Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragia Cerebrală
Hemoragia Cerebrală
Cele dou mecanisme nu sunt antagoniste i reciproc exclusive, dar cazurile cu debut fulgertor,
apoplectic, cu evoluie galopant, presupun de regul o ruptur vascular, iar cele cu evoluie
subacut indic fenomenul de eritrorhexis.
Morfopatologie:
Macroscopic:
- focare hemoragice unice / multiple
- hemoragiile masive pot rupe peretele extern al ventriculilor laterali, cu trecerea sngelui
n cavitile sistemului ventricular = inundaie ventricular
- dac sngele trece i n spaiul subarahnoidian = hemoragie cerebromeningee
- n jurul focarului hemoragic exist edem cerebral i staz venoas
Microscopic:
- vase capilare, precapilare, arteriole: dilatate, cu rupturi ale intimei, mediei, adventiiei sau
elasticei, dar cu pstrarea stratului muscular
- hematii n parenchim i n spaiul Virchow-Robin
- n timp, zona hemoragic e limitat de activitatea nevrogliilor i microgliilor, iar prin
resorbie se transform ntr-o cavitate chistic
Clinic:
- debut brusc (ictus apoplectic)->cefalee, vrsturi, afectarea contienei
- perioada de stare: poate fi dominat de com, apar semnele neurologice localizatorii->deficit
motor, tulburri de sensibilitate, crize epileptice
Forme anatomo clinice:
- emisferice
- talamic
- capsulo lenticular
- lobare
- de trunchi
cerebeloase
Diagnostic: clinic, plus examinri complementare: CT, RMN, FO, LCR, angiografie;EEG
Pe CT hemoragia apare IMEDIAT, ca o zon hiperdens. Ischemia determin modificri care apar
TARDIV pe CT, pentru c aceste modificri apar n timp. Aadar, dac CT precoce e negativ n prezena
semnelor neurologice, NU este vorba de hemoragie, dar se impune supravegherea n eventualitatea unui
AVCI n evoluie.
Puncia lombar merit fcut NUMAI n prezena unui sindrom meningean. Mai mult, poate exista
o hemoragie intracerebral cu examen LCR negativ (hemoragie autolimitat sau n faza precoce, fr
inundare ventricular i fr revrsare subarahnoidian).
Tratament:
1. Msuri generale de susinere a funciilor vitale i de combatere a complicaiilor
2. Controlul TA nu se coboar brusc valorile TA !
3. Tratamentul edemului cerebral
4. Tratament chirurgical strict rezervat cazurilor care prezint o cretere rapid a
presiunii intracraniene.
Prognostic: mortalitate mare, mai ales cnd apar hemoragii mari n talamus, trunchi,ganglionii
bazali,capsula intern. Scorul Glasgow sub 8 la prezentare are semnificaia unui prognostic rezervat.
Complicaii:
1. Spasmul arterial:
- 30 % cazuri
- cauze: eliberarea de substane vasospastice (serotonin, triptofan, prostaglandine) prin
dezintegrarea extravascular a hematiilor n spaiu subarahnoidian, din ziua 2-3, pn n ziua
12
- poate apare oriunde
- este urmat de proliferare endotelial ce menine un calibru micorat al vaselor->ischemie,
infarcte multiple,edem cerebral->deces
2. Resngerarea: masiv n primele 24 ore, cu risc cumulativ pn la 20 % n urmtoarele 14 zile.
Aceste cazuri au un risc de deces de pn la 60 %.
3. Hematomul intracerebral: apar semne de localizare.
4. Hematomul subdural: apar semne de localizare.
5. Hidrocefalia acut: prin ocluzia spaiului subarahnoidian determinat de hematiile dezintegrate
i de rspunsul inflamator. Apare la peste 50 % din cazuri n primele 30 de zile. Uneori necesit
unt ventriculoperitoneal.
6. Secreia inadecvat de ADH: urmat de hiponatremie, apare tot datorit prezenei produilor de
rezorbie a sngelui.
7. Infecii pulmonare,urinare
8. Tulburri hidroelectrolitice
Investigaii complementare:
- CT
- RMN
- Puncia rahidian: LCR sanguinolent confirm hemoragia subarahnoidian i rmne xantocrom
pn la 28 zile. Dac hematiile persist peste 5 zile, e vorba de resngerare !
- Rx cranian poate evidenia calcifieri anevrismale, eroziuni osoase
- ARTERIOGRAFIA ! obligatorie dac se suspicioneaz o asemenea patologie; cu ct mai repede,
cu att mai bine.
Diagnostic diferenial:
1. Criza migrenoas
2. Infecii sistemice cu afectare meningeal
3. Meningit,encefalit acut
4. Encefalopatia HTA
5. AVCI
6. Arterite cervicale
Tratament medicamentos:
- repaus la pat n secie ATI minim 3 sptmni
- antialgice (durerile sunt foarte mari), chiar narcotice (Demerol = meperidine 100-150 mg i.m. la
4 ore), sedare (fenotiazidice,barbiturice)
- tratamentul edemului cerebral
- profilaxia vasospasmului: nimodipina (blocant al canalelor de calciu), 60 mg la 4 ore de la 96 h
pn la 21 zile
Tratament chirurgical:
- dup arteriografie !
- cliparea sau ligaturarea anevrismului
- evacuarea hematoamelor compresive
Prognostic (grav):