care sunt

excretati prin urina
Dozarea acestora in ser si urina sta la baza explorarii
functionale renale
Ureea-20-40g
Creatinuriei-0,75-2g
CORPII CETONICI DIN URINA-apar in diabetul zaharat
dezechilibrat,post prelungit,efort fizic mare
PORFIRINELE IN URINA-se intalnesc in porfiriile ereditare
sau toxice si uneori in cirozele hepatice.

4.Explorarea bacteriologica a urinii

Bacteriuria este semnificativa daca numarul germenilor

este egal sau mai mare de 100.000/ml urina
Dupa insamantarea pe diverse medii si identificarea
germenilor se efectueaza antibiograma,pe baza careia se
va conduce tratamentul.

6.Examene biochimice serice

UREEA SERICA-produsul final al metabolismului proteinelor la nivelul hepatic

De-a lungul nefronului ureea filtreaza glomerular,se reabsoarbe si se secreta la nivel
tubular.
Ureea serica creste in disfunctiile renala (IRA sauBCR) avand VALOAREA NORMALA
10-50 mg/dl.
Nivelul ureei serice este insa influentat de numerosi factori extrarenali:
Valori crescute: stari de catabolism crescut-infectii-traumatisme, dupa aport proteic
crescut,hiperbilirubinemie,hiperlipemie
Valori scazute:in boli hepatice severe,dieta saraca in proteine,mixedem.
CREATININA SERICA-depinde de varsta,sex,supraf corporala,masa musculara a
pacientului,rata filtrarii glomerulare(excretia de creatinina).
Fiziologic: barbati 0,8-1,2mg/dl femei 0,6-1 mg-dl
Valori +:IRA,BCR,acromegalie
TESTELE IMUNOLOGICE IN BOLILE RENALE:permit depistarea un or anomalii ale
imunitatiiumorale la pacietii cu unele nefropatii glomerulare primitive sau secundare.
-diminuarea gractiei C3 a complementului seric
-crioglobuline serice
Imunoelectroforeza proteinelor serice(Igg,iga,igm)

EXPLORAREA IMAGISTICA A
PACIENTULUI RENAL

ECOGRAFIA RENALA-a devenit un examen de rutina prin care se poate

aprecia
-prezenta,pozitia,conturul si dimensiunile rinichilor in axul lung
-indicele parenchimatos(normal>15 mm) si ecogenitatea parenchimului
-eventuala prezenta a hidronefrozei
-examinarea transabdominala sau transrectala a prostatei la barbat
Permiite ghidarea biopsiei renale.
ECOGRAFIA DOPPLER A VASELOR RENALE-permite depistarea
modificarilor vasculare renale: stenoza de artera renala,tromboza de
vena renala
UROGRAFIA INTRAVENOASA-permite un studiu functional si morfologic
al aparatului reno-urinar,evidentiind secretia si excretia
renala,topografica,dimens rinichilor,formatiuni renale,calcificari
intraParenchimatoase.este contraindicat in caz de alergie la substante
de contrast iodate,sarcina in primul trimestru si disfunctie renala(IRA
sau BCR)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA-realizeaza imafini

radiologice sub forma unor sectiuni prin corp cu sau fara
injectare de substante de contrast,prin care se pot vizualiza
mase renale parenchimatoase solide
(carcinom,abces,limfommetastaze) sau formatiuni
lichidiene(hidronefroza,rinichi polichestici),staza si defectele
primare de umplere evidentiate urografic,evaluarea
glandelor suprarenale(tumori)
REZONANTA MAGNETICA-metoda neinvaziva de
explorare,care nu necesita administrarea unor subst de
contrast si nu depinde de expunerea la radiatii
ionizante.principalele indicatii sunt: evaluarea
tumorilor,obstacolele urinare,evaluarea vasculara renala si
evaluarea grefei renale